口腔科學(xué)總結(jié)詳細(xì)版匯總

1、-學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-第一章 口腔頜面部解剖生理 第一節(jié) 概述 一、口腔及頜面部的區(qū)域劃分 顏面部：上界額部發(fā)；下界下頜骨下緣或頦下點(diǎn)；兩側(cè)下頜支后緣或顳骨乳突之間 通過眉間點(diǎn)水平線和鼻下點(diǎn)水平線，臨床上將顏面部分為上 1/3、中 1/3 和下 1/3 三等分。 口腔頜面部由顏面部的中 1/3 和下 1/3 兩部分組成，以頜骨為骨性支架；上 1/3 為顱面部以顱骨為骨性支架。 口腔頜面外科學(xué)范圍：上至顱底，下至上頸部。 頭頸外科學(xué)范圍：上至顱底，下至下頸部。 另外一種頜面部的劃分法：以兩眉弓中間連線和口裂水平線為準(zhǔn)，將頜面部劃分為面上、面中、面下三部分?？谇活M面部的病變多發(fā)生于面中和面下部。 二、口腔

2、頜面部的主要生理功能 攝取和咀嚼食物、感受味覺、吞咽、表情、輔助言語、呼吸 三、解剖生理特點(diǎn)及其臨床意義：1 位置顯露 2 血供豐富 3 解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜 4 自然皮膚皮紋 5頜面部疾患影響形態(tài)及功能 6 疾患易波及毗鄰部位 第二節(jié) 口腔 一、口腔的分區(qū)及其表面形態(tài) （一）口腔前庭：唇、頰與牙列、牙齦及牙槽黏膜之間的蹄鐵形潛在腔隙。主要在其后部經(jīng)翼下頜皺壁與最后磨牙遠(yuǎn)中面之間的空隙與固有口腔相通，在牙關(guān)緊閉或頜間固定的患者，可經(jīng)此空隙輸入流體營養(yǎng)物質(zhì)。在口腔前庭各壁上可見以下解剖標(biāo)志：1口腔前庭溝：局麻穿刺和手術(shù)切口部位 2上、下唇系帶 3頰系帶 4腮腺導(dǎo)管口 5磨牙后區(qū) 6翼下頜皺襞：下牙槽神經(jīng)

3、麻醉進(jìn)針的標(biāo)志也是翼下頜間隙以及咽旁間隙口內(nèi)切口的標(biāo)志 7頰脂體：下牙槽神經(jīng)麻醉進(jìn)針的標(biāo)志 （二）固有口腔 由牙列、牙槽骨及牙齦與其內(nèi)側(cè)的口腔內(nèi)部組織器官舌、腭、口底等構(gòu)成 包括由硬腭及軟腭組成的口腔頂；由舌及其周圍的舌下腺、下頜舌骨肌和頦舌骨肌等軟組織組成的口腔底；向前及兩側(cè)與口腔前庭之間以上下頜牙槽突和牙弓為界，當(dāng)咬合時(shí)，兩者間僅能由遠(yuǎn)中磨牙的后方相互溝通；向后經(jīng)咽峽通入咽腔。 固有口腔解剖標(biāo)志： 牙冠、牙列或牙弓：牙的五面（唇面、舌面、近中面和遠(yuǎn)中面、頜面） 、牙尖、切端結(jié)節(jié)、舌面隆突、嵴、溝、點(diǎn)隙、窩等。溝、點(diǎn)隙好發(fā)齲病 牙槽突：骨質(zhì)疏松改建活躍；齦溝：不超過 2mm；齦乳頭：退縮將不

4、再生長是牙齦炎容易出血的部位 硬腭與軟腭：包括切牙乳頭或腭乳頭：為一個(gè)黏膜隆起，位于顎中縫前端，左右上頜中切牙間之顎側(cè)，其深面為切牙孔，為鼻顎神經(jīng)阻滯點(diǎn)、腭皺襞、上頜硬區(qū)及上頜隆突、腭大孔：腭前神經(jīng)麻醉阻滯點(diǎn)、腭小凹、舌腭弓及咽腭弓等。 口底：包括舌系帶、舌下肉阜。 2.牙齒 （1）牙齒表面各部名稱 牙冠（臨床牙冠和解剖牙冠）由牙釉質(zhì)覆蓋的部分，發(fā)揮咀嚼功能的部分（牙齒暴露在口腔的部分） 。 牙根（臨床牙根和解剖牙根）由牙骨質(zhì)覆蓋的部分，是牙齒的支持部分（牙齒埋在牙槽骨 。內(nèi)的部分） -學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-牙頸牙冠和牙根交界處。 （2）牙根的數(shù)目 牙因咀嚼力的大小和功能不同，牙根的數(shù)目和大小也不相同。

5、一般切牙、尖牙、雙尖牙為單根，但上頜第一雙尖牙多為雙根。下頜磨牙一般為雙根，近中根和遠(yuǎn)中根。上頜磨牙一般為3 個(gè)根，近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和腭根。上、下頜第三磨牙的根變異較大，有時(shí)融合為單根。 3.牙齒的構(gòu)成由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓所構(gòu)成。 牙釉質(zhì)：牙冠表面、乳白色半透明的硬組織。 牙本質(zhì)：淡黃色的、構(gòu)成牙體主體的硬組織。 牙骨質(zhì)：覆蓋在牙根表面的淡黃色的硬組織。 牙髓：位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織。內(nèi)含神經(jīng)、血管、細(xì)胞等。 4.牙周組織 是牙根周圍起支持、固定和保護(hù)作用的組織。包括牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨。 混合牙列期的概念 書上有 第三章口腔衛(wèi)生與保健 口腔衛(wèi)生的主要措施：漱口 刷牙 清

6、潔牙間隙 牙齦按摩 齦上根治術(shù) 第一節(jié) 口腔衛(wèi)生 一、漱口：清潔水、氟水、氯己定、甲硝唑 二、刷牙 牙刷：頭小、柄直、毛軟。 潔牙劑：主要是牙膏，牙粉和潔牙水等已經(jīng)較少使用。牙膏的主要成分是摩擦劑、潔凈劑、濕潤劑、膠粘劑、防腐劑、芳香劑和水。有的還有氟化物和某種藥物。其中最多的是摩擦劑。 刷牙方法：豎刷法和橫顫豎向移動(dòng)法。 刷牙次數(shù)與時(shí)間： 333 制，早中晚 3 次、每次 3 分鐘、3 個(gè)牙面。 三、潔牙間隙與牙齦按摩：牙簽、牙線、牙齦按摩 四、齦上潔治術(shù)：手用器械潔治法、超聲波潔治法 第二節(jié) 口腔保健 口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)： “牙齒清潔，無齲洞，無痛感，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。 ” 一、普通人

7、群的口腔保健 1 定期口腔健康檢查 2 糾正不良習(xí)慣 3 消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素 4 合理營養(yǎng) 5 改善勞動(dòng)環(huán)境 常見的口腔不良習(xí)慣及影響口腔衛(wèi)生的不利因素有哪些？ 第四章 牙體與牙周組織病 第一節(jié) 齲病 定義：是在以細(xì)菌為主的多種致病因素的影響下，牙體硬組織在色、形、質(zhì)方面發(fā)生的慢性、進(jìn)行性、破壞性的疾病。我國發(fā)病率大約在 40%-65%之間；并發(fā)癥：牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等局部并發(fā)癥，甚至成為病灶，影響全身健康。 【病因】 （1）細(xì)菌 （2）食物 （3）宿主（4）時(shí)間 （四聯(lián)因素論） 【臨床表現(xiàn)】 色：即牙冠的顏色由原來的半透明的乳白色，變?yōu)榘讏咨蚧液稚蚰铑伾?形：在細(xì)菌

