第二章 活動(dòng)分析方法的應(yīng)用

1、 第三章第三章 作業(yè)治療原則和技術(shù)作業(yè)治療原則和技術(shù)第一節(jié) 作業(yè)療法治療原則o 在制定作業(yè)治療方案時(shí)，需要根據(jù)患者的功能障礙確立作業(yè)治療目標(biāo)，同時(shí)還要結(jié)合患者身體基本狀態(tài)、本人的愿望和所處環(huán)境等諸多隱身，選擇其能力范圍內(nèi)可以完成的作業(yè)治療方法。 評(píng)估評(píng)估一、治療原則一、治療原則o 1.選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)相一致相一致o a.恢復(fù)實(shí)用功能目標(biāo)恢復(fù)實(shí)用功能目標(biāo)：選擇合適的作業(yè)治療，幫助患者恢復(fù)已喪失或部分喪失的功能，達(dá)到生活完全自理或基本自理。-強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體的恢復(fù)訓(xùn)練，設(shè)計(jì)各種作業(yè)活動(dòng)提高患肢功能，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)作業(yè)內(nèi)容。o b.恢復(fù)輔助功

2、能目標(biāo)恢復(fù)輔助功能目標(biāo) 如果患者功能障礙不能完全恢復(fù)，作業(yè)治療中應(yīng)有針對(duì)性地利用患者殘存的功能，或借助輔助用具或適當(dāng)進(jìn)行環(huán)境改造提高患者的自理能力，達(dá)到日常生活能力部分自理，選擇相應(yīng)的工種實(shí)現(xiàn)就業(yè)。o -如偏癱造成一側(cè)手精細(xì)功能完全喪失，但患者患側(cè)上肢仍有支撐功能，作業(yè)治療中應(yīng)訓(xùn)練患者借助患側(cè)支撐能力完成穿衣、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等日?；顒?dòng)。o -完全性脊髓損傷截癱患者，可以選擇手工作業(yè)的工種解決就業(yè)問題。o c.獲得功能目標(biāo)獲得功能目標(biāo) 對(duì)于一些殘疾兒童，在還不具有某些功能時(shí)就已殘疾?？祻?fù)訓(xùn)練可以幫助這些患兒獲得功能。 -注意根據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律和生活技能獲得的正常程序，選擇作業(yè)治療內(nèi)容。兒童生活技

3、能的正常程序是進(jìn)食、修飾、大小便控制、轉(zhuǎn)移、卸裝、著裝、沐浴。o d.發(fā)揮代償功能目標(biāo)發(fā)揮代償功能目標(biāo) 對(duì)于那些嚴(yán)重殘疾最終無法恢復(fù)功能的患者，作業(yè)治療方法可以選擇代償或補(bǔ)償訓(xùn)練，使患者最大程度的生活自理。o -如雙下肢完全癱瘓可以借助輪椅訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)輪椅代步。雙上肢截肢可以安裝假肢后完成進(jìn)食等一般日?；顒?dòng)，也可以用足代手進(jìn)食、寫字等。o 2.根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動(dòng)根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動(dòng) -如果讓患者完成一件令其感興趣的陶藝、烹飪、繪畫作業(yè)，就有可能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，激發(fā)機(jī)體內(nèi)在潛能，這對(duì)患者的功能改善非常有益。o 3.選擇患者能完成選擇患者能完成80%以上的作業(yè)活動(dòng)以

4、上的作業(yè)活動(dòng) -應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇患者能夠完成80%以上的作業(yè)活動(dòng)，隨著患者作業(yè)能力的提高逐漸增加作業(yè)難點(diǎn)和強(qiáng)度。 -此外，要注意分析患者不能完成作業(yè)是對(duì)患者的能力要求過高，還是主觀上努力不夠，針對(duì)問題采取對(duì)策。o 4.第三章第三章日常生活活動(dòng)訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練Activities of Daily LivingADL 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 綱綱 o第一節(jié)第一節(jié) 概述概述o第二節(jié)第二節(jié) 自我照顧性自我照顧性ADLADL活動(dòng)分析活動(dòng)分析o第三節(jié)第三節(jié) 床上活動(dòng)分析床上活動(dòng)分析o第四節(jié)第四節(jié) 轉(zhuǎn)移活動(dòng)分析轉(zhuǎn)移活動(dòng)分析第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1.定義定義2.目的目的3.分類分類4.內(nèi)容內(nèi)容5.方

