手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素及防護對策doc1111

1、 鄭州大學(xué)自考本科畢業(yè)論文 專業(yè)護理學(xué) 姓名 準(zhǔn)考證號 論文題目手術(shù)室護士職業(yè)性危害及 防護性對策研究 2014 年9月06日綜合評語：成績：評審教師簽名：年 月 日學(xué)校自考辦意見：年 月 日 手術(shù)室護士職業(yè)危害因素及防護性對策研究摘要2關(guān)鍵詞2一、 危害因素2（1） 壓力源因素2 （2） 生物性危害因素2（3） 化學(xué)性危害因素2（4） 物理環(huán)境性危害因素3（5） 生理性危害因素3（6） 心里社會性危害因素4二、 防護對策4（1） 壓力源因素的防護對策4（2） 生物性危害因素的防護對策4（3） 化學(xué)性危害因素的防護措施5（4） 物理環(huán)境危害因素的防護措施5（5） 生理性危害因素的防護措施5（6

2、） 心理社會危害因素的防護措施6三、 結(jié)束語6參考文獻7 【摘要】手術(shù)室是為患者進行各種手術(shù)治療和搶救的重要場所，各種尖端復(fù)雜手術(shù)都離不開手術(shù)室護士的密切配合，這就要求手術(shù)室護士不僅要有高質(zhì)量的護理服務(wù)，還要有健康的體質(zhì)。但是，手術(shù)室是一個相對“密閉”的空間，手術(shù)室護士由于工作環(huán)境的特殊性長期工作在“密閉”環(huán)境里，因職業(yè)壓力源因素所致的緊張、繁重、疲勞和生物節(jié)律的改變，同時受到環(huán)境內(nèi)物理、化學(xué)、生物等因素的侵襲，直接或間接接觸到各種對人體有害健康的因素。因此加強手術(shù)室護士自身防護，保證手術(shù)室護士身心健康具有積極的社會意義。手術(shù)室工作環(huán)境、服務(wù)對象及治療方法的特殊性，使得手術(shù)室護理人員在護理操作

3、過程中如不注意個人防護,很容易發(fā)生職業(yè)損傷。不僅嚴重損害護理人員個人的身心健康，還可能給患者造成疾病的傳播。相對于其他臨床科室而言，且由于長時間、連續(xù)的工作，使手術(shù)室護士成高危群體 。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種先進儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術(shù)室廣泛使用。針對危害手術(shù)室護士的身體健康的因素不斷增加的現(xiàn)象，如何增強手術(shù)室護士的自我防護，減輕有害因素對自身的危害，就顯得尤為重要。【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護士；職業(yè)性危害因素 一、危害因素（一） 壓力源因素 1.來自職業(yè)的壓力 手術(shù)室每天工作量大，急診手術(shù)也特別多，隨時準(zhǔn)備搶救危重患者，精神處于高度緊張狀態(tài)。巨大的專業(yè)壓力以及工作

4、中的人際關(guān)系等，是手術(shù)室護士精神緊張最主要的原因之一，容易造成身心疲勞，產(chǎn)生慢性疲勞綜合征。手術(shù)室護士在整個手術(shù)過程中，要求自始至終保持注意力高度集中，長時間工作緊張也會產(chǎn)生心理疲勞。從而表現(xiàn)其動作協(xié)調(diào)性差，動作急促或過分遲緩，思維和判斷失誤增多，差錯事故就會發(fā)生。 2.因工作性質(zhì)易患某些軀體疾病 手術(shù)室護士由于工作中需要長時間站立，頻繁走動，以及低頭操作，易引起下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿背痛、頸椎病，且長時間空腹工作可導(dǎo)致低血糖、胃腸功能紊亂等。這些手術(shù)室常見職業(yè)病在一定程度上影響著護士的身體健康。（二）生物性危害因素 手術(shù)室護士工作每天都不可避免的接觸到患者可能含有各種病原菌的血液、體

5、液和分泌物等。受感染的機會很高，主要是感染經(jīng)血液傳播的病毒，如各型肝炎病毒、艾滋病病毒等。而銳利器械如剪刀、刀片、縫針、鉤等在手術(shù)室使用最頻繁，術(shù)中傳遞、術(shù)后清洗，循環(huán)往復(fù)在各個環(huán)節(jié)中，容易誤傷他人或自己，也會將傳染性疾病的標(biāo)志物刺入體內(nèi)引起感染。如術(shù)中意外針刺傷、刀割傷、污血或分泌物濺落到眼睛或有破損的皮膚黏膜等，由職業(yè)性物質(zhì)引起感染機會中刺傷占80%左右。（三）化學(xué)性危害因素手術(shù)室的工作環(huán)境相對封閉，空氣流動性較差，工作期間接觸化學(xué)消毒劑的時間長、種類多、使用頻率高。1.甲醛 是常用的化學(xué)消毒劑，易揮發(fā)氣體，對人體有一定的刺激、致敏、致突變及致癌作用。據(jù)報道，甲醛濃度超過0.6mg/m 3

