臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結

1、、降壓、抗心衰藥1 、鈣拮抗劑： （calcium channel blockers,CCB）降壓療效和幅度相對較強，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心 衰，竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者。東方人對 CCB 反應更好，耐受更佳。1）心痛定（硝苯地平片） ： 5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/ 片2）伲福達（硝苯地平緩釋片） ： 20mg p.o bid 20mg/片3）得高寧（緩釋片） ： 10-20mg p.o bid硝苯地平 10mg/ 片 極量： 40mg/ 次4）拜新同（控釋片） ： 30mg p.o

2、q.d硝苯地平 30mg*7 不能掰開， 24h 恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達 100% ，單藥控制率 70% 以上，對冠心病心絞 痛也有效果。 （進口）晨服 INSIGHT 、ACTION 試驗證實療效5）波依定：非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid （維持量） 5mg/ 片 2.5mg/ 片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比僅為 33% FEVER 試驗證實療效6）尼群地平：洛普思 10mg Bid ；舒邁特膠囊 10mg Bid （應用較少）7）尼莫地平：尼膜同 30mg Bid ；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度 認知功能障礙，保護神經(jīng)元。

3、30mg*20 普通劑型： 20mg/ 片8）絡活喜（長效） 、施慧達、安內(nèi)真、麥利平：絡活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者） ASCOT ALLHAT 試驗證實療效施慧達 2.5mg p.o q.d 2.5mg/ 片 氨氯地平安內(nèi)真 10mg p.o q.d 10mg/片9）司樂平：拉西地平 常見副反應：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、 心悸（擴管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。10）異搏定（維拉帕米 verapamil ）：初用可先采用每日 120mg （半片），然后按需要 增量。昀大劑量： 480mg

4、/d（1 p.o bid） 。 240mg/ 片（較少用于降壓，多用于抗心 律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。11）合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem ）：（降壓效力稍差，宜用于 冠脈痙攣性心絞痛等）一般需 270mg/d 才有明顯降壓作用合貝爽： 90mg q.d-bid 90mg/ 粒 *10# ，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（ NORDIL 試驗 北歐地爾硫卓臨床研究， 2000 ）合心爽：30mg tid老年人不宜與 B受體阻滯劑合用，禁用二度以上AVB。常見不良反應：偶有頭暈，心動過緩，抑制心

5、肌收縮力, AVB ，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。*注意的是應避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與3受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。當發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時， CCB 宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應用安全性高。2 、 ACEI 類： （ACE inhibitors）特別適用于伴有心衰，心梗后， IGT 或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側腎動脈狹窄患者，Scr 225 gol/L 。（心梗后 EF50% 者必用）1）雅施達（培垛普利 Perindopril ）：高血壓： 4mg p.o q.d 高血壓伴冠

6、心?。?8mg p.o q.d 心衰： 2-4mg p.o q.d 一般從 2mg q.d 開始，逐步加量 4mg*10 片三代飯后服 可改善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥2）必利那（貝那普利 Benazepril ）： 10-20 mg p.o q.d 40mg/d 10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應監(jiān)測白細胞計數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫（ 血管水腫 ） 或膽汁淤積型黃疸時應停用洛汀新，雙通道代謝。3）達爽（咪達普利 Imidapril ）： 5-10 mg p.o q.d 5mg/片； 10mg*10 片4）開博通（卡托普利 Captopril ）： 25mg p.o tid 1

7、2.5mg*20片一代5）開富特 （復方卡托普利制劑） ： 1-2 ， bid-tid 每片含卡托普利 10mg ， DHCT6mg 。6）蒙諾（福辛普利 Fosinopril ）：正常初始量： 10mg ， p.o ， qd 40mg/d 10mg*14 片肝腎雙通道代謝7）悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利） ： 10-20mg p.o q.d 5， 10mg/ 片二代瑞泰 （雷米普利 ），益恒 （喹那普利 ）等。主要不良反應：刺激性干咳（緩激肽聚積） ,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫， 肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。* 起始治療后 1-2 周應監(jiān)測腎功能和血鉀

