外科學(xué)：腫瘤學(xué)概論

1、 l腫瘤：腫瘤：機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn) 因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化 形成的新生物。形成的新生物。 l特點(diǎn)：特點(diǎn)：不因病因（致癌因素）消除而停止增生；不因病因（致癌因素）消除而停止增生； 不受生理調(diào)節(jié)，具有相對(duì)的自主性和持續(xù)不受生理調(diào)節(jié)，具有相對(duì)的自主性和持續(xù) 性生長；性生長； 破壞正常組織與器官。破壞正常組織與器官。 腫瘤的流行病學(xué)腫瘤的流行病學(xué) 腫瘤已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，其發(fā)病率正在 不斷地上升； 國際癌癥研究中心(IARC)，2002年全球癌癥新發(fā)病例數(shù)年全球癌癥新發(fā)病例數(shù) 1090萬，

2、死亡萬，死亡670萬，現(xiàn)患病例萬，現(xiàn)患病例2400萬；預(yù)計(jì)至萬；預(yù)計(jì)至2020年，年， 癌癥新發(fā)病例數(shù)將增加至癌癥新發(fā)病例數(shù)將增加至2000萬；萬； 死亡病例將達(dá)死亡病例將達(dá)1200萬萬 我國衛(wèi)生部公布，癌癥的發(fā)病率已超過了心血管疾病，上 升到第一位。 l惡性腫瘤的危害性日益突出惡性腫瘤的危害性日益突出 l發(fā)病率：發(fā)病率： 我國新發(fā)病例我國新發(fā)病例200200萬萬/ /年；死亡約年；死亡約150150萬萬/ /年，年，6060以上為消以上為消 化系統(tǒng)癌癥?；到y(tǒng)癌癥。 l我國最常見的惡性腫瘤：我國最常見的惡性腫瘤： 地域差異地域差異 城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。城市：肺癌、胃癌、肝癌、

3、腸癌與乳癌。 農(nóng)村：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌與腸癌。農(nóng)村：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌與腸癌。 性別差異性別差異 男性：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌與前列腺癌男性：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌與前列腺癌 女性：乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌和肺癌女性：乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌和肺癌 腫瘤學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀腫瘤學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀 l現(xiàn)代腫瘤學(xué)從基因和分子水平闡明腫 瘤發(fā)展的規(guī)律，對(duì)腫瘤本質(zhì)有了更深刻 的理解。 l 細(xì)胞和組織病理學(xué)診斷仍然是腫瘤診斷 基礎(chǔ)。儀器診斷和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的發(fā) 展為早期診斷起到重要作用 l腫瘤治療的三大療法外科手術(shù)、外科手術(shù)、 放射治療、化學(xué)治療；生物治療正逐步放射治療、化學(xué)治療；生物治療正逐步 發(fā)展。發(fā)展。

4、 命名：組織來源瘤） 癌癌：來源于上皮組織：來源于上皮組織（組織來源癌） 肉瘤肉瘤：來源于間葉組織：來源于間葉組織（組織來源 肉瘤） 胚胎性腫瘤常稱為胚胎性腫瘤常稱為母細(xì)胞瘤母細(xì)胞瘤：神經(jīng)母細(xì)胞：神經(jīng)母細(xì)胞 瘤、腎母細(xì)胞瘤瘤、腎母細(xì)胞瘤 某些惡性腫瘤仍引用瘤或病的傳統(tǒng)名稱：某些惡性腫瘤仍引用瘤或病的傳統(tǒng)名稱： 惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病等惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病等 ：少數(shù)腫瘤在形態(tài)上屬良性，少數(shù)腫瘤在形態(tài)上屬良性， 但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn) 移，從生物學(xué)上顯示出良性和惡性之間的類型。移，從生物學(xué)上顯示出良性和惡性之間的類型。 如

5、：包膜不完整的纖維瘤、唾液腺混合瘤等。如：包膜不完整的纖維瘤、唾液腺混合瘤等。 l尚未完全了解 l目前觀點(diǎn)：環(huán)境與宿主內(nèi)、外因素交互目前觀點(diǎn)：環(huán)境與宿主內(nèi)、外因素交互 作用的結(jié)果。作用的結(jié)果。 1.1.化學(xué)因素化學(xué)因素 2.2.物理因素物理因素 3.3.生物因素生物因素 l8080以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān) l烷化劑：烷化劑：有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯肺癌、造血器官腫瘤。有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯肺癌、造血器官腫瘤。 l多環(huán)芳香烴類化合物：多環(huán)芳香烴類化合物：3,43,4苯并芘皮膚癌、肺癌。苯并芘皮膚癌、肺癌。 l氨基偶氮類：氨基偶氮類：染料類膀胱癌、肝癌染料類膀胱癌、肝癌