8、的侵蝕下，牙冠破壞、缺損，形成齲洞，外形不再完整，形態(tài)發(fā)生改變。 質(zhì)：在酸性物質(zhì)的侵襲之下，牙冠的硬組織無機(jī)物脫礦、有機(jī)物崩解，質(zhì)地變軟，組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。 （一）按進(jìn)展速度分類1.急性齲（濕性齲）：齲損呈淺棕色，質(zhì)地濕軟，病變進(jìn)展較快，多見于兒童及青少年。 -學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-猛性齲：又稱放射性齲。多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲，病程進(jìn)展很快。常見于頜面及頸部接受放射治療的患者、口干綜合征和有嚴(yán)重全身疾病的患者。 2.慢性齲（干性齲）：齲損呈黑褐色，質(zhì)地較干硬，病變進(jìn)展較慢。臨床多見。 靜止齲：是一種慢性齲，是在病變環(huán)境和致病條件發(fā)生變化，齲損不再繼續(xù)發(fā)展而形成原樣。 3.繼發(fā)齲：齲病經(jīng)過治療后，在原發(fā)部

9、位繼續(xù)發(fā)生的齲病。一般由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，修復(fù)材料與牙體不密合，形成微滲漏，或治療時(shí)未將病變組織去除干凈所形成。 （二）按解剖部位分類 1.合面窩溝齲和平滑面齲：窩、溝、點(diǎn)、隙和鄰面等部位。 2.根面齲：多發(fā)生于牙齦退縮、根面外露的老年人牙列。 3.線形釉質(zhì)齲：是一種非典型性齲損，發(fā)生于上頜前牙唇面得新生線處，病損呈新月形。多見于拉丁美洲和亞洲的兒童乳牙列。 （三）按照病變程度的進(jìn)展分類： 1、淺齲 （釉質(zhì)齲）：分為窩溝齲和平滑面齲。一般無主訴癥狀。齲壞位于釉質(zhì)層內(nèi)，僅破壞釉質(zhì)層。牙冠變?yōu)榛液稚虬讏咨蚰铑伾?，上有淺的小齲洞形成，局部可卡住探針尖，或探查

10、時(shí)局部僅有粗糙感。 2中齲（牙本質(zhì)淺層齲）： 對(duì)酸、甜、冷、熱刺激會(huì)產(chǎn)生酸痛不適的感覺，當(dāng)刺激去除后不適感立即消失。齲壞已破壞到牙本質(zhì)淺層。牙冠上有明顯的齲洞形成，洞內(nèi)軟化的牙本質(zhì)呈黃褐色或深褐色。 3深齲（牙本質(zhì)深層齲）：對(duì)冷、熱、酸、甜刺激的反應(yīng)敏感，食物嵌塞時(shí)更加強(qiáng)烈，但刺激物去除后，疼痛不適感立即消失，無自發(fā)痛。齲病發(fā)展到牙本質(zhì)深層。 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1溫度測試和電活力測試 ：中齲和深齲時(shí)，對(duì)冷、熱刺激、電活力會(huì)出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)。 2X 線檢查 【診斷與鑒別診斷】 1診斷要點(diǎn)：牙冠顏色改變；齲洞形成；探針可探查到齲洞，并且齲洞內(nèi)質(zhì)地松軟；中齲和深齲時(shí)溫度測試陽性。 2鑒別診斷

11、（1）淺齲應(yīng)與釉質(zhì)發(fā)育不全、釉質(zhì)鈣化不全和氟牙癥相鑒別（2）深齲與慢性牙髓炎相鑒別。 【治療】 (一)治療原則目的：終止齲病的發(fā)展，恢復(fù)牙齒外形、功能和美觀，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙齒與鄰近軟、硬組織的生理解剖關(guān)系。早發(fā)現(xiàn)、早治療。 （二）化學(xué)療法 適應(yīng)于早期釉質(zhì)齲、乳前牙鄰面及乳磨牙合面廣泛性淺齲。主要有氯化鈉甘油糊劑、硝酸銀和氨硝酸銀。 （三）在礦化療法 用在礦化液使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生在礦化，恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法。 （四）窩溝封閉 使用窩溝封閉劑使窩溝和口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)捌渌嵝援a(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入窩溝。 （五）修復(fù)性治療 : 窩洞預(yù)備 1.-學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-（1）

12、窩洞的分類： 類洞：發(fā)生于所有窩溝點(diǎn)隙的齲損所備成的窩洞。 類洞：發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備成的窩洞。 類洞：前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。 類洞：前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。 類洞：所有牙頰（唇）舌面頸部 1/3 處的齲損所備成的窩洞。 類洞：發(fā)生于前牙切嵴或后牙牙尖等自潔區(qū)的齲損所備成的窩洞。 （2）窩洞的命名：以其所在的牙面命名。 （3）窩洞的結(jié)構(gòu)：由洞壁、洞角和洞緣組成。 （4）窩洞預(yù)備的基本原則：去凈齲壞組織，保護(hù)牙髓，盡量保留健康牙體組織。 抗力形： 固位形： 2.術(shù)區(qū)隔離：棉卷隔離法、橡皮障隔離法 3.窩洞封閉、襯洞及墊底： 4.充填： 第二節(jié) 牙髓病 牙髓組織發(fā)生

13、的疾病，臨床可分為可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化和牙內(nèi)吸收五類。 【病因】 1.細(xì)菌:最常見病因。 2.物理性刺激:溫度、電流、放射性損傷、氣壓變化、牙外傷。 3.化學(xué)刺激：充填材料、酸、酚。 4.免疫因素：進(jìn)入牙髓的抗原物質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】 （一）可復(fù)性牙髓炎 主要病理變化為牙髓擴(kuò)張、充血，相當(dāng)于牙髓組織病理學(xué)分類中的牙髓充血。 臨床表現(xiàn)：患牙對(duì)溫度測試敏感，尤其對(duì)冷刺激反應(yīng)強(qiáng)烈。刺激去除后癥狀緩解，呈一過性，無自發(fā)痛?；佳烙薪咏枨坏难荔w硬組織病損。 （二）不可復(fù)性牙髓炎 1.急性牙髓炎臨床表現(xiàn) 劇烈疼痛：自發(fā)性陣發(fā)性劇痛。夜間加劇。 冷熱刺激可激發(fā)或加重。不能定位。 體