8、。 ACEI 對于心衰患者（除非有禁忌癥）應無限 期、終生應用，一般與利尿劑合用。不良反應可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應用。治療心 衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。3 、ARB ：（血管緊張素 II 受體阻滯劑， angiotensin-II receptor blockers）治療對象和禁忌癥同 ACEI 。不良反應較少。1 ）代文（ valsartan 纈沙坦）： 80mg q.d/bid 80mg*7 膠囊還可增強高血壓患者的胰 島素敏感性，效力較弱，可增強性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙） 。2 ）科素亞（ losartan 氯沙坦鉀）： 50mg p.o q.d 治療 3-6 周達到昀

9、大抗高血壓效應。 50mg/ 片 100mg*7 片3 ）美卡素（ telmisartan 替米沙坦） ： 80mg p.o q.d 降尿蛋白，保護心、腎等靶器官。 尤其適用于糖耐量異常患者，相當于 1/3 片文迪雅的功效（化學結構相似） 80mg*7#4 ）維爾亞（坎地沙坦） ：4-8mg p.o q.d 4mg/ 片5 ）必洛斯（ candesartan 坎地沙坦西酯） ： 4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特異性作用于AT1 受體， 在此類藥中谷峰值最高，有強大的靶器官保護作用，對心率無明顯影響，T1/2為 9h. ，呈劑量依賴性。不良反應：過敏，頭暈，頭痛，心悸等。降壓效果：必

10、洛斯8mg=氨氯地平 5mg= 氯沙坦50mg6 ）格平（ irbesartan 厄貝沙坦） ：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片7 ）安博維（ irbesartan厄貝沙坦）： 0.3 p.o q.d 0.3、 0.15/片8 ） 安 博 諾 （ irbesartan厄貝 沙坦 氫 氯 噻 嗪復合 制 劑）：150 mgp.o q.d150mg:12.5mg*7#4、B受體阻滯劑：（beta-blockers ）適用于不同程度的hypertension，尤其是 HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病 竇， AVB 和外周血管疾病。1

11、）倍他樂克 （ metoprolol酒石酸美托洛爾） ： 50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片 *20#;針劑 5mg/ 支片/ 瓶 用于甲亢引起的5mg 相當于倍他樂克對31選擇性旳高，不影起始劑量 2.5mg ， qd ，治療心衰：起始量12.5 -25 mg qd;靶劑量為 200 mg qd2）心得安（ propranolol 普萘洛爾） ： 10mg po tid 10mg*100 心律過快，室上性、室性心律過速3）康可（ bisoprolol 比索洛爾） ： 5mg p.o q.d 5mg*10# 100mg 治療心衰： 1.25 mg qd 起始，靶劑量為 1

12、0 mg qd 響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。4）博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性 3受體阻滯劑5mg*10#旳大劑量每日不超過 10mg5 ）達利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷 a、3、3受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗 增殖，可逆轉心室重構。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以3.125 mg bid 起始;每兩周遞增一次，至靶劑量 25 mg bid （60% 患者可達到靶劑量） 6.25 ， 25mg*10 片 CAPRICORN 摩竭星研究， CARMEN 卡門研究， COPERNICUS 哥白尼研究， COMET 試驗均證實療效6） 阿爾嗎爾：可阻斷a（20 ）及 3 受體（

13、80% ）對單純舒張壓高者效果較好,短效Sig ： 5mg p.o q.d 旳大可用到 30mg/d 10mg/ 片（COMMIT/CCS-2 研究）3受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,12周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循 環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯。HR55y 患者中不作為一線藥（英國指南 2006 ）5 、利尿劑：（ diuretics ）適用于輕、重度 hypertension ，對鹽敏感性 hypertension 合并肥胖或者糖尿病， 更年期女性和老年患者療效較好。 它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁

