醫(yī)學(xué)論文發(fā)表 淺談病毒性心肌炎的臨床治療研究

1、淺談病毒性心肌炎的臨床治療研究本文摘自：原上草職稱論文網(wǎng)網(wǎng)址： 【摘 要】 目的 探討病毒性心肌炎的治療與預(yù)后。方法 觀察我院30例病毒性心肌炎患者早期規(guī)范治療與未及時未規(guī)范治療的預(yù)后。結(jié)果 早期規(guī)范治療的患者預(yù)后較好。結(jié)論 病毒性心肌炎早期規(guī)范化治療可有效改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】 病毒性心肌炎；腎上腺皮質(zhì)激素 導(dǎo)致心肌炎的病毒有多種，主要經(jīng)呼吸道或腸道感染，少數(shù)肝炎患者可發(fā)生心肌炎。病毒可直接損傷心肌，也可通過免疫機(jī)制導(dǎo)致心肌炎癥。對病毒性心肌炎的治療，目前尚無特效藥，有些所謂抗病毒藥物，還處于臨床試用摸索階段。人體被病毒感染后，心肌受到損害，其炎癥呈局灶性或彌漫性，也可累及心包膜，竇房結(jié)以及傳

2、導(dǎo)系統(tǒng)，病變程度各不相同，可發(fā)生病竇，心力衰竭，心肌心包炎以及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯和心律的失常，甚至幾種病變同時存在，臨床表現(xiàn)多種多樣，因此，病毒性心肌炎早期診斷、早期治療是非常重要的?，F(xiàn)就我科病毒性心肌炎的治療體會及預(yù)后介紹如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 2004 年1 月2008 年12 月在我科住院的病毒性心肌炎患者30 例，以往無心臟疾患 ，所有病例均符合1999 年全國心肌炎心肌病專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，診斷為急性病毒性心肌炎。其中男性10 例，女性20 例，年齡1451 歲，有12 例輕癥心肌炎和3 例重癥心肌炎發(fā)病一周內(nèi)入院，有11 輕癥心肌炎和4

3、例重癥心肌炎發(fā)病1 月后入院。 2 治療方法 2.1 一般治療 2.1.1 休息 休息相當(dāng)重要?；顒雍推诳墒共∏榧又?急性期就臥床休息到熱退后34 周，心影恢復(fù)正常，始能下床輕微活動?；謴?fù)期應(yīng)繼續(xù)限制活動，待病情穩(wěn)定，再逐步增加活動量。病情較重，心臟增大者，臥床6 個月左右，如心臟未明顯縮小，應(yīng)適當(dāng)延長臥床時間。有心功能不全者，應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心衰獲得控制，心臟情況好轉(zhuǎn)后，始能輕度活動。一般重癥患兒需臥床休息半年以上；輕癥患兒如僅有早搏等心律失常，則可適當(dāng)縮短臥床休息時間。 2.1.2 飲食 多進(jìn)食含維生素類水果（如桔子、蕃茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等

4、）。 2.2 藥物治療 2.2.1 抗生素 雖對引起心肌炎的病毒無直接作用，但因細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子，故在開始治療時，均主張適當(dāng)使用抗生素。一般 應(yīng)用青霉素肌注12 周或400 萬960 萬U/d靜脈滴注1周或克林霉素1.2 g/d靜脈滴注1周，以清除鏈球菌和其它敏感細(xì)菌。 2.2.2 保護(hù)心肌 心肌炎時，自由基產(chǎn)生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌細(xì)胞損傷。維生素C具有保護(hù)心肌不受自由基和脂質(zhì)過氧化損傷作用。用法：維生素C5 g+5葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日l 次，療程12 周；輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法

5、：輔酶Q10片10 mg口服，每日3 次，療程l 個月；曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，利用有限的氧，產(chǎn)生更多ATP，增加心臟收縮功能。用法：曲美他嗪20 mg口服，每日3 次，療程l 個月。 2.2.3 抗病毒 近年來對原發(fā)病毒感染提出使用干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑1預(yù)防和治療心肌炎，與此同時，對其它抗病毒的藥物研究在繼續(xù)深化，并有新藥應(yīng)用于臨床，如阿昔洛韋、更昔洛韋。李紅等2研究結(jié)果表明，更昔洛韋有抗巨細(xì)胞病毒的活性，能明顯減少巨細(xì)胞病毒所誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡的發(fā)生。對中藥抗病毒的研究仍在繼續(xù)，如郭乃欖等3研究發(fā)現(xiàn)大蒜素在體外能有效地抑制巨細(xì)胞病毒；李紅等2在實驗中亦進(jìn)一步證實了大蒜毒