14、征：齲壞（并非所有） 。探痛。牙髓活力異常。 晚期可有叩痛。 2.慢性牙髓炎臨床表現(xiàn) 長期冷熱刺激痛或輕微鈍痛。常有輕度咬合痛。無劇烈自發(fā)痛?；颊叨嗫啥ㄎ换佳?。 體征： 齲壞、叩痛（+） 、牙髓活力下降 A.慢性閉鎖性牙髓炎：檢查有深齲洞或其他牙體硬組織疾患，髓腔閉鎖，無穿髓孔，無明顯自發(fā)痛，多有輕度叩痛，有長期冷熱刺激痛史。 B.慢性潰瘍性牙髓炎：牙髓已暴露，其表面潰瘍，多無自發(fā)痛。受到溫度刺激或食物嵌塞時(shí)會(huì)引起劇痛。 C.慢性增生性牙髓炎：多見于青少年；穿髓孔大，根尖孔較粗大，血運(yùn)豐富；形成牙髓息肉；無自發(fā)痛，可有咀嚼痛或進(jìn)食時(shí)出血。 3.逆行性牙髓炎：臨床可表現(xiàn)為急、慢性牙髓炎的癥狀。同

15、時(shí)患牙有長期牙周炎病史，患牙屬牙周有不同程度的牙周組織破壞和根分叉病變，咬合無力或咬合疼痛等表現(xiàn)。可有松動(dòng)、 -學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-牙髓聯(lián)合病變的一型。 4.殘髓炎：與慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)類似。有牙髓治療史；強(qiáng)溫度刺激鈍痛；根管探查有疼痛感。 （三）牙髓壞死：一般無自覺癥狀，可見牙冠顏色變暗。常有自發(fā)痛史、外傷史、充填治療史、修復(fù)史或正畸治療史。 （四）牙髓鈣化：牙髓循環(huán)障礙，細(xì)胞變性，形成鈣化物質(zhì)，或形成髓石或造成髓腔閉鎖。臨床可見與體位有關(guān)的牙齒自發(fā)痛，疼痛可向同側(cè)頭面部放射，一般與冷熱刺激無關(guān)。 （五）牙內(nèi)吸收：牙髓組織為肉芽組織所替代，從內(nèi)部開始吸收牙體硬組織，使髓壁變薄，嚴(yán)重者可形成牙折。

16、【治療】 （一）應(yīng)急處理：開髓減壓、藥物治療 （二）治療方法：蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)、牙髓根治術(shù) 第三節(jié) 根尖周病 發(fā)生在牙齒根尖部牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜的病變。 【病因】1.感染:主要原因。2.創(chuàng)傷 3.化學(xué)刺激：4.免疫因素： 【臨床表現(xiàn)】 （一）急性根尖周炎： 1.急性漿液性根尖周炎：自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，患牙定位準(zhǔn)確，咬合痛，叩痛明顯，牙冠可變色，患牙伸長有浮出感。 2.急性化膿性根尖周炎：可稱為急性牙槽膿腫，或稱為急性根尖肉芽腫。 （1）根尖膿腫：患牙自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，牙齒有明顯伸長感，牙體叩痛、松動(dòng)明顯。根尖部牙齦潮紅、捫診有輕微壓痛。相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大、壓痛。 （2）骨膜下膿腫：

17、疼痛最劇烈，患牙高起、松動(dòng)，叩、觸均痛甚。牙齦紅腫，明顯壓痛和深部波動(dòng)感。相應(yīng)部位軟組織彌漫性腫脹，局部淋巴結(jié)明顯腫痛。全身癥狀明顯。 （3）粘膜下膿腫：自發(fā)性脹痛和咬合痛明顯減輕，全身癥狀緩解。患牙仍有叩痛和松動(dòng)，局部牙齦腫脹、波動(dòng)感明顯，粘膜下膿腫已局限。最后膿液穿破粘膜或皮膚，形成瘺口排膿，轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎。 （二）慢性根尖周炎 （1）根尖肉芽腫：一般無自覺癥狀，時(shí)有咀嚼不適感，患牙咬合無力，叩診不適，牙冠變色。X 片：根尖部圓形透射影，界清，范圍小。 （2）慢性根尖周膿腫：一般無自覺癥狀，時(shí)有叩診不適感，牙冠變色，或在瘺口處時(shí)有膿液排出。 X 片：根尖部陰影，邊界不清，形狀不規(guī)則。 （

18、3）慢性根尖周囊腫：多數(shù)無自覺癥狀，患牙偶有叩診不適，根尖部牙齦呈半球狀隆起。 X片：根尖部較大的圓形投射區(qū)，界清，周圍有阻擋白線。 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1牙髓活力測試對(duì)溫度測試和電活力測試無反應(yīng)。 2X 線檢查 (1)急性漿液性根尖周炎患牙 X 線檢查無異常表現(xiàn)。 (2)慢性根尖周炎患牙在 X 線片上可有不同表現(xiàn)。 根尖肉芽腫 根尖囊腫 根尖周膿腫 根尖周透影區(qū) 小圓 大圓 不規(guī)則 透影區(qū)邊界 清晰 很清楚 不清 周圍骨質(zhì)疏松 邊界有一圈 正?；蛏灾旅?-學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-根尖周骨質(zhì) 骨阻射白線 呈云霧狀模糊 病變范圍 小，1cm 大小不等 較小 3血常規(guī)檢查：急性根尖周炎時(shí)可見周圍血象白細(xì)胞計(jì)

19、數(shù)增高。 【診斷與鑒別診斷】 1診斷要點(diǎn) （1）急性根尖周炎 有持續(xù)性劇痛和咬合疼痛，叩疼明顯，相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大、壓痛，牙齒松動(dòng)。 根尖部牙齦黏膜壓痛明顯、色潮紅，有牙齦水腫，或面頰部腫脹。 牙髓活力測試無反應(yīng)。 具有牙髓病史、不完善的牙髓治療史或外傷史等可參考的病史。 （2）慢性根尖周炎 具有反復(fù)腫脹、疼痛及咬合不適等病史。 牙體變色，牙髓無活力。 根尖周黏膜或皮膚有瘺管形成。 X 線片檢查可協(xié)助診斷。 2鑒別診斷 （1）急性根尖周炎與急性牙髓炎相鑒別 （2）急性根尖周炎與急性牙周膿腫相鑒別 【治療】 1.應(yīng)急處理：開髓引流、切開排膿、安撫治療。調(diào)合、消炎止痛 2.治療方法：牙髓塑化治療、

20、根管治療術(shù) 第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏又稱過敏性牙本質(zhì)。 指牙齒受到外界溫度、化學(xué)、機(jī)械刺激時(shí)產(chǎn)生一種酸痛不適感覺的癥狀。 特點(diǎn)：刺激作用時(shí)產(chǎn)生不適感，持續(xù)時(shí)間短，疼痛尖銳。 【病因】各種原因?qū)е卵辣举|(zhì)暴露。 【臨床表現(xiàn)】 激發(fā)痛，刺激去除疼痛消失、 無自發(fā)痛、能定位患牙 、患牙多有牙本質(zhì)暴露區(qū) 檢查可找到敏感點(diǎn)或敏感區(qū) 【診斷】 1多數(shù)患牙有造成牙本質(zhì)暴露的各種牙體病，或有由于牙周萎縮而成的牙根暴露等。 2患牙有激發(fā)痛，無自發(fā)痛。 3如牙體完整卻有全口牙齒高度敏感癥，則應(yīng)檢查是否具有某些全身因素。 探診時(shí)患者的主觀反應(yīng)分 4 級(jí)： 0 度：無不適。1 度：輕微不適或疼痛。2 度：中度痛。3 度：重度