14、用于：痛風，腎功能不全患者。1 ）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪） ：用于治療高血壓病時： 12.5mg p.o q.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過 25mg 。 DHCT 用于治療水腫性疾?。?25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰時，從小劑量開始 25mg qd 。一般用到 100mg/d ，已達最大效 應。2 ）納催離緩釋片利尿，擴管噻嗪類 1# p.o q.d 晨服吲達帕胺（ indapamide ） 1.5mg*10# 作用于遠端小管皮質(zhì)， 同時有擴管作用， 逆轉左室肥厚， 降低微白蛋白尿。 不用于磺胺過敏者。3 ）呋塞米（ furosemide ）：主要用于心衰治療，

15、從小劑量開始 20mg po qd 20mg/ 片針劑： 20mg/ 支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。4 ）螺內(nèi)酯 （ spironolactone ）：主要用于心衰治療， 從小劑量開始 20mg po qd 20mg/ 片常與呋塞米聯(lián)合應用， 還有抗醛固酮作用， 保鉀、低效。有導致男子乳房女性化的副作 用， 100mg/d 較少見。5 ）武都力：復方利尿制劑復方阿米洛利片，含氫氯噻嗪 25mg 。利尿效果較強，但保鉀 效果較弱作用于遠曲小管和集合管，用于輕型心衰Sig ： 1 q.d po6 ）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時。限制水分攝入：靜脈液體入量800ml/day ；尿量大于入量

16、 800ml 以上。 Sig ： 5% 糖 / 鹽水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分鹽水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用： 1. 電解質(zhì)紊亂； 2. 影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大 劑量時升高） ；3. 氮質(zhì)血癥。如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時，可用： （ 1）靜脈給予利尿劑（如速尿） ；（2）2 種或 2種以上利尿劑聯(lián)用； （3 ）應用增加腎血流的藥物，如短期應用小劑量的多巴胺。6 、a 受體阻滯劑：（二線 ）降壓作用起效較迅速強力，但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效

17、制劑外持續(xù)時間一般較短。優(yōu)點：改善胰島素抵抗；主要缺點 : 是首劑體 位性低血壓現(xiàn)象。1 ）歐得曼（terazosin 特拉唑嗪）：2mg p.o tida受體阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。 2mg *10 片首劑給半片 1mg ，服后平臥， 避免體位性低血壓。 推薦維持量 1-5mg qd ；一般認為 20mg 以上似乎對血壓無進一步影響， 40mg/d 未 作過研究。2 ）高特靈（ terazosin 特拉唑嗪） ： 2mg p.o bid 2mg *10 片3） 酚妥拉明（ 利其?。?5mg i.v 用于降壓時注意監(jiān)測生命體征。 10mg/ 支 10-20mg+5%g

18、lucose 500ml i.v.drip （0.1-0.3mg/min）常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細胞瘤發(fā)作時首選。 Sig ： 10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)4 ）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液 25mg:5ml/ 支阻斷突觸后 a受體的作用和阻斷外周 必受體的作用。常用于高血壓急癥首選?！居梅ā浚和ǔＴ谥委熼_始時每天服用壓寧定 60mg ，一天 2 次，每次一粒。 Sig ： 100mg+N.S 50ml 以 3ml/h 開始泵入。prazosin ）: sig : 0.52mg p.o tid常用于嗜鉻細胞瘤等。5 ）利喜定（國產(chǎn)烏拉地爾注

19、射液） ： 25mg/5ml 烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動 脈峽部狹窄，動靜脈分流病人。*作用于中樞的 a受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的 a受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。不良反應： 1 、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應，在首次給藥時、老年患者更 易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生， 建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過 程中，應囑患者在體位變化時動作應慢。 2、心動過速； 3、水鈉潴留； 4、一般反應： 包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。高血壓急癥的處理：酚妥拉明（利其丁） Sig ： 10mg+5

