PICC尖端位置對(duì)于留置的影響

1、Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary導(dǎo)管尖端位置對(duì)于導(dǎo)管尖端位置對(duì)于PICC留置的影響留置的影響 胸片上中心靜脈導(dǎo)管的位置胸片上中心靜脈導(dǎo)管的位置標(biāo)準(zhǔn)位置：標(biāo)準(zhǔn)位置： 位于上腔靜脈內(nèi)，在胸片上位于胸椎旁右側(cè)第四后肋至第七后肋范圍內(nèi)。解剖教材上往往用前肋作為上腔靜脈等的解剖標(biāo)志，胸片上前肋的肋軟骨顯示不良，而且，前肋隨呼吸運(yùn)動(dòng)幅度較大，故往往用后肋來描述。 如果位于頭臂靜脈內(nèi)，則相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)（約第三后肋水平）至胸椎旁右側(cè)第四后肋水平。正位胸片上的心血管投射影像注意氣管隆突的位置注意氣管隆突的位置 胸片上胸片上SVC

2、的邊界不易明確的邊界不易明確 骨性標(biāo)記骨性標(biāo)記 第第5和和6 胸椎胸椎 鎖骨下界鎖骨下界 第第3、4肋骨、前肋間隙肋骨、前肋間隙 氣道標(biāo)記氣道標(biāo)記 右側(cè)氣管主支氣管角右側(cè)氣管主支氣管角 氣管隆突氣管隆突 Cavoatrial Junction-CAJ 上腔靜脈與右心房的上壁交界連接點(diǎn)上腔靜脈與右心房的上壁交界連接點(diǎn) 只有上腔靜脈與右心房的交界點(diǎn)稱為只有上腔靜脈與右心房的交界點(diǎn)稱為CAJ CAJ 標(biāo)志著上腔靜脈的終點(diǎn)標(biāo)志著上腔靜脈的終點(diǎn) 右心緣膨起的部分作為右心緣膨起的部分作為CAJ的標(biāo)志不可的標(biāo)志不可靠靠 氣管隆突作為氣管隆突作為CAJ定位時(shí)的參考比較可定位時(shí)的參考比較可靠靠 氣管隆突下氣管隆

3、突下2個(gè)椎體（個(gè)椎體（1.8-2.0）-JVIR 2007,19 (3): 35965.CAJ的體表投影位置On a plain chest radiograph, a point two vertebral body units below the carina is a reliable estimate of the position of the anatomic cavoatrial junction in adolescents and young adults, irrespective of patient age, sex, height, weight, or body s

4、urface area在兒童和青年人群中，氣管隆突下在兒童和青年人群中，氣管隆突下方方2個(gè)椎體是個(gè)椎體是CAJ 的位置的位置J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 365 胸片上中心靜脈導(dǎo)管的位置胸片上中心靜脈導(dǎo)管的位置異常位置異常位置： 實(shí)際工作中遇到的比較常見的包括管頭位于鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，少見的包括導(dǎo)管反折，導(dǎo)管過深進(jìn)入右心房或右心室、導(dǎo)管進(jìn)入對(duì)側(cè)頭臂靜脈及其屬支。胸片無法判斷但又必須準(zhǔn)確判斷位置時(shí)可考慮CT。 導(dǎo)管尖端最佳位置導(dǎo)管尖端最佳位置位置過淺 Tip in a innominate vein or in the upper portion of

5、SVC:intimal damage內(nèi)膜損傷erosion/perforation of the vein wall血管壁腐蝕/穿孔tip migration移位較細(xì)的血管直徑和較少的血流Puel, Cancer 1993位置過深 Tip in right atrium or right ventricle Risk of arhythmias心律失常 Risk of tricuspid lesions三尖瓣損傷Korones, J Pediatr 1996導(dǎo)管的深淺也決定了血流量的大小導(dǎo)管的深淺也決定了血流量的大小靜脈名稱血管直徑血流量（ml/min)頭靜脈640前臂下部貴要靜脈620 40