6、 ，即可引起流淚，咽部不適及疼痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣喘，如果長期接觸低劑量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月經(jīng)紊亂，染色體異常及肝臟損害。2.2%戍二醛 一般用于器械的消毒、滅菌，濺到皮膚上有強烈的刺激性，特別是長期暴露在空氣中易引起胸悶、頭痛、皮膚過敏等癥狀。3.環(huán)氧乙烷 本品因用于不耐高溫的醫(yī)療用品滅菌效果好而廣泛使用，但殘留在醫(yī)療物品上的環(huán)氧乙烷對人體有害。如不徹底排放，可以刺激眼和呼吸道，可致癌，引起流產(chǎn);吸入過量的環(huán)氧乙烷氣體可引起嘔吐，意識障礙等急性中毒癥狀，皮膚若直接接觸其液體可致燒傷和凍傷。4.臭氧 用于手術(shù)間空氣消毒，是眼和肺最危險的刺激之一。易引起頭暈、惡心等癥狀，長期接觸

7、可致肺氣腫和肺組織纖維化。5.抗腫瘤藥 隨著腫瘤外科的發(fā)展，越來越多抗癌藥用于手術(shù)中，往往在局部或全身用藥。苯類藥物在使用時可通過皮膚和呼吸道進入人體，損害人體正常白細胞，易出現(xiàn)白細胞下降、月經(jīng)不正常、脫發(fā)等癥狀。還可通過胎盤運轉(zhuǎn)，孕期職業(yè)接觸抗癌藥可造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸，此外，對生殖功能亦有不良影響 。6.麻醉氣體進入孕婦體內(nèi)，容易引起流產(chǎn)或畸形7.電刀產(chǎn)生的異味和煙霧，長期吸入可致癌（四）物理環(huán)境性危害因素1.電離輻射損傷：由于新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，在手術(shù)室內(nèi)使用電子儀器越來越多，有觸電、灼傷等危險因素的存在。骨科手術(shù)內(nèi)固定器械的使用廣泛，為病人安全常在術(shù)中定位照片，手術(shù)室護士受到x線照

8、射機會增多，長期接觸x線可致癌或胎兒畸形等放射性損害。2.2.麻醉機排出的廢氣，主要是安氟醚，異氟醚等的代謝產(chǎn)物。另外還有術(shù)中使用電刀、雙極電凝時產(chǎn)生的煙霧，腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏，關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥釋放的氣體等。長時間呼吸諸多有毒氣體，可引起人頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差、心情煩躁等。3.噪聲污染 手術(shù)室內(nèi)噪音來自于使用各種監(jiān)護儀、麻醉機、電刀、電鋸、吸引器和器械車輪的摩擦發(fā)生的噪音。手術(shù)室平均噪音應(yīng)是6065分貝，但常達90分貝 4 ，是8h內(nèi)允許的最高水平。噪音可引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，包括心理反應(yīng)和生理反應(yīng)，二者同時發(fā)生，且互為因果。?？蓪?dǎo)致反應(yīng)遲鈍、心率加快、血壓升高和焦慮、恐懼、憤怒

9、或抑郁等情緒變化。4.針刺傷及銳器傷：手術(shù)中常用的銳利器械較多，如注射針頭、刀、剪、針、鉤等，刺傷、割傷、劃傷等自傷或被他人誤傷的事件時有發(fā)生。不僅影響手術(shù)的正常進行，而且極易發(fā)生傷口感染、敗血癥、多種血源性疾病的感染等。5.職業(yè)性勞損：手術(shù)室護理人員勞動強度大、彎腰動作多、站立時間長、低頭工作多，因而頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛等是普遍存在的職業(yè)性勞損。（五）生理性危害因素 1.因從事手術(shù)室護理工作，長期超時站立，可致下肢靜脈血流回流不暢，易生下肢淤血，甚至可造成下肢靜脈曲張。長期不規(guī)律就餐，易引起胃部病變。 2.協(xié)助醫(yī)生給病人擺放和/或維護各種體位是手術(shù)室護士一項經(jīng)常性體力勞動，加上長期奔

