高處墜落傷的傷情評估與急救護(hù)理

1、者休息后進(jìn)行，以免引起檢驗結(jié)果異常，導(dǎo)致誤診誤治。 許多患者清晨抽血后，因為各種原因，標(biāo)本放置時間過久，尤其是對于在室溫下放置時間超過小時者，對檢驗結(jié)果存在一定影響，所以門診護(hù)士在為患者抽血之前，一定要確保標(biāo)本采集后能夠及時送檢，同時門診護(hù)士在采集血液標(biāo)本時，首先要防止皮膚消毒液體隨穿刺針進(jìn)入血液。我們發(fā)現(xiàn)在采血時，如果因反復(fù)扎緊止血帶，且整個采集時間超過分鐘時，可能引起血液標(biāo)本的溶血，另外如果注射器或試管潮濕，抽血完成后針頭在血管內(nèi)未拔出，且將血液標(biāo)本打入試管的速度過快且使用暴力搖動試管等均會影響檢驗結(jié)果，所以護(hù)士抽血時，盡可能不用止血帶束扎血管，如果使用，則盡量將操作時間控制在以內(nèi)，并注意

2、止血帶的壓力。 我們還發(fā)現(xiàn)如果標(biāo)本保存時間超過小時且室溫保存者，尤其是室溫較高時患者的標(biāo)本的檢測結(jié)果容易影響檢查結(jié)果。常規(guī)情況血標(biāo)本采集后，應(yīng)盡量在內(nèi)檢測完畢，如遇特殊原因，應(yīng)將標(biāo)本放置于。條件下保存，但放置的時間也不宜過長最好不要超過。通過我們研究發(fā)現(xiàn)門診護(hù)理人員采血時最好是使患者充分休息后在坐位下迅速取血，及時送檢，對于不能及時送檢的標(biāo)本最好使用冰箱保存。 高處墜落傷的傷情評估與急救護(hù)理 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科 謝瑞云郭桂紅 隨著現(xiàn)代城市建設(shè)的發(fā)展，高處墜落傷已成為導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷和致死的常見原因。我院急診科年月一年月共收治高處墜落傷例，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員密切配合，認(rèn)真觀察，盡早做傷情評估，及

3、時救治，降低了死亡率，現(xiàn)報告如下。 臨床資料 一般資料本組例，男例，女例，年齡最小歲，最大歲，歲之間多見。受傷后到就診時間： 例、 例、 例、 例、不明時間例；墜落原因：高空作業(yè)例，失足例，自殺例，其他例：墜落高度：最低，最高。 損傷程度除例接診時即死亡無再詳細(xì)評估傷情外，例中開放性損傷例，占：閉合性損傷例占；單發(fā)傷例占；多發(fā)傷例占；頭顱損傷例占；胸肺損傷例占；四肢損傷例占；脊柱損傷例占；骨盆損傷例占；腹部損傷例，占。 救治結(jié)果接診時即死亡（呼吸心跳已停止經(jīng)心肺復(fù)蘇未成功）?獨閉鍇讕裙討興勞觶獨漢笏勞觶蠢遠(yuǎn)朐海防矗襖讕仁兆航徊街瘟坪蟛煌潭鵲幕指炊鱸海忱艄壑瘟疲保病常叮韜筧鱸骸?傷情評估 及時準(zhǔn)

4、確評估傷情：接診后迅速判斷傷情，組織搶救。根據(jù)高處墜落傷患者病情重、變化快的特點，接診護(hù)士應(yīng)通過簡單便捷地看、問、摸、聽在最短時間內(nèi)判斷病情的緊急和危重程度?？矗杭纯椿颊叩拿嫔?、呼吸、神志、瞳孔及受傷部位傷口情況；問：即問受傷經(jīng)過；摸：即摸脈搏、四肢及體表皮膚；昕：即聽患者及目擊者的講述。原則是先保住生命，其次才考慮局部的修復(fù)，致命傷首先處理，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路，呼吸心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，對多發(fā)傷引起的低血容量休克迅速予包扎、止血、固定、快速補充血容量，糾正休克，對呼吸循環(huán)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。 追問病史追問病史是醫(yī)護(hù)人員接觸患者后的第一個環(huán)節(jié)，也是一個非常嚴(yán)肅的環(huán)節(jié)，有助于醫(yī)護(hù)人員快

5、速準(zhǔn)確作出病情判斷。爭取在最短時間內(nèi)全面評估病情。 經(jīng)初步處理后應(yīng)全面配合醫(yī)生快速簡練而系統(tǒng)的檢診，及時發(fā)現(xiàn)其他隱匿性損傷，特別對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)全面檢查，避免搶救過程中的疏漏。特別是腦外傷的硬膜外血腫出現(xiàn)的原發(fā)性昏迷一中間清醒期（意識好轉(zhuǎn)）一繼發(fā)性昏迷，本組有例顱腦損傷出現(xiàn)中間清醒期，通過追問病史及密切觀察發(fā)現(xiàn)神志瞳孔改變，及時采取相應(yīng)措施；腹部實質(zhì)臟器破裂在受傷早期可能被其他損傷如疼痛掩蓋，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度警惕，本組例遲發(fā)性肝脾破裂入院后出現(xiàn)血壓下降，再次復(fù)查超才明確診斷；例合并嚴(yán)重骨盆骨折，人院后血壓逐漸下降，無發(fā)現(xiàn)其他部位出血，雖積極補充血容量和一系列搶救措施，終因搶救無效死亡。 對嚴(yán)重多