6、l亞硝胺類：亞硝胺類：食道癌、胃癌、肝癌食道癌、胃癌、肝癌 l真菌毒素和植物毒素：真菌毒素和植物毒素：黃曲霉素肝癌、胃、結(jié)腸癌黃曲霉素肝癌、胃、結(jié)腸癌 l其他：其他：金屬（鎳、鉻、砷）肺癌；氯乙烯肝血管肉瘤；金屬（鎳、鉻、砷）肺癌；氯乙烯肝血管肉瘤； 二氯二苯、三氮乙烷（二氯二苯、三氮乙烷（DDTDDT）、苯肝癌）、苯肝癌 l電離輻射：電離輻射：X X線防護(hù)不當(dāng)皮膚癌、白血病；吸入線防護(hù)不當(dāng)皮膚癌、白血??；吸入 放射性污染粉塵骨肉瘤、甲狀腺腫瘤放射性污染粉塵骨肉瘤、甲狀腺腫瘤 l紫外線：紫外線：皮膚癌，尤其是易感個(gè)體（著色性干皮?。┢つw癌，尤其是易感個(gè)體（著色性干皮?。?l其他：其他：燒傷深疤

7、痕、皮膚慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、燒傷深疤痕、皮膚慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、 石棉纖維（肺癌）、滑石粉（胃癌）石棉纖維（肺癌）、滑石粉（胃癌） DNA腫瘤病毒 l病毒 RNA腫瘤病毒 lEB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 l單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒宮頸癌 l乙肝病毒、丙肝病毒肝癌 l寄生蟲 l埃及血吸蟲膀胱癌；華枝睪吸蟲肝癌；日 本血吸蟲大腸癌 l遺傳因素遺傳因素 遺傳易感性：缺陷基因遺傳易感性：缺陷基因BRCA-1 BRCA-1 乳腺癌；突變?nèi)橄侔?；突變APCAPC 基因腸道腺瘤病基因腸道腺瘤病 腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌） l內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌因素：乳癌雌激素；

8、子宮內(nèi)膜癌雌激素。乳癌雌激素；子宮內(nèi)膜癌雌激素。 l免疫因素免疫因素 先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥白血病、淋巴造先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥白血病、淋巴造 血系統(tǒng)腫瘤血系統(tǒng)腫瘤 后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾?。ò滩。┖筇烀庖呷毕荩韩@得性自身免疫性疾?。ò滩。?正常細(xì)胞正常細(xì)胞 DNADNA損傷損傷 DNADNA修復(fù)失敗修復(fù)失敗 體細(xì)胞基因組突變體細(xì)胞基因組突變 活化促進(jìn)生長的癌基因活化促進(jìn)生長的癌基因滅活腫瘤抑制基因滅活腫瘤抑制基因改變凋亡調(diào)節(jié)基因改變凋亡調(diào)節(jié)基因 細(xì)胞生長失控細(xì)胞生長失控細(xì)胞凋亡減少細(xì)胞凋亡減少 克隆性擴(kuò)增克隆性擴(kuò)增 侵襲和轉(zhuǎn)移侵襲和轉(zhuǎn)移 腫瘤的演進(jìn)腫瘤的演進(jìn) 惡

9、性腫瘤惡性腫瘤 血管形成血管形成 免疫逃逸免疫逃逸 附加突變附加突變 遺傳性遺傳性DNADNA突變見于：突變見于： DNADNA修復(fù)有關(guān)基因修復(fù)有關(guān)基因 細(xì)胞生長或凋亡基因細(xì)胞生長或凋亡基因 獲得性（環(huán)境性）獲得性（環(huán)境性）DNADNA 損傷因素：損傷因素： 化學(xué)物化學(xué)物 電離輻射電離輻射 病毒病毒 l1.1.從遺傳的角度上，腫瘤是一種基因病；從遺傳的角度上，腫瘤是一種基因?。?l2.2.腫瘤的形成是瘤細(xì)胞單克隆性擴(kuò)增的結(jié)果；腫瘤的形成是瘤細(xì)胞單克隆性擴(kuò)增的結(jié)果； l3.3.環(huán)境和遺傳的致癌因素引起遺傳物質(zhì)的改變。主要環(huán)境和遺傳的致癌因素引起遺傳物質(zhì)的改變。主要 靶基因是原癌基因和腫瘤抑制基因

10、；靶基因是原癌基因和腫瘤抑制基因； l4.4.腫瘤的發(fā)生不是單個(gè)基因突變的結(jié)果，而是一個(gè)長腫瘤的發(fā)生不是單個(gè)基因突變的結(jié)果，而是一個(gè)長 期的，分階段的、多種基因突變積累的過程；期的，分階段的、多種基因突變積累的過程； l5.5.機(jī)體免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用，機(jī)體免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用， 腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果。腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果。 腫瘤的組織起源腫瘤的組織起源 l腫瘤起源于何種細(xì)胞有兩種見解： l一種見解為腫瘤由組織內(nèi)的細(xì)胞重新失 去分化變?yōu)橛字杉?xì)胞并具有分裂能力； l另一種見解認(rèn)為腫瘤來自組織內(nèi)已存在 的干細(xì)胞(stem cell)。

