臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)報(bào)告

1、臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)報(bào)告臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了，但是直到今天， 實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。 我不知道那些感覺、那些思路要在我心里 停留多長時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。 自打有了那樣一些經(jīng) 歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè) 仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難， 猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西 從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家 見諒。給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：1.

2、 患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。2. 主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。3. 患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。4. 患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。 特別注 意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。5. 患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué) 習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。6. 精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查， 注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒 情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。7. 量表測(cè)評(píng)。B

3、超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在 72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒 有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分， 大概 只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對(duì)我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師 確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步， 才能給眼前的個(gè)案 定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院， 一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán) 重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀， 心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測(cè)評(píng)。但是，書本

4、上的介紹沒有王教 授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。1. 要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。2. 在個(gè)人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。 另外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有 挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。3. 精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給

5、人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)， 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)， 病歷中所記述的各點(diǎn)基本 全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多 （因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病 歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是吃對(duì)了藥了”這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”。自己對(duì)能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注?！辈v報(bào)告”有感，就是這 么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患 者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲 的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子。可是那

6、個(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一 滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這 種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過， 不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨 風(fēng)的一一雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè) 準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是， 咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉 碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有 MM會(huì)在第一眼就

7、傾心于你這“批著白大衣的 狼”的。所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。 最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。 因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。 那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其 中呢？我們?cè)囘^自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不 論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí) 同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生

8、7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎一一隨便你愛 幾點(diǎn)到）不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。 當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向 外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候 一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？” ，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶， 病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生 而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。 那上面密密麻 麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用

9、法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要 開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、 QQ號(hào)碼、電郵和MSN這是 你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老 教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次 多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。 否則教授查房查得正起勁的時(shí) 候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重 實(shí)習(xí)！ 口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。 病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話（我強(qiáng)調(diào)的是如果

10、可能， 因?yàn)檫@屬于小概率事件），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證 明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè) 小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大。家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè) 把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血 病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞， B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查。”（具體字句記不清了，比這個(gè)還 精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)

11、了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī) 生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻 是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒他們那么 執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干， 每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從 不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒， 只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我 都會(huì)去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，

12、除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么 關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí) 還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往 不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們 往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。 在這方面，我還做得不夠，今后 我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主 動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)， 失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì)里， 不善于推銷自 己的人常常會(huì)失掉許多很

13、好的機(jī)會(huì)， 不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許 多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解。 現(xiàn)在 我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾 病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有 些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不 同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前， 都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本 的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前 花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如

14、果經(jīng)常用， 應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問從來不會(huì)覺得慚愧，師兄 師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)一一倚小賣小。帶組的老師很忙， 平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了， 幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉 身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我， 還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總 結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路。第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說他一直 拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切家庭要想和諧興旺，首先要走對(duì)方向，父親的格局就決定著家

15、庭的發(fā)展方向。都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。今天我們老總給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。 主要是教我們讀CT片。 以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病 案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專題。 讀片的機(jī)會(huì)很多，不過真正病人的片子 多半都沒有講課上面的那么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來說， 要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系。 科室里面，醫(yī)生和 護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上 級(jí)醫(yī)生的關(guān)系。最大的體會(huì)就是低調(diào)一一別把自己看得太了不起。三人行，必有我?guī)?，上?jí)醫(yī)生當(dāng)然

16、不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流， 我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士 老師上來幾下就開了，真是帥呆了；病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大 家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人 -疾病。父親的格局決定家庭的方向一個(gè)家庭的福氣運(yùn)道，不是憑空出現(xiàn)的，它是家庭成員共同努力得來的。曾國藩曾說： 謀大事者首重格局”心中格局的大小，決定了眼光是否長遠(yuǎn)，眼光是否長遠(yuǎn)又決定了事物的成敗家庭的發(fā)展不是一個(gè)一蹴而就的過程，家庭需要經(jīng)營，需要規(guī)劃。由于社會(huì)分工的不同，父親作為家庭中的男性，承擔(dān)著家庭領(lǐng)導(dǎo)者的職能，是家庭權(quán)威”的代表。作為家庭列車的火車頭，父親的眼光要遠(yuǎn)，格局要大，只有父親的格局大，才能確保家庭的發(fā)展方向不出錯(cuò)。老話說 不是一家人，不進(jìn)一家門 ”人的一生中有大部分時(shí)間都在家庭中度過，觀念、思想等都會(huì)通過家人間潛移默化的影響來傳遞。如果父親有一個(gè)大格局，那在他的妻子、后輩子孫都 會(huì)受到好的影響。在家庭生活中，父親有大格局，就是在家庭遭遇困難或變故時(shí)，不退縮，能夠頂住壓力。