5、法方法6.活動(dòng)分析應(yīng)用原則活動(dòng)分析應(yīng)用原則 7.活動(dòng)分析注意事項(xiàng)活動(dòng)分析注意事項(xiàng) 作業(yè)活動(dòng)分析是對(duì)一項(xiàng)活動(dòng)的作業(yè)活動(dòng)分析是對(duì)一項(xiàng)活動(dòng)的基本組成成基本組成成分分以及以及患者能夠完成該活動(dòng)所應(yīng)具備的功能患者能夠完成該活動(dòng)所應(yīng)具備的功能水平水平的一個(gè)認(rèn)識(shí)過程。的一個(gè)認(rèn)識(shí)過程。一、定一、定 義義二、目二、目 的的o 活動(dòng)分析是作業(yè)治療的核心技能之一，是進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)分析是作業(yè)治療的核心技能之一，是進(jìn)行作業(yè)治療評(píng)價(jià)、制定治療目標(biāo)、實(shí)施有效治療的基礎(chǔ)治療評(píng)價(jià)、制定治療目標(biāo)、實(shí)施有效治療的基礎(chǔ)F 為治療師提供全面理解活動(dòng)行為的方法，并通過提示、簡(jiǎn)為治療師提供全面理解活動(dòng)行為的方法，并通過提示、簡(jiǎn)化或適應(yīng)提供指

6、導(dǎo)他人從事活動(dòng)的知識(shí)基礎(chǔ)化或適應(yīng)提供指導(dǎo)他人從事活動(dòng)的知識(shí)基礎(chǔ); (加深病情的了解，對(duì)治療師的信任。先提示，不明白就簡(jiǎn)化知識(shí)，實(shí)在不明白就讓他適應(yīng)。)F 了解從事活動(dòng)所需要的設(shè)備、用具和材料、花費(fèi)、時(shí)間、了解從事活動(dòng)所需要的設(shè)備、用具和材料、花費(fèi)、時(shí)間、空間及人員空間及人員;(輪椅？手杖？吃飯需要加長(zhǎng)、加粗的餐具？需要穿衣鉤、穿襪器嗎？轉(zhuǎn)移需要轉(zhuǎn)移板嗎？洗澡用長(zhǎng)柄擦嗎？治療性作業(yè)活動(dòng)：木工、金工、陶土、印刷。醫(yī)院肯定要考慮成本的。我們提供材料，他們付錢。)F 提供以技巧能力及評(píng)分方式記錄的個(gè)人情況資料提供以技巧能力及評(píng)分方式記錄的個(gè)人情況資料,并為治并為治療提供參考意見。療提供參考意見。F 使

7、其得到判斷為誰、何時(shí)、何地、在何種情況下使用的使其得到判斷為誰、何時(shí)、何地、在何種情況下使用的活動(dòng)活動(dòng);(偏癱患者老張、早晨、在家、坐輪椅進(jìn)行家務(wù)活動(dòng)。正如寫文章交代時(shí)間、地點(diǎn)、人物三要素。)二、目二、目 的的F 通過適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及簡(jiǎn)化活動(dòng)，來確定通過適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及簡(jiǎn)化活動(dòng)，來確定轉(zhuǎn)換活動(dòng)的方式，并以患者可接受的方式來決定轉(zhuǎn)換活動(dòng)的方式，并以患者可接受的方式來決定從事活動(dòng)的工具從事活動(dòng)的工具;(改造設(shè)備、環(huán)境。如進(jìn)食的餐具、穿衣的輔助具、對(duì)衣物的改造。重新擺放物件騰出更多空間、樓梯加斜坡、增加門寬度、廁所防滑墊、馬桶浴室扶手。有些殘疾人不喜歡使用龐大的輪椅升降機(jī)，更樂意使用電梯