11、 l目前研究趨向于腫瘤起源于干細(xì)胞。 l腫瘤是在具有無限增殖和自我更新潛能 的很少一部分細(xì)胞的驅(qū)動(dòng)下發(fā)生的，這 一部分惡性轉(zhuǎn)化的靶細(xì)胞即是腫瘤干細(xì) 胞（cancer stem cell）。 l 致癌因素 促癌因素 l l周期中的檢測點(diǎn)分布 在G1-S-G2間期。 是DNA修復(fù)的經(jīng)典途 徑 l包括G1、S、G2、M和G0 l與腫瘤的惡性程度有關(guān)，分為高分化（與腫瘤的惡性程度有關(guān)，分為高分化（I I 級(jí)）、中分化（級(jí)）、中分化（IIII級(jí)）級(jí)） 、低分化（、低分化（IIIIII 級(jí)）三類。級(jí)）三類。 l表現(xiàn)在形態(tài)上和功能上。與腫瘤惡性程表現(xiàn)在形態(tài)上和功能上。與腫瘤惡性程 度相關(guān)的度相關(guān)的 1.1.

12、病理形態(tài)病理形態(tài)：細(xì)胞排列紊亂、核分裂多、細(xì)胞大小不：細(xì)胞排列紊亂、核分裂多、細(xì)胞大小不 一、染色不均、不規(guī)則巨核等一、染色不均、不規(guī)則巨核等 2.2.組織化學(xué)改變組織化學(xué)改變：核酸增多、酶的改變（活性增高或：核酸增多、酶的改變（活性增高或 減少）、糖原減少減少）、糖原減少 l腫瘤組織無論在腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與上，都與 其發(fā)源的正常組織有不同程度的其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異差異，這種差，這種差 異稱為異型性。異稱為異型性。 l異型性反應(yīng)了腫瘤組織的異型性反應(yīng)了腫瘤組織的成熟程度成熟程度（分化程度分化程度） 分化程度分化程度 異型性異型性 惡性程度惡性

13、程度 高高 小小 低低 中中 較大較大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 顯著顯著 很高很高 l轉(zhuǎn)移方式分為：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（區(qū)域轉(zhuǎn)移方式分為：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（區(qū)域 或跳躍式）、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移或跳躍式）、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移 l淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑 l血道轉(zhuǎn)移是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑，癌晚期也血道轉(zhuǎn)移是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑，癌晚期也 發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，最常見于肝和肺轉(zhuǎn)移發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，最常見于肝和肺轉(zhuǎn)移 l取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和 發(fā)展程度。發(fā)展程度。 l一般早期無明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫瘤和一般早期

14、無明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫瘤和 重要部位的腫瘤除外。重要部位的腫瘤除外。 l表現(xiàn)不一，但有共同的特點(diǎn)。表現(xiàn)不一，但有共同的特點(diǎn)。 l局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；生長快慢；腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；生長快慢； 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 疼痛：疼痛性質(zhì)不一；常難以忍受；尤以夜間明顯。疼痛：疼痛性質(zhì)不一；常難以忍受；尤以夜間明顯。 潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤。潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤。 梗阻：空腔臟器的梗阻（膽道、胃腸道、支氣管）梗阻：空腔臟器的梗阻（膽道、胃腸道、支氣管） 浸潤與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤局部浸潤、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移、浸潤與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤局部浸潤、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移、 骨轉(zhuǎn)移、癌性骨轉(zhuǎn)移

15、、癌性/ /血性胸腹水等。血性胸腹水等。 l良性腫瘤：外生性和膨脹性生長良性腫瘤：外生性和膨脹性生長 l惡性腫瘤：侵潤性生長惡性腫瘤：侵潤性生長 惡性腫瘤在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的典惡性腫瘤在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的典 型表現(xiàn)型表現(xiàn) 惡性腫瘤在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶惡性腫瘤在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶 l全身癥狀全身癥狀 非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等， 晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)晚期出現(xiàn)惡病質(zhì) 腫瘤功能亢進(jìn)或低下繼發(fā)：腎上腺嗜鉻細(xì)胞腫瘤功能亢進(jìn)或低下繼發(fā)：腎上腺嗜鉻細(xì)胞 瘤、甲狀旁腺瘤、顱內(nèi)腫瘤瘤、甲狀旁腺瘤、顱內(nèi)腫瘤 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 組織分化程度組織分化程度分化好，異型性小，與分化好，異型

16、性小，與 發(fā)源組織的形態(tài)相似發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形 態(tài)差別大態(tài)差別大 核分裂像核分裂像無或稀少，不見病理性無或稀少，不見病理性 核分裂像核分裂像 多見，并可見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像 生長速度生長速度緩慢緩慢迅速迅速 繼發(fā)變化繼發(fā)變化一般較少見一般較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等 生長方式生長方式膨脹性或外生性生長，膨脹性或外生性生長， 前者常有包膜，邊界清前者常有包膜，邊界清 楚，與周圍組織分界清楚，與周圍組織分界清 楚，可推動(dòng)楚，可推動(dòng) 浸潤性或外生性生長，前者無包膜，浸潤性或外

