品管圈--提高高齡全髖術(shù)后出院患者的下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率

1、提高高齡全髖術(shù)后 出院患者的深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率2王冬燕孫晶王曉萌陳莉劉利雙圈員組成時(shí)愛芝趙娜圈長：李霞3圈員風(fēng)采4圈員組成5圈名暢通圈無阻暢通灌注 生命力6圈徽及意義解析：中間的心形寓意患者的血液無阻歸心，還代表護(hù)士護(hù)理患者所付出的努力和心血；外周的抽象綠葉寓意患者生命力如向日葵般綻放。7圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)計(jì)計(jì) 劃劃 Plan實(shí)實(shí) 施施 Do確確 認(rèn)認(rèn) Check處處 置置 Action

2、QCC活動(dòng)步驟活動(dòng)步驟8主題選定注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共13人參與選題過程，人參與選題過程，選票分?jǐn)?shù)：選票分?jǐn)?shù)：5分最高、分最高、3分分普通、普通、1分最低，圈能力由大家商議決定，第一順序分最低，圈能力由大家商議決定，第一順序?yàn)楸敬位顒?dòng)主題為本次活動(dòng)主題9選題理由下肢深靜脈血栓19世紀(jì)中期，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素2000年，經(jīng)濟(jì)艙綜合癥國內(nèi)對DVT的認(rèn)識(shí)骨科術(shù)后住院患者DVT預(yù)防骨科高齡全髖術(shù)后出院患者的DVT預(yù)防10（1）靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)11（2）經(jīng)濟(jì)艙綜合癥 最早出現(xiàn)在2000年。當(dāng)時(shí)，一名28歲的

3、英國婦女乘坐飛機(jī)從澳大利亞經(jīng)過長達(dá)20多個(gè)小時(shí)的旅行后，一到倫敦機(jī)場便昏倒在地，2個(gè)小時(shí)后在英國醫(yī)院不治死亡。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這名婦女得了一種奇怪的病癥，因?yàn)椴“Y特殊，科學(xué)家將其命名為“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”，泛指乘客因乘坐飛機(jī)所造成的綜合病癥。12（3）國內(nèi)對DVT的認(rèn)識(shí)2006年，中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成預(yù)防專家建議發(fā)表新聞發(fā)布會(huì)暨學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)骨科大手術(shù)靜脈血栓流行病學(xué)資料中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成防治現(xiàn)狀13（4）我科術(shù)后住院患者DVT預(yù)防1、每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次30分鐘2、患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3、低分子肝素鈉5000iu IH qd4、0.9%NS(5%GS)+血栓通450m

4、g ivdrip qd14骨科高齡全髖術(shù)后出院患者的DVT預(yù)防1、錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)（醫(yī)務(wù)人員、患者）2、預(yù)防措施的空白3、回訪及監(jiān)督的力度不夠4、發(fā)生的實(shí)例15個(gè)案案例唐鳳蘭，女，81歲，于2015年4月2日入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部輕微疼痛，伴左下肢活動(dòng)受限，但尚能行走。x線示：左股骨頸頭下型骨折。骨密度示中度骨質(zhì)疏松?；颊哂?月3日接受左側(cè)全髖置換術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，可下床活動(dòng)。于4月18日出院。術(shù)后一月，患者復(fù)查，情況良好。隨后5天，患者不慎摔倒在地，自覺左髖部輕微疼痛，尚能行走，隨即來院檢查，X線檢查未見明顯骨折?；颊呋丶液螅笙轮p微腫脹，家人及親戚勸說其臥床休息，少活動(dòng)。隨

5、即左下肢腫脹明顯，伴疼痛、皮溫增高。6月20號(hào)來院檢查，B超示：左下肢深靜脈血栓形成，無血流信號(hào)。1617選題理由夕陽盡黃昏，依舊無限好。18圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)計(jì)計(jì) 劃劃 Plan實(shí)實(shí) 施施 Do確確 認(rèn)認(rèn) Check處處 置置 ActionQCC活動(dòng)步驟活動(dòng)步驟19制定計(jì)劃制定計(jì)劃表示計(jì)劃表示實(shí)施20圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)

6、設(shè)定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)計(jì)計(jì) 劃劃 Plan實(shí)實(shí) 施施 Do確確 認(rèn)認(rèn) Check處處 置置 ActionQCC活動(dòng)步驟活動(dòng)步驟21把 握 現(xiàn) 狀22把 握 現(xiàn) 狀經(jīng)我科跟蹤隨訪及統(tǒng)計(jì)分析，高齡（=70歲）的全髖術(shù)后患者，出院后由于多方面的因素，其預(yù)防下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防措施落實(shí)不好，以致從2014年1月到2015年3月，下肢DVT發(fā)生的有6人，其中死亡2人，因此提高其下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施落實(shí)率非常有必要。23出院出院患者患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)查檢