20、%glucose 50ml 5ml/h泵入， 再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 亞寧定 Sig ： 100mg+N.S 50ml 以 3ml/h 開始泵入 硝酸甘油 Sig ： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h 開始泵入，再調(diào)整 拉貝洛爾 Sig： 200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h 開始泵入，再調(diào)整（a B受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時高血壓急癥） 硝普鈉 Sig ： 25-50mg50ml NS 2ml/h 始 50mg/ 支上血壓心電監(jiān)測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動脈夾層可致精神失常* 治療心衰的新藥：考尼伐坦（ conivapton 、 CNV ）一種新型

21、的精氨酸血管加壓素拮 抗劑?？娠@著升高心衰時低鈉血癥時的血鈉水平。 AVP 保水排鈉。* 超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負荷的治療方法。 對高容量心衰患者， 超濾治療比大劑量靜脈應用利尿劑可進一步降低再入院 率，對腎功能影響無顯著差異。聯(lián)合治療：打破主要的血壓維持機制 DASH?D Direct （ Autoregulation ）： CCB?A Adrenergic mechanisms:aB , 陽?S Salt （ Sodium chloride ）：利尿劑?H Humors/hormones （AU、 NE、 ET）： ACEI 、 ARB* 聯(lián)

22、合用藥的必要性： 1.減少單一藥物劑量； 2.中和代償機制； 3.將副作用減至昀??； 4. 加強對靶器官的保護。* 降壓一線藥（ABCD ）： A: ACEI/ARB ; B: Beta-blockers ; C: CCB ; D: Diuretics 。* 理想的心率： 55 65 次/ 分，如能耐受更低則更好。*避免聯(lián)合應用降壓原理相近的藥物：如ACEI和3- B ； ARB和3- B* 東方人對 CCB 反應更好，耐受更佳。短效的 CCB 可使血壓急速下降，這種情況可加 重冠狀動脈缺血，所以當選用這類藥物時，首選長效 CCB 。高血壓藥物治療抵抗的原因： 未預料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血

23、管性高血壓，腎實質(zhì)性高血壓，嗜鉻細胞瘤等。 治療計劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。 容量負荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進展等。 假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（ OSAS ）：可能與其導致的夜間反復缺氧有關，首選 ACEI 。二、抗心肌缺血：1. 硝酸酯類：青光眼患者禁用硝酸甘油（nitroglycerin ）:針劑：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h 開始泵入，再調(diào)整 5mg/ 支 10ug/min 開始，一般 100ug/min 昀大 200ug/min 根據(jù)癥狀、 血壓（足量：HR 卜10

24、0bpm ;癥狀完全緩解； BP X100/60mmhg;不能耐受不良反應停用。 ）不良反應：頭痛、臉紅、心跳；對酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可 導致低血壓?？诜?.5mg/ 片坐著含效果昀好5min 起效持續(xù) 30min 含三次不緩解t急診舌下感覺麻辣味，含服即化硝酸異山梨酯： （ isosorbide dinitrate ） 欣康緩釋片： 40mg q.d p.o （晨服）單硝酸異山梨酯 40mg*24# Sig ： 40mg+N.S50ml 以 5ml/h 開始泵入。 魯南欣康：有效劑量2-7mg/h 10天一療程。單硝酸異山梨酯在給藥初期，可能會因血管擴張，出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀

25、。短效針劑 sig ： 2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片劑 sig ： 20mg po Bid /Tid 20mg*48 索尼特： 單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎 60mg*10 片 sig ： 60mg p.o q.d 晨 服 60mg*10 從小劑量 30mg qd 開始可以減少頭痛等不良反應的發(fā)生，增加病人的 耐受性和依從性。 消心痛（isosorbide 硝酸異山梨酯）：5mg/片sig : 10mg Tid 口服1540min 起效，持續(xù)46h ;舌下25min 起效,15min 達旳大效應；持續(xù)12h;緩釋片30min 起效, 持續(xù) 12h ；5-單