21、疼痛且持續(xù)。 【治療】 1治療原則：封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免因外界刺激而引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)，從而緩解或消除牙本質(zhì)過敏的癥狀。 治療方法： 氟化物脫敏：氟化鈉甘油、2氟化鈉液。碘化銀法 激光治療修復(fù)治療 第五節(jié) 四環(huán)素牙 1.病因：在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物。 -學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)- 有時(shí)可合并釉質(zhì)發(fā)育不全。后逐漸變成棕褐色或深灰色。初期呈黃色，主要是著色，影響：2.3.四環(huán)素對(duì)牙著色和釉質(zhì)發(fā)育不全的影響因素：四環(huán)素族藥物本身的顏色。被降解四環(huán)素呈現(xiàn)的色澤在紫外線或日光下變色。四環(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi)，因結(jié)合部位的深淺而使牙本質(zhì)著色的程度有所不同，越靠近釉牙本質(zhì)界越易著色。與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)

22、，在嚴(yán)重釉質(zhì)發(fā)育不全、釉質(zhì)完全喪失時(shí)，著色的牙本質(zhì)較為明顯。 【治療】復(fù)合樹脂修復(fù)、烤瓷全冠修復(fù)、漂白法 第六節(jié) 楔狀缺損 【病因】 不正確的刷牙方法：尤其是橫刷法，主要因素。 【臨床表現(xiàn)】 1 典型的楔狀缺損，邊緣整齊，表面堅(jiān)硬光滑，可著色。 2 較淺的缺損可無癥狀，可發(fā)生牙本質(zhì)過敏；深的可引起牙髓病、根尖周病甚至牙橫折。 3 好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。 4 年齡越大，缺損越嚴(yán)重。 【治療】 改正刷牙方法。過敏者脫敏療法。缺損較大者，可充填治療或根治術(shù)。 第七節(jié) 牙隱裂 是指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易發(fā)現(xiàn)。裂紋常伸入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的主要原因之一。多發(fā)生在上頜磨牙，其次

23、是下頜磨牙和上頜前磨牙。 【病因】：創(chuàng)傷性合力、牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié) 【臨床表現(xiàn)】 1 淺隱裂無明顯癥狀。2 深隱裂時(shí)有慢性牙髓炎癥狀。 3 定點(diǎn)性咀嚼劇痛。4 染色可見隱裂。 5 棉簽置于可疑患處，咬合時(shí)出現(xiàn)短暫撕裂樣疼痛。 【治療】：調(diào)合。均衡全口合力負(fù)擔(dān)。釉質(zhì)粘結(jié)劑光固化處理。光固化復(fù)合樹脂充填。根治術(shù)。 第五章牙周疾病 第一節(jié) 牙齦炎 指發(fā)生在牙齦組織的炎癥，它不侵犯深部牙周組織。 共同的病因：1.始動(dòng)因子菌斑。2.局部促進(jìn)因素局部不良因素：口腔不潔 3.內(nèi)分泌的改變，尤其是性激素。 一、慢性齦緣炎 病因：牙菌斑 牙石 食物嵌塞 不良修復(fù)體等 【臨床表現(xiàn)】 1.一般無自覺癥狀。2.偶感牙齦

24、脹、癢不適。 3.非自發(fā)性牙齦出血，在刷牙、咬硬物或吸吮時(shí)牙齦可有滲血。 4.檢查可見：游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅色或暗紅色，齦乳頭腫脹肥大，表面光亮，點(diǎn)彩消失，假性牙周袋形成，探診出血。 診斷：齦溝可加深達(dá) 3mm 以上 假性牙周袋形成 治療原則：潔治術(shù) 沖洗齦溝 齦溝內(nèi)上藥 含漱 第二節(jié) 牙周炎 是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病。 -學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)- 牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)。進(jìn)行性附著喪失、牙周袋溢膿、牙周袋形成、主要特征是牙齦炎癥、是我國成人喪失牙的主要因素。 牙周組織的基本結(jié)構(gòu) 一、慢性牙周炎 原名成人牙周炎、慢性成人牙周炎，為最常見的牙周炎類型，由長期存在的慢性牙齦炎向深

25、部牙周組織擴(kuò)展而引起。 【病因】 始動(dòng)因素：牙菌斑。 局部促進(jìn)因素：牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙列不齊等。 危險(xiǎn)因素：吸煙。 全身影響因素：遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能缺陷、某些系統(tǒng)疾病、精神壓力等。 【臨床表現(xiàn)】 1、 牙齦炎癥和出血。 2 牙周袋的形成。 3 附著喪失。4 牙槽骨吸收。5 牙松動(dòng)，脫落。 慢性牙周炎分度 結(jié)締組織喪失牙槽骨吸收程 度度牙槽骨吸收不超過根長的輕 4mm 2mm 1/3 1 水平型或角型吸收超過根長的 1/36mm 34mm 中 ，但不超過根長的 1/2。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變 6mm 牙槽骨吸收超過根長的 1/25mm ，多根牙有根分叉病變，重 牙

26、多有松動(dòng) 伴發(fā)病變：牙齒移位、根分叉病變、急性牙周膿腫、牙齦退縮、敏感、根面齲、食物嵌塞等 牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別 牙齦炎癥 有 有 真性牙周袋 假性牙周袋牙周袋 有，能探到釉牙骨質(zhì)界 附著喪失 無嵴頂吸收或硬骨板消失 牙槽骨吸收 無 病變可逆，組織恢復(fù)正 炎癥消退，病變靜止，但已破壞的支持組織難以完全恢治療結(jié)果常 復(fù)正常 治療原則 （課件上是系列綜合治療 共八點(diǎn)） 目標(biāo)：徹底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著 水平，并爭取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，而且要使這些療效能長期穩(wěn)定地保持。 1. 局部治療：控制菌斑。徹底清除牙石，平整根面等 2. 消除危險(xiǎn)因素：戒煙等

27、 3. 維護(hù)期的牙周支持療法 二、侵襲性牙周炎 是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎。可分為局限型（局限型青少年牙周炎）和廣泛型（廣泛型青少年牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎）兩種。 （一）局限型侵襲性牙周炎 典型的局限于第一恒磨牙和切牙，左右對(duì)稱，至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙，-學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-除第一恒磨牙和切牙外，其他恒牙不能超過 2 個(gè)。 【病因】 始動(dòng)因素：牙菌斑，世界范圍為伴放線放線桿菌（Aa） 。優(yōu)勢菌(亞洲)：牙齦卟啉單胞菌 全身背景：具有家族性【臨床表現(xiàn)】 1 年齡與性別：青春前期35 歲，女多于男 2 口腔衛(wèi)生狀況：破壞程度與刺激物量不成比例 3 好發(fā)牙位

28、:典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，左右對(duì)稱。但早期患者不一定波及所有的 4切牙和第一恒磨牙,但至少應(yīng)侵犯 1 個(gè)第一恒磨牙，其他恒牙不能超過 2 個(gè)。 5 病程進(jìn)展快 6 早期出現(xiàn)牙松動(dòng)、移位 7 X 線片：前牙牙槽骨水平吸收，后牙區(qū)牙槽骨垂直吸收，形成典型的“弧形吸收” 、牙周膜間隙增寬、硬板模糊、骨小梁稀疏。 診斷：牙周破壞程度與局部刺激物的量不成比例 （二）廣泛性侵襲性牙周炎 廣泛的鄰面附著喪失，除侵犯第一磨牙和切牙以外，還侵犯其他恒牙在 3 個(gè)以上。 病因：外周血白細(xì)胞/單核細(xì)胞趨化功能降低 吞噬功能障礙（家族性） 【臨床表現(xiàn)】 1、30 歲以下多見 2、廣泛的鄰面附著喪失， 除侵犯

