第二產(chǎn)程延長對母嬰影響的分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減第二產(chǎn)程延長對母嬰影響的分析（作者：單位：郵編：）【關(guān)鍵詞】第二產(chǎn)程延長分析第二產(chǎn)程延長導(dǎo)致胎兒在盆底受壓、 缺氧，產(chǎn)婦會陰壓迫、壞死, 引起母嬰的嚴(yán)重病癥1本文通過320例第二產(chǎn)程延長的原因及所 致母嬰的不良后果分析，找出預(yù)防措施以提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低母嬰并 發(fā)癥。1臨床資料2005 年1月2009年7月，共發(fā)生第二產(chǎn)程延長 320例。產(chǎn)程 分期是以鄭懷美2劃分標(biāo)準(zhǔn)劃分的：第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦 1112h， 經(jīng)產(chǎn)婦68h。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦12h，經(jīng)產(chǎn)婦1h內(nèi)。本組第二產(chǎn)程 延長時間最長為2h45min。孕婦年齡2341歲，分娩孕周3645周, 初產(chǎn)婦289例，經(jīng)產(chǎn)婦

2、31例，除2例雙胎妊娠外其余均為單胎妊娠2結(jié)果2. 1第二產(chǎn)程延長原因本文從影響分娩進展的三大因素：產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力，分析其原因。除骨盆出口狹窄14例外未見其他產(chǎn)道異常，繼發(fā)性宮縮乏力77例。第一產(chǎn)程延長63例，最長18h25min。胎兒發(fā)育異常巨大兒為54例，最重4700g,巨大兒合并胎頭位置異 常28例，巨大兒合并繼發(fā)性宮縮乏力13例。胎頭位置異常189例， 其中持續(xù)性枕后位45例，持續(xù)性枕橫位142例，面先露I例，臀位 l例。臍帶異常95例，其中臍帶過短7例，臍帶繞頸I周7I例，2 周13例，3周4例。2. 2第二產(chǎn)程延長的分娩方式自然分娩 83例，同期自然分娩數(shù)6875例；胎頭吸引助產(chǎn)

3、134例，同期891例：產(chǎn)鉗助產(chǎn)50例，同期 486例；剖宮產(chǎn)6I例，同期為3317例；頭吸加產(chǎn)鉗3例，產(chǎn)鉗加剖 宮產(chǎn)3例。胎頭位置與分娩方式。2. 3第二產(chǎn)程延長時間與胎兒宮內(nèi)窘追關(guān)系胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎心120次/min或160次/min，羊水有胎糞污染者，第二產(chǎn) 程延長時間每30min為I組觀察。其中羊水污染合并胎心異常46例。 通過統(tǒng)計學(xué)處理分析，第二產(chǎn)程延長 30minlh30min組中胎兒富內(nèi) 窘迫發(fā)生每延長 30rain后各組相比差異有顯著性 (P0 . 005)。而 Ih30min與Ih30min以上相比差異無顯著性(Po. 1)。但從羊水口度 污染病例分析，隨著產(chǎn)程時間延

4、長差異有顯著性 (P0. 005)。由于胎 兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息關(guān)系密切，所致新生兒窒息發(fā)病率增高，2 . 4對母體的影響產(chǎn)后出血，其標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后 2h出：m400mI以上 者，共發(fā)生88例，同期產(chǎn)后出血.495例(P0 . 001)。軟產(chǎn)道損傷27 例，其中宮頸裂傷7例，會陰切口延長、裂傷、血腫 12例。子宮下 段切口延長或撕裂8例。術(shù)后尿潴留2例，產(chǎn)褥熱7例。3 討論3 . 1發(fā)生率我院從2005年1月2009年7月分娩數(shù)為13371 例, 發(fā)生第二產(chǎn)程延長320例，發(fā)生率2. 4%。3. 2第二產(chǎn)程延長原因因為第二產(chǎn)程延長是晚期頭位難產(chǎn)的表現(xiàn)3,故影響頭位難產(chǎn)三大因素是第二產(chǎn)程延長的主要