26、硝異酸梨酯 異舒吉：正常劑型2-7mg/h ，亦可增至10mg/h 。2 , 5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。緩釋片20mg q12h 旳大每日 80mg 以上 20mg *50 愛倍：同異舒吉。 長效異樂定：sig : 50mg Qd 50mg/ 片（5mg快+45mg 慢）先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期 4-5h 。 異樂定： sig ： 30mg p.o q.d-bid 晨服單硝酸異山梨酯緩釋片 30mg*7 粒 60mg*7 粒 依姆多：sig ： 30-60mg p.o Qd 晨服，用水服，不可嚼

27、服和研碎，半衰期 7h ，主要經(jīng)腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時間長。60mg*7 片其他：艾欣、安心脈、長效心痛治、臣功再佳、德明、格芬達、麗珠欣樂等。不良反應： 1 、低血壓：靜脈給藥時容易發(fā)生；2 、頭痛、潮紅：擴血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。 3 、心動過速： 4、硝酸酯耐藥。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓 低者、嚴重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時慎用。2 、鈣拮抗劑：見上3、B受體阻滯劑：見上4 、復方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥 sig ： 3 p.o tid 復方丹參滴丸 2 p.o tidsig ： 1-2 tid 一個月為一個療程5 、諾迪康圣地紅景天 0.28*20 主要

28、用于冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止 痛，用于氣虛血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。6 、葛根素針 （普樂林）： 100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d主要不良反應：發(fā)熱，過敏反應（藥疹 /皮炎 /過敏性休克） ，溶血反應，轉氨酶升高。7 、維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥（主要成分：穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機制：1 ）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保護心肌亞細胞器；3）減輕鈣負荷，保護缺氧心肌。 sig ： 80-160mg p.o tid 80mg/ 片其他：地奧心血康膠囊（ 1-2 p.o tid ）、心 可舒片（中成藥 4 p.o tid

29、 ）三、營養(yǎng)支持：1 、萬爽力： 20mg p.o tid 鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素 及加壓素的作用。 20mg*30 片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。2 、天門冬氨酸鉀鎂：營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切 sig ： 20-60ml+5% glucose500ml i.v.drip qd；1-2 tid p.o sig ： 25% 硫酸鎂 10ml+10% 氯化鉀 10ml + 5%glucose 500ml i.v.drip qd3 、能氣郞：輔酶 Q10 SIG ： 10mg p.o tid （飯后口服） 10mg/ 片*30# 具有心肌保 護作用的正性肌力

30、藥適應癥：可用于 CHF ，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機制：1 ）提高心肌內(nèi)產(chǎn)生 ATP，改善心肌收縮力；2 ）抗自由基作用，保護缺血心??； 3）增加運動耐受量。4 、博維赫、善復平、佛迪、安果： 1,6 二磷酸果糖 /果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。sig ： 5-10g i.v.drip q.d 博維赫 5.0g/ 瓶（已配好，需快速滴入） 。注射過程中藥液外 滲到皮下會造成疼痛和局部刺激難以耐受。 具有直接供給熱能、 補充體液及營養(yǎng)全身的功 效， 還可用于治療急性乙醇中毒。 安果 10g :100ml/ 瓶一般建議 10ml/min 速度輸入， 超過此速度可能引起臉紅、心悸

31、，手足蟻感等。過敏很少見。5 、康納欣：注射用環(huán)磷腺苷（ CAMP ） 20mg/ 支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生 物，改善心肌缺氧。適應癥：用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。 （心腦血管 病人15天為一療程）靜脈注射：20mg溶于生理鹽水 1020ml，每日二次。靜脈滴注： 40mg 溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反應：偶見發(fā)熱和皮疹。6 、瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內(nèi)的細胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。 Sig ：10-20m1， p.o bid-tid 。7 、神威（三九） 參麥：黨參、麥冬等中成藥 sig ： 100ml iv