29、第一磨牙和切牙以外還侵犯其他恒牙在 3 個(gè)以上。 3 有嚴(yán)重的而快速的附著喪失和骨吸收，呈明顯的陣發(fā)性。 4 菌斑和牙石量常有 5 活動(dòng)期牙齦炎癥明顯，呈鮮紅色，可有溢膿；靜止期炎癥不明顯。 診斷：牙周破壞程度與年齡不相稱（35Y 大多數(shù)牙重度牙周破壞） 【治療原則】 （早期潔治 根面平整 牙周手術(shù)，定期自查和必要的后續(xù)治療） 早治療、防復(fù)發(fā)(基礎(chǔ)治療及牙周手術(shù))。 1 抗菌藥物的應(yīng)用 2 調(diào)整機(jī)體防御機(jī)能 3 其他：矯正牙齒移位、修復(fù)缺牙，改善咬合 牙周炎與牙齦炎最根本的區(qū)別 牙周炎造成牙齒支持組織的破壞，若不治療，最終導(dǎo)致牙齒喪失，是導(dǎo)致我國成年人牙齒喪失的首位原因。 牙周炎在 35 歲以

30、后患病率上升。 牙周炎所引起的支持組織破壞經(jīng)過規(guī)范的治療，可以控制其進(jìn)展。 牙周病在我國人口中患病率約為 70%-85%之間。 第六章 口腔粘膜病 第一節(jié) 口腔單純性皰疹 單純皰疹病毒對(duì)人體的感染非常多見，口腔、皮膚、眼、會(huì)陰和神經(jīng)系統(tǒng)是常見侵犯部位。 【病因】：感染單純皰疹病毒引起。 【臨床表現(xiàn)】 1、原發(fā)性皰疹性口炎：最常見。 發(fā)病年齡： 6 歲以下兒童較常見，尤其是 6 個(gè)月-2 歲更多。 前驅(qū)期 水皰期 糜爛期 愈合期 -學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-2、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：多見于成年人,原發(fā)性皰疹性口炎愈合后復(fù)發(fā)。 誘發(fā)因素：局部機(jī)械刺激、感冒、陽光照射等。 臨床特點(diǎn)為： 損害以多個(gè)成簇的水皰開始。 損

31、害總在原先發(fā)作過的位置或鄰近。 有前驅(qū)癥狀：疲乏不適、灼痛、刺痛等。 數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，隨后破裂、糜爛、結(jié)痂。 【診斷與鑒別診斷】 涂片查找包涵體 電鏡檢查受損細(xì)胞 抗原抗體檢測 1診斷要點(diǎn):根據(jù)臨床表現(xiàn)和涂片都可以作出診斷。 2鑒別診斷（1）與球菌感染性口炎鑒別 （2）與口炎型口瘡鑒別 （3）與帶狀皰疹鑒別 （4）與手足口病鑒別 （5）與皰疹性咽峽炎鑒別 （6）與多形紅斑鑒別 【治療】1 抗病毒藥物（阿昔洛韋、利巴韋林）2 免疫調(diào)節(jié)劑 3 局部用藥 4 物理療法 5 對(duì)癥和支持療法 第二節(jié) 口腔念珠菌病 念珠菌屬感染所引起的急性、亞急性或慢性真菌病。 【病因】病原菌是白色念珠菌；其次是宿主防

32、御功能降低 （一）念珠菌口炎 1.急性假膜型（又稱為新生兒鵝口瘡或雪口?。?【病因】病原菌是白色念珠菌；其次是宿主防御功能降低 【臨床表現(xiàn)】 以新生嬰兒多見，多在出生后 2-8 日內(nèi)發(fā)生。好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。 黏膜充血水腫、口內(nèi)有灼熱干燥、刺痛等感覺散在的白色如雪的柔軟小斑點(diǎn)，狀如凝乳略高出黏膜相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露鮮紅的黏膜糜爛面及輕度出血。涂片可見典型念珠菌菌絲。 治療 局部藥物治療 24碳酸氫鈉(小蘇打)溶液 0.05甲紫(龍膽紫)水溶液 與 1甲紫醇溶液 第三節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU) 患病率高達(dá) 20%左右，居口腔黏膜病的首位

33、。好發(fā):口腔黏膜角化較差的區(qū)域。 特征:孤立、圓形或橢圓形的小潰瘍, 反復(fù)發(fā)作，有自限性，一般為 714 日可愈合。 【病因】 免疫功能異常心理因素遺傳因素感染因素營養(yǎng)缺乏超氧化物歧化酶（SOD）活性下降微循環(huán)障礙 【臨床表現(xiàn)】 1周。自限性和復(fù)發(fā)性。 輕型 重型 皰疹樣 數(shù)十個(gè)或更多數(shù)目 3010大小 42 2mm 周以上月余或數(shù)月 周 1 病程 1、輕型阿弗他潰瘍：最常見，好發(fā)于口腔黏膜角化程度較差部位。典型表現(xiàn):黃、紅、凹、痛。病程:發(fā)作期、愈合期、間歇期。潰瘍中央凹陷，基底軟，外周有充血紅暈帶，表面附有假膜，灼痛感明顯 2、皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小，數(shù)目多，以粟粒樣為多，散在分布于黏膜

34、的任何部位，以舌腹、-學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-口底多見。充血、滲出明顯，疼痛劇烈，可伴有淋巴結(jié)腫大及頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。 3、重型阿弗他潰瘍：又稱為復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎、腺周口瘡。潰瘍大而深在，周圍組織紅腫且微顯突起，基底呈小結(jié)節(jié)狀，愈后留有瘢痕或組織缺損。多位于口腔的后部，頰、 咽旁、硬腭或軟腭交界處。 【診斷與鑒別診斷】 1診斷要點(diǎn) 口腔黏膜出現(xiàn)孤立、圓形或橢圓形小潰瘍，邊緣整齊，中央稍凹陷，表面有一層淡黃色纖維素性假膜覆蓋，刺激時(shí)有尖銳性疼痛，具有復(fù)發(fā)性，一般無全身癥狀或較輕。病程有自限性。 2鑒別診斷 皰疹樣口瘡與皰疹性口炎的鑒別 腺周口瘡與其它潰瘍的鑒別 【治療】 （1）局部治療：消炎、止

35、痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合 （2）全身治療：對(duì)因治療、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合。 【預(yù)后】本病預(yù)后良好，很少有嚴(yán)重的并發(fā)癥，但遷延反復(fù)。 第五節(jié) 口腔白斑病（OLK） 口腔粘膜上以白色為主的損害，癌前病變。多發(fā)生在 40 歲以上的中年人，男性患者多于女性。 【病因】長期的外來刺激、念珠菌感染、微量元素（錳、鍶、鈣負(fù)相關(guān)）缺乏、維生素 A、E的缺乏。微循環(huán)改變。免疫功能的改變。易感的遺傳素質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】 口腔黏膜白斑好發(fā)于頰、唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處最多見 主觀癥狀：粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發(fā)硬，有潰爛時(shí)出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛 分型及分期： 、斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型的斑塊

