理化因素急性損傷

1、內(nèi)容中中 暑暑1淹淹 溺溺23觸觸 電電第一節(jié)中暑 概念是指人體處于熱環(huán)境中，體溫是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，導致體熱失衡、調(diào)節(jié)中樞障礙，導致體熱失衡、水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能受損的急性臨床綜合癥。統(tǒng)功能受損的急性臨床綜合癥。突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等為臨床汗及意識喪失或驚厥等為臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。表現(xiàn)的一種急性疾病。中暑病因烈日暴曬、高溫下長時間勞作。烈日暴曬、高溫下長時間勞作。中暑肥胖；缺乏體育鍛煉；過度勞累；肥胖；缺乏體育鍛煉；過度勞累；睡眠不足；伴發(fā)潛在性疾病，如糖睡眠不足；伴發(fā)潛在性疾病，

2、如糖尿病、心血管疾病、下丘腦病變；某尿病、心血管疾病、下丘腦病變；某些藥物的應用，如阿托品、巴比妥等；些藥物的應用，如阿托品、巴比妥等；飽食后立即進行高溫環(huán)境下作業(yè)；飽食后立即進行高溫環(huán)境下作業(yè)；酷暑季節(jié)、老年人、久病臥床者、產(chǎn)婦酷暑季節(jié)、老年人、久病臥床者、產(chǎn)婦終日逗留在通風不良、空氣潮濕、溫度終日逗留在通風不良、空氣潮濕、溫度較高的室內(nèi)，均易發(fā)生中暑。較高的室內(nèi)，均易發(fā)生中暑。誘因：誘因：產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱下丘腦下丘腦正常生理機制：正常生理機制：體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞輻射、傳導、對流輻射、傳導、對流人體適宜外界溫度人體適宜外界溫度2025，相對濕度為，相對濕度為40%60%。 散熱散熱:輻

3、射、傳導、對流輻射、傳導、對流(70%)、蒸發(fā)、蒸發(fā)(14%)、其他。其他。 產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37。發(fā)病機制：發(fā)病機制：環(huán)境溫度環(huán)境溫度體溫體溫中樞神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)興奮產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱40中暑中暑中暑護理評估健康史健康史身體狀況身體狀況心理及社會狀況心理及社會狀況實驗室檢查實驗室檢查身體狀況先兆中暑先兆中暑輕度中暑輕度中暑重度中暑重度中暑大汗、口渴、大汗、口渴、頭暈、注意頭暈、注意力不集中、力不集中、眼花、耳鳴、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、胸悶、心悸、四肢無力、四肢無力、體溫正?；蝮w溫正常或略高。略高。1、中暑衰竭、中暑衰竭2、中暑痙攣、中暑痙攣3

4、、中暑高熱、中暑高熱1 1、面色潮紅、面色潮紅、胸悶、心率增胸悶、心率增快、皮膚灼熱。快、皮膚灼熱。2 2、T:38T:38以以上。上。3 3、早期周圍、早期周圍循環(huán)衰竭。循環(huán)衰竭。 中暑衰竭: 多見于老年人及未能適應高溫者，因大量出汗，外周血管擴張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。 中暑高熱: 多見于老年人。持續(xù)高溫數(shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫4143，繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細速140次/min，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。 中暑痙

5、攣: 多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。中暑救護原則抓緊時間、迅速降溫、糾正水抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂，積極防治循環(huán)衰竭、休克和并積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。發(fā)癥。中暑（一）現(xiàn)場救護1、改變環(huán)境、改變環(huán)境 2、降溫、降溫 （使體溫（使體溫38）1h內(nèi)內(nèi)中暑（二）院內(nèi)救護1、 降溫降溫（1）物理降溫）物理降溫（2）藥物降溫）藥物降溫 2、改善周圍循環(huán)預防休克發(fā)生、改善周圍循環(huán)預防休克發(fā)生3、急性腎衰竭的防治、急性腎衰竭的防治（三）

6、護理要點1、保持有效降溫、保持有效降溫 （1）室溫：）室溫：2025.（2）準確執(zhí)行各種降溫措施：）準確執(zhí)行各種降溫措施： 冰袋放置位置準確，及時更冰袋放置位置準確，及時更換，防止凍傷，酒精擦拭時應順換，防止凍傷，酒精擦拭時應順著動脈方向走行。著動脈方向走行。 酒精全身擦浴為拍打式擦拭酒精全身擦浴為拍打式擦拭背、臀及四肢。背、臀及四肢。 冰水降溫過程中須用力按摩冰水降溫過程中須用力按摩病人四肢及軀干。病人四肢及軀干。 老年人、新生兒、休克或老年人、新生兒、休克或心衰等患者不能耐受心衰等患者不能耐受 4冰浴，冰浴，可選用可選用1516冷水浴。冷水浴。 （三）護理要點2、密切觀察病情變化、密切觀察

