醫(yī)療保險基金籌集的案例分析

1、醫(yī)療保險基金籌集的案例分析2021-7-28牡丹江市四川飯店因改制遺留 問題導(dǎo)致的拖欠退休職工醫(yī)療保險費案案例案情簡介 2008年7月13日,市勞動保障監(jiān)察接到由副市長朱乃振批示的牡丹江四川飯店張芝梅等17名退休職工的聯(lián)名上訪信，信中反映該飯店自2004年12月起開始拖欠醫(yī)療保險費,導(dǎo)致17名退休職工無法享受醫(yī)療保險待遇,給生活帶來很大困難。 2021-7-28 接到此信后，我局執(zhí)法人員迅速開展調(diào)查核實，分別找到上訪職工代表、企業(yè)的法人代表核實情況，并查閱了企業(yè)的帳目及醫(yī)療保險局醫(yī)保基金帳戶，同時，因該企業(yè)是原國有改制企業(yè)，社會保險費如何繳納涉及到改制方案，我們對改制的方案進行了細致的研究。

2、最后得出的事實為：牡丹江市四川飯店為原國營企業(yè)，2003年改制時預(yù)留了退休人員醫(yī)療保險費166，017萬元，用于支付退休人員的醫(yī)療保險費，由于醫(yī)療保險費用的連年上漲（接下一頁）2021-7-28 加之共間為9名退休職工辦理了每人3800元的一次性醫(yī)療保險，9名辦理了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，又于03、04、06年為退休職工繳納了醫(yī)療保險費用67，311元，預(yù)留資金僅余32，304元，企業(yè)2005年1月至2008年7月累計欠繳醫(yī)療保險費68，027元。剩余17名退休職工因不同意市醫(yī)保局推出的上述兩種政策，而企業(yè)又認為預(yù)留資金不足，造成問題長期不能解決。2021-7-28處理過程及結(jié)果： 勞動監(jiān)察執(zhí)法人員

3、根據(jù)調(diào)查核實結(jié)果，認定牡丹江市四川飯店欠繳退休職工醫(yī)療保險費的事實成立，對此下達了牡勞社監(jiān)字2008第020號勞動保障監(jiān)察責(zé)令改正決定書，責(zé)令該單位限期補繳拖欠的醫(yī)療保險費用，考慮到此案涉及改制問題，上訪的退休職工情況復(fù)雜，意見不能完全統(tǒng)一，為保證整改及時到位，并徹底解決17名退休職工醫(yī)療保險費問題，辦案人員作了大量的細致的工作，多次找到企業(yè)法人代表及上訪職工代表，了解具體實際困難，同時將該問題上報到局領(lǐng)導(dǎo)，并積極協(xié)調(diào)市醫(yī)療保險局研究具體解決辦法。2021-7-28處理過程及結(jié)果： 最后，經(jīng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準，市醫(yī)保局在政策上給予了傾斜，同意該企業(yè)按照2006年6月至8月實行的對破產(chǎn)企業(yè)一次性解決退

4、休人員醫(yī)療保險費的政策執(zhí)行，辦理每人一次性繳納6800元醫(yī)療保險，其中4800元由企業(yè)承擔(dān)，2000元由職工個人承擔(dān)，企業(yè)與每名職工達成協(xié)議，最終使整改落實到位，問題得以根本解決。2021-7-28案例評析 此案屬涉及企業(yè)改制的長期上訪案件，問題不但涉及到退休職工醫(yī)療保險的繳納問題，還涉及到如何保護改制企業(yè)的利益問題，情況比較復(fù)雜。辦理的難點在于如何在企業(yè)與上訪職工之間找到利益的結(jié)合點，因為從某種意義上，雙方都是受害者，如果簡單的按照勞動監(jiān)察程序下達整改，并給予處罰，必將使問題更加復(fù)雜化，企業(yè)因此對政府不信任，職工利益也得不到保障。2021-7-28案例評析 因此，在處理此案過程中，執(zhí)法人員本

5、著對勞動關(guān)系雙方負責(zé)的態(tài)度做了大量調(diào)解工作，并積極協(xié)調(diào)，促成了政策上的傾斜，使問題得以最終解決，體現(xiàn)了勞動保障監(jiān)察維護勞動關(guān)系雙方合法權(quán)益的執(zhí)法宗旨。通過此案我們同時感到在處理上訪案件的過程中，勞動監(jiān)察不但要注重案件的調(diào)查取證過程，更應(yīng)注重整改過程，并給予企業(yè)政策上的指導(dǎo)與幫助，這樣更能體現(xiàn)執(zhí)法工作意義所在。2021-7-28延伸閱讀2021-7-28 截至2004年9月底，江蘇省基本醫(yī)療保險費累計欠費23585萬元，其中機關(guān)事業(yè)單位欠費10944萬元，占全部欠費的46.4%；企業(yè)欠費12641萬元，占全部欠費的53.6%。占總參保人數(shù)22.94%的機關(guān)事業(yè)單位拖欠基本醫(yī)療保險費近50%，所占

6、比例較高，且欠費有繼續(xù)增長的趨勢。2001年末這部分人員的累計欠費為8133萬元，截至2004年9月末，共計增長了2811萬元，增幅達到34.56%。全省機關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險基金拖欠現(xiàn)象較普遍。2021-7-28基本醫(yī)療保險基金拖欠原因 一是部分地區(qū)由于地方經(jīng)濟欠發(fā)達，地方財政捉襟一是部分地區(qū)由于地方經(jīng)濟欠發(fā)達，地方財政捉襟見肘，對醫(yī)療保險費采取拖延支付，往往先承諾支付，卻見肘，對醫(yī)療保險費采取拖延支付，往往先承諾支付，卻一拖再拖，造成醫(yī)療保險費拖欠的不斷增加。一拖再拖，造成醫(yī)療保險費拖欠的不斷增加。 二是部分地區(qū)由于醫(yī)療保險繳費基數(shù)的口徑與財政撥二是部分地區(qū)由于醫(yī)療保險繳費基數(shù)的口徑與財政撥付醫(yī)療保險費基數(shù)的口徑不一致，造成賬面拖欠。付醫(yī)療保險費基數(shù)的口徑不一致，造成賬面拖欠。 三是由于財政預(yù)算的支付方式導(dǎo)致部分地區(qū)由財政承三是由于財政預(yù)算的支付方式導(dǎo)致部分地區(qū)由財政承擔(dān)的醫(yī)療保險費不是按月到位，而是不定期到賬，有的地擔(dān)的醫(yī)療保險費不是按月到位，而是不定期到