36、，表面可有皸裂，平或高出粘膜表面，邊界清楚，觸之柔軟，不粗糙或略感粗糙。 、顆粒狀：顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，頰粘膜區(qū)多見，白色損害稱顆粒狀突起，粘膜表面不平整，病損間粘膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，可有刺激痛、念珠菌感染。 、皺紋紙狀：多見于口底和舌腹。呈白色或堊白色，邊界清楚，表面粗糙，似皺紋紙狀，觸之柔軟，可有粗糙不適感或刺激痛，女性多見。 、疣狀：呈乳白色，表面粗糙、高出粘膜表面，呈刺狀或絨毛狀突起，質(zhì)稍硬，多見于牙槽脊、口底、唇、上腭。 、潰瘍狀：增厚的白色斑塊有糜爛或潰瘍。 【診斷】 1.診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn) 黏膜上的白色斑點(diǎn)、斑塊，稍高出黏膜，質(zhì)地緊密，在臨床及病理上均不能被診斷為其它疾病。

37、 2.出現(xiàn)下列情況者有癌變傾向 年齡：較大者。 性別：不吸煙的年輕女性。 吸煙：時(shí)間長、煙量大者。 部位：舌緣、舌腹、口底及口角部位。 類型：疣狀、顆粒狀、潰瘍型或糜爛型及伴有念珠菌感染者。 -學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-病理：伴有上皮異常增生者。 時(shí)間：時(shí)間較長者。 癥狀：有刺激性痛或自發(fā)性痛者。 【治療】去除局部刺激因素、局部治療、藥物治療、手術(shù)治療 白斑在治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢。 第九章 口腔頜面部感染 因致病微生物侵入頜面部軟、硬組織并繁殖，而引起機(jī)體的一系列炎癥反應(yīng)。 特征：紅、腫、熱、痛、功能障礙及區(qū)域淋巴結(jié)腫大

38、壓痛。 感染的途徑：1、牙源性 2、腺源性 3、損傷性 4、血源性 5、醫(yī)源性 第一節(jié) 概述 頜面部感染的特點(diǎn)： 1 口腔、鼻腔及鼻竇長期與外界相通 2 牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染 3 口腔頜面部的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織 4 顏面部的汗腺、毛囊和皮脂腺豐富 5 致病菌多為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌以及厭氧菌。多為混合感染。 掌握“危險(xiǎn)三角” 第二節(jié) 智齒冠周炎 由于牙齒萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。以下頜第三磨牙常見。好發(fā)于1830 歲。 【病因】 1 咀咀嚼功能退化，導(dǎo)致頜骨長度與牙量不協(xié)調(diào)。 2 盲袋易致食物殘留，細(xì)菌繁殖。 3 智齒冠部覆蓋牙齦易咀嚼損傷，機(jī)體抵

39、抗力下降。 【臨床表現(xiàn)】(與課件上不同，但主要癥狀還是相同的) 1、以急性炎癥為表現(xiàn)形式。 2、癥狀：磨牙后區(qū)和咽部脹痛不適，進(jìn)食、吞咽、開口時(shí)加重。隨病情進(jìn)展而加重，可致面頰腫脹和嚴(yán)重的張口受限。全身癥狀可因感染的嚴(yán)重程度和患者抵抗力的不同而不同：發(fā)熱、畏寒、頭痛等。 3、體征：智齒萌出不全或阻生；冠周軟組織腫脹、充血、觸痛；齦瓣糜爛、齦袋溢膿；不同程度的張口受限。頜下或面頰水腫、頜下淋巴結(jié)腫痛；白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒比例上升。 并發(fā)癥或擴(kuò)散途徑（詳細(xì)請(qǐng)看課本）： （1）智齒冠周炎沿下頜骨外斜線向前，于第一、二磨牙齦頰溝處形成骨膜下膿腫或形成瘺。 （2）炎癥向后發(fā)展，形成骨膜下膿腫；膿腫向頰

40、側(cè)發(fā)展，于嚼肌前緣、頰肌后緣之間形成皮下膿腫或突破皮膚形成面頰瘺。 （3）炎癥向后外側(cè)發(fā)展，可引起嚼肌間隙感染；向后內(nèi)側(cè)，可引起翼下頜間隙、咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫；向下可導(dǎo)致下頜下間隙、口底間隙的感染。 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1.血像檢查：一般無明顯異常 2.X 線檢查：可見智齒未完全萌出或位置異常，有些慢性智齒冠周炎的 X 線片可見骨質(zhì)透射區(qū)，-學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-為病理性骨袋影像。 【診斷與鑒別診斷】 診斷要點(diǎn)：1 （1）有局部疼痛并向耳顳部放射、張口受限、吞咽困難等病史和臨床體征。 （2）局部檢查或結(jié)合 X 線檢查有阻生智齒或智齒未完全萌出的情況。 （3）牙冠周圍軟組織有紅腫，牙齦有潰爛、

41、出血，盲袋壓之溢膿，患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛 2 鑒別診斷 （1）鄰近牙的牙髓炎疼痛 （2）第一、二磨牙急、慢性根尖炎及牙周組織病變形成的牙齦部腫脹與瘺 （3）下頜第三磨牙區(qū)軟組織及骨組織的良、惡性腫瘤 【治療】 1、治療原則：急性期消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對(duì)癥 治療為主；慢性期去除病因?yàn)橹鳌?全身治療：注意休息 流汁飲食 勤漱口 抗生素控制感染 局部治療：盲袋沖洗上藥 理療 膿腫切排 2、慢性期 以去除病因、防止復(fù)發(fā)為主 冠周齦瓣盲袋切除 拔除病灶牙 第三節(jié) 口腔頜面部間隙感染 筋膜間隙：包裹分隔各解剖結(jié)構(gòu)的筋膜之間的潛在間隙，正常情況下為疏松結(jié)締組織或脂肪所充填，常互相通連，而無既存空隙，感染時(shí)

42、成為膿液聚集和蔓延通道。 【病因】1 多為繼發(fā)性混合感染，最常見牙源性，其次腺源性 2 致病菌以溶血性鏈球菌為主，其次金葡菌，厭氧菌少見 3 感染易于發(fā)生和擴(kuò)散 4 機(jī)體免疫力低下。 【臨床表現(xiàn)】 （請(qǐng)參考書本或課件） 1、局部癥狀：急性期為紅、腫、熱、痛和功能障礙以及區(qū)域淋巴結(jié)腫痛；慢性期形成較硬的炎性浸潤塊，并出現(xiàn)同程度的功能障礙，有的膿腫自行潰破，形成膿瘺。 2、全身癥狀:發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少；病情較重可導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸中毒，肝腎功能障礙；嚴(yán)重感染者，可發(fā)生中毒性休克。 頜面部各間隙感染的臨床表現(xiàn) 間隙名腫脹部位 癥狀特點(diǎn) 稱上至眼瞼，下至上唇，眶下間

