手術(shù)室護(hù)理查房(2)

1、手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房時(shí)間:2013-08-20主持人:地點(diǎn):手術(shù)室辦公室責(zé)任人:參與人員：衡禧、朱楊楊、洪成門、馮丹丹、陳婷婷、祁文、徐夢(mèng)琳、楊衛(wèi)萍、 呂尊玲、王好、李丹丹、高暢、徐中念、楊柳、賈瑞巖、蘇雪芹、朱文慧、韓 淼、李天佑、萬(wàn)彬、于磊查房的主要目的：掌握剖腹產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理及配合病史簡(jiǎn)介：患者夏紅，24歲，女，漢族，江蘇徐州人，高中畢業(yè)，有醫(yī)療合作保險(xiǎn)，從 事教師工作入院時(shí)間：2013年8月16日主訴：孕38+4周，要求手術(shù)既往史：否認(rèn)“冠心病、高血壓、糖尿病“病史。否認(rèn)“乙肝、結(jié)核“等傳 染病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史個(gè)人史：否認(rèn)產(chǎn)傷史、疫水接觸史及疫區(qū)久居史，否認(rèn)放射性物

2、質(zhì)及化學(xué)毒 物接觸史。家族史：家族中無(wú)類似病人，否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史入科查體：T： 362C P： 76次 / 分 R： 18 次 / 分 BP: 140 / 90 mmHg。血 糖5.3mmol/L神志清楚、呼吸平穩(wěn)、自主體位，四肢肌力五級(jí)，雙瞳等大等圓 約3mm，對(duì)光反射靈敏，皮膚黏膜正常，無(wú)其他不適，給予入科宣教。產(chǎn)科檢查：宮高46cm,腹圍110cm估計(jì)胎兒體重4050g,縱產(chǎn)式，先露頭， 無(wú)產(chǎn)兆，自述胎動(dòng)正常。胎心監(jiān)測(cè)示：左側(cè)胎心186次/分，右側(cè)胎心140次/分。內(nèi)診：宮口未開(kāi)，宮頸管長(zhǎng)約1.0cm，質(zhì)硬。S-2,雙側(cè)坐骨棘平伏，棘間徑 約10cm骶凹弧度適中，骶尾關(guān)節(jié)無(wú)明

3、顯上翹，趾骨弓角度正常。骨盆測(cè)量均正常。血常規(guī)：WBC0.4 X 109/ L (410) RBC2.4 X 1012/ L (3.55.5 ) PLT (血 小板)230X 109/ L HGB(血紅蛋白)90 (110160) g/ L;尿常規(guī)：PH6.0 尿 蛋白(+-) 隱血(-);乙肝五項(xiàng)：HBsAg(-) HBsAb (-) HBeAg (-) HBeAb(-) HBcAb (- )。HIV初篩：陰性。B超：BPD9.3cm羊水深4.3cm。單胎成活，胎盤 川級(jí)。入院診斷：1.宮內(nèi)孕38+4周，2.G1P0丄OA，3.輕度貧血，4.待產(chǎn)，5.妊高癥。手術(shù)指征：妊高癥。擬定手術(shù)：子宮

4、下段剖宮產(chǎn)術(shù)。擬施麻醉：硬膜外麻醉。一、查房目的：1. 結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路，特殊配合，特殊器械準(zhǔn)備，麻醉劑手術(shù)體位要 求等。2. 強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。3. 熟悉掌握手術(shù)全過(guò)程是保障手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過(guò)查房使全科護(hù)士得以及時(shí) 掌握剖宮產(chǎn)的?？谱o(hù)理新知識(shí)，使手術(shù)得以順利開(kāi)展。二、手術(shù)器械準(zhǔn)備：1. 接到手術(shù)通知單，確認(rèn)手術(shù)，備手術(shù)輔料包，手術(shù)衣和剖腹包2. 特殊用物：剖宮產(chǎn)器械、繃帶、輸血用物，搶救新生兒藥物、5ml注射器、吸痰管、消毒液、新生兒復(fù)蘇臺(tái)、新生兒搶救車三、手術(shù)訪視-術(shù)前訪視1. 了解病人個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、

5、住院號(hào)、術(shù)前診 斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)。2. 基本病情，一般資料3. 全身皮膚完整，預(yù)行套管針穿刺部位血管狀況良好(若為血管狀況欠佳，可 建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術(shù)安全)。4. 交代術(shù)前注意事項(xiàng)（清潔術(shù)區(qū)皮膚一擦拭、備皮，防止術(shù)后感染；晚八點(diǎn)后禁食，晚十點(diǎn)后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室， 以免使用電刀時(shí)因金 屬導(dǎo)電燙傷皮膚或貴重物品收到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護(hù)）。5. 交代麻醉體位配合要求及了解病人手術(shù)訴求。四、臺(tái)下配合巡回護(hù)士（術(shù)前）1.認(rèn)真核對(duì)接待患者，耐心回答患者的提問(wèn)，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。2. 做好保暖措施：提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在24 C 28