17、生性生長，前者無包膜， 與周圍組織分界不清楚，固定不易推與周圍組織分界不清楚，固定不易推 動(dòng)；后者常伴有浸潤性生長動(dòng)；后者常伴有浸潤性生長 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā) 對(duì)機(jī)體影響對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫較小，主要為局部壓迫 或阻塞。如發(fā)生在重要或阻塞。如發(fā)生在重要 器官也可引起嚴(yán)重后果器官也可引起嚴(yán)重后果 嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原 發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、 感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。 l目

18、的：確定有無腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)（范圍、目的：確定有無腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)（范圍、 程度）。程度）。 l診斷方法與步驟：診斷方法與步驟： 病史病史 體格檢查體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查/ /內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 病理形態(tài)學(xué)檢查病理形態(tài)學(xué)檢查 l目前缺乏理想的特異性強(qiáng)的早期診斷方法，結(jié)合目前缺乏理想的特異性強(qiáng)的早期診斷方法，結(jié)合 上述的綜合診斷是當(dāng)前早期診斷的有效方法。上述的綜合診斷是當(dāng)前早期診斷的有效方法。 l年齡：年齡：兒童胚胎性腫瘤兒童胚胎性腫瘤/ /白血病、青少年肉瘤、中老年白血病、青少年肉瘤、中老年 癌癌 l病程：病程：良性病程長（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短

19、良性病程長（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短 l個(gè)人史和過去史個(gè)人史和過去史 癌前期病變或相關(guān)疾患的病史（癌前期病變或相關(guān)疾患的病史（乙乙/ /丙肝；丙肝；EBEB病毒感染、病毒感染、 乳頭狀瘤病毒、萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、腸道息肉乳頭狀瘤病毒、萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、腸道息肉） 行為與環(huán)境（行為與環(huán)境（吸煙、長期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性接觸或暴露等吸煙、長期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性接觸或暴露等） 家族遺傳史（家族遺傳史（胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等） l全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多 l

20、見部位的檢查和肝、直腸指檢等見部位的檢查和肝、直腸指檢等 l局部檢查：局部檢查： 1.1.腫塊的部位：腫塊的部位：鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；不同鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；不同 （部位）組織好發(fā)腫瘤不一。（部位）組織好發(fā)腫瘤不一。 2.2.腫瘤的性狀：腫瘤的性狀： 3.3.區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查：區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查：乳腺癌腋下乳腺癌腋下/ /鎖骨下鎖骨下 淋巴；咽部腫瘤頸深部淋巴；肛管淋巴；咽部腫瘤頸深部淋巴；肛管/ /陰道腫瘤腹股溝淋陰道腫瘤腹股溝淋 巴巴 l常規(guī)檢查：血、尿、糞便三大常規(guī)常規(guī)檢查：血、尿、糞便三大常規(guī) l腫瘤標(biāo)記物檢查腫瘤標(biāo)記物檢查 l基因診斷基因診斷 l

21、定義：反應(yīng)腫瘤特征且能被臨床檢測的物質(zhì)，定義：反應(yīng)腫瘤特征且能被臨床檢測的物質(zhì)， 包括蛋白質(zhì)、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、包括蛋白質(zhì)、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、 RNARNA、DNADNA等。等。 l有較高的特異性和敏感性，但仍存在一定的相有較高的特異性和敏感性，但仍存在一定的相 對(duì)意義。對(duì)意義。 l臨床意義臨床意義: : 對(duì)無癥狀人群篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例對(duì)無癥狀人群篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例 對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性病例原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及探查對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性病例原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及探查 腫瘤臨床分期腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤臨床分期腫瘤轉(zhuǎn)移 有助于腫瘤的鑒別診斷、判斷腫瘤惡性程度、估計(jì)預(yù)后及隨有助于腫瘤的鑒別診斷、

22、判斷腫瘤惡性程度、估計(jì)預(yù)后及隨 訪（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測、療效的觀察）訪（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測、療效的觀察） 類別腫瘤標(biāo)記物主要應(yīng)用方面 AFP肝癌 CEA腸癌、胃癌、腺癌 CA199消化道腫瘤、胰腺癌 CA242消化道腫瘤 CA724消化道腫瘤 CA125卵巢癌 CA135乳腺癌 CA50乳腺癌、肺癌 CK19上皮腫瘤 LTA非小細(xì)胞肺癌 PSA、fPSA、cPSA 前列腺增生或癌 Fer肝癌、乳癌 HCG滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤 AKP成骨細(xì)胞肉瘤、肝癌 PAP前列腺癌 NSE肺小細(xì)胞癌、類癌 TG甲狀腺癌術(shù)后隨訪 CT甲狀腺髓樣癌 PTH甲狀旁腺腫瘤 INS胰島細(xì)胞瘤 GH垂體腫瘤

