2018河南省護(hù)理_技能競(jìng)賽高職組案例分析

1、2018 年省高職護(hù)理技能大賽例一、缺鐵性貧血患者，女， 25歲，面色蒼白、乏力 1 年余，活動(dòng)后加重伴頭暈、心慌半月來(lái)診。查體： 消瘦，毛發(fā)干枯，皮膚干燥，指甲扁平、不光整，球結(jié)膜蒼白，有月經(jīng)過(guò)多史 1 年半。實(shí)驗(yàn) 室檢查： Hb 70g/L ，RBC3 .0 1012/L ，MCV6 5fl ，MCHC2 8%，WBC6 .9 109/L ，血清鐵： 50g/dl ，總鐵結(jié)合力：450ug/dL ，血涂片：紅細(xì)胞體積變小，中央有淡染區(qū)。二、胃潰瘍患者，男， 38 歲。反復(fù)間歇性上腹疼痛兩年余，多在餐后 1/2 1 小時(shí)出現(xiàn)腹痛，至下 次餐前自行消失。近一周來(lái)，疼痛發(fā)作頻繁，程度加重而入院，

2、無(wú)嘔血、頭暈?；疾∫詠?lái)， 因懼痛而畏食，身高 176cm，體重 55kg。體格檢查： T 37.4 ， P 84 次/分，R 20次/分， BP 120/80mmHg；腹軟，劍突下偏左輕度壓痛。 X 線鋇餐檢查報(bào)告顯示有龕影。三、上消化道大出血患者，男， 35 歲。慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛3 年余，多于餐前和夜間出現(xiàn)，進(jìn)食可緩解。 因大量飲酒， 1 天來(lái)腹痛加重， 排柏油樣便 6 次，半小時(shí)前嘔血 1 次，量約 1300ml, 呈暗紅色，伴心慌、頭暈、乏力、尿少。血壓7050mmH，g 心率 132 次分，面色蒼白，四肢濕冷。四、急性胰腺炎患者王某，女性， 46 歲，持續(xù)性上腹劇痛伴惡心

3、、嘔吐 8 小時(shí)， 10 小時(shí)前曾進(jìn)食較多油 膩食物，有膽結(jié)石史 14年。體檢： T39.8 o C， P128次/ 分， R34次/ 分， BP120/75mmHg，腹 平軟，左上腹深壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱，血白細(xì)胞12109/L ，血清淀粉酶 1240U/L ，禁食水，行胃腸減壓。五、肝硬化先生， 50 歲，5 年前曾患急性肝炎，經(jīng) 1個(gè)月住院保肝治療，至 3次肝功能檢查正常后 出院。近半年來(lái)，常感全身乏力、食欲減退、腹脹。 3 周前因干農(nóng)活勞累后腹脹明顯，夜間 失眠。 2 天前上述癥狀加重，查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。以“肝硬化失代償期，腹水”收入院。六、肝硬化患者，男， 48 歲，患肝硬

4、化 10 余年，因進(jìn)食不當(dāng)突發(fā)嘔血急診入院。查體：四肢厥冷， 面色蒼黃，脈搏細(xì)速； T36.5 ， P112次/分， BP 80/50mmHg。診斷為食管胃底靜脈曲破裂出 血。七、腦出血患者，男， 65 歲，有高血壓病史 17 年。 2 小時(shí)前如廁時(shí)突然倒地，呼叫不應(yīng)，右側(cè)肢體 活動(dòng)不靈。查體： T37 o C,P109 次/ 分，R26次/ 分，BP195/100mmHg。雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì) 光反射遲鈍，雙眼球向右側(cè)斜視，右側(cè)肌力增高，巴賓斯基征（ ） 。急查頭顱 CT顯示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)有“高密度灶” ，八、腦血栓形成患者，男，76歲，高血壓病史 20年。4 小時(shí)前起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不