7、表（改善前）查檢表（改善前）24出院出院患者患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)查檢表（改善前）查檢表（改善前）25出院出院患者患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)匯總每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)匯總表（改善前）表（改善前）由圈員負(fù)責(zé)填表，收集數(shù)據(jù)（80人），負(fù)責(zé)整理, 得出數(shù)據(jù)解析：根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)匯總和解析：根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)匯總和80/2080/20原則，其原則，其DVTDVT發(fā)生主要為未穿戴彈力襪和使用動(dòng)靜脈泵及咳發(fā)生主要為未穿戴彈力襪和使用動(dòng)靜脈泵及咳嗽、深呼吸，因此，成為本圈改善重點(diǎn)。嗽、深呼吸，因此，成為本圈改善重點(diǎn)。26 柏拉圖（改善前）可見術(shù)后出院患者穿戴彈力襪、咳嗽、

8、深呼吸以及下肢動(dòng)靜脈泵使用的預(yù)防措施落實(shí)不到位。27圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)計(jì)計(jì) 劃劃 Plan實(shí)實(shí) 施施 Do確確 認(rèn)認(rèn) Check處處 置置 ActionQCC活動(dòng)步驟活動(dòng)步驟衡量指標(biāo)高齡全髖術(shù)后出院患者DVT發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總?cè)藬?shù)X100%=6/80 x100%=7.5%29目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值- -改善值改善值= =現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值- -（現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值累計(jì)百分比累計(jì)百分比圈能力圈能

9、力）=7.5%-(7.5%x3.32%x0.5)=7.3755%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定30高齡全髖術(shù)后出院患者DVT發(fā)生率下降目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定7.5%7.3755%下降0.1245%31圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)計(jì)計(jì) 劃劃 Plan實(shí)實(shí) 施施 Do確確 認(rèn)認(rèn) Check處處 置置 ActionQCC活動(dòng)步驟活動(dòng)步驟32原因分析注：圈員8人，重要為3分，一般2分，不重要1分體能差體能差工作量大工作量大依從性差

10、依從性差接受能力差接受能力差知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏患者因素患者因素下下肢肢深深靜靜脈脈血血栓栓預(yù)預(yù)防防措措施施落落實(shí)實(shí)率率低低護(hù)士因素護(hù)士因素責(zé)任心差責(zé)任心差宣教不到位宣教不到位根因分析根因分析尋找原因（魚骨圖）不能有效咳嗽深呼吸支持系統(tǒng)缺乏知識(shí)缺乏溝通能力差手術(shù)因素 要因標(biāo)注吸煙個(gè)體差異回訪不到位疼痛不穿戴彈力襪動(dòng)靜脈泵設(shè)備缺乏34圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)計(jì)計(jì) 劃劃 Plan實(shí)實(shí) 施施 Do確確 認(rèn)認(rèn)

11、Check處處 置置 ActionQCC活動(dòng)步驟活動(dòng)步驟35對策擬定36圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)計(jì)計(jì) 劃劃 Plan實(shí)實(shí) 施施 Do確確 認(rèn)認(rèn) Check處處 置置 ActionQCC活動(dòng)步驟活動(dòng)步驟37對策實(shí)施（1）38對策實(shí)施（1）39對策實(shí)施（2）40對策實(shí)施（2）回訪流程患者出院預(yù)防措施落實(shí)情況患肢有無明顯變化家人的照料41對策實(shí)施（2）回訪流程1、您今天做了哪些活動(dòng) ？2、您的患肢有什么改

12、變？42對策實(shí)施（3）43對策實(shí)施（3）44對策實(shí)施（4）45對策實(shí)施（5）社會(huì)支持系統(tǒng)的啟動(dòng)46圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)計(jì)計(jì) 劃劃 Plan實(shí)實(shí) 施施 Do確確 認(rèn)認(rèn) Check處處 置置 ActionQCC活動(dòng)步驟活動(dòng)步驟47數(shù)據(jù)收集（改善后） 1 時(shí)間：2015-1-1至2015-6-20 2 收集對象：高齡全髖術(shù)后出院患者 3 收集方式：由圈員制作查檢表，每天白班、夜班檢查填寫，圈長統(tǒng)計(jì)。

13、4 結(jié)果：共收集78名患者，預(yù)防措施計(jì)劃內(nèi)全部落實(shí)，3例下肢深靜脈血栓形成。效果確認(rèn)49柏拉圖（改善后）50成果確認(rèn)活動(dòng)信心活動(dòng)信心責(zé)任榮譽(yù)責(zé)任榮譽(yù)專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí)溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)QCCQCC手法運(yùn)用手法運(yùn)用團(tuán)隊(duì)合作團(tuán)隊(duì)合作51目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前） =96% 進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前 =36%52科室效益促進(jìn)科室文化發(fā)展促進(jìn)模式創(chuàng)新提升團(tuán)隊(duì)凝聚力推動(dòng)業(yè)務(wù)發(fā)展建全護(hù)理服務(wù)體系效 益53雷達(dá)圖 54圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)計(jì)計(jì) 劃劃 Plan實(shí)實(shí) 施施 Do確確 認(rèn)認(rèn) Check處處 置置 ActionQCC活動(dòng)步驟活動(dòng)步驟55標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)