23、PRL垂體腫瘤 胚胎抗原類 蛋白質(zhì)類 酶類 激素 l根據(jù)有無特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的根據(jù)有無特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的 特定基因存在。這些特定的基因包括癌基因的特定基因存在。這些特定的基因包括癌基因的 激活或過度表達(dá)、抑癌基因的突變激活或過度表達(dá)、抑癌基因的突變/ /丟失、微丟失、微 衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)、錯(cuò)衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)、錯(cuò) 配修復(fù)基因突變等配修復(fù)基因突變等 l常用以檢測的癌基因和抑癌基因有：常用以檢測的癌基因和抑癌基因有： 癌基因：癌基因：HER-2/neuHER-2/neu、rasras、mycmyc 抑癌基因：抑癌基因： p53p53

24、、RbRb、APCAPC、DCCDCC l意義：早期診斷、估計(jì)預(yù)后發(fā)現(xiàn)淋巴意義：早期診斷、估計(jì)預(yù)后發(fā)現(xiàn)淋巴/ /血液轉(zhuǎn)血液轉(zhuǎn) 移、判斷預(yù)后移、判斷預(yù)后 l診斷診斷 l術(shù)前規(guī)劃術(shù)前規(guī)劃 l治療治療 l透視與平片透視與平片 l造影檢查造影檢查 應(yīng)用對(duì)比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑）應(yīng)用對(duì)比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑） 器官造影：腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、器官造影：腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、 口服膽囊造影、膽道、胰管（內(nèi)鏡下逆行）口服膽囊造影、膽道、胰管（內(nèi)鏡下逆行） 血管造影：肝動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈血管造影：肝動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈 空氣造影：腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤空氣造影：腦室、

25、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤 l特殊特殊X X線顯影術(shù)線顯影術(shù)（硒靜電、鉬靶（硒靜電、鉬靶X X線）線） lCTCT：顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤、實(shí)：顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤、實(shí) 質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié) lMRIMRI：神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織：神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織 l超聲顯像：判斷囊性、實(shí)質(zhì)性腫塊、超聲顯像：判斷囊性、實(shí)質(zhì)性腫塊、 超聲引導(dǎo)活檢超聲引導(dǎo)活檢 l放射性核素顯影（包括放射性核素顯影（包括PET-CTPET-CT）：甲）：甲 狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、骨腫瘤、腦腫狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、骨腫瘤、腦腫 瘤、大腸癌瘤、大腸癌 l內(nèi)鏡檢查：診斷、活檢、治療、內(nèi)鏡內(nèi)鏡檢查：診斷、活檢、治療、內(nèi)鏡 下逆行造影

26、下逆行造影 l診斷診斷 l治療治療 l食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔 鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡 l臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、 粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿 刺。刺。 l病理組織學(xué)檢查：根據(jù)腫瘤部位、大小病理組織學(xué)檢查：根據(jù)腫瘤部位、大小 和性質(zhì)應(yīng)用不同的取材方法（完整切除、和性質(zhì)應(yīng)用不同的取材方法（完整切除、 穿刺活檢），對(duì)于色素性結(jié)節(jié)或痣尤其穿刺活檢），對(duì)于色素性結(jié)節(jié)或痣尤其 疑黑色素瘤者不做切取或穿刺取材。疑黑色素瘤者不做切取或穿刺取材。 l目

27、的：合理制定治療方案、療效評(píng)價(jià)、目的：合理制定治療方案、療效評(píng)價(jià)、 判斷預(yù)后判斷預(yù)后 l常用分期方法：常用分期方法：TNMTNM分期法分期法 lT T：TumorTumor，表示腫瘤，根據(jù)一個(gè)特定腫，表示腫瘤，根據(jù)一個(gè)特定腫 瘤的體積，分為四級(jí)，分別用瘤的體積，分為四級(jí)，分別用T1T1、T2T2、 T3T3、T4T4表示，腫瘤越大，級(jí)別越高。表示，腫瘤越大，級(jí)別越高。 l N N：Lymph NodeLymph Node，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。 lNoNo：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 lN1N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 lN2N2：較多淋巴結(jié)

28、轉(zhuǎn)移。：較多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 lM M：MetastasisMetastasis，表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。，表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 l Mo Mo、M1M1、M2M2 l預(yù)防分級(jí) 具體方法 目的 l一級(jí)預(yù)防 消除和減少可能的致癌因素， 防止癌癥的發(fā)生 l二級(jí)預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療 降低癌癥的死亡率 l三級(jí)預(yù)防 診斷與治療后的康復(fù)、對(duì)癥治療 改善生活質(zhì)量， l 減輕痛苦、延長生命 l l據(jù)據(jù)WHOWHO統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中50%50%以上有以上有 疼痛，疼痛，30%30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。 l全球有全球有350350萬的癌痛患者得不到及時(shí)處理，萬的癌痛