8、。)F 在選擇可滿足特殊需要的活動(dòng)時(shí)，練習(xí)解決問題在選擇可滿足特殊需要的活動(dòng)時(shí)，練習(xí)解決問題的技能的技能;(特殊需要：女性月經(jīng)，學(xué)習(xí)衛(wèi)生巾的更換，衛(wèi)生內(nèi)褲的穿脫、被污染的內(nèi)褲和便器的清潔保持等。頸髓損傷患者要學(xué)習(xí)使用集尿器。特殊情況：鑰匙忘帶怎么辦？在外面迷路怎么辦？)F 提出工作、日常生活技能及游戲等活動(dòng)行為范提出工作、日常生活技能及游戲等活動(dòng)行為范疇內(nèi)的治療目標(biāo)以便將活動(dòng)用于不同的個(gè)體疇內(nèi)的治療目標(biāo)以便將活動(dòng)用于不同的個(gè)體;F 使用統(tǒng)一的術(shù)語，描述、分析和記錄作業(yè)治療使用統(tǒng)一的術(shù)語，描述、分析和記錄作業(yè)治療實(shí)踐中使用的活動(dòng)。實(shí)踐中使用的活動(dòng)。 作業(yè)活動(dòng)分析作業(yè)活動(dòng)分析一般的分析一般的分析限

9、定的分析限定的分析三、分三、分 類類一般的分析一般的分析p基礎(chǔ)項(xiàng)目基礎(chǔ)項(xiàng)目p作業(yè)環(huán)境特性作業(yè)環(huán)境特性p作業(yè)工程特性作業(yè)工程特性p作業(yè)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能特性作業(yè)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能特性p感覺知覺認(rèn)知特性感覺知覺認(rèn)知特性p道具材料特性道具材料特性p作業(yè)活動(dòng)結(jié)果（作品）特性作業(yè)活動(dòng)結(jié)果（作品）特性基礎(chǔ)項(xiàng)目o 作業(yè)活動(dòng)的名稱(具體：陶土藝術(shù)中的茶杯制作)o 工具和材料分析(必需的最少工具和材料)o 完成活動(dòng)所需時(shí)間和作業(yè)次數(shù)(總時(shí)間及作業(yè)活動(dòng)次數(shù)，也要分析是否將時(shí)間次數(shù)分步驟。)o 分析適合對(duì)象的年齡段及性別(小兒玩具，娛樂。性別不同，難度不同。女性，比較瘦弱，搬物體訓(xùn)練就不能太重?？p紉、洗衣物、工藝品制作等。)o

10、 費(fèi)用分析作業(yè)環(huán)境特性o 首先要分析作業(yè)活動(dòng)中所需要的最少空間 (一張桌子，床，有的一塊場(chǎng)地（拋接球、輪椅使用）)o 然后要針對(duì)完成作業(yè)活動(dòng)所需的 物理環(huán)境物理環(huán)境 人文環(huán)境人文環(huán)境 社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境 文化環(huán)境文化環(huán)境 進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)的環(huán)境條件進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)的環(huán)境條件 作出恰當(dāng)?shù)姆治鲈u(píng)估。作業(yè)工程特性o 分析作業(yè)活動(dòng)中工程（工藝）的數(shù)目o 各項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)工藝的內(nèi)容 如木工：制圖、選材、取材鋸木、刨削、釘釘子、打磨、組裝、刷漆，而取材鋸木又包括固定木材、拉鋸的活動(dòng)成分；釘釘子又包括固定和錘打兩個(gè)成分。作業(yè)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能特性o 運(yùn)動(dòng)的精細(xì)程度分析o 運(yùn)動(dòng)的部位和肢體位置分析o 運(yùn)動(dòng)的速度分析o 運(yùn)動(dòng)中的阻

11、力分析（阻力需分級(jí)）o 運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏o 運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性(對(duì)稱性：雙側(cè)性還是一側(cè)性，尤其注重手在運(yùn)動(dòng)中的協(xié)調(diào)能力。是否為越中線運(yùn)動(dòng)？o )o 關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍o 主動(dòng)肌群、肌肉作用和肌力的分析以工藝中粘土制作的活動(dòng)運(yùn)動(dòng)分析為例v 運(yùn)動(dòng)的部位和肢體位置分析、：v 在本項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)中，具體的運(yùn)動(dòng)有食指和中指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，拇指腕掌關(guān)節(jié)的外展，拇指掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)。v 關(guān)節(jié)分析：v 揉捏粘土?xí)r，腕關(guān)節(jié)維持靜止位，隨手指移動(dòng)，也需腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)偏、尺側(cè)偏及掌屈、背伸運(yùn)動(dòng)。v 主動(dòng)肌群、肌肉作用和肌力的分析：v 拇指對(duì)掌肌及手指的屈肌群均要向心性收縮。掌側(cè)骨間肌為維持手指在內(nèi)收狀態(tài)