6、發(fā)傷應(yīng)盡早行導(dǎo)尿術(shù)，觀察記錄每小時尿量，有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系損傷及監(jiān)測循環(huán)血量，預(yù)防腎功能衰竭。 急救護(hù)理通氣障礙和大出血是傷員早期死亡的直接原因，急救重點是恢復(fù)通氣、改善缺氧、止血及補充血容量。 保持呼吸道通暢多發(fā)性損傷最大的危害是窒息，應(yīng)及時清除口腔、呼吸道內(nèi)的嘔吐物及痰液、血液，昏迷者頭偏向一側(cè)，立即吸氧，根據(jù)傷情不同分別給予鼻導(dǎo)管及面罩給氧，必要時行氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣，本組例行氣管插管、例行氣管切開，其中例給予呼吸機(jī)輔助呼吸，得到良好的救治效果。 維持有效循環(huán)迅速建立靜脈通路，其中一路應(yīng)是中心靜脈通路，穿刺宜選用健側(cè)肢體和部位，為輸血做好準(zhǔn)備，根據(jù)傷情并參照檢查化驗結(jié)果

7、積極補充血容量，防治休克。 對癥處理：（）顱腦損傷者：注意防止腦水腫嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、各種反射等變化，及時準(zhǔn)確用藥；（）胸部損傷者：及時發(fā)現(xiàn)反常呼吸，用棉墊加壓固定，亦可用呼吸機(jī)正壓通氣，糾正胸廓塌陷，有血氣胸者，配合行胸腔閉式引流術(shù)，隨時觀察是否有繼續(xù)出血現(xiàn)象；（）腹部損傷者：密切注意腹部體征，注意監(jiān)測血壓、脈搏、中心靜脈壓、尿量的改變，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時行剖腹探查術(shù)；（）多處骨折：迅速按壓出血部位，用加厚敷料包扎傷口，肢體用簡易夾板固定，抬高患肢，減少出血。 。 討論 自從公安部門嚴(yán)禁酒駕以后，車禍致傷致殘明顯下降，而高處墜落傷已成為導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷和致死的最常見原因。其特點是：病情重、

8、變化快，漏診率、死亡率、休克發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率高，隨時都有生命危險。因此，創(chuàng)傷急救應(yīng)強(qiáng)化“白金”和“黃金 ”的理念，重視早期搶救的時間觀念，建立起生命救治的綠色通道。在最短時間內(nèi)明確致命性損傷是搶救成功的先決條件，本組例患者存在不同程度休克，在控制外出血的同時，迅速建立路以上有效的靜脈通路，或放置了中心靜脈導(dǎo)管，多數(shù)休克在短時間內(nèi)得以部分糾正。例在內(nèi)解除氣道梗阻，并行氣管插管，改善了通氣。 對生命體征不穩(wěn)者，診斷過程中不應(yīng)要求過多的輔助檢查，依靠簡便有效的常規(guī)手段，床旁超檢查，床邊拍片檢查可迅速做出正確判斷，對病情允許者可考慮頭、胸、腹同時掃描；病情危急時可在急診搶救室迸行手術(shù)，救命手術(shù)要簡

9、單有效，迅速結(jié)束，不求完美，只求救命，余下的事有待生命保住后再完成。本組例氣管切開術(shù)及例胸腔閉式引流術(shù)均迅速有效，為后續(xù)搶救贏得時間。 高處墜落傷損傷情況與墜落高度、落地姿勢、年齡、體重、地面性質(zhì)等因素有關(guān)，但墜落高度是損傷的決定性因素。時間就是生命，然而在急救的同時，醫(yī)護(hù)人員不能忽略追問病史，應(yīng)詢問目擊者傷員墜落的高度、墜落中是否遇障礙物、身體什么部位著地、受傷多久等，有助于醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確作出病情判斷。本組例傷員從以上高處墜落，途中被防護(hù)架阻擋次，墜落地面為土質(zhì)雜物地面，人院檢查提示雙側(cè)肋骨多發(fā)性骨折，閉合性顱腦損傷，額面部損傷，左脛腓骨開放性骨折，經(jīng)人院治療后好轉(zhuǎn)出院。 墜落傷患者隱藏性

10、損傷易被忽視，因此，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，培養(yǎng)敏銳的觀察力、具備同情心和愛心至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心、全面的理論知識和綜合判斷能力，還需掌握急救護(hù)理技能和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)。 小結(jié) 高處墜落傷的傷情評估與救治：創(chuàng)傷的救治護(hù)理是一個動態(tài)過程，應(yīng)觀察、評估、搶救、治療、護(hù)理同時進(jìn)行，把搶救傷員放在第一位；及時準(zhǔn)確的判斷傷情、早期正確的處理為后續(xù)治療贏得寶貴時間，降低致殘率和死亡率。同時對急診護(hù)理人員的整體素質(zhì)要求高。 門診護(hù)士的在職培訓(xùn) 白求恩國際和平醫(yī)院門診部 謝 怡 護(hù)士在職培訓(xùn)是護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員不斷進(jìn)行知識技能的補充、更新。拓寬和提高的一種追加教育。是護(hù)士繼續(xù)教育的重要手段，也是提高護(hù)士各種能力的重要途徑。門診是醫(yī)院工作的第一線，醫(yī)務(wù)人員的儀表，言行，態(tài)度等體現(xiàn)著整個醫(yī)院