重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理.8.24 (NXPowerLite)

1、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院李素英李素英重點(diǎn)科室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，一旦出重點(diǎn)科室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，一旦出現(xiàn)問題，將造成醫(yī)院感染的暴發(fā)，為降低現(xiàn)問題，將造成醫(yī)院感染的暴發(fā)，為降低醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，確保病醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，確保病人就醫(yī)安全，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)督與管理，人就醫(yī)安全，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)督與管理，是全球醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。是全球醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。手術(shù)部醫(yī)院手術(shù)部醫(yī)院 感染管理感染管理 手術(shù)部管理存在問題手術(shù)部管理存在問題n布局流程不合理：布局流程不合理： 分區(qū)不明確；病人和醫(yī)務(wù)人員、

2、污染物品和分區(qū)不明確；病人和醫(yī)務(wù)人員、污染物品和清潔物品共用一個(gè)通道；未設(shè)感染手術(shù)間；清潔物品共用一個(gè)通道；未設(shè)感染手術(shù)間；沒有病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污沒有病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。物回收處理等區(qū)域。n層流潔凈手術(shù)部管理混亂層流潔凈手術(shù)部管理混亂 未經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全未經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定；管理制度不健全；各種手術(shù)均在層面評(píng)定；管理制度不健全；各種手術(shù)均在層流手術(shù)間進(jìn)行；未定期更換過濾板；回風(fēng)口流手術(shù)間進(jìn)行；未定期更換過濾板；回風(fēng)口未定期清潔；連臺(tái)手術(shù)之間手術(shù)間不清潔；未定期清潔；連臺(tái)手術(shù)之間手術(shù)間不清潔；參觀人員過多

3、等。參觀人員過多等。手術(shù)部管理存在問題手術(shù)部管理存在問題n未經(jīng)感染管理培訓(xùn)，感染控制意未經(jīng)感染管理培訓(xùn)，感染控制意識(shí)差識(shí)差n環(huán)境衛(wèi)生學(xué)控制指標(biāo)檢測(cè)不規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學(xué)控制指標(biāo)檢測(cè)不規(guī)范n保潔人員未進(jìn)行分區(qū)保潔保潔人員未進(jìn)行分區(qū)保潔手術(shù)部的建筑布局手術(shù)部的建筑布局n手術(shù)部應(yīng)達(dá)到手術(shù)部應(yīng)達(dá)到2002醫(yī)院潔凈手醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。建筑的標(biāo)準(zhǔn)。建筑布局應(yīng)當(dāng)滿足功能需求，流程合理布局應(yīng)當(dāng)滿足功能需求，流程合理和潔污分開的原則。和潔污分開的原則。手術(shù)部的建筑布局手術(shù)部的建筑布局n生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開， 無無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)菌

4、區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。無菌區(qū)包括無菌物品儲(chǔ)存室、交叉污染。無菌區(qū)包括無菌物品儲(chǔ)存室、手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、患手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、患者麻醉和手術(shù)區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存者麻醉和手術(shù)區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。 北大醫(yī)院手術(shù)部北大醫(yī)院手術(shù)部 北醫(yī)三院手術(shù)部北醫(yī)三院手術(shù)部 更更 衣衣 處處 生生

5、 活活 區(qū)區(qū) 刷刷 手手 區(qū)區(qū) 刷刷 手手 區(qū)區(qū) 手手 術(shù)術(shù) 區(qū)區(qū) 病人車輛對(duì)接處病人車輛對(duì)接處 術(shù)前準(zhǔn)備間術(shù)前準(zhǔn)備間 病人通道病人通道無菌物品存放區(qū)無菌物品存放區(qū)無菌物品存放區(qū)無菌物品存放區(qū) 污物分類處理間污物分類處理間 腔鏡洗消間腔鏡洗消間 監(jiān)監(jiān) 控控 區(qū)區(qū) 麻醉恢復(fù)室麻醉恢復(fù)室手術(shù)部的建筑布局手術(shù)部的建筑布局n手術(shù)間表面要求光滑，無裂隙，無暴露手術(shù)間表面要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口等，建筑材料易于清潔管道，無下水口等，建筑材料易于清潔消毒。消毒。n設(shè)有隔離手術(shù)間，便于隔離感染病人。設(shè)有隔離手術(shù)間，便于隔離感染病人。n空氣凈化可采用層流凈化、靜電吸附等空氣凈化可采用層流凈化、靜電