5、靈， 言語(yǔ)不清，癥狀進(jìn)行性加重，無(wú)頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙。查體：T36C,P84 次/分， R21 次/分， BP15592mmH，g 被動(dòng)體位，神志清楚，表情焦慮。右上肢肌力2 級(jí)，右下肢肌力 3 級(jí)，巴賓斯基征（ +），急診頭顱 CT檢查未見異常。九、慢性支氣管炎患者，男， 69 歲，吸煙 40 年，慢支病史 30 年，近 5 年開始出現(xiàn)呼吸困難。 2 天前開始發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重。體檢：T 38.6 ，P 102 次/分， R26 次/分，BP130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇發(fā)紺，胸廓呈桶狀，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減低， 叩診過(guò)清音，呼吸音粗，雙肺布滿哮鳴音，

6、兩肺底散在濕啰音。血常規(guī)結(jié)果：白細(xì)胞 12.2 109/L 。 X線胸片顯示：兩肺透亮度增加。初步診斷：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期） ，阻塞性肺氣腫（急性加重期） 。十、肺心病患者, 男，65 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰 20 余年，并伴有進(jìn)行性呼吸困難 11 年，反復(fù)發(fā)作伴下 肢水腫 2年。因上呼吸道感染以上癥狀加重并出現(xiàn)躁動(dòng)。查體：T 36.6 ，P 112次/分，R28次/ 分， BP110/65mmHg,口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性浮腫，血?dú)?分析結(jié)果： PaO243mmHg,PaC2O70mmH，g FEV1105/ml 。十六、腎病綜合征患者，男， 18歲，兩周來(lái)發(fā)現(xiàn)雙

7、下肢水腫、納差，近 3 天加重入院，經(jīng)血、尿常規(guī)檢查， 確診為腎病綜合征。體檢： T36.3 、 P88次/分、 R21次/分、 BP120/80mmHg, 心、肺（ -）， 腹部膨隆、水腫，移動(dòng)性濁音（ +），腰骶部及雙下肢明顯凹陷性水腫。血液生化檢查：白蛋 白 25g/L ，膽固醇 7.8mmol/L ，2.96mmol/L 。尿液檢查：尿蛋白（ +），24 小時(shí)尿蛋白定量 8.4g 。十七、急性左心衰竭患者，男性， 33 歲，近一個(gè)月來(lái)患者經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，昨晚癥狀突然加劇，不能平臥，伴咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。體格檢查：T37.3 、 P126次/分、 BP125/80mmHg

8、，R28次/ 分, 神志清楚，口唇明顯發(fā)紺，端坐呼吸，大汗，頸靜脈怒，雙肺布滿中小水泡音及 哮鳴音，心界擴(kuò)大，心率 126 次/ 分，律不齊，心尖區(qū)可聞及舒期奔馬律。十八、心肌梗死患者，男， 57歲，既往有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂飲食史。有心絞痛史 3年，近 2 周來(lái)發(fā) 作頻繁，每次發(fā)作疼痛程度較前加重。昨晚 8 點(diǎn)飽餐后看足球比賽，突感左胸部劇烈壓榨樣 疼痛，并向左肩、左上肢側(cè)放射，舌下含服硝酸甘油 3 片，疼痛持續(xù)約 1 小時(shí)無(wú)緩解，急診 入院。心電圖檢查示： V1 V5導(dǎo)聯(lián)可見病理性 Q波， ST段弓背向上抬高， T波倒置。初步診 斷：急性廣泛前壁心肌梗死。十九、高血壓患者，男， 65歲，因

9、頭痛、頭暈 3 小時(shí)入院。高血壓病史 10年，平時(shí)服用降壓藥物（名 稱和劑量不詳），血壓控制在 130/70mmHg，近來(lái)未再服用藥物。 1 月前病人頻繁出現(xiàn)頭痛、 頭暈，加重 3 小時(shí)，為進(jìn)一步治療收入院。查體：T 36， ,P72 次/ 分，律不整，有早搏，心音低鈍。 BP172/96mmHg，入院診斷：高血壓。二十、肝性腦病患者，男， 60 歲，乙肝病史多年，雙下肢水腫、腹脹、腹水、皮膚黏膜出血1 年有余，一周前出現(xiàn)夜間失眠，白天昏睡。昨天飲用豆?jié){后出現(xiàn)言語(yǔ)不清、答非所問(wèn)、胡言亂語(yǔ)。體 檢： T36， P80次/分， R18次/分， BP100/70mmHg，體質(zhì)消瘦，慢性肝病面容，鞏膜

