腹部體征診斷學(xué)

1、 腹部常見病變的主要的癥狀和體征腹部常見病變的主要的癥狀和體征授課人：授課人： 朱小寒朱小寒巫峽晨曦腹腹部部器器官官分分布布abdominal organs distribution 消化性潰瘍消化性潰瘍gastric & duodenal ulcerspeptic ulcer何謂潰瘍？何謂潰瘍？ 皮膚、黏膜壞死后脫落所形成的組織缺損，皮膚、黏膜壞死后脫落所形成的組織缺損，深度達(dá)黏膜層以下組織深度達(dá)黏膜層以下組織depressed and excavated lessions(defects)mucosasubmucosamuscularistear撕裂撕裂fissure裂口裂口erosion

2、糜爛糜爛ulcer潰瘍潰瘍ulceration潰瘍形成潰瘍形成本講目的：使同學(xué)們了解本講目的：使同學(xué)們了解2 2種常見腹部疾病的部分基本知種常見腹部疾病的部分基本知識，為前面所學(xué)過的有關(guān)腹部疾病的病史采集和腹部檢查識，為前面所學(xué)過的有關(guān)腹部疾病的病史采集和腹部檢查技能的運用提供必要的臨床專業(yè)技能的運用提供必要的臨床專業(yè) 知識，而并非要同學(xué)們知識，而并非要同學(xué)們在該在該2 2種疾病的完整掌握方面下功夫。種疾病的完整掌握方面下功夫。名稱的解釋名稱的解釋 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶自身組織自身組織被消化被消化形成組織缺損形成組織缺損（消化性潰瘍）（消化性潰瘍）(peptic ulcer)胃潰瘍胃潰瘍（

3、gastric ulcer）十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）胃竇潰瘍胃竇潰瘍胃角潰瘍胃角潰瘍胃體潰瘍胃體潰瘍胃底潰瘍胃底潰瘍胃小彎潰瘍胃小彎潰瘍胃大彎潰瘍胃大彎潰瘍球部潰瘍球部潰瘍降段潰瘍降段潰瘍復(fù)合性潰瘍：胃潰瘍復(fù)合性潰瘍：胃潰瘍 + 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍胃的結(jié)構(gòu)與部位名稱胃的結(jié)構(gòu)與部位名稱賁門賁門cardiaz-line胃底胃底gastric fundus胃竇胃竇gastric antrum幽門幽門pylora十二指腸球部十二指腸球部duodenal ampulla(bulb)胃角切跡胃角切跡angular incisure of stomach發(fā)生在胃的任何部

4、位的潰瘍均稱胃潰瘍發(fā)生在胃的任何部位的潰瘍均稱胃潰瘍胃竇潰瘍胃竇潰瘍胃角潰瘍胃角潰瘍十二指腸十二指腸(球部球部)潰瘍潰瘍(對吻分布對吻分布)duodenal ulcer, du胃潰瘍的崎田隆夫分期：胃潰瘍的崎田隆夫分期：活動期活動期(active stage)（a1，a2）愈合期愈合期(healing stage)（h1，h2） 斑痕期斑痕期(scar stage) （s1，s2） 崎田隆夫，福富久之內(nèi)視鏡診斷崎田隆夫，福富久之內(nèi)視鏡診斷胃潰瘍胃潰瘍診斷見：吉利診斷見：吉利 和編胃和編胃十二指潰瘍十二指潰瘍東京：南江堂，東京：南江堂，1971；197 見：吉利見：吉利 和，中尾喜久，山形敞一，

5、等主編和，中尾喜久，山形敞一，等主編新內(nèi)科學(xué)大系第新內(nèi)科學(xué)大系第1版第版第16卷消化管疾患卷消化管疾患，1977，135-325du, a2gu, h1du, s1幽門螺桿菌幽門螺桿菌(helicobater pylori) 病史采集中需要病史采集中需要詢問的主要癥狀：詢問的主要癥狀： 腹痛！腹痛！abdominal pain or abdominalgia其他：其他：返酸、噯氣、惡心、嘔吐、胃氣脹等返酸、噯氣、惡心、嘔吐、胃氣脹等acid reflux, belching, nausea, vomiting, bloating 注意詢問這些癥狀的特點：注意詢問這些癥狀的特點： 部位部位: 上