6、吸附等消毒設(shè)備。消毒設(shè)備。手術(shù)部的環(huán)境保潔手術(shù)部的環(huán)境保潔n手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持整潔、無塵、無污手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持整潔、無塵、無污染。染。n手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液污染手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液污染環(huán)境，一旦污染應(yīng)立即用高效消毒劑進(jìn)環(huán)境，一旦污染應(yīng)立即用高效消毒劑進(jìn)行消毒和局部清理。行消毒和局部清理。n接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。人一換。手術(shù)部的環(huán)境保潔手術(shù)部的環(huán)境保潔n手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日

7、開始手術(shù)前儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5m。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。n潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分分鐘開啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)鐘開啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)滿足手術(shù)級(jí)別要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)滿足手術(shù)級(jí)別要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。記錄。手術(shù)部的環(huán)境保潔手術(shù)部的環(huán)境保潔n連臺(tái)手術(shù)時(shí)，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連連臺(tái)手術(shù)時(shí)，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后

8、續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后計(jì)算時(shí)間，計(jì)算時(shí)間，級(jí)手術(shù)間不短級(jí)手術(shù)間不短于于20min，級(jí)手術(shù)間不短級(jí)手術(shù)間不短于于30min。手術(shù)部的環(huán)境保潔手術(shù)部的環(huán)境保潔n不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設(shè)置，不得混（拖布、抹布）必須分別設(shè)置，不得混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式用后物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。n進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備拆除其外包裝后進(jìn)行

9、存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。手術(shù)部管理制度手術(shù)部管理制度n制定手術(shù)部的工作流程、操作規(guī)范及工作人制定手術(shù)部的工作流程、操作規(guī)范及工作人員的崗位職責(zé)。員的崗位職責(zé)。n培訓(xùn)制度：手術(shù)部的工作人員和實(shí)施手術(shù)的培訓(xùn)制度：手術(shù)部的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，醫(yī)師，應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度、規(guī)范。熟悉并掌握手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度、規(guī)范。熟悉并掌握手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，面的知識(shí)， n保潔和消毒制度：不同區(qū)域及不同手術(shù)用房保潔和消毒制度：不同區(qū)域及不同

10、手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。手術(shù)部管理制度手術(shù)部管理制度n手術(shù)間使用管理制度：手術(shù)間使用管理制度：n手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡潔，以滿足手術(shù)需要為手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)。準(zhǔn)。n不同手術(shù)應(yīng)在不同手術(shù)級(jí)別的手術(shù)間進(jìn)行。不同手術(shù)應(yīng)在不同手術(shù)級(jí)別的手術(shù)間進(jìn)行。如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)等，心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)等，需要在需要在i級(jí)級(jí)-特別凈化手術(shù)室，（特別凈化手術(shù)室，（100級(jí)凈級(jí)凈化）內(nèi)進(jìn)行?；﹥?nèi)進(jìn)行。 層流手術(shù)部的定期維護(hù)層流手術(shù)部的定期維護(hù) 過濾器更換周期過

