泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療

1、 泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療背 景 泌尿系結(jié)石的主要治療方法泌尿系結(jié)石的主要治療方法排石療法：腎結(jié)石直徑mm溶石療法：較小的尿酸結(jié)石，如三聚氰胺結(jié)石等無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng) 微創(chuàng)微創(chuàng)背 景體外沖擊波碎石術(shù)（ eswleswl）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) （pcnlpcnl） 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)有創(chuàng) 開(kāi)放手術(shù)（傳統(tǒng)） 開(kāi)放手術(shù)（開(kāi)刀）體外沖擊波碎石經(jīng)皮腎鏡輸尿管鏡 jay d.r,margaret.management options for lower pole renal calculi.current opinion in urology 2008,18:214-219泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療方法適應(yīng)證

2、適應(yīng)證腎結(jié)石直徑2cm 面積2cm腎結(jié)石鑄形結(jié)石腎盞內(nèi)多發(fā)結(jié)石憩室內(nèi)結(jié)石手術(shù)或eswl殘留結(jié)石upj梗阻結(jié)石 經(jīng)皮腎鏡碎石pcnlpcnl 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)模擬經(jīng)皮腎鏡碎石pcnlpcnl經(jīng)皮腎鏡超聲彈道經(jīng)皮腎鏡鈥激光 光纖直徑200um 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)寧波泌尿腎病網(wǎng)：http:/經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后（療效）經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后 1.1.創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小 2.2.直視操作直視操作, ,直接碎石直接碎石, ,成功率高成功率高 3.3.碎石取石可同時(shí)進(jìn)行碎石取石可同時(shí)進(jìn)行 4.4.可一次性處理較大結(jié)石可一次性處理較大結(jié)石, ,也可分期手術(shù)也可分期手術(shù) 5.5. 療效確切、術(shù)后恢復(fù)快。療效確切、術(shù)后恢復(fù)快。經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮腎

3、鏡 pcnlpcnl 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 需要全麻，風(fēng)險(xiǎn)性高，有一定的并發(fā)癥：需要全麻，風(fēng)險(xiǎn)性高，有一定的并發(fā)癥： 1.1.感染感染 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出現(xiàn)膿毒敗血癥休克的發(fā)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出現(xiàn)膿毒敗血癥休克的發(fā)生率約在生率約在0.25%0.25%1%1% 11。 2.2.出血出血 術(shù)中、術(shù)后出血，術(shù)中、術(shù)后出血，文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重的文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重的出血比例約在出血比例約在0.5%0.5%3 32 2 ，其中，其中0.710.713 3% %，嚴(yán)重者危及生命或腎切除。嚴(yán)重者危及生命或腎切除。 3.3.腎盂穿孔腎盂穿孔 一般認(rèn)為腎盂穿孔的發(fā)生率一般認(rèn)為腎盂穿孔的發(fā)生率2%2% 4.4.腎臟損傷等腎臟損傷等經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮腎

4、鏡 pcnlpcnl 缺點(diǎn)缺點(diǎn)1.吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004，821-832.2. srivastava a，singh kj，suri a，et al.vascular complications after percutaneous nephrolithotomy:are there any predictive factors?urology，2005，66(1):38-40.輸尿管硬鏡輸尿管硬鏡1950 hopkins、storz光鏡發(fā)展纖維光學(xué)冷光源發(fā)展半硬式輸尿管鏡輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡gyrus-acmi電子輸尿管軟鏡鏡 (8.7f) 數(shù)字圖像，自

