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1、精品文檔附件1護(hù) 士 延 續(xù) 注 冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填 表 說 明1本表供申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫 ,內(nèi)容真實(shí) ,字跡清晰。3本表的第1、2、3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫 ,第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫 ,第5項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間 ,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請(qǐng)人學(xué)歷 ,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況 ,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類別 ,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱 ,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9 使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。10 護(hù)士延續(xù)注冊(cè)

2、申請(qǐng)審核表與護(hù)士注冊(cè)體檢表需A4紙兩面復(fù)印。護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期： 年 月 日1申請(qǐng)人情況姓 名性 別民 族出生日期年 月 日國(guó) 籍身份證號(hào)通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間 年考試成績(jī)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué) 位學(xué) 歷畢業(yè)時(shí)間年 月 日學(xué) 制健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時(shí)間年 月 日3申請(qǐng)人簽名 4申請(qǐng)人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日5注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè) 不準(zhǔn)予

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