29、患者得不到及時(shí)處理， 在中國每天有在中國每天有100100萬的癌癥患者遭受疼痛萬的癌癥患者遭受疼痛 折磨。折磨。 l癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問題。癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問題。 原因原因比例比例 舉例舉例 腫瘤侵犯腫瘤侵犯70-80%70-80%癌腫壓迫，軟組織浸潤癌腫壓迫，軟組織浸潤 腫瘤治療相關(guān)腫瘤治療相關(guān)8-10%8-10%手術(shù)，放化療后損傷手術(shù)，放化療后損傷 腫瘤相關(guān)腫瘤相關(guān)6-8%6-8%褥褥傖傖 與腫瘤無關(guān)與腫瘤無關(guān)6-8%6-8%關(guān)節(jié)炎，動(dòng)脈瘤，末梢神經(jīng)痛關(guān)節(jié)炎，動(dòng)脈瘤，末梢神經(jīng)痛 l非嗎啡類非嗎啡類嗎啡類嗎啡類強(qiáng)嗎啡類強(qiáng)嗎啡類藥物以外的治藥物以外的治 療。療。 l小劑量開始

30、，視止痛效果漸增量。小劑量開始，視止痛效果漸增量。 l口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥 l定期給藥：可保證疼痛的連續(xù)緩解。定期給藥：可保證疼痛的連續(xù)緩解。 階梯階梯 方案方案 代表藥物代表藥物 輕度疼痛輕度疼痛非阿片類非阿片類+ +輔助藥輔助藥意施?。ㄏ淄纯蒯屍┮馐┒。ㄏ淄纯蒯屍?中度疼痛中度疼痛弱阿片類弱阿片類+ +非阿片類非阿片類+ +輔助藥輔助藥奇曼丁（曲馬多緩釋片）奇曼?。ㄇR多緩釋片） 重度疼痛重度疼痛強(qiáng)阿片類強(qiáng)阿片類+ +非阿片類非阿片類+ +輔助藥輔助藥美施康定美施康定 l良性腫瘤及臨界性腫瘤：手術(shù)切除為良性腫瘤及臨界性腫瘤：手

31、術(shù)切除為 主（徹底切除）主（徹底切除） l惡性腫瘤：綜合治療惡性腫瘤：綜合治療 I I期期: : 手術(shù)治療為主手術(shù)治療為主 IIII期：期： 局部治療為主（手術(shù)、放療），輔以局部治療為主（手術(shù)、放療），輔以 有效的全身化療。有效的全身化療。 IIIIII期：綜合治療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療或期：綜合治療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療或 化療）化療） IVIV期：全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療期：全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療 l根治性手術(shù)：根治性手術(shù)：原發(fā)癌所在器官的部分或全部，原發(fā)癌所在器官的部分或全部， 周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤細(xì)胞沾周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤細(xì)胞沾 污或擴(kuò)散（不接

32、觸技術(shù)、結(jié)扎回流靜脈）污或擴(kuò)散（不接觸技術(shù)、結(jié)扎回流靜脈） l擴(kuò)大根治術(shù)：擴(kuò)大根治術(shù)：在根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附件在根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附件 器官和區(qū)域淋巴結(jié)器官和區(qū)域淋巴結(jié) l減瘤手術(shù)或姑息手術(shù)：減瘤手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除和減輕痛苦以手術(shù)解除和減輕痛苦 l其他：其他：激光、超聲、冷凍激光、超聲、冷凍 一，明確診斷 腫瘤的診斷包括病理診斷和臨床分期 某些病例在術(shù)前難以取得病理診斷，應(yīng)在術(shù) 中取材做快速切片。 分期常用的是國際抗癌聯(lián)盟制定的TNM國際分 期法，治療前的臨床分期(cTNM)為術(shù)前制訂治 療方案主要依據(jù)之一，術(shù)后的臨床病理分期 （pTNM）則為術(shù)后輔助治療及預(yù)后估計(jì)的重要 依據(jù)

33、。 二，制定合理的治療方案 一般的原則是： 早期癌，爭取手術(shù)根治； 局部晚期癌腫，估計(jì)難以切除的局部病 變，先做術(shù)前化療、放療，待腫瘤縮小后再 手術(shù) 三，選擇合理的術(shù)式 1，術(shù)式的選擇必須遵守下列原則 必須依據(jù)各種腫瘤病理及生物學(xué)特性選擇術(shù)式 上皮癌常有淋巴道轉(zhuǎn)移，應(yīng)將區(qū)域淋巴結(jié)清除徹底 （原位癌和早期浸潤癌可除外）； 肉瘤易局部復(fù)發(fā)而很少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，應(yīng)做廣泛切 除而不做常規(guī)區(qū)域淋巴結(jié)清除； 食管癌、胃癌、大腸癌等有多中心起源的特點(diǎn)，其 切除的范圍應(yīng)盡量擴(kuò)大； 2，保證足夠的切除范圍，爭取手術(shù)治愈。 l 切除范圍應(yīng)遵照“兩個(gè)最大”的原則，即最大限 度地切除腫瘤和最大限度地保護(hù)正常組織。 l

