醫(yī)療事故防范及處理預案

1、醫(yī)療事故防范及處理預案為強化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識和服務意識，堅持以病人為中 心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī) 療事故的發(fā)生，增強社會信任度和就醫(yī)安全感，增強醫(yī)院工作以提 高醫(yī)療質(zhì)量，安全管理為核心的理念，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例 特制定本預案。赤峰麗都美容醫(yī)院醫(yī)療事故防范與處理應急領(lǐng)導小組：組長：副組長：成員：第一章總則第一條 為了提高我院醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī) 療秩序，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，有效預防及正確處理醫(yī)療事故，依 據(jù)醫(yī)療事故處理條例及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的 相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預案。第二條本預案所稱醫(yī)療事故，

2、是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在 醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理 規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第三條醫(yī)務人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，致力于 預防醫(yī)療事故的發(fā)生。第四條 處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公正、便民的 原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任 明確、有法可依、處理恰當。第二章 醫(yī)療事故的預防第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科 室應當認真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責，樹立正 確、積極的醫(yī)療風險防范意識，盡最大可能預防醫(yī)療事故的發(fā)生。

3、第六條 醫(yī)院每月組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學習及各種會議強調(diào)通 報等方式，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學習執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法、護士條例、傳染病防治法、醫(yī)療事故處理 條例及其配套文件、醫(yī)療機構(gòu)管理條例等。第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合基本藥品管理制度及 其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥 品管理委員會負責把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護人員應當嚴格遵守毒麻藥品的 管理和使用規(guī)定。第八條相關(guān)科室應當做好放射裝臵的保管工作，嚴格遵照法 律法規(guī)及安全防護規(guī)章制度執(zhí)行。第九條藥劑科和后勤部門要嚴把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療 用品的準入和

4、質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導小組和醫(yī)院領(lǐng)導進行 監(jiān)控。對于不符合產(chǎn)品質(zhì)量法和醫(yī)療器材標準管理辦法的 醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自購進、使用未 經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。第十條 醫(yī)院后勤保障部門應當認真做好各臨床科室的后勤保 障工作，保證供電、供水。同時會同護理部門做好病人的飲食指導 工作。第十一條醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、住院部、醫(yī)技科、 門診部等應當對所有人員實行準入管理制度，加強進修生、見習生 的培訓和管理。第十二條 醫(yī)院感染領(lǐng)導小組應當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理 工作，各科室應當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感 染的發(fā)生率。第十三條 門診部應當

5、認真抓好醫(yī)院窗口服務工作，保證醫(yī)師 按時出診，嚴格按專業(yè)診病及收治病人。第十四條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務人 員要不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、 全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組、 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì) 量管理領(lǐng)導小組由院領(lǐng)導和各相關(guān)科室骨干組成，院長是醫(yī)療質(zhì)量 管理和控制工作的第一責任人，各分管相關(guān)職能部門都有直接的管 理責任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組的職責為：（ 一） 教育各級醫(yī)務人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道德， 強化質(zhì)量意識，努力預防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。（ 二）

6、審校醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質(zhì) 量評審標準和獎懲制度。（ 三） 管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的 薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。（ 四 ） 對重大醫(yī)療事故爭議應及時進行討論和處理，并及時總結(jié) 經(jīng)驗教訓，全院通報。（ 五） 對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動，質(zhì)量標準的制定和修改 進行討論并形成初步意見，提交院辦公會議及院務會審議。第十五條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導 小組的常設機構(gòu)，在領(lǐng)導小組和醫(yī)務科的領(lǐng)導下，對全院的醫(yī)療質(zhì) 量進行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責為：（ 一） 具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。（

7、 二） 督促各科室醫(yī)療質(zhì)量控制的具體實施。（ 三） 每季召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的 醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。（ 四） 每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進行持續(xù)監(jiān)控， 對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預措施，并向院長及分管副院長 匯報。（ 五 ） 每季收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計 結(jié)果，分析、確認后向相關(guān)科室通報并提出整改意見。（ 六） 每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎懲掛鉤。 第十六條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護士長 和其他相關(guān)人員36人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第 一責任人，小組成員進行

8、具體分工，分別負責科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān) 控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組的職責為：（ 一） 結(jié)合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療、 護理常規(guī)、醫(yī)療事故預防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。（ 二） 制定本科醫(yī)療質(zhì)量控制措施并組織實施，責任落實到人。（ 三） 每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范及業(yè)務 知識，強化質(zhì)量和安全意識。（ 四） 科室負責人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會，反映問題并收集與本 科有關(guān)的問題，制定整改措施。第十七條 醫(yī)務人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵 守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討 論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施。第十八條 認真

9、做好傳染病的監(jiān)控、上報工作，加強對傳染病 人的管理，嚴格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內(nèi)引起 傳染病流行。第十九條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗 科統(tǒng)一配送，檢驗科和臨床各科室應當嚴格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。 輸血和成分輸血應當履行簽字手續(xù)。第二十條 全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預防醫(yī)療事 故的意識，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中 ; 抓好 重點病人、重點崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時間的醫(yī)療安全監(jiān) 管工作。第二十一條 醫(yī)務人員要嚴格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和 操作規(guī)程，認真履行各自職責，要有強烈的責任心 ; 遵守勞動紀律， 杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象 ;