12、而要進(jìn)行等長(zhǎng)性收縮。伸肌群和拇指外展肌都要進(jìn)行離心性收縮。v阻力分析：v屈肌群與拇指對(duì)掌肌要克服粘土阻力，故至少需要三級(jí)以上肌力。伸肌群與拇指外展肌在松開手指時(shí)發(fā)揮作用，松手無阻力，故只要級(jí)以上肌力。耐力方面要求，至少圍繞粘土進(jìn)行重復(fù)運(yùn)動(dòng)模式一次。v關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分析：v在全部運(yùn)動(dòng)過程中，所需要的最小運(yùn)動(dòng)范圍如下：掌指關(guān)節(jié)屈曲60與90，指間關(guān)節(jié)活動(dòng)接近完全伸展的活動(dòng)范圍。感覺知覺與認(rèn)知o 主要的感覺輸入、必需的感覺功能分析o 必需的知覺與認(rèn)知能力o 注意力、集中力、持續(xù)能力o 理解、判斷和新的學(xué)習(xí)分析o 計(jì)劃性道具、材料特性o 道具意義o 工具的使用性（是否容易使用）o 材料象征意義(首先分析

13、具體的材料可以加工成什么，再分析材料是由什么形成的，更進(jìn)一步分析從材料的色澤及觸覺感覺等衍生出材料的象征意義。)o 材料的可塑性、阻力與控制程度分析 (材料硬度會(huì)給操作者的阻力大小，還要分析清楚阻力隨時(shí)間的改變情況，也要分析清楚材料是否比較容易進(jìn)行加工處理、是否具有可塑性。)作業(yè)結(jié)果（作品）特性o 自由表現(xiàn)的程度與獨(dú)創(chuàng)性分析o 所誘發(fā)的情感o 自覺滿意度分析o 難易程度分析o 預(yù)測(cè)結(jié)果分析(預(yù)測(cè)結(jié)果：分析是否還在作業(yè)活動(dòng)過程中就能輕易預(yù)測(cè)出最后的結(jié)果，此時(shí)距離結(jié)束還剩什么工藝活動(dòng)。剩余工作量)o 結(jié)果的種類和重復(fù)性(結(jié)果的最后形式，分析如果按同樣的步驟進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)能否出現(xiàn)同樣的結(jié)果-重復(fù)性。如

14、果是容易重復(fù)完成-有利于檢查出患者的現(xiàn)實(shí)能力及訓(xùn)練效果。)o 社會(huì)意義和價(jià)值(作業(yè)項(xiàng)目的種類、作品實(shí)用性、藝術(shù)性級(jí)作品的主要對(duì)象；體現(xiàn)其社會(huì)意義價(jià)值。木工：板凳，幫社區(qū)活動(dòng)中心器材刷油漆。)根據(jù)根據(jù)理論模式理論模式的分析的分析p精神療法的分析精神療法的分析p認(rèn)知療法的分析認(rèn)知療法的分析p神經(jīng)心理學(xué)的分析神經(jīng)心理學(xué)的分析p生物力學(xué)的分析生物力學(xué)的分析p感覺統(tǒng)合的分析感覺統(tǒng)合的分析以以治療援助為目的治療援助為目的分析分析p生活技能訓(xùn)練目的的分析生活技能訓(xùn)練目的的分析p對(duì)人關(guān)系改善目的的分析對(duì)人關(guān)系改善目的的分析p就業(yè)援助目的的分析就業(yè)援助目的的分析p利手交換目的的分析利手交換目的的分析其他限定的分

15、其他限定的分析析p工程分析工程分析p環(huán)境分析環(huán)境分析p動(dòng)作分析動(dòng)作分析p心理社會(huì)分析心理社會(huì)分析限定的分析限定的分析四、內(nèi)四、內(nèi) 容容o 活動(dòng)分析的內(nèi)容有三部分活動(dòng)分析的內(nèi)容有三部分F 活動(dòng)行為活動(dòng)行為范疇范疇 F 活動(dòng)行為活動(dòng)行為成分成分 F 活動(dòng)行為活動(dòng)行為背景背景 1.1.日常生活活動(dòng)日常生活活動(dòng)(ADL)-(ADL)-自理性活動(dòng)自理性活動(dòng)2.2.工作及生產(chǎn)性活動(dòng)：為自我發(fā)展、社會(huì)貢獻(xiàn)工作及生產(chǎn)性活動(dòng)：為自我發(fā)展、社會(huì)貢獻(xiàn)及謀生而進(jìn)行的活動(dòng)及謀生而進(jìn)行的活動(dòng) 3.3.娛樂與休閑性活動(dòng)：包括娛樂與休閑的探索娛樂與休閑性活動(dòng)：包括娛樂與休閑的探索和娛樂與休閑活動(dòng)行為和娛樂與休閑活動(dòng)行為活動(dòng)行