11、濾器更換周期(北京市北京市)類類 別別 更更 換換 周周 期期新風(fēng)入口過濾網(wǎng)新風(fēng)入口過濾網(wǎng) 1周左右清掃周左右清掃1次，次， 多風(fēng)沙地區(qū)周期更短多風(fēng)沙地區(qū)周期更短粗效過濾器粗效過濾器 12個(gè)月個(gè)月中效過濾器中效過濾器 24個(gè)月個(gè)月亞高效過濾器亞高效過濾器 1年年高效過濾器高效過濾器 3年年層流手術(shù)部的定期維護(hù)層流手術(shù)部的定期維護(hù)新風(fēng)入口過濾網(wǎng)新風(fēng)入口過濾網(wǎng) 網(wǎng)眼一半以上已堵網(wǎng)眼一半以上已堵 1周清掃周清掃1次，多風(fēng)次，多風(fēng) 沙地區(qū)周期更短沙地區(qū)周期更短粗低效過濾器粗低效過濾器 阻力超過額定初阻力阻力超過額定初阻力60pa， 3-6個(gè)月個(gè)月 或等于或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)

12、準(zhǔn)隨時(shí)更換超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換中效過濾器中效過濾器 阻力超過額定初阻力阻力超過額定初阻力80pa， 6-12個(gè)月個(gè)月 或等于或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換亞高效過濾器亞高效過濾器 阻力超過額定初阻力阻力超過額定初阻力100pa， 1年以上年以上 或等于或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換高效過濾器高效過濾器 阻力超過額定初阻力阻力超過額定初阻力160pa， 3年以上年以上 或等于或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換 手術(shù)部管理制度手術(shù)部管理制度n每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病

13、每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。為患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法傳染病防治法有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。手術(shù)結(jié)離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。等進(jìn)行終末消毒。 手術(shù)部管理制度手術(shù)部管理制度n消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排消毒

14、氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置，不可放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。n醫(yī)療廢物處理制度：手術(shù)廢棄物品醫(yī)療廢物處理制度：手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。指定地點(diǎn)。 手術(shù)部管理制度手術(shù)部管理制度n一類切口感染病例隨訪制度一類切口感染病例隨訪制度n器械清洗滅菌制度器械清洗滅菌制度n人員管理制度人員管理制度n手消毒管理制度手消毒管理制度n其他其他 手的清潔與消毒手的清潔與消毒n指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及

15、手部皮膚不能有破損。臂及手部皮膚不能有破損。n外科刷手：應(yīng)用刷子接取皂液，將指甲外科刷手：應(yīng)用刷子接取皂液，將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手手臂。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手套套。n連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科手術(shù)刷手法連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行。進(jìn)行。 手術(shù)部人員管理手術(shù)部人員管理n所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。n進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換

16、手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。及時(shí)更換。n實(shí)施手術(shù)人員，刷手戴手套后只能觸及無菌物實(shí)施手術(shù)人員，刷手戴手套后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不能在手術(shù)者背后傳遞器械和品和無菌區(qū)域；不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。應(yīng)當(dāng)視為污染。 手術(shù)部人員管理手術(shù)部人員管理n穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)；區(qū)域活動(dòng)；n手術(shù)間的門，除物品及人員

17、通過時(shí)均應(yīng)手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入。保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入。n患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作。手術(shù)部工作。 手術(shù)部人員管理手術(shù)部人員管理n除手術(shù)人員外，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間除手術(shù)人員外，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明的人員數(shù)。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服，參觀手術(shù)人員顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服，參觀手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格限制并禁止串手術(shù)間。應(yīng)嚴(yán)格限制并禁止串手術(shù)間。n手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫

18、下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。后，方可離開手術(shù)室。手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)器械的清洗與滅菌n手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行，要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)器械的清洗與滅菌 手術(shù)器械的清洗過程手術(shù)器械的清洗過程:包括包括6個(gè)步驟個(gè)步驟(見供應(yīng)室見供應(yīng)室)手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)器械的清洗與滅菌 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒

19、或滅菌。耐熱、耐濕法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。 手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)器械的清洗與滅菌 病人用的吸氧裝置、呼吸機(jī)面罩、病人用的吸氧裝置、呼吸機(jī)面罩、管路等要一人一用一消毒或采用管路等要一人一用一消毒或采用一次性醫(yī)療用品。濕化液應(yīng)為滅一次性醫(yī)療用品。濕化液應(yīng)為滅菌