10、輕度黃 染，雙手撲翼樣震顫（ +），腹壁可見靜脈曲，脾肋下 2cm，腹部移動(dòng)性濁音（ +），雙下肢可 見瘀斑。肝功能檢查：總膽紅素 548.4umol/L, 白蛋白 31.9g/L ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 281u/L ，谷草轉(zhuǎn) 氨酶 548u/L 。二十一、肺結(jié)核患者，男， 26歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰 6個(gè)月、咯血 1天入院?；颊?6 月前無(wú)明顯誘因出 現(xiàn)咳嗽，多為干咳，咯少許白色泡沫痰，偶有黃痰，易咳出，伴活動(dòng)后氣促、夜間盜汗。在 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，且近期消瘦明顯，體重下降 5kg 左右，于 1 天前咯血，為鮮紅色， 量約 80ml 左右。入院時(shí)自行步入病房，體質(zhì)消瘦，神志清楚，呼吸規(guī)則。查體：

11、T36.6 ， P88次分， R20次分， BP134 85mmH。g 口唇輕度發(fā)紺，兩肺呼吸音粗，痰結(jié)核桿菌涂片 （+）。二十二、白血病患者，男， 18 歲，以發(fā)熱待查入院。 1 月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、無(wú)發(fā)熱、 惡心、嘔吐。 7 天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咽喉腫痛、流涕，涕中帶血絲，未測(cè)體溫，無(wú)咳 嗽。 3天前患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有腫塊，有輕度壓痛，伴發(fā)熱，T39?；颊甙l(fā)病以來(lái)精神、食欲欠佳，睡眠、大小便均正常，體重下降 15 公斤。查體：自主體位，貧血面容，全身皮膚黏 膜有紅色針尖大小出血點(diǎn)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，右側(cè)13 11mm，左側(cè) 13 11mm，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，伴輕度壓痛。

12、T38.5 ， P96次/ 分， R24次/ 分， BP106/64mmHg。急查血象結(jié)果：白 細(xì)胞 160.8 109/L ，血紅蛋白 76g/L ，血小板 10 109/L ，中性粒細(xì)胞 5.4%，淋巴細(xì)胞 89.7%。二十三、糖尿病患者，男， 51 歲。自覺(jué)右足背疼痛，行走不便一個(gè)月，昨日來(lái)院就診。有“糖尿病”史 10 余年，偶爾自行服用降糖藥，未定期檢測(cè)血糖。查體：T36.6 ， P76次/ 分， R18次/ 分，BP120/70mmHg；右足背輕度紅腫，疼痛明顯，無(wú)法下地行走，皮溫升高，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng) 減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（ +），尿酮體 15mmol/L ，空腹血糖 9.8mm

13、ol/L ，餐后兩小時(shí)血糖 18.6mmol/L 。初步診斷：糖尿病足。二十四、一氧化碳中毒患者，女性， 48 歲，農(nóng)民。室生煤火取暖，晨起感到頭暈、頭痛、視物模糊而摔倒，被 他人發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院。急查血液碳氧血紅蛋白濃度增高，診斷為一氧化碳中毒。二十五、甲亢患者，女， 18 歲。怕熱，多汗，心慌，手抖伴多食、易饑，自覺(jué)乏力兩年，加重一月入院治療。查體 :T36.5 ，P110 次分， R20次分， BP12050mmH，g 雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡远?腫大，雙手細(xì)顫，輕度貧血，實(shí)驗(yàn)室檢查，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）： 30.8 pmol/ml ，游離甲狀腺素（ FT4）：90.12pmol/ml

14、 , 血清促甲狀腺素（ TSH）： 0.002mIU/L 。給予甲巰咪唑 片，維鐵緩釋片治療。二十六、急性腸梗阻先生， 30 歲，體重 60kg, 陣發(fā)性腹痛 4h, 伴頻發(fā)嘔吐，腹脹，肛門無(wú)排便排氣，口渴，尿 少，乏力。初診：急性腸梗阻。入院時(shí)查體：T38， P100次/ 分， R30次/ 分，BP11.7/7.9kPa（88/60mmHg）, 表情淡漠、 眼窩凹陷， 口唇干燥， 面色潮紅， 腹膨隆， 可見腸型、 臍周有廣泛輕壓痛，無(wú)反跳痛，偶可聞及氣過(guò)水聲，膝腱反射減弱。入院后又嘔吐一次約 500ml。二十七、肝破裂先生， 30 歲，司機(jī)。因車禍致右上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，腹痛逐