6、對巨細(xì)胞病毒臨床分離株的抑制作用。另外，其它一些中藥如大青葉、板藍(lán)根、連翹、虎杖等可能對病毒感染有效1。 2.2.4 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 關(guān)于皮質(zhì)激素的應(yīng)用目前尚有爭論，多數(shù)認(rèn)為：病程早期（即發(fā)病18 天內(nèi)）及輕癥病例則不必使用；病情嚴(yán)重如心腦綜合征、心源性休克、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心力衰竭等應(yīng)立即使用，病情緩解減量停藥；反復(fù)發(fā)作或病情遷延者，可能與自身免疫有關(guān)，故主張使用，一般病例口服強(qiáng)的松11.5mg/kg/d，34周，癥狀緩解逐漸減量、停藥；嚴(yán)重病例使用氫化考的松812mg/kg/d或地塞米松0.20.4 mg/kg/d靜脈滴注。 2.2.5 調(diào)節(jié)免疫功能 針對免疫情況選用免疫

7、增強(qiáng)劑，轉(zhuǎn)移因了，胸腺肽針劑，干擾素等。近年來研究的主要方向是，如何應(yīng)用生物手段在病毒性心肌炎的早期進(jìn)行有效治療，改善心肌病理改變，減少炎性細(xì)胞浸潤，降低心肌纖維化程度，降低病死率。研究發(fā)現(xiàn)，中藥黃芪對提高免疫功能及改善心功能有益1，葛根在治療病毒性心肌炎中亦有較好效果，在辨證組方中重用葛根，對緩慢性心律失常患者有提高心率的作用4。 2.2.6 對癥治療 出現(xiàn)心力衰竭者，按常規(guī)心力衰竭治療，但洋地黃用量偏小，貝那普利510 mg或培哚普利24mg或咪達(dá)普利510 mg口服，每天l 次。心肌炎急性期不主張應(yīng)用受體阻滯劑，因其可降低心肌免疫力；但若有心臟擴(kuò)大、心肌變薄等重構(gòu)傾向時，即使急性期也應(yīng)用

8、。 完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，使用臨時體外起搏器，不能恢復(fù)者安裝永久心臟起搏器。據(jù)心律失常情況選擇抗心律失常藥物治療。 3 結(jié)果 30 例患者經(jīng)住院治療1530天，治愈11例，均為發(fā)病一周內(nèi)入院的輕癥心肌炎；17例好轉(zhuǎn)，4例為發(fā)病一周內(nèi)入院的心肌炎及13例發(fā)病一月后入院的心肌炎患者；2例未愈，均為重癥心肌炎患者。4例發(fā)病一周內(nèi)入院的好轉(zhuǎn)病例出院后注意休息和給予抑制心肌重塑藥物（ACEI類、受體阻滯劑）及營養(yǎng)心肌藥物規(guī)律口服，隨診6個月1年，均痊愈；13例發(fā)病1月后入院的好轉(zhuǎn)病例出院后未規(guī)范治療均發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。 4 討論 病毒性心肌炎的發(fā)病以輕中型多見，重型較少，經(jīng)長期隨診結(jié)果，早期規(guī)范治療絕大多數(shù)痊愈，少數(shù)遷延，極少數(shù)死亡。故病毒性心肌炎重在早期治療，通過治療減輕心肌的炎性反應(yīng)，使心肌損傷范圍縮小，心肌纖維化程度減輕。中西藥物的運用，是要提高機(jī)體免疫力，使機(jī)體生物防御能力增強(qiáng)，及時殺滅病毒、清除被病毒感染的心肌細(xì)胞不使病毒擴(kuò)散，同時可保護(hù)正常心肌細(xì)胞不受損害。 參考文獻(xiàn) 1 郭乃欖,陸道培,周桂珍