6、 上肢貴要靜脈890 150 腋靜脈16150 350 鎖骨下靜脈19350 800 無名靜脈19800 1500 上腔靜脈202000 導(dǎo)管過淺：藥液外滲導(dǎo)管過淺：藥液外滲血流量小，藥物的刺激內(nèi)膜受損靜脈痙攣，通透性增加置管過淺：藥物外滲置管過淺：藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色，溫度，感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。7.27.2藥物滲出與藥物外滲藥物滲出與藥物外滲在此基礎(chǔ)上在此基礎(chǔ)上, ,涉及到導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成機(jī)制的的因素包括：涉及到導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成機(jī)制的的因素包括：穿刺針對(duì)血管壁的損傷

7、穿刺針對(duì)血管壁的損傷放置導(dǎo)管所致的血流淤滯或閉塞放置導(dǎo)管所致的血流淤滯或閉塞導(dǎo)管尖端的位置導(dǎo)管尖端的位置導(dǎo)管材質(zhì)導(dǎo)管材質(zhì)注入藥物的性質(zhì)注入藥物的性質(zhì)血管損傷血管損傷高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)血流瘀滯血流瘀滯注入藥物的性質(zhì)：Chemical:輸注的某些高滲性、刺激性、腐蝕性、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的溶液可以加重內(nèi)皮損傷的危險(xiǎn) Infusion of solutions that are hyperosmolar, irritants, vesicants, or extremely acidic or alkaline increases the risk of endothelial damage.內(nèi)皮損傷導(dǎo)致炎癥

8、反應(yīng)，平滑肌細(xì)胞收縮和促凝血物質(zhì)表達(dá)等促進(jìn)血栓形成 Endothelial damage leads to inflammation, smooth muscle contraction, and expression of procoagulant properties that can precipitate thrombosis.置管過淺：靜脈血栓置管過淺：靜脈血栓7.37.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷，按摩，壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色，出血情

9、況及功能活動(dòng)狀況等導(dǎo)管留置導(dǎo)管留置位置過淺位置過淺導(dǎo)致導(dǎo)管導(dǎo)致導(dǎo)管移位移位管頭端管頭端 左側(cè)入路PICC導(dǎo)管的頭端位置經(jīng)左側(cè)置入的PICC導(dǎo)管，如果導(dǎo)管太短，頭端容易抵著SVC的外側(cè)壁，所以，應(yīng)該留有足夠的長度導(dǎo)管異位：奇靜脈肺門上方匯入上腔靜脈肺門上方匯入上腔靜脈Azygos veinAzygos vein在右膈腳處起于右腰升靜脈，沿食管在右膈腳處起于右腰升靜脈，沿食管的后方、胸主動(dòng)脈的右側(cè)上行，至第的后方、胸主動(dòng)脈的右側(cè)上行，至第44胸椎體高度，向前勾繞右肺根上方，胸椎體高度，向前勾繞右肺根上方，注入上腔靜脈。主要屬支：注入上腔靜脈。主要屬支： 右肋間后靜脈右肋間后靜脈 食管靜脈食管靜脈

10、支氣管靜脈支氣管靜脈 半奇靜脈半奇靜脈 副半奇靜脈副半奇靜脈奇靜脈是溝通上、下腔靜脈系的重要奇靜脈是溝通上、下腔靜脈系的重要途徑之一途徑之一導(dǎo)管過深 心率失常 氣促、胸悶、頭暈 臉色蒼白等 導(dǎo)管尖端最佳位置導(dǎo)管尖端最佳位置 導(dǎo)管尖端最佳位置導(dǎo)管尖端最佳位置 導(dǎo)管尖端最佳位置導(dǎo)管尖端最佳位置國內(nèi)關(guān)于國內(nèi)關(guān)于PICC導(dǎo)管尖端位置的研究文獻(xiàn)導(dǎo)管尖端位置的研究文獻(xiàn)l PICC導(dǎo)管位置與并發(fā)癥關(guān)系的探討 208例PICC患者回顧性分析，觀察導(dǎo)管尖端位置與其并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果：208例患者中并發(fā)癥48例，其中靜脈炎24例，導(dǎo)管堵塞15例，血栓5例，心悸不適4例。導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈或者腋靜脈時(shí)，發(fā)生靜脈炎13例，占6.25%；導(dǎo)管堵塞9例，占4.33%；血栓3例，占1.44%l 成人PICC導(dǎo)管尖端異位的研究進(jìn)展文