20、水，每人更換。菌水，每人更換。手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測(cè)手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測(cè)n潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。n潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。n每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄；錄；手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測(cè)手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測(cè)n每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，每天可通過

21、凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；n每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；n每年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高每年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀效過濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄；況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄；n每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。錄。 供應(yīng)室醫(yī)院供應(yīng)室醫(yī)院 感染管理感染管理 醫(yī)院

22、消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀n98年供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不適用現(xiàn)代供年供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不適用現(xiàn)代供應(yīng)室的要求應(yīng)室的要求n衛(wèi)生行政部門對(duì)供應(yīng)室的監(jiān)督管理力度衛(wèi)生行政部門對(duì)供應(yīng)室的監(jiān)督管理力度不夠不夠n領(lǐng)導(dǎo)對(duì)供應(yīng)室發(fā)展缺乏規(guī)劃或重視不足領(lǐng)導(dǎo)對(duì)供應(yīng)室發(fā)展缺乏規(guī)劃或重視不足n現(xiàn)有政策對(duì)器械的清洗消毒要求不一致現(xiàn)有政策對(duì)器械的清洗消毒要求不一致醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀n人員老化、職責(zé)不明確；人員老化、職責(zé)不明確；n培訓(xùn)差，缺乏對(duì)清洗消毒重要性的理解培訓(xùn)差，缺乏對(duì)清洗消毒重要性的理解n布局流程不合理，清潔污染通道不分；布局流程不合理，清潔污染通道不分；n清洗消毒知識(shí)滯后清洗

23、消毒知識(shí)滯后 ，甚至存在一些誤區(qū)，甚至存在一些誤區(qū)用用自來水沖洗器械；所有物品先消毒后清洗；自來水沖洗器械；所有物品先消毒后清洗；包裝材料缺乏標(biāo)準(zhǔn)；包布污濁破損還在應(yīng)用；包裝材料缺乏標(biāo)準(zhǔn)；包布污濁破損還在應(yīng)用；防再次污染重點(diǎn)沒有放在打包檢查區(qū)防再次污染重點(diǎn)沒有放在打包檢查區(qū)n設(shè)備資金投入少，人工操作清洗質(zhì)量難保證；設(shè)備資金投入少，人工操作清洗質(zhì)量難保證；n清洗設(shè)備無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；清洗設(shè)備無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀n清洗消毒設(shè)備沒有可靠的定期檢測(cè)評(píng)價(jià)清洗消毒設(shè)備沒有可靠的定期檢測(cè)評(píng)價(jià)方法方法n普遍未對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)普遍未對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)n缺乏物品清洗效果檢測(cè)環(huán)節(jié)和標(biāo)準(zhǔn)缺乏物

24、品清洗效果檢測(cè)環(huán)節(jié)和標(biāo)準(zhǔn)n普遍沒有無菌物品的質(zhì)量跟蹤制度普遍沒有無菌物品的質(zhì)量跟蹤制度n信息技術(shù)未能在供應(yīng)室應(yīng)用信息技術(shù)未能在供應(yīng)室應(yīng)用n一些醫(yī)院器械清洗不用酶洗液、除銹劑、一些醫(yī)院器械清洗不用酶洗液、除銹劑、潤滑劑潤滑劑醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀n管理理念滯后，不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需管理理念滯后，不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，多數(shù)醫(yī)院實(shí)行分散式管理要，多數(shù)醫(yī)院實(shí)行分散式管理n制度不健全，關(guān)鍵的清洗、消毒、滅菌制度不健全，關(guān)鍵的清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)缺乏制度保證環(huán)節(jié)缺乏制度保證n消毒劑過期，部分沒有衛(wèi)生部的衛(wèi)生許消毒劑過期，部分沒有衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件可批件n工作人員防護(hù)用品不到位工作