5、動(dòng)對(duì)焦，視野80度，圖像放大150%。 具有彎曲功能的軟鏡經(jīng)尿道逆行至腎臟碎石具有彎曲功能的軟鏡經(jīng)尿道逆行至腎臟碎石微創(chuàng)有效微創(chuàng)有效輸尿管鏡 適應(yīng)證適應(yīng)證理論上,輸尿管任何部位結(jié)石均可采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機(jī)定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石輸尿管硬鏡 輸尿管硬鏡手術(shù)介紹輸尿管硬鏡手術(shù)介紹右側(cè)輸尿管開(kāi)口右側(cè)輸尿管開(kāi)口右側(cè)輸尿管結(jié)石右側(cè)輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡下取石術(shù)輸尿管鏡下取石術(shù) 輸尿管鏡下鈥激光碎石輸尿管鏡下鈥激光碎石 輸尿管硬鏡手術(shù)輸尿管硬鏡手術(shù) 光纖直徑200um輸尿管息肉并結(jié)石 光纖直徑200um輸尿管鏡治療膀胱結(jié)石 光纖直徑550um操作方便操作方便避免開(kāi)刀痛

6、苦避免開(kāi)刀痛苦損傷小，恢復(fù)快損傷小，恢復(fù)快住院時(shí)間短，用藥少住院時(shí)間短，用藥少輸尿管硬鏡輸尿管硬鏡 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 1.1.前端無(wú)法彎曲，操作有局限性前端無(wú)法彎曲，操作有局限性 2. 2.無(wú)法治療腎盂、腎盞結(jié)石及進(jìn)行腎盂腎盞腫瘤的無(wú)法治療腎盂、腎盞結(jié)石及進(jìn)行腎盂腎盞腫瘤的診斷。診斷。 3. 3.容易導(dǎo)致輸尿管損傷容易導(dǎo)致輸尿管損傷, ,如穿孔如穿孔, ,撕脫等撕脫等. .輸尿管硬鏡輸尿管硬鏡 缺點(diǎn)缺點(diǎn)軟鏡的進(jìn)步軟鏡的進(jìn)步電子輸尿管軟鏡電子輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石 適應(yīng)證適應(yīng)證3cm的腎結(jié)石的腎結(jié)石不適合不適合eswl pcnl輸尿管結(jié)石術(shù)中沖入腎臟輸尿管結(jié)石術(shù)中沖入腎臟解剖異常解剖異

7、常: 腎盞漏斗狹窄、脊柱畸形腎盞漏斗狹窄、脊柱畸形病態(tài)肥胖、出血性疾病等病態(tài)肥胖、出血性疾病等我們的特色我們的特色輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石置入導(dǎo)絲置入導(dǎo)絲/ / 擴(kuò)張輸尿管擴(kuò)張輸尿管 插入輸尿管軟鏡插入輸尿管軟鏡插入輸尿管輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石檢查腎盂輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石 周邊削切法 中間鉆孔法 碎石方式輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石 光纖直徑200um碎石過(guò)程 電子輸尿管鏡碎石后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石 光纖直徑200um 術(shù)前資料術(shù)中鈥激光功率28w4mm結(jié)石碎片結(jié)石碎片4mm 利于結(jié)石排出3.08x1.3cm輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石 光纖直徑200um 病例病例 一一術(shù)術(shù) 前前術(shù)術(shù) 后后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效

8、 病例病例 二二術(shù)術(shù) 前前術(shù)術(shù) 后后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效 病例病例 三三( (多發(fā)性腎結(jié)石）多發(fā)性腎結(jié)石）術(shù)術(shù) 前前術(shù)術(shù) 后后聯(lián)合eswl一次輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石 病例病例 四（鹿角狀結(jié)石）四（鹿角狀結(jié)石）術(shù)術(shù) 前前術(shù)術(shù) 后后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石 病例病例 五（鹿角狀結(jié)石）五（鹿角狀結(jié)石）術(shù) 前pcnl一次輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石 病例病例 五（鹿角狀結(jié)石）五（鹿角狀結(jié)石）電子軟鏡碎石術(shù)后一月術(shù)后一月聯(lián)合eswl三次6個(gè)月后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石輸尿管軟鏡電子輸尿管鏡治療腎結(jié)石是我科的一大特色，“電子輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石附20例報(bào)導(dǎo)”一文將在中華泌尿外科雜志上發(fā)表，并將在2010年aua（美國(guó)泌尿外科年會(huì)）會(huì)議上發(fā)言。并