32、drip qd 升壓效果確切 50ml/ 支8 、金威凱洛欣：腦苷肌肽針 2ml / 支 sig ： 10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd9 、長天欣平：果糖二磷酸鈣片 sig ： 2-4# po tid1 0 、20 人白蛋白（貝林） ： 50ml:10g sig ： 10g i.v.drip q.d11、貝科能 sig : 2-3 支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d12 、鑫貝科： 200u/ 支輔酶合劑 sig ： 200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d13 、脫氧核苷酸鈉： 50mg ： 2ml 支 1

33、 5天一個療程；心臟保護作用；促進 DNA 合成， 抗衰老； 保護肝功能； 調(diào)節(jié)機體免疫力；抗組織缺氧。 酌情 6-8 支， 1-1.5h 滴完。 sig ： 150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd14 、腦心舒口服液： sig： 20ml q.n p.o15 、烏靈膠囊 sig： 2-3# po tid16 、參芪扶正注射液、 黨參，黃芪等 250ml/ 瓶益氣扶正，用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療， 提高免疫力； 治療心絞痛、 心梗一般 7-10 天一個療程。 不良反應： 輕度出血， 低熱，口腔炎，嗜睡?？捎糜谔悄虿』颊?。sig ：250ml i.v.drip

34、 q.d17 、百扶欣：人參多糖針 2ml/ 支增強免疫力 sig ： 4-6ml+5Glucose 50ml i.v.dripq.d18 、黃芪針：應用于病毒性心肌炎等，增強免疫力。sig： 20ml+5 Glucose 250mli. v.drip q.d ；10-20ml i.v q.d 黃芪合劑 10ml p. o t id19、VitC ：應用于病毒性心肌炎時需大劑量 sig： 5.0+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d20、 能量合劑：ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5 Glucose 500ml

35、 i.v.drip q.d21 、胎盤多肽： 4ml/ 支調(diào)節(jié)免疫可見過敏反應。 sig ： 8ml+5 Glucose 250ml i.v.dripq.d四、抗凝、抗血小板聚集藥：1 、拜阿司匹林： 100mg p.o q.d 100mg*30 術前一天 300mg 負荷量 PTCA+ 支架 術后，心律失常射頻消融術后前一個月300mg p.o q.d2 、阿司匹林： 100mg 時抑制血小板聚集作用昀為明顯， 一般用于長期心腦血管疾病一、 二級預防建議用 100mg/ 天(多國指南) 。 75-150mg/d 25mg/ 片不良反應： 1. 過敏 反應； 2 、上腹不適、惡心、納差；3 、

36、上消化道出血； 4 、皮膚出血點； 5 、對外科手術的影響。3 、波立維： 75mg p.o q.d 氯吡格雷( clopidogrel )抗血小板聚集 75mg*7 片使用 時需測血常規(guī)。首劑 300mg ，術前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP 受 體拮抗劑一般藥物支架術后，150mg服用2周后，75mg服用12個月。如果擬行CABG 術，提前 5 天左右停藥，昀好 7 天。不良反應：主要是出血，一般嚴重的出血均 發(fā)生在用藥的第一個月，且與劑量有關。4 、抵克立得： 1-2 p.o q.d 鹽酸噻氯匹定( ticlopidine )抗血小板聚集 250mg/ 片 不良

37、反應： 1 .肝酶升高： 2.粒細胞缺乏和 /或血小板降低； 3.皮疹； 4.出血傾向； 5.對外 科手術的影響。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。5 、雙嘧達莫：雙相抑制 ADP ， TAX-A2 ，抗血小板聚集缺血性心臟?。?25-50mg tid 血栓栓塞性疾病 :每次口服 100mg ，每日總量達 400mg ；飯前 1h 服。 大劑量引起 “冠 脈竊血 ”6 、 丹 奧 ：( 注 射 用 奧 扎 格 雷 鈉 針 ) 20mg / 支 丹 侖 同 丹 奧 用 法 ：80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.drip bid ， 2周為一療程。機制：高效強力血栓素合成酶抑