25、人員防護(hù)用品不到位國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀n醫(yī)院所有器械物品都由消毒供應(yīng)中心處醫(yī)院所有器械物品都由消毒供應(yīng)中心處理理n分區(qū)明確，去污區(qū)設(shè)專人管理分區(qū)明確，去污區(qū)設(shè)專人管理n醫(yī)療器械清洗的自動(dòng)化、機(jī)械化醫(yī)療器械清洗的自動(dòng)化、機(jī)械化n注重清洗環(huán)節(jié)，除瘋牛病污染物品，包注重清洗環(huán)節(jié)，除瘋牛病污染物品，包括括hiv和炭疽污染物品，一律先清洗后和炭疽污染物品，一律先清洗后滅菌滅菌n防干燥：酶液或冷水浸泡防干燥：酶液或冷水浸泡國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀n管路先手工清洗，再機(jī)洗管路先手工清洗，再機(jī)洗n內(nèi)鏡必須加酶洗內(nèi)鏡必須加酶洗n注重器械的檢查并防止污染（美國要求注重器械的檢查并防止污

26、染（美國要求戴手套，并用光源放大鏡檢查器械）戴手套，并用光源放大鏡檢查器械）n壓力蒸汽和低溫滅菌器在同一區(qū)壓力蒸汽和低溫滅菌器在同一區(qū)n無菌物品和去包裝的一次性醫(yī)療用品同無菌物品和去包裝的一次性醫(yī)療用品同一區(qū)一區(qū)國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀n污染區(qū)人員防護(hù)到位污染區(qū)人員防護(hù)到位n所有滅菌物品的可追溯性（被所有滅菌物品的可追溯性（被4次掃描），次掃描），各處理過程被詳細(xì)記錄各處理過程被詳細(xì)記錄n對(duì)消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格審核對(duì)消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格審核n布類包布規(guī)定使用次數(shù)。一次性紙質(zhì)包布類包布規(guī)定使用次數(shù)。一次性紙質(zhì)包裝材料限一次性應(yīng)用裝材料限一次性應(yīng)用國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀n英國每年

27、組織評(píng)價(jià)，不合格限期英國每年組織評(píng)價(jià)，不合格限期2周整頓，周整頓，仍不達(dá)標(biāo)停業(yè)。仍不達(dá)標(biāo)停業(yè)?，F(xiàn)代供應(yīng)室管理需求現(xiàn)代供應(yīng)室管理需求n需要修訂需要修訂“驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”，重新起草管理，重新起草管理規(guī)范規(guī)范n完善制度完善制度n建立崗位培訓(xùn)制度建立崗位培訓(xùn)制度n政策協(xié)調(diào)統(tǒng)一政策協(xié)調(diào)統(tǒng)一n提倡集中供應(yīng)提倡集中供應(yīng)n建立追溯制度，進(jìn)行質(zhì)量跟蹤建立追溯制度，進(jìn)行質(zhì)量跟蹤 建筑布局要求建筑布局要求n相對(duì)獨(dú)立，靠近手術(shù)部，周圍環(huán)境無污染源。相對(duì)獨(dú)立，靠近手術(shù)部，周圍環(huán)境無污染源。n布局合理，人物分流，由污到潔，強(qiáng)制通過，布局合理，人物分流，由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物不得逆行。

28、分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)和生活辦公區(qū)、四區(qū)劃分清楚，區(qū)品存放區(qū)和生活辦公區(qū)、四區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障和緩沖區(qū)。域間應(yīng)有實(shí)際屏障和緩沖區(qū)。n分清潔污染通道，最好有與手術(shù)室直通梯。分清潔污染通道，最好有與手術(shù)室直通梯。清潔污染不得有交叉。清潔污染不得有交叉。n天花板、墻壁、地面等建材應(yīng)選用光滑、耐天花板、墻壁、地面等建材應(yīng)選用光滑、耐清洗消毒，又避免異物脫落。清洗消毒，又避免異物脫落。 北醫(yī)三院供應(yīng)室北醫(yī)三院供應(yīng)室 供應(yīng)室的生活區(qū)供應(yīng)室的生活區(qū)供應(yīng)室管理制度供應(yīng)室管理制度n工作人員崗位職責(zé)工作人員崗位職責(zé)n清洗、消毒、滅菌知識(shí)更新培訓(xùn)制度清洗、消毒、滅菌知識(shí)更新培訓(xùn)制度n下收、