43、內(nèi)至鼻翼，犬齒凹部突出，劇烈疼痛，鼻唇溝消失，下瞼外至顴頰部 水腫，眼裂變窄隙 前至頰部，后至耳垂，上至顴弓，嚼肌間下頜角上部腫脹最突出，嚴(yán)重牙關(guān)緊閉，不易下至下頜骨下緣 捫及波動(dòng)感，常需借助穿刺診斷膿腫形成 隙 翼下頜皺襞處明顯，下頜角后下局部跳痛及牙關(guān)緊閉翼頜間 輕度腫脹隙上至下頜骨下緣，下至頸上部，間下頜下三角區(qū)腫脹突出，下頜骨下緣消失，有時(shí)頜后至胸鎖乳突肌，前至頸中線隙 張口受限 頦下、口舌下間隙甚至兩側(cè)頜下部頸前上部腫脹，常有呼吸困難，吞咽困難，張蜂底口受限，全身癥狀嚴(yán)重，如為厭氧菌或產(chǎn)氣菌 位腫脹并向下擴(kuò)散至?xí)捈邦i窩織炎感染可捫及木板樣硬或捻發(fā)音 下部 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1 血

44、常規(guī) 2 細(xì)菌學(xué)檢查 3 超聲波檢查 4 穿刺檢查 5X 線攝片、CT 檢查 【診斷及鑒別診斷】 -學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-1 診斷要點(diǎn)：紅腫熱痛、淋巴結(jié)的腫大、壓痛，以及膿腫形成后的疼痛、凹陷性水腫、功能 受限等。 潴留性下頜下腺炎與下頜下腺感染 2鑒別診斷：顏面部惡性腫瘤 【治療】根據(jù)感染的病因不同，在炎癥的不同時(shí)期注意全身治療和局部治療相結(jié)合 支持療法 抗生素療法全身治療： 局部治療： 炎癥早期：可外敷藥物、針灸、封閉和理療 炎癥局限形成膿腫：及時(shí)切開引流術(shù) 急性炎癥消退后：及時(shí)拔除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)，瘺道或死骨刮治術(shù)（瘺道長期不愈者） 頜骨骨髓炎 第四節(jié) 神經(jīng)的炎各種致病因子入侵頜骨，引起整個(gè)骨

45、組織包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及其中的血管、 癥 放射性頜骨骨髓炎因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后引起放射性頜骨壞死繼發(fā)感染而概念 形成骨髓炎頜骨內(nèi)的血管逐漸發(fā)生無菌性的血管內(nèi)膜炎。頜骨同時(shí)受到照射， 放射線治療癌腫時(shí)，病因 時(shí)，血管內(nèi)膜腫脹、增厚，管腔窄，在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生血管栓 50Gy 當(dāng)照射劑量超過此時(shí)一旦發(fā)生牙源性感染或受到拔牙骨膜亦無新骨再生。塞，骨質(zhì)得不到營養(yǎng)而發(fā)生壞死， 等損傷，局部傷口長期不愈，細(xì)菌侵入而發(fā)生放射性骨髓炎。 低血管、低氧） 被照射骨組織的“三低”特征（低細(xì)胞 病變發(fā)展緩慢 1、病程較長 臨床表現(xiàn) 、唾液分泌減少、猛性齲、繼發(fā)牙源性感染，因拔牙及其他

46、損傷造成傷口長期 2 不愈、瘺道形成膿性分泌物少、持續(xù)性疼痛、口臭 3、軟組織可潰爛壞死 死骨形成 張口受限 4、患者呈慢性消耗性病態(tài) 診斷 放射治療史 臨床表現(xiàn)和 X 線片 鑒別診斷：腫瘤復(fù)發(fā) 治療原則 以預(yù)防為主 保守治療 高壓氧配合手術(shù)治療 顏面部癤癰 概念 癤：單個(gè)毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥 癰：多個(gè)毛囊和皮脂腺內(nèi)感染引起較深層組織的化膿性炎癥 病因 金黃色葡萄球菌 內(nèi)因 全身因素：機(jī)體衰弱、營養(yǎng)不良或新陳代謝障礙 局部因素：局部皮膚抵抗力下降，清潔衛(wèi)生欠佳 外因 機(jī)械性刺激（修面、抓傷、蟲咬） 臨床表現(xiàn) 治療 保守治療 濕敷+全身應(yīng)用大劑量有效抗生素 切忌用熱敷、燒灼、

47、切開引流等方法 口腔頜面部損傷 第十一章第一節(jié) 口腔頜面部損傷的特點(diǎn) 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)： -學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-（一）創(chuàng)口易愈合，因血運(yùn)豐富，組織再生和抗感染能力較強(qiáng) （二）易感染，因面部腔、竇多 （三）易出血 （四）易窒息，可發(fā)生進(jìn)食、語言功能障礙 （五）易并發(fā)顱腦、四肢、內(nèi)臟損傷，尤其是上頜骨骨折，避免延誤治療 （六）易造成功能障礙 （七）容易引起咬合關(guān)系錯(cuò)亂和咀嚼功能 （八）容易引起局部組織器官的變形和畸形。 第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理（與課件有所不同） （一）防治窒息 1原因 （1）阻塞性窒息：異物阻塞 組織移位 腫脹壓迫 （2）吸入性窒息：主要見于昏迷傷員，傷后直接將血液、涎液、嘔

48、吐物或其他異物吸入氣管、支氣管或肺泡而引起。 2臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀：煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)和呼吸困難。嚴(yán)重者：呼吸時(shí)出現(xiàn)“三凹征” ，隨之出現(xiàn)脈弱、脈數(shù)、血壓下降及瞳孔散大等危象以至死亡。 3治療及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理 （1）阻塞性窒息的急救 及早清除口、鼻腔及咽喉部異物 將舌拉出口外，固定于繃帶或衣服上，并使傷員的頭偏向一側(cè)或采取俯臥位，便于涎液或嘔吐物外流。 將下墜的上頜骨托起，并固定在頭部繃帶上。 對(duì)因咽部腫脹壓迫呼吸道，經(jīng)口或鼻插入通氣管道，以解除窒息 （2）吸入性窒息的急救：立即行氣管切開術(shù)，通過氣管導(dǎo)管，充分吸出血液、分泌物及其他異物，解除窒息。 （二）及時(shí)止血 1指壓止血

49、：用手指壓迫出血部位供應(yīng)動(dòng)脈的近心端于深層骨面上，以達(dá)暫時(shí)止血的目的。 2包扎止血：適用于毛細(xì)血管、小靜脈及小動(dòng)脈的出血。 3填塞止血：適用于開放性和穿通性創(chuàng)口。 4結(jié)扎止血：常用而可靠的止血方法，在創(chuàng)口內(nèi)用止血鉗夾住出血血管的斷端作結(jié)扎止血。 5藥物止血 ：適用于組織滲血、小靜脈或小動(dòng)脈出血，局部應(yīng)用止血粉、止血紗布或止血海綿等。 （三）抗休克治療 1 目的：恢復(fù)組織灌流量 2 原則：創(chuàng)傷性休克:鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液 （四）伴發(fā)顱腦損傷的急救：傷員應(yīng)臥床休息，嚴(yán)密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化，暫不作不急需的檢查和手術(shù)，及時(shí)會(huì)同神經(jīng)外科醫(yī)生共同診治。 （五）包扎與運(yùn)送 ：1包扎壓迫