7、病情變化 （1）降溫效果的觀察）降溫效果的觀察 （2）監(jiān)測病人脈搏、呼吸、）監(jiān)測病人脈搏、呼吸、血壓、神志變化和皮膚出汗血壓、神志變化和皮膚出汗情況，防止虛脫、衰竭發(fā)生。情況，防止虛脫、衰竭發(fā)生。 （3）觀察與高熱同時存在）觀察與高熱同時存在的其他癥狀的其他癥狀中暑（三）護理要點3、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 4、加強基礎護理，防止并、加強基礎護理，防止并發(fā)癥發(fā)癥 （1）口腔護理）口腔護理 （2）皮膚護理）皮膚護理 （3）驚厥的護理）驚厥的護理 （4）飲食護理）飲食護理評估ABC開放靜脈通路心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護保持呼吸通暢評估生命體征吸氧評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高 溫 或

8、烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。密切觀察神志,瞳孔,生命體征病室宜陰涼通風,控制室溫2225 保持呼吸道通暢，合理給氧靜脈輸液速度:510分鐘宜慢,以 3040滴/分鐘為宜體溫監(jiān)護:降至38 即終止降溫, 但不讓體溫回升血壓監(jiān)護:收縮壓維持在90mmHg 以上,以防脫水血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測對癥處理：驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠號腦水腫DIC肺水腫休克見相關(guān)程序腎衰感染誘發(fā)心律失?？照{(diào)房間2025物理降溫頭部置水帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌腸藥物降溫氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中靜滴消炎痛栓塞肛 激素治療：Dxm,氫化可的松中

9、暑痙攣：用10%葡酸鈣1020 ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場急救立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息補充含鹽飲料中暑的急救程序 進行預防中暑的衛(wèi)生宣傳； 熱適應鍛煉； 補充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)； 改善勞動環(huán)境與居住條件； 重視老、弱、病、孕的夏季保?。?執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。淹 溺概 述 淹溺是指人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞、引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息。 近乎淹溺 重者可因呼吸、心跳停止而死亡-溺死常見原因 缺乏游泳能力意外落水 在游泳過程中，肢體抽搐或被植物纏繞 淺水區(qū)跳水，發(fā)生顱腦外傷 潛水意外 如水前飲酒過量或使用過量的鎮(zhèn)靜藥物 患有某種不能游泳的疾病或游

10、泳是疾病急性發(fā)作發(fā)病機制 發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激，人體本能地屏氣；不久后因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒淹溺分類 根據(jù)發(fā)病機制 濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞 呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進入呼吸 道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心 室纖顫；占90。 干性淹溺：喉痙攣導致窒息，呼吸道和肺泡 很少或無水吸人；約占10。淹溺分類根據(jù)發(fā)生水域 海水淹溺 高滲性液體：含3.5氯化鈉、鈣鹽和鎂鹽 肺水腫，血容量降低、低蛋白血癥、高鈉血癥 高鈣血癥：心動過緩和傳導阻滯，甚至心搏驟停 高鎂血癥：抑制

11、中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋 肌收縮力減弱、血管擴張、血壓降低淡水淹溺 低滲性液體 進入血液循環(huán)，血容量劇增引起肺水腫和心衰 紅細胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血 高鉀血癥：心搏驟停 血紅蛋白血癥：急性腎衰竭 護理評估 健康史 身體估評 心理及社會狀況 輔助檢查身體估評 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 運動系統(tǒng)o一般表現(xiàn)：面部青紫腫脹、結(jié)膜充血、四肢一般表現(xiàn)：面部青紫腫脹、結(jié)膜充血、四肢 厥冷、寒戰(zhàn)等厥冷、寒戰(zhàn)等輔助檢查 淡水淹溺：出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時可發(fā) 生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性 海水淹溺：血鈉、血氯輕度增高，并可伴血 鈣、血鎂增高 肺部X線片：肺水腫，感