16、為活動(dòng)行為范疇范疇活動(dòng)行為活動(dòng)行為成分成分（活動(dòng)行為構(gòu)成）（活動(dòng)行為構(gòu)成） 活動(dòng)行為活動(dòng)行為成分成分（活動(dòng)行為構(gòu)成）（活動(dòng)行為構(gòu)成） o 是人類成功地從事活動(dòng)行為范疇所必須的是人類成功地從事活動(dòng)行為范疇所必須的基本技能?；炯寄?。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：F 感覺運(yùn)動(dòng)成分感覺運(yùn)動(dòng)成分 F 認(rèn)識(shí)整合與認(rèn)知能力認(rèn)識(shí)整合與認(rèn)知能力 F 心理社會(huì)技能與心理成分心理社會(huì)技能與心理成分活動(dòng)行為活動(dòng)行為背景背景o 是影響個(gè)人從事活動(dòng)行為范疇的因素是影響個(gè)人從事活動(dòng)行為范疇的因素F 時(shí)間方面時(shí)間方面q 諸如年齡諸如年齡,發(fā)育時(shí)期發(fā)育時(shí)期,生命周期等生命周期等 F 環(huán)境方面環(huán)境方面q 包括自然的環(huán)

17、境與社會(huì)環(huán)境兩個(gè)方面包括自然的環(huán)境與社會(huì)環(huán)境兩個(gè)方面 F 文化方面文化方面q 可接受的習(xí)慣、信仰、活動(dòng)方式、行為標(biāo)準(zhǔn)及期望可接受的習(xí)慣、信仰、活動(dòng)方式、行為標(biāo)準(zhǔn)及期望五、方五、方 法法 1.1.一般分析一般分析 2.2.限定分析限定分析 3.3.分析步驟分析步驟 一般分析o怎樣進(jìn)行活動(dòng)（怎樣進(jìn)行活動(dòng)（howhow) )動(dòng)作過程，器具，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)認(rèn)知功能如何動(dòng)作過程，器具，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)認(rèn)知功能如何o什么活動(dòng)什么活動(dòng)( (whatwhat) )適合患者，解決問題，興趣適合患者，解決問題，興趣o為什么要選擇這種活動(dòng)為什么要選擇這種活動(dòng)( (whywhy) )目標(biāo)，軀體、心理認(rèn)知和社會(huì)的目標(biāo)，軀體、心理認(rèn)知

18、和社會(huì)的 需要需要o活動(dòng)將在哪里進(jìn)行活動(dòng)將在哪里進(jìn)行( (wherewhere) )無論場(chǎng)所怎樣緊張無論場(chǎng)所怎樣緊張o什么時(shí)候進(jìn)行什么時(shí)候進(jìn)行( (whenwhen) )遵循患者生活習(xí)慣遵循患者生活習(xí)慣o有什么人參與有什么人參與( (whowho) )患者、治療師、護(hù)工、其他患者患者、治療師、護(hù)工、其他患者可以從以下幾個(gè)方面入手（可以從以下幾個(gè)方面入手（6W）一般分析一般分析- -注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)p 是否是否需要一般的感覺；需要一般的感覺；p 是否是否必須重復(fù)同樣的動(dòng)作；必須重復(fù)同樣的動(dòng)作；p 是否是否能夠分級(jí)，活動(dòng)量大小能夠分級(jí)，活動(dòng)量大小-持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間、活動(dòng) 度、抗阻能力、復(fù)雜性