10、走造成肌肉關(guān)節(jié)損傷;另外，搬動較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。 3.在整手術(shù)過程中，器械護士術(shù)中全神貫注于手術(shù)的配合，上身傾，頸部偏轉(zhuǎn)，相對固定在2080，術(shù)野離器械護士越遠，頸部偏角越大，長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸類肌等，這些肌群長時間張弛失調(diào)造成局部血液循環(huán)不良，形成組織水腫，滲出或增生，嚴重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生 。（六）心理社會性危害因素1.護理工作與法律的關(guān)系 手術(shù)室護理工作中難免存在或潛在差錯或糾紛問題和隱患的襲擾。如:接錯病人，手術(shù)部位搞錯，器械或敷料遺留于病人體腔等。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不但影響正常的醫(yī)療秩序，而且承受著巨大的精神

11、壓力。2.手術(shù)室護士每天所面臨的工作性質(zhì)具有高危、高風(fēng)險、高強度、無規(guī)律性，加之家庭對護理工作的不理解以及經(jīng)濟、子女問題等，造成工作和生活不協(xié)調(diào)，長期處于此環(huán)境中易造成嚴重心理壓力。二、防護對策（一）壓力源因素的防護對策1.調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力 手術(shù)室護士利用業(yè)余時間不斷加強新知識、新技術(shù)學(xué)習(xí)，對手術(shù)步驟、患者狀況及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù)，提高手術(shù)配合的準(zhǔn)確性，提高手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度。增強工作責(zé)任心，明確職責(zé)范圍，提高法律意識。工作得心應(yīng)手，自身從工作中發(fā)現(xiàn)并找到樂趣，才能做到心情愉快。合理安排作息時間，工作之余盡量參加各種文體活動并保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合以消除身心疲勞，以

12、最佳的心理狀態(tài)投入到工作中。2.養(yǎng)成良好的早餐習(xí)慣，安排合理的膳食營養(yǎng)，促進體力恢復(fù) 設(shè)法改善站立和走動的強制體位和姿勢。在不影響手術(shù)配合的情況下，術(shù)中可輕輕轉(zhuǎn)動頸部或做頭后仰運動，術(shù)后進行頸后自我按摩。固定站立操作時間較長時，可在允許的范圍內(nèi)調(diào)整站姿、坐高凳或左右腿交替站立支撐身體及活動下肢，平時穿平底鞋和彈力襪。休息時可抬高下肢促進血液回流并注重腰背部肌肉鍛煉，以防下肢靜脈曲張和腰背損傷（二）生物性危害因素的防護對策1.術(shù)前認真查閱病人病歷，對有特異性感染者應(yīng)作特別記錄。 2. 保護皮膚黏膜：由于各種血液性傳染病都有一定的潛伏期，因此應(yīng)把來自患者的血液、體液、分泌物都視為傳染源，接觸時必須

13、戴一次性手套，操作前后要認真洗手。當(dāng)估計術(shù)中可能有血液、體液、分泌物或骨碎片濺出時，術(shù)前應(yīng)戴好面罩、護目鏡、穿一次性塑料圍裙上臺。防止自身感染，脫去手套后再徹底洗手，以阻斷傳播途徑。3.術(shù)中手術(shù)臺上正確放置刀、剪、針、鉤等銳器，需把銳器放在盤中傳遞，不能直接傳遞并盡量減少傳遞，嚴防刺傷皮膚。4.熟練掌握手術(shù)步驟及手術(shù)所用特殊器械，同時并加強心理素質(zhì)培養(yǎng)，配合手術(shù)過程中做到有條不紊、忙而不亂。5.靜脈穿刺用帶有彈簧保護夾防止針刺傷的靜脈留置針，靜脈給藥最好用三通并帶有延長管。6.操作中如果不慎一旦被刺傷，需保持情緒鎮(zhèn)靜，立即采取相應(yīng)保護措施。迅速敏捷地按常規(guī)脫下手套，健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠

14、壓受傷部位，擠出部分血液，相對減少受污染程度。對傷口清創(chuàng)用碘伏消毒并嚴格處理。如懷疑為乙肝患者或病毒攜帶者時應(yīng)于當(dāng)日及1個月后注射丙種球蛋白，并確定有無肝炎病毒及艾滋病病毒等存在，定時追蹤進行醫(yī)學(xué)觀察。三、化學(xué)性危害因素的防護對策（一）用甲醛消毒、滅菌時熏箱門一定要關(guān)好，以防泄漏。取放物品時先看準(zhǔn)放置位置再操作，動作迅速、準(zhǔn)確。為減少開啟熏箱次，可由夜班護士根據(jù)當(dāng)日上午手術(shù)次數(shù)集中開啟夾取，這樣做可以有效地來降低空氣中甲醛濃度。（二） 接觸2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套，防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時，容器要加蓋，盡量減少在空氣中暴露時間。合理使用化學(xué)消毒劑，縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。