5、原因。頭位 難產(chǎn)的形成錯綜復(fù)雜，分娩三大因素產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力往往均參于其 中，很少是單一因素所引起。本組病例多數(shù)是頭盆不稱引起的第二產(chǎn) 程延長。在第二產(chǎn)程中發(fā)生頭盆不稱絕大多數(shù)是相對性頭盆不稱。這種類型的頭盆不稱主要為胎頭位置異常。只要胎頭能轉(zhuǎn)至枕前位，使 其通過骨盆的徑線縮小，頭盆不稱即不復(fù)存在。第二產(chǎn)程繼發(fā)性宮縮 乏力其原因多數(shù)是胎頭下降受阻而造成繼發(fā)性宮縮乏力。另一主要原因是第一產(chǎn)程或潛伏期延長所致。產(chǎn)程延長時，產(chǎn)婦體力衰竭，有時 伴有嚴(yán)重失水、口干。若產(chǎn)婦在較長時間內(nèi)未能很好進食，又不注意從靜脈補充水分及 營養(yǎng)，則導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，使宮縮乏力進一步惡化。 本組第一產(chǎn)程延長6

6、3例，繼發(fā)性宮縮乏力77例，骨盆出口平面狹 14例。臍帶異常且合并其他因素也可能導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長。由于臍 帶繞頸也可使臍帶變短，從而使胎頭下降受阻及胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)發(fā)生困 難，胎頭位置出現(xiàn)異常。根據(jù)韓風(fēng)梅4 202例臍帶繞頸分析有31 例第二產(chǎn)程延長，27例第一產(chǎn)程延長。而李玉萍5也提出臍帶異 ?？梢鸩煌潭鹊漠a(chǎn)程延長或停滯。本組有95例臍帶異常，占30%。對于臍帶異常而影響第二產(chǎn)程延長還需要進一步探討。3.3 對胎兒影響第二產(chǎn)程中胎頭多已降至骨盆最小平面處，胎頭承受盆底阻力常致使頭顱頂變形， 易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，顱內(nèi)出血，胎頭血腫。另外，第二產(chǎn)程是胎頭最易發(fā)生酸中毒的時候1。此時，宮內(nèi)壓力上升、

7、收縮時間延長，間歇時間縮短，胎盤絨毛膜間 隙氧飽和度下降。子宮胎盤血流量減少，使胎兒承受缺氧時間延長而 發(fā)生新生兒窒息。再者胎兒缺氧時，反射性地引起腸蠕動亢進，肛門 括約肌松弛，胎糞排入羊水中。本組胎兒宮內(nèi)窘迫共計174例，新生兒窒息161例。產(chǎn)程延長時間越長，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生 率越高。由于新生兒窒息及胎糞吸入綜合征， 新生兒轉(zhuǎn)入兒科治療增 多，本組有104例。手術(shù)助產(chǎn)增多及產(chǎn)程時間長，胎兒顱骨過度重疊， 胎頭嚴(yán)重水腫、血腫亦增多。3.4 對母體的影響產(chǎn)后出血是第二產(chǎn)程延長母體嚴(yán)重并發(fā)癥，本 組88例，占27.5 %，最多出血.1900ml。同期產(chǎn)后出血者685例， 占5.12 %

8、，兩者相比差異有顯著性(P0.001)。由于胎頭位置異常及 產(chǎn)程延長，使子宮肌壁水腫，有的子宮下移形成過長、變薄使產(chǎn)后子宮肌收縮乏力。胎頭下降又使剖宮產(chǎn)取頭困難引起子宮切口延長、裂傷均增加出血量。手術(shù)后產(chǎn)后出血增多與子宮收縮乏力、產(chǎn)道撕裂有關(guān)。所以軟產(chǎn)道損傷也是第二產(chǎn)程延長常見的母體并發(fā)癥。手術(shù)率增高及產(chǎn)程延長、胎頭壓迫產(chǎn)道引起組織水腫、缺血。本組因手術(shù)助產(chǎn) 處理不當(dāng)引起軟產(chǎn)道損傷27例。由于產(chǎn)程長，陰道檢查次數(shù)多，產(chǎn) 后會陰感染也增多，本組有產(chǎn)褥熱 9例，會陰切口感染2例。3.5 第二產(chǎn)程延長的防治如何診斷、處理頭位性難產(chǎn)是防止第二產(chǎn)程延長首要問題。在分娩過程中應(yīng)用好產(chǎn)程圖監(jiān)測分娩進展，劃分