15、漸擴(kuò)至 全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸，面色蒼白，肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐 2 次，嘔吐物為咖啡樣液體， 量不多，被急送到醫(yī)院。體檢： T365， P100 次分， BP10575mmH，g R22次分。腹略 脹，腹式呼吸弱；全腹壓痛，反跳痛，肌緊；肝區(qū)叩痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。 腹部穿刺抽出不凝固血并混有膽汁。診斷為肝破裂。二十八、急性闌尾炎某，男， 18 歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛 5 小時(shí)，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱， T38.3 ，無(wú)腹瀉，麥 氏點(diǎn)明顯壓痛、反跳痛， WBC14 109/L ，中性粒細(xì)胞 87%，右下腹穿刺抽出少量膿液。二十九、肝破裂王先生 ,30 歲,被汽車撞傷急診入院。 查體:T3

16、7 ，P110次/ 分，R22次/分，BP80/56mmHg, 表情痛苦，面色蒼白，右上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，全腹有壓疼、反跳疼及腹肌緊，移動(dòng)性濁 音陽(yáng)性，腹部穿刺抽出不凝固血液。三十、周圍血管疾病男性， 50 歲，肺部腫瘤切除術(shù)后 1 周，右下肢出現(xiàn)明顯腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，活動(dòng) 時(shí)疼痛加重，臥床休息。 1 天前右下肢有靜脈輸液。體檢： T38.6 ,P104 次/ 分鐘，足背動(dòng)脈 搏動(dòng)減弱。臨床診斷：下肢深靜脈血栓形成。三十一、急性胰腺炎男性， 46 歲。因飲酒后腹痛伴嘔吐 24 小時(shí)來(lái)院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適，1小時(shí)后出現(xiàn)上腹部偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈束帶狀放射，嘔吐 2

17、 次，嘔吐物為食 物殘?jiān)包S色膽汁。 體檢：體溫 39 C，脈搏 100 次/ 分鐘，呼吸 24 次/ 分鐘，血壓 110/ 75mmH，g 急性痛苦面容，皮膚粘膜干燥、眼窩凹陷。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊，肝臟下界未 及, Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性。白細(xì)胞 13.6 109/L, 血淀粉酶 1200U/L 。 B 超提示胰 腺腫大。三十二、骨折女士， 30 歲，從高處跌下后左大腿疼痛，功能障礙 3小時(shí)抬送就診，檢查： P90次/ 分， R25次/ 分，Bp 100/75mmHg，大腿向外成角畸形，嚴(yán)重腫脹，青紫，有反?；顒?dòng)。左膝以下 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)可，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好， X 線顯示

18、：左股骨中段骨折。入院后給予骨牽引治療。三十三、開放性骨折杜先生， 35 歲。左前臂被汽車撞傷 40min ，傷后左前臂疼痛、不能活動(dòng)。左前臂中段有 一 5cm 長(zhǎng)的出血裂口，出血量較多，骨折端外露，左手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。你隨救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 為病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，體檢： T36.5 C，P110次/分鐘， R24次/分鐘， BP100/ 80mmHg。三十四、破傷風(fēng)先生， 36 歲,8 天前工地干活時(shí)不慎被鐵釘刺傷足底，自行包扎處理。1 天前患者進(jìn)食減少，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、口困難。 2h 前刷牙時(shí)，突然口吐白沫、呼吸急促、口唇發(fā)紺、流涎、 大量出汗、手足抽搐不止。診斷為破傷風(fēng)。三十五、切口感染先生，