34、當(dāng)兩個(gè)有矛盾時(shí)應(yīng)服從前者。 四，避免醫(yī)源性播散 具體要求： 1，有嚴(yán)格的無瘤觀念。 2，探查由遠(yuǎn)至近，動(dòng)作輕柔。 3，不接觸的隔離技術(shù) 4，盡量銳性分離，避免鈍性分離 5，先結(jié)扎阻斷輸出靜脈，后結(jié)扎處理動(dòng)脈 6，先清掃遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，后清掃臨近淋巴結(jié) 7，嚴(yán)格遵循連續(xù)整塊切除，禁忌將腫瘤分塊切出， 切除后，創(chuàng)面用大量無菌水（蒸餾水）沖洗。 一，診斷性手術(shù) 1，穿刺活檢 準(zhǔn)確性較高，術(shù)前應(yīng)用外，在術(shù)中也用此 方法以明確診斷（如胰腺腫塊） 2，切取活檢 較大的體表腫瘤、骨腫瘤常做切取活檢； 內(nèi)臟腫瘤需做復(fù)雜的手術(shù)或難于切除時(shí)為決 定術(shù)式或?yàn)槠渌?治療取得病理學(xué)證據(jù) 3，切除活檢最常用于較小的腫塊 l

35、臨床懷疑黑色素瘤者應(yīng)切除足夠范圍 （禁做切取活檢） l 對(duì)“乳頭狀瘤”和“息肉”的切除 活檢應(yīng)切除足夠的基底組織。 二，治愈性手術(shù) l 目的是徹底切除腫瘤以期治愈。 l 治愈性手術(shù)的最低標(biāo)準(zhǔn)要求切緣在肉眼及病理上未 見腫瘤 l 治愈性手術(shù)對(duì)上皮癌來說為根治術(shù)，所謂根治術(shù)是指 將腫瘤所在器官的大部分或全部連同其區(qū)域淋巴結(jié)整 塊切除。 l 治愈性手術(shù)對(duì)肉瘤來說指廣泛切除術(shù)，所謂廣泛切 除應(yīng)包括腫瘤所在組織的全部及其鄰近深層軟組織整 塊切除。 三，姑息性手術(shù) l 包括姑息性腫瘤切除術(shù)和減癥術(shù)。 l 姑息性腫瘤切除術(shù)是指對(duì)原發(fā)灶或其轉(zhuǎn)移灶切除不徹 底(肉眼不干凈或病理見有癌殘留)而不能根治的手術(shù)。 l

36、 減癥術(shù)則根本沒有切除病灶而僅做解除腫瘤有關(guān)癥狀 的手術(shù)。 七，癌癥的預(yù)防性手術(shù) l 隱睪患者做睪丸復(fù)位 l 先天性多發(fā)性結(jié)腸息肉患者做結(jié)腸切除術(shù) l 口腔、外陰白斑做白斑切除術(shù) l 易摩擦部位的黑痣切除術(shù) 六，重建與康復(fù)手術(shù) l 舌癌切除后肌皮瓣舌再造 l 口頰癌切除手術(shù)后各種肌皮瓣再造 l創(chuàng)傷小 l出血少 l恢復(fù)快 l切口小 l根治性化療根治性化療 治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、BurkittBurkitt淋巴瘤、急淋巴瘤、急 性淋巴細(xì)胞白血病性淋巴細(xì)胞白血病 長期緩解：顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌長期緩解：顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、

37、腎母細(xì)胞瘤、乳癌 等等 l選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案 l足療程，足劑量足療程，足劑量 l輔助化療輔助化療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后） l根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的 一部分。一部分。 l術(shù)后盡早開始化療術(shù)后盡早開始化療 l應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案 l乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實(shí)體瘤等乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實(shí)體瘤等 l新輔助化療新輔助化療 手術(shù)或放射治療前的化療手術(shù)或放射治療前的化療 增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，

38、了解 腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)腫瘤對(duì)化療的反應(yīng) 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案 適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤 l姑息性化療姑息性化療 晚期癌癥病人減輕癥狀，延長生存，提高生存質(zhì)量晚期癌癥病人減輕癥狀，延長生存，提高生存質(zhì)量 非根治性治療，注意權(quán)衡化療利弊非根治性治療，注意權(quán)衡化療利弊 非小細(xì)胞肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，腎癌，惡黑，胰腺非小細(xì)胞肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，腎癌，惡黑，胰腺 癌等癌等 按作用原理按作用原理 1.1.細(xì)胞毒素類：烷化劑類如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮細(xì)胞毒素類：烷化劑類如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮 芥、洛莫司汀芥、洛莫司汀 2.2.抗代謝類：抗代謝類