38、制劑， 亦是抗血小板聚集良藥。 適應癥： 主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗 塞所伴隨的運動性障礙。副反應：胃腸和過敏反應，偶有 GPT/BUN 升高。7、燈盞花素：5mg(1ml)。 用法：1-2 支 +5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每療程 10 天，共 2個療程。機制：擴張腦血管的作用，改善微循環(huán)，并有對抗血小板聚 集作用。用于治療缺血性腦血管疾病。8、 欣維寧：替羅非班(tirofiban ) GP n b/川a拮抗劑 100ml/ 瓶抗血小板聚集Sig:ACS ( UA/NSTEMI )保守藥物治療：起始30分鐘0.4 /(kg.min)，繼之以0.

39、1 用/(kg.min)的靜滴速度維持 48-72h ; ACS ( UA/NSTEMI ) PCI介入治療：起始劑量10馮/kg , 3分鐘左右推注完畢；0.15 用/(kg.min)的靜滴速度維持36h ;在血管造影術期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時間短；在PCI 前應盡早應用，主要用于高?；颊?，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎上聯(lián)合使用。9、克賽：依諾肝素鈉 sig： 0.4/0.6ml Q12h I.H 一般 3-5 天停用。 6000 IU/ 支10 、速碧凝：低分子肝素鈣 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa 和 IIa 活性?？偟闹委煏r間不超

40、過6天，預防和治療血栓性疾病。注射劑4100iu/0.4ml11 、齊征：低分子肝素 5000U q12h I.H12 、法安明： 低分子肝素鈉 (達肝素鈉) 5000IU I.H q.d-qod 每日一次用法： 200iu/kg 體重， 每日一次皮下注射。 用于急性深靜脈血栓治療； 進行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血 （ALB9 時，停藥并服用 VitK 3-5mg。14、其他：阿昔單抗，依替巴肽（ GP n b/川a拮抗劑）等。常用肝素靜脈注射 5000單位，其后持續(xù)靜脈點滴 500-1000U / h，也可用5000U , 每6h 一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，

41、深部皮下注射5000-7500U,每天2次,一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時間（CT 李懷氏法，正常6-12min） 控制在 20-30min 內(nèi)， PT 或 APTT 延長至對照值 1.5-2.0 倍。 近年來常應用低分子肝素（法安明 5000U ，或速碧凝 0.4ml 或克賽 40mg ）皮下注 射，一天2次。無需監(jiān)測 PTT或ACT。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用 5-7 天，待凝血酶原時間延長至 16-18s 時，便可停用肝素。華法林（warfarin） 維持量為2.5-5.0mg /d，新抗凝片維持量為12mg /d，療程至少 4周。有出血傾向，嚴重肝

42、腎功能不全，活動性潰瘍或新近手術而創(chuàng)口未愈者禁用。治療期一旦發(fā)生出血應中止治療。 由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗； 由新抗凝 或華法令引起者用維生素KI，每次20mg靜脈注射對抗，必要時輸血。 氯匹格雷： 作用機理同抵克利得， 但不良反應的發(fā)生率 （對肝酶以及對粒細胞和血小板 數(shù)量的影響）明顯低于抵克利得，在西方國家，臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得?？寡“寰奂幬锱R床試驗：1 、 CAPRIE 研究：氯吡格雷與阿司匹林預防缺血性事件比較研究。以下5類高?；颊甙l(fā)生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林： 1） CABG 史的患者； 2）發(fā)生 1次以上缺血事件 的患者； 3）涉及多個血管床的患者；