19、或獨(dú)立水平度、抗阻能力、復(fù)雜性或獨(dú)立水平p 是否是否有難以忍受的噪音；有難以忍受的噪音；p 是否是否能引起患者的興趣；能引起患者的興趣；p 是否是否有職業(yè)和教育的價(jià)值。有職業(yè)和教育的價(jià)值。 粘土制作的工藝為例o 重復(fù)運(yùn)動(dòng)：在揉捏粘土過程中，食指、中指和拇指的對(duì)掌運(yùn)動(dòng)不斷重復(fù)，直到粘土坯達(dá)到所希望的高度與厚度為止。粘土保持濕潤(rùn)，就可以多次重復(fù)進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)。o 分級(jí)： 若是用來擴(kuò)大ROM的，不必分級(jí)。 若通過增加粘土硬度到達(dá)增加肌力的目的，可以分級(jí)。 若希望通過增加作業(yè)時(shí)間以增加坐位耐力以及希望減少坐位支撐道具提高坐位平衡能力，均可以分級(jí)。o 興趣：粘土的柔軟潮濕及可塑性能使人產(chǎn)生穩(wěn)定、歡樂的心情

20、，當(dāng)然也有人會(huì)認(rèn)為粘土比較臟而不愿從事這項(xiàng)活動(dòng)。限定分析限定分析o 此法較復(fù)雜，除考慮環(huán)境、年齡、性別、職業(yè)、文化教此法較復(fù)雜，除考慮環(huán)境、年齡、性別、職業(yè)、文化教育背景、趣味性、適應(yīng)性、安全性、時(shí)間和經(jīng)費(fèi)外，還育背景、趣味性、適應(yīng)性、安全性、時(shí)間和經(jīng)費(fèi)外，還要按活動(dòng)技能從運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、心理、社交多方面要按活動(dòng)技能從運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、心理、社交多方面進(jìn)行綜合分析。進(jìn)行綜合分析。F 首先對(duì)患者進(jìn)行一般性情況的分析；明確活動(dòng)的動(dòng)作組成成分；首先對(duì)患者進(jìn)行一般性情況的分析；明確活動(dòng)的動(dòng)作組成成分；F 逐一分析患者完成這些動(dòng)作所需要的技能和素質(zhì)（運(yùn)動(dòng)、感覺、逐一分析患者完成這些動(dòng)作所需要的技能和素

21、質(zhì)（運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、心理）；認(rèn)知、心理）；F 根據(jù)患者性別、年齡、文化程度、個(gè)人興趣、設(shè)備條件等進(jìn)行選根據(jù)患者性別、年齡、文化程度、個(gè)人興趣、設(shè)備條件等進(jìn)行選擇作業(yè)。擇作業(yè)。q 女患者在家務(wù)、車縫、針織等方面有基礎(chǔ)、興趣。女患者在家務(wù)、車縫、針織等方面有基礎(chǔ)、興趣。 q 兒童通過游戲、有趣的作業(yè)活動(dòng)、集體活動(dòng)進(jìn)行治療。兒童通過游戲、有趣的作業(yè)活動(dòng)、集體活動(dòng)進(jìn)行治療。q 老年患者不宜做勞動(dòng)強(qiáng)度較大的作業(yè)，且須注意安全，防止意老年患者不宜做勞動(dòng)強(qiáng)度較大的作業(yè)，且須注意安全，防止意外。外。限定分析限定分析（1 1）運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng) （2 2）感覺感覺 （3 3）智能智能 （4 4）知覺）知覺（5 5）情

22、緒情緒 （6 6）社會(huì)性社會(huì)性 （7 7）自主性）自主性 （8 8）文化背景）文化背景仍然以粘土制作為例o 觸覺、本體覺、前庭覺觸覺、本體覺、前庭覺 1.良好的坐位平衡，若平衡能力不夠充分，則需要一定的軀干穩(wěn)定能力 2.軀干姿勢(shì)和上肢近端關(guān)節(jié)的調(diào)整、雙手協(xié)調(diào) 3.需利用精細(xì)觸覺感知粘土濕度、厚度，視覺可代償。 4.通過本體覺反饋來決定手指位置和捏力。o 視覺功能1.不需要太多的視覺追蹤活動(dòng)。2.識(shí)別和認(rèn)知：不需要識(shí)別顏色，但要識(shí)別高度和厚度。從覺 和觸覺反饋去感知粘土坯形狀。3.對(duì)象只有1個(gè)，不需要組裝，只需要簡(jiǎn)單的空間位置及空間 關(guān)系知覺。4.對(duì)比清晰的背景，故僅需簡(jiǎn)單的質(zhì)地感與對(duì)粘土坯的知