15、加強化學(xué)消毒劑的使用及儲藏的管理，以安全、有效為原則。（三）環(huán)氧乙烷滅菌效果好，尤其還用于一次性用品滅菌，應(yīng)設(shè)有專用的房間和排放有毒物質(zhì)裝置系統(tǒng)，為了安全性，滅菌后須將物品按規(guī)定放置一段時間再用。（四）臭氧發(fā)生器換為定時自動開關(guān)的新一代空氣消毒機三氧消毒殺菌機，可以彌補紫外線、化學(xué)藥物及熏蒸法的缺陷，特別是滅活速度快，消毒率高。開機過程中工作人員應(yīng)避免進入被消毒區(qū)域，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可置層流手術(shù)室。（五） 配置抗腫瘤藥，應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，開啟安瓿時應(yīng)防止劃傷手;配制溶液時應(yīng)防止藥物溢出。操作完畢后及時洗手，治療臺用濕布擦拭。（六）麻醉人員定時檢查使用麻醉機及管道的密閉程度 進行吸入麻醉時

16、，觀察有無漏氣現(xiàn)象，麻醉機廢氣排氣管應(yīng)連接到緩沖間或室外，以減少室內(nèi)空氣污染程度。（七）手術(shù)中使用電刀要同時使用吸引器 以便把使用電刀過程中產(chǎn)生的對人體有害的異味氣體和煙霧吸走，以減少污染降低手術(shù)人員的危害程度。四、物理環(huán)境危害因素的防護對策（一）c型臂由專人操作，使用時注意距離防護和時間防護。無法回避的醫(yī)護人員應(yīng)穿好鉛衣，其他人員盡量避開射線范圍，在病人病情許可情況下可暫避室外。參加人員進行登記，次數(shù)均攤，避免身體短期大劑量集中接受x線照射。（二） 重視麻醉廢氣的排放管理，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性良好的麻醉機減少泄漏。根據(jù)麻醉種類及手術(shù) 的分類安排手術(shù)間。合理安排孕期護士工作。吸引管道

17、應(yīng)跟著電刀走，避免煙霧在局部過高。關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料;腹腔鏡手術(shù)，嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器及銜接處，防止二氧化碳泄漏。（三）為防止或減輕噪聲污染，盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔。對于陳舊性、噪音大的儀器設(shè)備盡量淘汰，使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。定期檢查器械車，使用潤滑劑加強保養(yǎng)。吸引器應(yīng)做到即用即開，各種監(jiān)護儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的對話，做到走路輕、說話輕、操作輕。（四）針刺傷及銳器傷的自我防護 操作過程中，要有序放置物品，注重安全防護。不慎被疑為污染的針頭或銳器刺傷，應(yīng)立即用流動水沖洗傷口10 min，輕輕擠出血液,再用肥皂液和流動水沖洗，0.5%碘伏

18、消毒后包扎傷口并及時進行相關(guān)病毒血清檢測，確定是否存在隱性感染。若確定被感染，應(yīng)立即采取相關(guān)治療措施。（五）職業(yè)性勞損的自我防護：工作中要注意保持良好的操作姿勢和習(xí)慣如：上手術(shù)時，要穿軟底鞋和特殊的彈力襪套，能加大靜脈血回流的力度。術(shù)中設(shè)法改善站立和走動的強制體位，自我調(diào)節(jié)站立姿勢如：兩腿交替承重，可緩解下肢淺靜脈壓力的持久升高等。五、生理性危害因素的防護對策 （一）工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動操作，可兩腿交替支撐身體，以促進血液循環(huán)，適度放松減輕靜脈淤血。平時加強鍛煉，減少靜脈曲張發(fā)生。傳遞器械用物時，頸部與身體同時轉(zhuǎn)動。平時加強腰背肌及頸部運動，預(yù)防頸椎病及腰背積累性損傷。合理、安排巡回手術(shù)和上臺次數(shù);手術(shù)時間過長時，可由巡回護士與器械護士調(diào)換位置，以緩解疲勞與緊張心理，亦便于有規(guī)律進餐，但應(yīng)做好臺上物品交班。 （二）熟悉手術(shù)類別及程序，充分準(zhǔn)備用物，減少奔跑次數(shù)。協(xié)助病人擺放體位時應(yīng)請醫(yī)生配合，減少體力消耗。六、心理社會性危害因素的防護對策（一）加強職業(yè)道德教育，嚴格執(zhí)行各項查對制度，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，保證搶