43、 4） DM 患者； 5）高膽固醇血癥。2 、 CURE 研究：氯吡格雷預防 ACS 復發(fā)缺血性事件研究。3 、 CREDO 研究：長期氯吡格雷減少臨床事件研究。4 、其他 MATCH 研究， CHARISMA 試驗等。3樓五、營養(yǎng)神經(jīng)類：1. 葉酸： 0.4mg p.o q.d2. VitB12 500ug i.m每周 2 次 500ug/ 支 或 1 p.o q.d3. 腺苷 BB12 500ug p.o tid4. 肌生針：靈孢多糖 0.4:2ml/ 支 0.4 i.m q.d調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能5. 都可喜： 30mg p.o tid 30mg/片 護腦6. 彌可保（甲鈷胺） ：500ug

44、 q.d-tid 500ug/片 500ug ：1ml/ 支 500ug i.v.drip q.d7. 谷維素： 20mg tid 10mg/ 片 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，用于治療心臟神經(jīng)官能癥。8. 麗珠賽樂：腦蛋白水解物注射液 10ml/ 支sig ： 40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/ 支、 5ml/200mg/ 支）sig ： 10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細胞能量代謝。10. 奧德金：小牛血去蛋白注射液 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細胞能量代謝。 0.8g/5mlsig ： 2

45、0-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3周4樓六、降脂藥：貝特類主要降甘油三酯，他汀類（ HMG-CA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。調(diào)脂治療的 目標值：冠心病患者的二級預防目標是： LDL-C 降至 2.6mmol/L（100mg/dL） 糖尿病 患者的治療目標是： LDL-C 降至 2.6mmol/L（100mg/dL）1. 普拉固，美百樂鎮(zhèn)（普伐他汀 Pravachol ）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥。治療期間 應定期檢查肝功能。 10-20mg p.o q.d最大 40mg/d 10mg/ 片 美百樂鎮(zhèn) 20mg*7 片2. 來適可膠囊（氟伐他汀 Lescol ）

46、： 20-40mg p.o q.n 20mg/ 片 40mg*7 片 極少 發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高 HDL-C 效果較好3. 立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin ）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型 高脂血癥。立普妥： 10-20mg p.o q.n 10mg/ 阿 樂： 10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根據(jù)血脂水平調(diào)整 4.0 ；2. 不與鈣劑合用； 3. 使用前后不用電復律； 4. 中毒：胃腸道、黃視。 特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導阻滯，懷疑即停藥。2. 地高辛 (digoxin) ： 0.125-0.25mg

47、 Qd ； 腎功能減退或者年齡 70y ， 0.125 Qd 即 可。0.25mg/ 片 注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應用。3. 硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈擴張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降， 產(chǎn)生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用， 可減輕心臟的前、 后負荷， 從而降低中心 靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min 開始，無效時每510分鐘增加0.25ug/kg.min 直至達到所需效果,最高劑量次,一般不連續(xù)不斷地應用7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每 6h 需重新配藥一

48、3 天以上。4. 補達秀：氯化鉀緩釋片sig: 1 -3 # p.o tid0.5 片 根據(jù)血鉀水平調(diào)整,相對較安全。5. 別嘌呤醇： 0.1 片 降尿酸sig: 0.1 p.o tid6. 泰必利：硫必利片 0.1*100 抗精神失常藥適應癥 1 .舞蹈病。 2.抽動-穢語綜合征。 3.老年性精神病。 4. 急慢性酒精中毒 5.各種 疼痛：頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛等。治療疼痛：開始每日 200-400mg (平均300mg ),連服38日，嚴重病例每日肌注 200-400mg ，連續(xù)3日。維持量每次 50mg ,1日3次。不良反應：為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)； 2. 能增強中樞抑制藥的作用。7. 他巴唑( MMI )： 抗甲亢藥物 咪唑類 5mg*100#sig: 5-10mg p.o tid8. 丙硫氧嘧啶(PTU):抗甲亢藥物硫脲類50mg/片初治期： (300-450mg/d) 分2-3 次口服,持續(xù) 6-8 周 每個月復查一次甲免全套減量期：每 2-4 周減量