9、好產(chǎn)程圖上一區(qū)三線。一旦出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長，應(yīng)積極分析、處理其原因，綜合判斷分娩難易度。重視第一產(chǎn)程延長傾向，通過檢查，對 分娩三要素中可變的異常因素產(chǎn)力、 胎頭位置進行分析。發(fā)現(xiàn)胎頭為 高直位、前不均傾位、額先露等不能糾正者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。枕后位或 枕橫位頭盆不稱原因不明顯者，在宮口開5cm時可伸入食、中2指鉗 住胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位。宮口開全 lh，胎頭仍不下降者可用全手伸入 握住胎頭更易旋轉(zhuǎn)。兩種方法總計成功率可達80%左右。一旦轉(zhuǎn)位成功絕大多數(shù)可由陰道分娩。若不能轉(zhuǎn)成枕前位，但能轉(zhuǎn)為枕直后位， 先露骨質(zhì)部達+3或以下，雙頂徑達坐骨棘水平者可用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若 不能轉(zhuǎn)動者提示不明顯頭盆不稱， 不宜勉

10、強從陰道助產(chǎn)，應(yīng)考慮剖宮 產(chǎn)。本組有2例產(chǎn)鉗失敗改剖宮產(chǎn)術(shù)，對母兒損傷較大。枕橫位時胎 頭可轉(zhuǎn)動，但用手轉(zhuǎn)動后又轉(zhuǎn)回原位者可考慮用胎頭吸引器助產(chǎn)，也可用產(chǎn)鉗將胎位轉(zhuǎn)成枕前位再行助產(chǎn)。本組雖有胎頭位置異常187例，但經(jīng)陰道自然分娩及陰道手術(shù)助產(chǎn)為 131例，占70%。在分娩 過程中，必須始終保持良好產(chǎn)力，因為三大分娩要素中，只有產(chǎn)力具 有最大的可變性。由于分娩三大要素的相互異常作用， 使產(chǎn)程出現(xiàn)異 常。在無明顯頭盆不稱的情況下，適時合理地加強產(chǎn)力則可在分娩中 起作用。某些輕度胎頭不稱或輕度胎頭位置異常的病例，在產(chǎn)力良好的情況下也可由難產(chǎn)轉(zhuǎn)為順產(chǎn)。所以在第一產(chǎn)程中出現(xiàn)低張性宮縮乏 力，應(yīng)加強宮縮，如人工破膜。應(yīng)用催產(chǎn)素等.對于高張性宮縮乏力， 應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，同時消除產(chǎn)婦在分娩時恐懼心理，補充水分與營養(yǎng)成 分。防止產(chǎn)婦酸堿平衡失調(diào)，更主要防止產(chǎn)程延長面致產(chǎn)婦衰竭，造 成不可逆轉(zhuǎn)產(chǎn)力異常，本組病例通過分析、處理陰道分娩達80.9 %。 產(chǎn)科醫(yī)生在頭位分娩過程中，一定運用好產(chǎn)程圖及頭位分娩評分法， 以達到早期和正確地診斷.一有產(chǎn)程延長傾向，在處理時抓住維持一 個好的產(chǎn)力和及時旋轉(zhuǎn)胎頭至正常位置這兩個環(huán)節(jié)。如經(jīng)處理無效， 產(chǎn)程停滯應(yīng)即時選擇正確方式結(jié)束分娩，以避免因產(chǎn)程過長致母兒受 損。參考文獻1 張志誠.臨床產(chǎn)科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994,447， 515.2 鄭懷