50、止血、暫時(shí)性固定、保護(hù)并縮小創(chuàng)口、減少污染或涎液外流 2運(yùn)送保持呼吸道通暢。 （六）防治感染 ：盡早使用抗生素，并及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。 第五節(jié) 頜骨骨折 【病因病理】 外來突然暴力、火器傷、交通事故、從高處墜下、跌打損傷。 -學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-【臨床表現(xiàn)】 1共同特征：（1）腫脹（2）疼痛與麻木（3）出血及瘀斑（4）牙及牙齦損傷 （5）影響呼吸、咀嚼、吞咽（6）流涎（7）張口受限 2上頜骨骨折 （1）骨折塊移位：后牙早接觸，前牙開合 （2）咬合關(guān)系錯(cuò)亂 （3）眶及眶周變化：眼鏡癥狀 （4）顱腦損傷：腦脊液鼻漏或耳漏 （5）X 線檢查明確骨折類型及骨折片移位。 1991 年 Le

51、Fort 按骨折線的高低位置，將上頜骨骨折分為三型。 Le Fort I 型骨折：又稱上頜骨低位骨折或水平骨折，骨折線從梨狀孔下方、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫，此型骨折的創(chuàng)傷，可包括鼻中隔、上頜竇和牙齒的創(chuàng)傷。 Le Fort II 型骨折：又稱上頜骨中位或錐形骨折，骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、淚骨、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突，有時(shí)可波及篩竇達(dá)顱前凹，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。 Le Fort III 骨折：又稱上頜骨高位骨折，骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突，形成顱面分離，使面中部凹陷變長，此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏

52、。 3下頜骨骨折 ：好發(fā)部位依次為正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角區(qū)及髁狀突頸部等。 （1）骨折段移位：單發(fā)與多發(fā)。 （2）咬合錯(cuò)亂 （3）骨折段活動(dòng)異常 （4）出血與血腫：可發(fā)生窒息。 （5）功能障礙：引起咀嚼、呼吸、吞咽和言語等功能障礙（6）下唇麻木 影響下頜骨骨折段移位的因素： 1 外力作用的面積、方向、 部位、強(qiáng)度 2 骨折線的位置、走行方向 3 咀嚼肌的附著、作用方向與骨折線，最重要的作用 4 骨折線上有無牙齒。 【診斷】 1、病因 2、望診：創(chuàng)口、腫脹、瘀斑、張口受限程度、牙列及咬牙合錯(cuò)亂、頜骨異常活動(dòng)等。 3、捫診：壓痛，移位時(shí)可捫及臺(tái)階，可有異常動(dòng)度和摩擦音等。 4、X 線攝片、CT

53、 攝片等。 【治療】 治療原則：盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，恢復(fù)原有的咬合關(guān)系。 1頜骨骨折的復(fù)位與固定：上頜骨血供豐富，愈合快，應(yīng)在 2 周內(nèi)固定復(fù)位；下頜骨應(yīng)在 3周內(nèi)固定復(fù)位。 （1）復(fù)位與外固定 牙間結(jié)扎固定法適用于傷情較重伴有嚴(yán)重出血的傷員。 單頜牙弓夾板固定法適用于牙折、牙槽突骨折、下頜骨線形骨折和上頜骨非橫斷骨折。 頜間固定法最常用、最廣泛，一般上頜固定 3-4 周，下頜固定 6-8 周 。 （2）手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定：切開組織，暴露骨斷端，然后復(fù)位并固定骨折的方法。是應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。 切開復(fù)位和骨間結(jié)扎固定法：在骨斷端得兩側(cè)鉆孔，用金屬結(jié)扎絲穿過骨孔作交叉固定。 切開復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定法：

54、在骨斷端得兩側(cè)鉆孔，用鈦板鈦釘進(jìn)行固定。一般術(shù)前或術(shù)中 施行頜間彈性牽引以確立最佳咬合關(guān)系，術(shù)中作骨折的解剖復(fù)位固定。 2髁狀突骨折的治療：大多數(shù)髁狀突骨折可采用保守治療（注意：術(shù)后十天左右即應(yīng)進(jìn)行張口訓(xùn)練，以防日后關(guān)節(jié)強(qiáng)直） -學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-3兒童頜骨骨折的治療： 1、盡早復(fù)位 （傷后 1w 內(nèi)） 2、不必非常嚴(yán)格地恢復(fù)咬合關(guān)系 3、盡可能采用保守療法（切開復(fù)位應(yīng)避免損傷恒牙胚） 4、髁突頸部骨折一般采用保守治療 （出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的體征，應(yīng)切開復(fù)位和固定） 第十四章 顳下頜關(guān)節(jié)病 顳下頜關(guān)節(jié)人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，頜面部能夠進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 主要功能：參與咀嚼、語言、吞咽和表情等。 基

55、本方式有：開閉口、前伸、后退及側(cè)向運(yùn)動(dòng) 第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 （TMD） 關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病總稱。 分類：咀嚼肌紊亂疾病 結(jié)構(gòu)紊亂疾病 炎性疾病 骨關(guān)節(jié)病 臨床表現(xiàn) 疼痛 關(guān)節(jié)彈響 開口型/開口度異常 伴隨癥狀 診斷：臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié) X 線片 治療原則：保守治療為主 顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位 【病因】 內(nèi)源性內(nèi)源性 打呵欠、唱歌、大笑、大張口進(jìn)食、長時(shí)間大張口進(jìn)行牙科治療等 外源性外源性 在開口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊；經(jīng)口腔氣管插管、進(jìn)行喉鏡和食管內(nèi)鏡檢查、使用開口器、新生兒使用產(chǎn)鉗等 、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶松弛 、習(xí)慣性下頜運(yùn)動(dòng)過度下頜快速運(yùn)動(dòng) 臨床表現(xiàn)臨床表

56、現(xiàn) 女性多見 單側(cè)急性前脫位多見 單側(cè)脫位：不能閉口 下頜中線偏向健側(cè) 后牙早接觸 雙側(cè)脫位：語言不清 唾液外流 面下 1/3 變長 臨床檢查：髁突突出于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方 喙突突出于顴骨之下 關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌疼痛 診斷：診斷： 大張口運(yùn)動(dòng)或下頜在張口時(shí)受到外傷 關(guān)節(jié)囊明顯松弛以及肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 、下頜不能自行閉合 、雙側(cè)脫位可出現(xiàn)疼痛（顳部） 、關(guān)系紊亂 髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)不能捫及、關(guān)節(jié) x 線片示髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方 治療原則：治療原則：手法治療 手術(shù)復(fù)位 第二節(jié) 口腔頜面部囊腫 軟組織囊腫1皮樣囊腫與表皮樣囊腫 病因：胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成的囊腫，或由外傷、手術(shù)將上皮細(xì)胞植入而形成。 -學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)-臨床表現(xiàn)：多見于兒童和青少年。 皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下。 表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、眶外側(cè)、耳下等部位。 生長緩慢，呈圓形，多無自覺癥狀。 治療原則：手術(shù)摘除。 2甲狀舌管囊腫胚胎時(shí)甲狀舌管退化不全所致 臨床表現(xiàn)：多見于 110 歲的兒童，亦可見于成年人，與性別無關(guān)。 發(fā)生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部最常見。 多無自覺癥狀，生長緩慢，呈圓形，胡桃大，質(zhì)軟，界清，與皮膚及周圍組織無粘連，穿刺檢查抽可出透明、微渾濁的黃色稀薄或粘稠性液體。 治療原則：手術(shù)徹底切除囊腫