23、覺。5.精細(xì)的視覺運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。6.從底部按球型向上捏，故需要視覺的連貫性。 智能分析o 不需要長(zhǎng)期的記憶力o 若無人指導(dǎo)下連續(xù)23天從事一個(gè)作品時(shí)，需要具備一定的短期記憶力。o 為了能夠認(rèn)知形狀與厚度的變化，需要有解決問題的能力。o 為了能出好作品，需要有了解粘土狀態(tài)和特點(diǎn)的知識(shí)，并能及時(shí)尋求幫助以便解決問題。o 本項(xiàng)活動(dòng)需要以往有過揉捏的運(yùn)動(dòng)、處理柔軟材料和球狀物體的普通經(jīng)驗(yàn)。情 緒o 本項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)的作品相對(duì)比較容易完成，并且是可以帶上個(gè)人手指印記的創(chuàng)造性作品，還會(huì)具有實(shí)用價(jià)值，很容易令人感到滿意。社會(huì)性o 本項(xiàng)活動(dòng)可以一個(gè)人單獨(dú)進(jìn)行，也可小組。o 可單獨(dú)進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)，或與他人協(xié)作完成，但

24、不需要指導(dǎo)和幫助時(shí)，其人際關(guān)系是獨(dú)立自理的。o 在必需輔助、指導(dǎo)、激勵(lì)時(shí)，人際關(guān)系是需部分依賴輔助的。o 集體活動(dòng)中，所有成員完成同樣作品，若存在競(jìng)爭(zhēng)因素，則人際關(guān)系屬于競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。分析步驟分析步驟1.1.提出一項(xiàng)活動(dòng)所能夠達(dá)到的短期目標(biāo)提出一項(xiàng)活動(dòng)所能夠達(dá)到的短期目標(biāo); ;2.2.列出這項(xiàng)活動(dòng)的每一個(gè)步驟，并將其分解成動(dòng)作列出這項(xiàng)活動(dòng)的每一個(gè)步驟，并將其分解成動(dòng)作; ;3.3.完成這項(xiàng)活動(dòng)需要具備的功能和能力完成這項(xiàng)活動(dòng)需要具備的功能和能力;METS;METS水平水平4.4.分析完成這項(xiàng)活動(dòng)所需要的外部條件分析完成這項(xiàng)活動(dòng)所需要的外部條件; ;5.5.明確使該活動(dòng)難度遞增的分級(jí)明確使該活動(dòng)難度

25、遞增的分級(jí); ;6.6.利用這項(xiàng)活動(dòng)的注意事項(xiàng)。利用這項(xiàng)活動(dòng)的注意事項(xiàng)。o 一位上肢配帶假肢的中年男性患者，長(zhǎng)期從事腦一位上肢配帶假肢的中年男性患者，長(zhǎng)期從事腦力工作，有渴望飲咖啡的主動(dòng)性，平時(shí)有飲咖啡力工作，有渴望飲咖啡的主動(dòng)性，平時(shí)有飲咖啡的嗜好，常與父親、妻子共享，喜歡熬夜，朋友的嗜好，常與父親、妻子共享，喜歡熬夜，朋友聚會(huì)以咖啡待客。聚會(huì)以咖啡待客。o 下面以這位患者準(zhǔn)備下面以這位患者準(zhǔn)備咖啡咖啡為例進(jìn)行具體的分析。為例進(jìn)行具體的分析。 日常生活活動(dòng)分析舉例日常生活活動(dòng)分析舉例 一般分析一般分析（1） 主動(dòng)性主動(dòng)性 因口渴想喝咖啡，而不愿喝其他因口渴想喝咖啡，而不愿喝其他 飲料。飲料。