29、下送流程下收、下送流程n清洗流程清洗流程n消毒滅菌操作流程消毒滅菌操作流程n滅菌效果監(jiān)測(cè)制度滅菌效果監(jiān)測(cè)制度n設(shè)備維修保養(yǎng)制度設(shè)備維修保養(yǎng)制度n其他其他 醫(yī)療器械清洗醫(yī)療器械清洗n清洗就是通過物理和化學(xué)方法將被清洗就是通過物理和化學(xué)方法將被清洗物品上的污染物盡可能的清除清洗物品上的污染物盡可能的清除干凈。清洗徹底是保證消毒或滅菌干凈。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。成功的關(guān)鍵。清洗失敗的常見原因清洗失敗的常見原因 n器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜：如有許多連接口、細(xì)長管器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜：如有許多連接口、細(xì)長管腔、關(guān)節(jié)未完全打開、表面不光滑等。腔、關(guān)節(jié)未完全打開、表面不光滑等。n物品污染后放置過久或未及時(shí)沖洗。導(dǎo)

30、致物品污染后放置過久或未及時(shí)沖洗。導(dǎo)致物品上有機(jī)物變干。物品上有機(jī)物變干。n未用多酶洗液浸泡未用多酶洗液浸泡n為保證去污徹底，復(fù)雜物品必須盡可能打?yàn)楸ＷC去污徹底，復(fù)雜物品必須盡可能打開，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗。開，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗。 多酶清洗劑多酶清洗劑 n酶可有效地分解和去除干和濕潤的污物；酶可有效地分解和去除干和濕潤的污物；酶有單酶和多酶，前者只能分解污物中酶有單酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白質(zhì)，后者可分解所有的有機(jī)污物。的蛋白質(zhì)，后者可分解所有的有機(jī)污物。如配合使用自動(dòng)清洗器、超聲波等，則如配合使用自動(dòng)清洗器、超聲波等，則清洗效果更佳。酶主要用于污染較重、清洗效

31、果更佳。酶主要用于污染較重、尤其是有機(jī)物污染、物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜表面尤其是有機(jī)物污染、物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜表面不光滑物品的清洗。不光滑物品的清洗。 多酶清洗劑多酶清洗劑醫(yī)療器械的清洗步驟醫(yī)療器械的清洗步驟器械的清洗過程包括器械的清洗過程包括6個(gè)步驟個(gè)步驟- 分類分類- 浸泡浸泡- 清洗清洗(酶洗酶洗)- 自來水漂洗自來水漂洗- 去離子水漂洗去離子水漂洗- 干燥干燥 分分 類類 n最好使用完畢即進(jìn)行分類，盡量不要最好使用完畢即進(jìn)行分類，盡量不要直接用手進(jìn)行分類；銳利物品必須放直接用手進(jìn)行分類；銳利物品必須放在防刺容器內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸；污物要保持在防刺容器內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸；污物要保持濕潤防止干燥，如不能在濕潤防止干燥，如不

32、能在1h-2h之之內(nèi)及時(shí)清洗，須將物品浸于冷水或含內(nèi)及時(shí)清洗，須將物品浸于冷水或含酶液體中。酶液體中。 浸浸 泡泡 n浸泡可防止污物變干、軟化或去除浸泡可防止污物變干、軟化或去除污物；對(duì)于有大量有機(jī)物污染或污污物；對(duì)于有大量有機(jī)物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少2min以上。以上。 清清 洗洗 n有手工清洗、清洗機(jī)清洗。有手工清洗、清洗機(jī)清洗。 手工清洗手工清洗 n無機(jī)器清洗設(shè)備無機(jī)器清洗設(shè)備或器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜或器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜需要手工清洗，需要手工清洗，如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必須手工清管等必須手工清洗。洗。 清洗機(jī)清洗清洗機(jī)清洗 專用清洗設(shè)備，清洗設(shè)備流

