人工肝在重肝中的應(yīng)用

1、 人工肝在重肝中的應(yīng)用概念: 人工肝第借助體外機(jī)械形成體外循環(huán)，通過理化介質(zhì)或生物學(xué)裝置，凈化病人的血液或補(bǔ)充必要的生物活性物質(zhì)，暫時(shí)替代或部分替代肝臟功能，協(xié)助治療肝功能不全或相關(guān)疾病，幫助病人度過肝衰竭危險(xiǎn)期，等待肝細(xì)胞再生，或維持病人生存至得到合適的供體進(jìn)行肝移植，人工肝與一般內(nèi)科治療的主要區(qū)別在于：前者主要通過“功能替代”后者主要通過“功能加強(qiáng)”治療。由于人工肝以體外支持和功能替代為主，故稱人工肝支持系統(tǒng)。分類：目前有分三型和四型兩種方法1非生物型人工肝：常用方法包括血液透析、血液灌流、血漿置換等，其功能以解毒為主，部分還兼有補(bǔ)充體內(nèi)需要物質(zhì)和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用。發(fā)展已近半個(gè)世紀(jì)，目

2、前是治療重肝的主流技術(shù)。2生物人工肝：主要裝置為體外肝細(xì)胞生物反應(yīng)裝置，其功能為生物合成及轉(zhuǎn)化。3混合生物型人工肝：由生物及非生物部分共同構(gòu)成的人工肝支持系統(tǒng)，是目國內(nèi)外研究和應(yīng)用的主要類型。但尚停留于臨床試驗(yàn)階段。人工肝的作用 人工肝的用途主要為以下幾個(gè)方面：（1）通過人工肝支持，為重型肝炎或肝衰竭時(shí)的肝細(xì)胞再生創(chuàng)造時(shí)間，使可逆性的肝損傷患者肝功能得到恢復(fù)，從而避免肝移植。（2）人工肝是重型肝炎肝移植的橋梁，為肝移植創(chuàng)造條件，協(xié)助治療肝移植的的最初無功能狀態(tài)。（3）作為輔助措施有助于行肝極量切除術(shù)，或作為肝臟特殊應(yīng)激情況下的輔助治療手段。人工肝的作用原理：基于肝臟損傷的可逆性及肝細(xì)胞的強(qiáng)大再

3、生能力，即通過人工肝輔助治療，期望在內(nèi)環(huán)境改善情況下肝臟能夠自發(fā)恢復(fù)，或?yàn)楦闻K移植和其它特效治療進(jìn)行準(zhǔn)備。因此肝臟病變情況和治療時(shí)機(jī)特別重要。重型肝炎和肝衰竭時(shí)常有嚴(yán)重的代謝紊亂及毒性物質(zhì)積聚，反過來促進(jìn)肝臟損傷和抑制肝細(xì)胞再生，形成惡性循環(huán)。具備良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用 各種人工肝技術(shù)特點(diǎn)：不同血液凈化模式在清除肝毒素方面各有側(cè)重：1血液透析：除能清除小分子毒素外，尚能清除游離脂肪酸、芳香族氨基酸等中分子物質(zhì)。操作簡便。可改善臨床癥狀，但難以提高生存率，常與其他類型人工肝組成聯(lián)合裝置應(yīng)用。血液濾過：主要清除中分子類物，包括內(nèi)毒素，細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及某些致昏迷物質(zhì)。血液灌流

4、：主要吸附膽汁酸、膽紅素、游離脂肪酸及酰胺等，對(duì)內(nèi)毒素及細(xì)胞因子有較強(qiáng)的吸附作用，對(duì)血氨的吸附作用明顯。 血漿置換：可明顯降低膽紅素、內(nèi)毒素、血氨、芳香族氨基酸，假性神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)等內(nèi)源性毒素，可清除免疫復(fù)合物，活化的血栓產(chǎn)物等其他異常血清，同時(shí)補(bǔ)充凝血因子，白蛋白等必需的生物活性物質(zhì)，其缺點(diǎn)為：（1）感染經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（2）異體血漿引起的過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克。（3）置換過程損失許多必需的物質(zhì)：白蛋白、凝血因子及促肝細(xì)胞生長因子、調(diào)理素等。（4）可能發(fā)生失衡綜合征，甚至誘發(fā)或加重腦水腫。（5）輸入大量抗凝血漿可引起枸椽酸中毒，低血鈣、高血鈉等。 分子吸附循環(huán)系統(tǒng)：（mars）對(duì)總膽紅素

5、，血氨，內(nèi)毒素，中分子物質(zhì)及白介素等細(xì)胞因子均有較好的清除作用，對(duì)膽紅素的降低作用弱于血漿置換和血液灌流，對(duì)尿素氮、血氨等小分子水溶性物質(zhì)的清除優(yōu)于其他治療，對(duì)水，電解質(zhì)紊亂的調(diào)節(jié)作用和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小是其優(yōu)點(diǎn)，毒素清除譜，絕對(duì)清除量有時(shí)不如血漿置換，mars較適用于肝衰竭伴有明顯水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、腎功能不全，重型肝炎腦病患者 人工肝治療的適應(yīng)癥2002年6月北京全國人工肝學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)人工肝適應(yīng)癥進(jìn)行了探討，認(rèn)為人工肝適用于重型病毒性肝炎，包括急性重型，亞急性重型，慢性重型，藥物中毒等引起的肝功能衰竭；肝移植手術(shù)期治療以及各種原因引起的高膽紅素血癥，早期應(yīng)用人工肝，特別是對(duì)重度黃疸，

6、凝血功能障礙，肌酐升高及發(fā)生肝性腦病的患者進(jìn)行人工肝治療，可較好地糾正疾病進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，提高生存率。重型肝炎人工肝治療的時(shí)機(jī)關(guān)于人工肝治療的時(shí)機(jī)，國內(nèi)外尚無定論，原因在于患者的原發(fā)病因，病情，年齡，經(jīng)濟(jì)狀況，所在地區(qū)開展人工肝甚至肝移植的普及程度等均有關(guān)系。但可以肯定的是肝衰竭患者的近期預(yù)后和人工肝的治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。重型肝炎早、中期接受人工肝治療，近期存活率明顯高于晚期，因此，在內(nèi)科藥物治療無效或效果不佳，或病情發(fā)展迅速，預(yù)期藥物治療難以短期內(nèi)遏制病情發(fā)展的患者，應(yīng)采用人工肝輔助治療。 人工肝的一些問題1人工肝治療的目標(biāo)性（決不是一籃子解決方案）2人工肝治療，需要作準(zhǔn)備工作，治療更需要相應(yīng)的支持（一次治療總會(huì)有效果，但更需要療程，和人工腎等治療的道理一樣）3人工肝未成熟，需要一步一步的發(fā)展（類似人工腎）4人工干肝的治療費(fèi)用是高，但若治療時(shí)機(jī)、治療方式、治療療程等選擇得當(dāng)，并不會(huì)明顯增加整體費(fèi)用（療程縮短、并發(fā)癥減少等）5重肝治療，即使沒有人工肝，也需要有一個(gè)觀念整體經(jīng)濟(jì)費(fèi)用安排。6mars治療，有其先進(jìn)性的一面，但不能因?yàn)樗闹委熧M(fèi)用較高，就有了過高的心理預(yù)期?？傊?，隨著對(duì)重型肝炎，肝衰竭病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的逐步深入，人工肝技術(shù)的逐步成熟與完善，人工肝將能夠發(fā)展到早期，重復(fù)，較長時(shí)間的支持肝臟的功能。像人工腎給腎功能衰竭的治