39、：FUFU、MTXMTX 3.3.抗生素類：絲裂霉素、阿霉素、平陽霉素抗生素類：絲裂霉素、阿霉素、平陽霉素 4.4.生物堿類：生物堿類：VCRVCR、VP-16VP-16、VM-26VM-26 5.5.激素類：三苯氧胺、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪激素類：三苯氧胺、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪 丸酮、甲狀腺素、強(qiáng)的松及地塞米松丸酮、甲狀腺素、強(qiáng)的松及地塞米松 6.6.其他：甲基芐肼、羥基尿、順鉑等其他：甲基芐肼、羥基尿、順鉑等 嘌嘌呤呤合合成成 嘧嘧啶啶合合成成 6 6M MP P，6 6T TG G H HU U (抑制嘌呤環(huán)的合成和核苷酸的轉(zhuǎn)變) 核核苷苷酸酸 (抑制核苷酸還原酶) M MT TX

40、 X 5 5- -F FU U (抑制嘌呤環(huán)合成和dTMP合成 ) 脫脫氧氧核核苷苷酸酸 (抑制dTMP合成 ) A Ar ra a- -C C B BL LM M (抑制DNA多聚酶) D DN NA A (損傷DNA并阻礙修復(fù) ) 烷烷化化劑劑，D DD DP P，亞亞硝硝脲脲類類 A AD DR R, ,D DN NA A, ,A Ac ct t- -D D (與DNA交叉連結(jié)) R RN NA A (嵌入DNA，抑制RNA合成) L L- -A AS SP P 蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)合合成成 紫紫杉杉醇醇類類 (使L門冬酰胺水解 ) (抑制微管解聚 ) 長長春春堿堿類類 有有絲絲分分裂裂 (抑制

41、微管聚合) 靜脈：大劑量沖擊、中劑量間斷；靜脈：大劑量沖擊、中劑量間斷； 小劑量維持；聯(lián)合用藥小劑量維持；聯(lián)合用藥 口服口服 肌肉肌肉 局部：瘤內(nèi)、腔內(nèi)注射；動(dòng)脈內(nèi)注入（局部：瘤內(nèi)、腔內(nèi)注射；動(dòng)脈內(nèi)注入（TAITAI、 TAETAE）；局部灌洗、局部涂抹）；局部灌洗、局部涂抹 等等 l白細(xì)胞、血小板減少白細(xì)胞、血小板減少 l消化道反應(yīng)消化道反應(yīng) l毛發(fā)脫落毛發(fā)脫落 l血尿血尿 l免疫功能降低，感染等免疫功能降低，感染等 l根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對(duì)根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對(duì) 分子事件的干預(yù)阻斷與治療，近年來發(fā)分子事件的干預(yù)阻斷與治療，近年來發(fā) 展迅速，是新的分子靶向治療展迅速，

42、是新的分子靶向治療 美羅華：美羅華：CD20CD20陽性的陽性的B B淋巴細(xì)胞淋巴瘤抗體淋巴細(xì)胞淋巴瘤抗體 HercptinHercptin（EGFREGFR抗體）：抗體）：Her2Her2基因陽性表達(dá)的乳腺基因陽性表達(dá)的乳腺 癌癌 格列衛(wèi)：針對(duì)格列衛(wèi)：針對(duì)CD117CD117陽性的陽性的GISTGIST、白血病、白血病 AngiostatinAngiostatin：抗血管生成：抗血管生成 l 電磁輻射：深度電磁輻射：深度X X線、線、射線、射線、 l放射治療源放射治療源 各種同位素如鐳、各種同位素如鐳、60 60鈷 鈷 l 粒子輻射：粒子加速器（電子束、中子束）粒子輻射：粒子加速器（電子束、

43、中子束） l治療方法：治療方法： 外照射外照射; ; 內(nèi)照射內(nèi)照射 l 高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā) l 性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤 l腫瘤敏感性腫瘤敏感性 中度敏感：鱗癌、基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、中度敏感：鱗癌、基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、 l 鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌 l 低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤 l副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應(yīng)副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應(yīng) l遠(yuǎn)距離照射，又稱外照射遠(yuǎn)距離照射，又稱外照射 l

44、近距離照射，又稱內(nèi)照射近距離照射，又稱內(nèi)照射 l立體定向放射，如立體定向放射，如X X刀、刀、 刀刀 l適形放射治療。適形放射治療。 非特異性免疫治療：接種卡介苗、非特異性免疫治療：接種卡介苗、 l免疫治療免疫治療 麻疹疫苗；干擾素；麻疹疫苗；干擾素；IL2 特異性免疫治療：自身或異體瘤苗特異性免疫治療：自身或異體瘤苗 腫瘤免疫核糖核酸腫瘤免疫核糖核酸 l基因治療：細(xì)胞因子、基因工程腫瘤瘤苗、腫基因治療：細(xì)胞因子、基因工程腫瘤瘤苗、腫 瘤藥物基因療法、調(diào)整細(xì)胞遺傳系統(tǒng)的基因療瘤藥物基因療法、調(diào)整細(xì)胞遺傳系統(tǒng)的基因療 法法 l配合化療、放療和手術(shù)后治療配合化療、放療和手術(shù)后治療 l定期定期 l三年、五年、三年、五年、1010年生存率年生存率 l影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的因素：腫瘤的性