10、 恪守職業(yè)道德，遵守我院醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范， 不得利用職務之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。 黨支部、院辦、醫(yī)務科等部門定期督察。第二十二條 醫(yī)務人員應當掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認真履行自己權(quán)利 與義務。實行首診負責制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幣Z，不得出 具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。第二十三條 醫(yī)務人員應當注意保護患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。 在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應當將患者的病情、醫(yī)療措施、 醫(yī)療風險如實告知患者。第二十四條 醫(yī)務人員外出會診應經(jīng)醫(yī)務科辦理有關(guān)審批手續(xù)。第二十五條 各科應當定期召開住院病人工休座談會，充分和 患者或家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生

11、醫(yī)療事故爭議的隱患 ; 定期總 結(jié)科室安全情況，設立登記本，指定專人負責并做好記錄，醫(yī)務科、 護理部定期檢查。第二十六條 嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 、病歷書 寫基本規(guī)范、病歷書寫制度，對病案進行科學管理和利用。 病歷的復印和封存嚴格按照醫(yī)療事故處理條例 、醫(yī)療機構(gòu)病 歷管理規(guī)定及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三章 醫(yī)療事故糾紛的處理第二十七條 醫(yī)療事故的處理，嚴格按照醫(yī)療事故處理條例 的程序進行。醫(yī)療事故爭議的處理嚴格按照本預案進行，具體處理 方法如下：(一) 原則上，門診醫(yī)療事故爭議由門診部負責處理 ; 護理方面 的醫(yī)療事故爭議由護理部處理 ; 有關(guān)收費方面的爭議由財務科負責處 理; 醫(yī)德醫(yī)風方面

12、的問題由辦公室負責處理 ;設備及醫(yī)用材料方面的 爭議由藥劑科和業(yè)務院長處理 ; 涉及多部門者，則由醫(yī)務科牽頭各部 門共同協(xié)助處理。醫(yī)務科為處理醫(yī)療事故爭議的指導、協(xié)調(diào)部門。( 二 ) 門診或科室發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，必須先由門診或科室負 責人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉 ;同時應采取有效治療措施，必要時由醫(yī)務科牽頭成立院內(nèi)治療 小組和請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意 做好病人家屬安撫和溝通工作 ;及時審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學證據(jù) ; 病歷復印 和封存按病案復印制度 、關(guān)于緊急封存患者病歷及反應標本 的程序和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？苾?nèi)難以處理的醫(yī)療事故爭議，按爭議

13、的類別不同，分別報醫(yī)務科、護理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。( 三) 醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭議，由醫(yī)務科組織調(diào)查討論，初步 將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類：1、存在下列情況，應當在 2 小時內(nèi)由醫(yī)務科上報院領(lǐng)導：(1) 存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。(2) 雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴重，影響重大或 嚴重擾亂工作秩序的。2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應當在 1 小時內(nèi)由院委會辦公室縣衛(wèi) 生局報告：(1) 患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故。（2） 導致 3 人以上人身損害后果。（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。（ 四 ） 對無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，由科室進行解釋，爭取和 解。（

14、五 ） 對有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，科室應當 24 小時內(nèi)組織 討論，科室負責人及相關(guān)人員應當 3 天內(nèi)作出口頭答復，并指定專 人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應當由科室負責在一周內(nèi)準備書面 答復材料，材料交院辦或住院部審定后答復并存檔。必要時由院辦、 住院部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當事人與患者或其家屬商談， 爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協(xié)商解決。若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達到共識，可以通過行政調(diào)解和訴訟解決。 需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前 1 周準備 完畢，并由科主任及當事人參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由辦公室牽頭組 織準備，相關(guān)

15、科室人員必須密切配合，并由科室負責人出任訴訟代 理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟。（ 六 ） 發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工 作秩序者，科室應及時報告醫(yī)院領(lǐng)導、保衛(wèi)或報公安機關(guān)。醫(yī)院全 體職工必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療 事故爭議人員及科室醫(yī)務人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時，必須 有保衛(wèi)人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預見會出現(xiàn)不能控 制情況必須立即報公安機關(guān)處理。在與病人家屬協(xié)商過程中，保衛(wèi)人員應注意保護院方參與人的 人身安全，維護正常的醫(yī)療秩序。堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的 關(guān)于維護醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告 。第四

16、章 獎懲制度第二十八條 醫(yī)院將本預案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職 能科室職責的條款納入其年終考評指標，作為醫(yī)院先進科室、先進 個人評比的重要依據(jù)。對完成經(jīng)濟指標、全年無醫(yī)療缺陷的科室， 經(jīng)醫(yī)務科審定后，年終給予科室一定額度獎勵。如全年無醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予醫(yī)教科科長、主管副院長經(jīng) 濟獎勵; 如全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療 事故爭議或構(gòu)成醫(yī)療事故的科室及個人，不得參加當年評優(yōu)選先。第二十九條 醫(yī)務人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、 診療護理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事 故，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失的，按相關(guān)規(guī)定進行經(jīng)濟處罰。同時，醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級、主觀過失的 程度分別給當事人通報批評、警告、降級、降職、開除留用、開除 等