26、（2） 一些相關(guān)因素一些相關(guān)因素 年齡、性別、平常愛好，所處文化背景年齡、性別、平常愛好，所處文化背景和社會(huì)現(xiàn)狀，平時(shí)是否煮過咖啡。和社會(huì)現(xiàn)狀，平時(shí)是否煮過咖啡。（3） 時(shí)間時(shí)間 按生活習(xí)慣。按生活習(xí)慣。（4） 安全性安全性 指導(dǎo)有潛在的危險(xiǎn)。指導(dǎo)有潛在的危險(xiǎn)。（5） 情緒情緒 平常樂意做。平常樂意做。（6） 社會(huì)性社會(huì)性 為二人準(zhǔn)備。為二人準(zhǔn)備。（7） 文化性文化性 為客人準(zhǔn)備。為客人準(zhǔn)備。 分析步驟分析步驟（1） 進(jìn)廚房進(jìn)廚房 1） 運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)： 能獨(dú)立行走，協(xié)調(diào)性和平衡功能好，能持能獨(dú)立行走，協(xié)調(diào)性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和軀干諸關(guān)節(jié)和肌肉能活物行走，下肢、骨盆和軀干諸關(guān)節(jié)和

27、肌肉能活動(dòng)、能保持直立的姿勢(shì)。動(dòng)、能保持直立的姿勢(shì)。 2） 感覺：感覺： 有助于走動(dòng)的本體感覺、視覺正常。有助于走動(dòng)的本體感覺、視覺正常。 3） 智能：智能： 有喝的要求（口渴），能進(jìn)行社會(huì)交往，有喝的要求（口渴），能進(jìn)行社會(huì)交往，能作出決定，并知道在哪做。能作出決定，并知道在哪做。（2）準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作 如從櫥柜和冰箱里拿壺、杯、勺、如從櫥柜和冰箱里拿壺、杯、勺、 咖啡、牛奶等?？Х?、牛奶等。 1） 運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)： 站立、行走、平衡、持物行走、彎腰站立、行走、平衡、持物行走、彎腰/伸手拿物、四肢粗伸手拿物、四肢粗大運(yùn)動(dòng)、上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)和手的抓握（如側(cè)捏、鉤住、球形抓大運(yùn)動(dòng)、上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)和手的抓握

28、（如側(cè)捏、鉤住、球形抓握和柱形抓握）。握和柱形抓握）。 2）感覺：）感覺： 本體感覺、視覺與觸覺協(xié)調(diào)正常。本體感覺、視覺與觸覺協(xié)調(diào)正常。 3）智能：）智能： 記憶力、理解力、邏輯思維和操作順序。記憶力、理解力、邏輯思維和操作順序。 4）感知：）感知： 空間結(jié)構(gòu)、圖形與背景的辨別力、有無失認(rèn)、失用。空間結(jié)構(gòu)、圖形與背景的辨別力、有無失認(rèn)、失用。（3） 燒水燒水 包括打開水壺蓋，將水壺放進(jìn)水槽，對(duì)準(zhǔn)水龍頭下，打包括打開水壺蓋，將水壺放進(jìn)水槽，對(duì)準(zhǔn)水龍頭下，打開水龍頭接水，關(guān)水龍頭，蓋上水壺蓋，提起水壺放在爐上，點(diǎn)開水龍頭接水，關(guān)水龍頭，蓋上水壺蓋，提起水壺放在爐上，點(diǎn)火燒水等動(dòng)作?；馃葎?dòng)作。1

29、）運(yùn)動(dòng)：）運(yùn)動(dòng)： 在小范圍的活動(dòng)，與前述運(yùn)動(dòng)分析相同；上肢運(yùn)動(dòng)要分析關(guān)節(jié)的在小范圍的活動(dòng)，與前述運(yùn)動(dòng)分析相同；上肢運(yùn)動(dòng)要分析關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，還有肩關(guān)節(jié)的外展與內(nèi)收和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、前臂旋前與旋屈伸運(yùn)動(dòng)，還有肩關(guān)節(jié)的外展與內(nèi)收和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、前臂旋前與旋后及各種抓握方式。后及各種抓握方式。2）感覺：）感覺： 眼手協(xié)調(diào)，淺感覺和本體覺（觸覺、溫度覺、壓力覺、肢體位眼手協(xié)調(diào)，淺感覺和本體覺（觸覺、溫度覺、壓力覺、肢體位置覺和運(yùn)動(dòng)覺），聽覺。置覺和運(yùn)動(dòng)覺），聽覺。3）感知：）感知： 空間結(jié)構(gòu)，視覺失認(rèn)和失用，圖形空間結(jié)構(gòu)，視覺失認(rèn)和失用，圖形/背景的辨認(rèn)。背景的辨認(rèn)。4）智能：）智能： 注意安全，記憶力，注意力，工作程序，合理安排。注意安全，記憶力，注意力，工作