12、染救護原則 迅速將病人救離水面 立即恢復有效通氣 心肺復蘇 對癥處理現(xiàn)場救護 迅速將淹溺者救離水面 保持呼吸道通暢 倒水處理：膝頂法，肩頂法，抱腹法 心肺復蘇注意事項：倒水時頭胸部保持下垂位置 避免倒水時間過長而延誤心肺復蘇醫(yī)院內(nèi)救護 安置搶救室，保暖 維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，吸氧；必要 時氣管插管或氣管切開，應用呼吸興奮劑； 經(jīng)支氣管鏡下灌洗 維持循環(huán)功能：維持正常血壓，除顫 對癥治療對癥治療 糾正血容量：海水輸入低滲液，淡水輸入高滲液海水淹溺者忌輸入生理鹽水 肺水腫處理：乙醇濕化，強心、利尿 防治腦水腫：大劑量皮質(zhì)激素，脫水劑 防治肺部感染：抗生素 保護肝腎功能，促進腦功能恢復的藥物

13、 處理骨折等并發(fā)癥護理措施 密切觀察病情變化：生命體征、心跳、肺 部啰音，尿液情況 保持呼吸道通暢：及時吸痰，注意氣道濕 化，定時拍背 復溫護理：保暖，熱水浴，溫熱林格液灌 腸；注意復溫速度不宜過快 輸液護理：控制滴速，觀察病情 心理護理觸 電一、概述 觸電是指一定強度的電流通過人體時，造成的機體損傷及功能障礙 全身性損傷，局部性損傷 重者可致呼吸、心跳停止一電工觸電空中一電工觸電空中燃燒燃燒20分鐘分鐘高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭（一）常見原因 供電線路安裝或電器設備不合格 違反用電或檢修電器操作規(guī)程 電線漏電或電線觸地 日常生活中接觸異常電源（二）發(fā)病機制 心室顫動、心臟停搏 損害延

14、髓呼吸中樞，呼吸停止影響觸電損傷程度的因素 電流種類 電流強度 電壓高低 人體電阻 通電途徑 電流接觸時間二、護理評估 健康史 身體估評 心理及社會狀況 實驗室檢查身體評估 局部癥狀：電燒傷，多為干性創(chuàng)面低壓電：傷面小，邊緣規(guī)整，呈橢圓形或圓形， 焦黃或灰白色，一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低高壓電：面積大、傷口深，有“口小底大，外淺內(nèi) 深”的特點，可呈碳化狀態(tài)，致殘率高全身癥狀 輕型：緊張應激反應，敏感者可暈厥、短暫意 識喪失；很快恢復，后有肌肉疼痛、疲 乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀 重型：神志清醒者緊張應激反應，昏迷者出現(xiàn) 抽搐、血壓下降、呼吸有淺快轉(zhuǎn)為不規(guī) 則以至停止，心律失常，很快心臟停搏三、救護原

15、則 嚴格按搶救規(guī)程處理 迅速將病人脫離電源 盡快進行有效搶救（一）現(xiàn)場救護 迅速脫離電源 關(guān)閉電源；用干燥木棒挑開電線； 切斷電線；用干燥絕緣繩索拉開觸電者 輕型觸電：就地觀察及休息 重型觸電：根據(jù)病情立即心肺復蘇，盡快轉(zhuǎn)入醫(yī)院 （二）醫(yī)院救護 保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：氣管插管， 機械給氧，心電監(jiān)護，心肺復蘇 維持有效循環(huán) 去除心室顫動：電除顫、藥物除顫 防治腦水腫：降溫，脫水治療 維持水電解質(zhì)平衡 創(chuàng)面處理 筋膜松解術(shù)、截肢（三）護理措施 嚴密觀察生命體征 注意病人神志變化 保持呼吸道通暢 注意有無其他合并傷存在 準確記錄尿量 加強基礎護理，防止并發(fā)癥 降溫護理概念是指人體處于熱環(huán)境中

16、，體溫是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，導致體熱失衡、調(diào)節(jié)中樞障礙，導致體熱失衡、水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能受損的急性臨床綜合癥。統(tǒng)功能受損的急性臨床綜合癥。產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱下丘腦下丘腦正常生理機制：正常生理機制：體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞輻射、傳導、對流輻射、傳導、對流人體適宜外界溫度人體適宜外界溫度2025，相對濕度為，相對濕度為40%60%。 散熱散熱:輻射、傳導、對流輻射、傳導、對流(70%)、蒸發(fā)、蒸發(fā)(14%)、其他。其他。 產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37。發(fā)病機制：發(fā)病機制：環(huán)境溫度環(huán)境溫度體溫體溫中樞神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)興奮產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱40中暑中暑中暑（三）護理要點3、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 4、加強基礎護理，防止并、加強基礎護理，防止并發(fā)癥發(fā)癥 （1）口腔護理）口腔護理 （2）皮膚護理）皮膚護理 （3）驚厥的護理）驚厥的護理 （4）飲食護理）飲食