6、腹部上腹部upper abdominal painepigastric pain性質(zhì)：性質(zhì)：以隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛、饑餓樣痛以隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛、饑餓樣痛blurring & dull pain ; abdominal distend;burning epigastric pain ; “hunger” pain dugu 注意詢問這些癥狀的特點：注意詢問這些癥狀的特點： 其他特征：其他特征：周期性周期性 秋冬或冬春之交；與寒冷有關(guān)秋冬或冬春之交；與寒冷有關(guān)長期性長期性 可延續(xù)數(shù)年到數(shù)十年；每次發(fā)作數(shù)周到數(shù)月可延續(xù)數(shù)年到數(shù)十年；每次發(fā)作數(shù)周到數(shù)月常見誘發(fā)因素多常見誘發(fā)因素多 緊張，勞累，

7、焦慮，抑郁，氣候，飲食緊張，勞累，焦慮，抑郁，氣候，飲食 tension or stress, to be tired, anxiety, depression,cold,diet 體格檢查中需要體格檢查中需要仔細(xì)檢查的體征：仔細(xì)檢查的體征： 上腹部壓痛上腹部壓痛tenderness of epigastric region 胃潰瘍胃潰瘍-劍突下、臍上部位劍突下、臍上部位 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍-臍上方、臍右上方臍上方、臍右上方胃潰瘍壓痛點胃潰瘍壓痛點十二指腸潰十二指腸潰瘍壓痛點瘍壓痛點出血出血 (upper gastrointestinal bleeding)穿孔穿孔 (gastroint

8、estinal perforation)癌變癌變 (carcinomatous change)胃輸出道梗阻胃輸出道梗阻 (gastric outlet obstruction)并發(fā)證（并發(fā)證（complications） 出血：出血： 黑便、嘔血、面色蒼白、休克等黑便、嘔血、面色蒼白、休克等 melena, hematemesis, facial pale, shockdudugu穿孔：穿孔： 劇痛，休克，腹膜炎征象（腹肌緊張、壓痛、反跳痛）劇痛，休克，腹膜炎征象（腹肌緊張、壓痛、反跳痛） peritonitis, muscular tension, tenderness, rebound胃輸

9、出道梗阻：胃輸出道梗阻： 腹脹、嘔吐（宿食）、胃蠕動波腹脹、嘔吐（宿食）、胃蠕動波 abdominal distention, vomiting(last night diet), gastric peristalsis癌變：癌變： 癥狀的變化、消瘦、腹部包塊的表現(xiàn)等癥狀的變化、消瘦、腹部包塊的表現(xiàn)等 肝硬化肝硬化liver cirrhosis何謂肝硬化？肝臟縮小、變硬何謂肝硬化？肝臟縮小、變硬實質(zhì)：一種以肝纖維化和再生性結(jié)節(jié)為病理學(xué)特實質(zhì)：一種以肝纖維化和再生性結(jié)節(jié)為病理學(xué)特征的慢性肝臟病理改變征的慢性肝臟病理改變 liver fibrosis & regenerated nodulenor

10、mal liverliver cirrhosisliver cirrhosisfibrosisregenerated nodulepseudolobule 病史采集中需要詢問的主要癥狀：病史采集中需要詢問的主要癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、腹瀉腹脹、食欲不振、惡心、腹瀉abdominal distention, anorexia, nausea, diarrhea 精神萎靡、乏力、消瘦、夜盲等精神萎靡、乏力、消瘦、夜盲等depressed, inertia or fatigue, emaciated, nyctalopia 體格檢查中需要注意的主要體征：體格檢查中需要注意的主要體征：肝病面容肝病

11、面容體格檢查中需要注意的主要體征：體格檢查中需要注意的主要體征：黃疸黃疸icterus or jaundice體格檢查中需要注意的主要體征：體格檢查中需要注意的主要體征：肝掌肝掌liver palm, palmer erythema體格檢查中需要注意的主要體征：體格檢查中需要注意的主要體征：蜘蛛痣蜘蛛痣spider angioma spider naevi體格檢查中需要注意的主要體征：體格檢查中需要注意的主要體征：男性乳房發(fā)育男性乳房發(fā)育gynaecomastia體格檢查中需要注意的主要體征：體格檢查中需要注意的主要體征：白指甲白指甲white nails 杵狀指杵狀指achropachyacropachyclubbed fingerfinger clubbing （一）腹水表現(xiàn)（一）腹水表現(xiàn)(ascites)腹部膨隆、臍疝腹部膨隆、臍疝abdominal bulgeumbilical hernia fluctuation體格檢查中需要注意的主要體征：體格檢查中需要注意的主要體征：（二）側(cè)枝循環(huán)的建立與重新開放（二）側(cè)枝循環(huán)的建立與重新開放 collateral circulation a.食管食管-胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張 esophagus varices gastric fundus varic