肺部空洞的CT鑒別診斷

1、 肺部病變中心組織發(fā)生壞死、液化，壞死物經(jīng)引流支氣管排出后，空氣進(jìn)入其內(nèi)而形成空洞。按病因分為炎性（良性）和癌性。按形態(tài)分為厚壁空洞和薄壁空洞。按數(shù)目分為單發(fā)空洞和多發(fā)空洞。 肺部空洞病變以肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌最多見，塵肺、肺霉菌病、肺轉(zhuǎn)移瘤少見，寄生蟲、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肉芽腫性病變、血管性病變、淋巴瘤及組織細(xì)胞病x等罕見?？斩粗睆?cm多為良性空洞?？斩粗睆?cm多為惡性空洞。肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞、塵肺空洞、隱球菌空洞、韋氏肉芽腫空洞及肺吸蟲空洞也較大。肺轉(zhuǎn)移瘤空洞可較小。洞壁厚3mm稱為厚壁空洞，常見于肺癌、肺結(jié)核以及肺膿腫。洞壁厚3mm為薄壁空洞，常見于肺結(jié)核的浸潤(rùn)干酪灶空洞和

2、纖維薄壁空洞。洞壁厚4mm大部為良性空洞，15mm大部為惡性空洞，415mm良、惡性空洞各占一半。內(nèi)緣光滑常見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維空洞。內(nèi)緣毛糙常見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞。內(nèi)緣凹凸不平及壁結(jié)節(jié)常見于肺癌和肺結(jié)核的纖維干酪空洞。外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫和極少數(shù)的肺癌空洞。外緣有毛刺及“放射冠”征象者見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌。氣液平面主要見于急性肺膿腫，少數(shù)見于肺結(jié)核合并感染及出血?？斩磧?nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等 ,在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)（新月征及靶樣征）。衛(wèi)星灶見于肺結(jié)核的各種空洞。病變與胸

3、膜之間的線狀影在肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)?？斩粗車衅瑺罱?rùn)影可見于急性肺膿腫、浸潤(rùn)干酪灶空洞 。慢性肺膿腫附近有時(shí)可見局限的片狀致密影?？斩粗車忻黠@的肺氣腫和纖維條索影多見于塵肺。 一般用于厚壁空洞的鑒別一般用于厚壁空洞的鑒別強(qiáng)化20HU提示為良性空洞。強(qiáng)化2060HU提示癌性空洞。強(qiáng)化60HU提示炎性空洞可能大。結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤空洞結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤空洞曲菌球曲菌球常見于周圍型肺癌，鱗癌為主。病灶內(nèi)供血不足所致壞死，進(jìn)一步形成空洞?？砂l(fā)生于肺部任何部位。空洞直徑一般3cm，壁厚薄不均（偶有薄壁），偏心性，肺門側(cè)厚，偶見氣液平?？斩磧?nèi)緣一般凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，少數(shù)癌空洞內(nèi)壁可光滑；外緣

4、毛刺或分葉狀，極少數(shù)外緣清晰光滑?？斩粗車梢娦啬ぐ枷菡骷把芗?。CT增強(qiáng)后空洞壁強(qiáng)化2060HU。肺癌空洞肺癌空洞肺癌空洞肺癌空洞肺小細(xì)胞癌空洞肺小細(xì)胞癌空洞分類： 1.浸潤(rùn)干酪空洞。 2.纖維干酪空洞和干酪空洞。 3.纖維空洞。常見于繼發(fā)性結(jié)核，好發(fā)于肺上葉尖后 段及下葉背段?？斩粗睆?、壁厚薄不定，位于肺門側(cè)，氣液平少見?？斩磧?nèi)緣可光滑、凹凸不平及壁結(jié)節(jié)；外緣可清晰、毛刺及淺分葉?？斩粗車梢娦l(wèi)星灶，片狀滲出，纖維條索影，胸膜反應(yīng)性粘連。CT增強(qiáng)后空洞壁基本無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)纖維包膜可強(qiáng)化。浸潤(rùn)干酪空浸潤(rùn)干酪空洞洞纖維干酪空洞纖維干酪空洞纖維薄壁空洞纖維薄壁空洞纖維厚壁空洞纖維厚壁空洞化膿性細(xì)菌感染引起炎癥，繼發(fā)小血管栓塞，使該處肺組織壞死液化，最后形成空洞。好發(fā)于上葉后段、下葉背段及各基底段。空洞直徑大小不定，壁厚，常見氣液平。空洞內(nèi)緣大部光滑，少數(shù)因液化不完全而毛糙；急性肺膿腫空洞外緣模糊，慢性肺膿腫空洞外緣清晰?？斩粗車娖瑺顫B出影、纖維條