6、C。將復(fù)蘇臺(tái)預(yù)熱, 給嬰兒保暖。濕度保持在50%60%3. 做靜脈穿刺，常規(guī)使用靜脈留置針，靜脈穿刺部位盡量選擇在血流充沛，彈 性好，容易固定的血管，預(yù)防術(shù)中輸液不暢影響液體的進(jìn)入。4. 安置舒適的麻醉體位及手術(shù)體位。固定好尿管，保持尿管通暢。5. 因手術(shù)創(chuàng)面大，部位深易遺留細(xì)小物品。在手術(shù)前及創(chuàng)口關(guān)閉前與手術(shù)護(hù)士 一起清點(diǎn)物品，確定無(wú)誤。6. 可能會(huì)發(fā)生子宮收縮不好，要備好繃帶，以防做子宮填塞時(shí)用。做好備血的 準(zhǔn)備。7. 做好新生兒的搶救工作。8. 麻醉完畢要注意病人的體位，防止發(fā)生“仰臥位低血壓綜合征”，特別是巨大 兒和雙胎，在擺體位時(shí)應(yīng)使病人稍向左側(cè)（術(shù)中）1、密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)

7、供應(yīng)臺(tái)上需要物品； 2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑 并記錄；3、協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救；4、關(guān)閉體腔前，再次與手術(shù)護(hù)士 清點(diǎn)器械物品；5、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的監(jiān)督。（術(shù)后）1、協(xié)助包扎傷口，清除傷口周圍的血跡；2、清點(diǎn)隨身帶來(lái)的物品， 并與麻醉師一起送患者回病房，交還物品并交班；3、整理手術(shù)間內(nèi)物品，之后常規(guī)消毒，如手術(shù)為嚴(yán)重感染或特異性感染的，應(yīng)特殊處理 體位：麻醉方式：硬膜外麻醉，也有腰硬聯(lián)合麻醉，特殊情況采用局部麻醉或 全身麻醉。 麻醉體位：屈膝仰臥位。膝關(guān)節(jié)盡可能貼近腹部，曲頸，盡可能額頭貼 近胸口，使椎間關(guān)節(jié)間隙增大。背部貼近床沿，便于麻醉穿刺，交代病人在整個(gè) 穿刺過(guò)程中如有不適，請(qǐng)講話告知我們，

8、但千萬(wàn)不要亂動(dòng)，以免墜床和引起穿刺 誤傷脊神經(jīng)。 手術(shù)體位：仰臥位。為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜1015臥位。輸血、輸液，口頭遺囑執(zhí)行要點(diǎn)1、體快速滴注的前提是要執(zhí)行遺囑，不得隨意調(diào)節(jié)。2、術(shù)中輸血執(zhí)行要點(diǎn)： 輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、 住院號(hào)、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完好與否，取血人 員在血庫(kù)雙人核對(duì)1遍，取回后麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì) 1遍，有任何交接均需 重新查對(duì)等 五、臺(tái)上配合（器械護(hù)士） 手術(shù)物品準(zhǔn)備： 一次性吸引管和（頭）、1和4號(hào)可吸收縫線、縫合針、23號(hào)刀片、紗布?jí)|,5毫升注射器 手套若干 打開(kāi)各手術(shù)包（注意觀察滅菌指示卡是否變色

9、，滅菌日期、有無(wú)潮濕等） 外科洗手（清水一一清潔液一一消毒液） 穿術(shù)衣 器械桌整理，用物清點(diǎn) 與醫(yī)生配合鋪手術(shù)單 配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)（隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況，保留切出的任何組織）： 一胎兒娩出后及時(shí)遞送2把血管鉗及1把剪刀斷臍，胎兒娩出后，迅速于 子宮體部肌層肌注20u縮宮素。六、手術(shù)訪視-術(shù)后回訪?評(píng)價(jià)傷口，新生兒情況、精神恢復(fù)情況?調(diào)查對(duì)手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護(hù)理的評(píng)價(jià)?接受患者及家屬所提的建議和意見(jiàn)相關(guān)知識(shí)：剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesarean section）是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬 物的手術(shù)。分為子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)和腹膜外剖腹產(chǎn)。解剖位置：子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空 腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮 角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹 部剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥：產(chǎn)道異常、巨大胎兒、產(chǎn)力異常、妊娠合并癥及并發(fā)癥