19、 47 歲。因絞窄性腸梗阻行“壞死腸管切除吻合術(shù)” 。術(shù)后第 6 天，出現(xiàn)發(fā)熱、切口疼痛。查體：T39.4 ， P102次/分。切口紅腫、壓痛，拆開一縫線，有較多膿液流出，遂敞開切口、引流。三十六、感染性休克先生， 44 歲，已婚，司機(jī)。因車禍傷 2小時(shí)急診入院治療。測(cè) T38.9 ， P136次/ 分，R22次/ 分， BP75/53mmHg， CVP0.4kPa。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全身劇烈 疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、 反跳痛、腹肌緊，以左上腹為甚。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血WBC25 109/L 。 腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部X 線檢查顯示膈下游離氣體。三十七、燒傷女士，

20、 45 歲，體重 60kg 。被沸水燙傷 6h，顏面、頸部、兩前臂、雙手、雙小腿、雙足 布滿大水皰，所有創(chuàng)面均見較多滲液，明顯口渴、尿少，BP90/65mmH。g三十八、燒傷女性， 36 歲，體重 60kg ，因燒傷入院。燒傷面積 60%，可見焦痂，創(chuàng)面無(wú)水皰，蠟白， 感覺(jué)消失，皮溫低，并有嚴(yán)重呼吸道燒傷，入院時(shí)神智清楚，但表情淡漠，呼吸困難， BP84/60mmHg,P100次 / 分，血紅蛋白尿。三十九、氣胸胸悶。 檢查： T36.8 ，P110次/min ，先生， 45歲，被汽車撞傷約 1 小時(shí)，訴右側(cè)胸疼、R28次 /min ，BP80/50mmHg；神志清，面色紫紺，呼吸急促，煩躁不

21、安，四肢濕冷，右側(cè)胸壁 軟組織損傷，有一 3cm 2cm大小裂口，隨呼吸傷口處可發(fā)出“嘶嘶”聲，根據(jù)此病情回答下 列問(wèn)題。四十、尿路結(jié)石王先生， 35 歲，廚師，人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動(dòng)后突發(fā)腰部疼痛， 向下腹、 會(huì)陰及大腿側(cè)放射。 尿液檢查示鏡下血尿 （+）。KUB平片示右腎盂有多個(gè)直徑 0.3 0.5cm 大小的結(jié)石。擬診為腎結(jié)石。四十一、腎損傷先生， 32歲。左側(cè)腰腹部外傷伴局部疼痛、血尿 2小時(shí)入院。體檢： T36.8 ， P110次/ 分， R24次/ 分， BP80/50mmHg。表情淡漠，痛苦面容，面色蒼白，四肢濕冷。左側(cè)腰腹部疼痛拒 按，有輕度肌緊和反跳痛。

22、B 超示：左腎裂傷伴腹膜后巨大血腫。尿鏡檢：紅細(xì)胞滿視野。四十二、休克先生， 33歲。因左上腹外傷急診入院， T 369，P 118次/min ，R 28次/min ，BP 80/ 65mmH，g CVP 5cmH2O，病人煩躁不安、面色蒼白、肢體冰涼，體檢：下腹部膨隆，叩診呈濁音，腹腔 穿刺抽出不凝固的血液。臨床診斷脾破裂。四十三、硬膜外血腫杜先生， 43歲，2小時(shí)前騎自行車被汽車撞倒， 頭部著地， 當(dāng)即昏迷約 10分鐘，醒后訴頭痛， 在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中再次昏迷并嘔吐 2 次，為胃容物。體格檢查： T37,P52 次分， R12次分， BP130 70mmH。g 意識(shí)不清，針刺肢體能睜眼并有肢體屈曲動(dòng)作。四十四、乳腺癌女士， 46 歲。查體：左側(cè)乳房外上象限捫及一3cm5cm的腫塊，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診乳腺癌。 4 天前進(jìn)行了乳腺癌改良根治術(shù)。目前傷口皮瓣下引流管引流量仍較多，患者情緒低 落不愿與人交流，也不敢進(jìn)行患肢活動(dòng)。四十五、甲亢外科治療女士， 46 歲。雙側(cè)甲狀腺腫大 2 年，診斷為重度原發(fā)性甲亢， 1 天前行甲狀腺大部切除 術(shù)。術(shù)后第二天訴切口疼痛、