33、程一般包括專用清洗設(shè)備，清洗設(shè)備流程一般包括n冷水清洗、冷水清洗、n酶洗、酶洗、n漂洗、漂洗、n熱水消毒（水溫為熱水消毒（水溫為80-90）n干燥過程。干燥過程。 清洗機(jī)清洗清洗機(jī)清洗 超聲波清洗超聲波清洗 n超聲波清洗主要用于去除醫(yī)療器械內(nèi)超聲波清洗主要用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，因此超聲清洗前必須先初小的碎屑，因此超聲清洗前必須先初步清洗以除去大的污物；在使用前應(yīng)步清洗以除去大的污物；在使用前應(yīng)讓機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)讓機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)5min-10min以排除溶以排除溶解的空氣；機(jī)器內(nèi)加酶可大大提高超解的空氣；機(jī)器內(nèi)加酶可大大提高超聲清洗的效率；酶洗水至少每聲清洗的效率；酶洗水至少每8h應(yīng)更應(yīng)更換。換。 漂洗

34、和干燥漂洗和干燥n漂洗：漂洗：清洗完畢需用自來水漂洗，清洗完畢需用自來水漂洗，接著用去離子水漂洗。接著用去離子水漂洗。n干燥：干燥：漂洗完畢后，應(yīng)盡快將濕的漂洗完畢后，應(yīng)盡快將濕的物品擦干或烘干。物品擦干或烘干。 清洗注意事項(xiàng)清洗注意事項(xiàng) n清洗前避免污物變干，如污物已干、物品清洗前避免污物變干，如污物已干、物品較復(fù)雜應(yīng)預(yù)先用酶洗滌劑浸泡較復(fù)雜應(yīng)預(yù)先用酶洗滌劑浸泡2 min以上；以上；n確保每次清洗徹底，防止污物凝固影響以確保每次清洗徹底，防止污物凝固影響以后清洗效果；后清洗效果；n復(fù)雜物品必須先手工清洗；復(fù)雜物品必須先手工清洗；n一般情況下可直接清洗，因條件所限和其一般情況下可直接清洗，因條

35、件所限和其它原因不能很好地做到自身防護(hù)，污染嚴(yán)它原因不能很好地做到自身防護(hù)，污染嚴(yán)重的物品，應(yīng)先消毒后清洗；重的物品，應(yīng)先消毒后清洗； 清洗注意事項(xiàng)清洗注意事項(xiàng) 組裝和打包組裝和打包 組裝和打包組裝和打包 清洗人員防護(hù)清洗人員防護(hù) n防護(hù)用品：戴橡膠手套、面罩、套袖、防護(hù)用品：戴橡膠手套、面罩、套袖、帽子；穿防護(hù)衣或防水圍裙。帽子；穿防護(hù)衣或防水圍裙。n清洗設(shè)備：需有專門的清洗槽和清洗機(jī)。清洗設(shè)備：需有專門的清洗槽和清洗機(jī)。清洗時(shí)應(yīng)避免水的潑濺和氣溶膠的形成。清洗時(shí)應(yīng)避免水的潑濺和氣溶膠的形成。n避免銳器刺傷：盡量不要直接用手對(duì)尖避免銳器刺傷：盡量不要直接用手對(duì)尖銳物分類和清洗。銳物分類和清洗。n避免污物污染避免污物污染:避免污物與身體的直接避免污物與身體的直接接觸。接觸。 清洗人員防護(hù)清洗人員防護(hù) 滅菌程序滅菌程序 n壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等嚴(yán)格按照設(shè)低溫等離子體滅菌等嚴(yán)格按