2022年腎臟移植術(shù)護(hù)理方案.doc

1、2022年腎臟移植術(shù)護(hù)理方案腎臟移植術(shù)俗稱(chēng)_，就是把健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導(dǎo)致體內(nèi)代謝物積聚過(guò)多或排出過(guò)多，使體內(nèi)的正常功能受到損害，為了提高生活質(zhì)量，近年來(lái)已有很多患者接受了同種異體腎臟移植手術(shù)，這給了很多慢性腎功能衰竭帶來(lái)了希望。接受腎臟移植對(duì)他們來(lái)說(shuō)就像獲得了第二次生命一樣，有著重要的意義。1病歷介紹1.1一般情況患者曾某，女性，_歲，農(nóng)民，已婚，于_年_月_號(hào)由家人陪同步行入院。1.2主訴腎功能異常_年1.3簡(jiǎn)要病史1.3.1現(xiàn)病史患者_(dá)年前在醫(yī)院檢查血尿發(fā)現(xiàn)多囊腎功能不全，當(dāng)時(shí)肌酐為190umol/l，針對(duì)病情予

2、以護(hù)腎等相應(yīng)處理。在定期復(fù)查過(guò)程中，肌酐逐步上升，_年前患者在醫(yī)院查肌酐達(dá)620umol/l左右，診斷為“慢性腎衰”，_年前患者開(kāi)始進(jìn)行血透，_次/周?，F(xiàn)患者一般情況尚可，體溫正常，一般活動(dòng)后無(wú)明顯的氣促等不適癥狀。起病以來(lái)，患者的小便較少，每天180_ml，體重隨血透脫水而變化。1.3.2既往史既往有“終末期腎病”“多囊腎”“腎性高血壓”病史，無(wú)傳染病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，無(wú)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)食物過(guò)敏史。1.3.3個(gè)人史無(wú)煙酒嗜好。無(wú)職業(yè)粉塵、放射性物質(zhì)及毒物接觸史。有月經(jīng)史，月經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)。1.4體格檢查t36.6，p_次/分，r_次/分，bp180/_mmhg；發(fā)育正常，營(yíng)

3、養(yǎng)良好，面容紅潤(rùn)，神志清楚。體查合作。雙腎區(qū)無(wú)明顯壓痛及叩擊痛，雙輸尿管行程區(qū)無(wú)壓痛，膀胱恥骨上區(qū)無(wú)充盈，雙下肢無(wú)水腫。1.5輔助檢查b超：多囊腎、多囊肝；胸部_線(xiàn)：肺部無(wú)明顯活動(dòng)病變；血常規(guī)：hb115.0g/l，wbc10.86_109/l，gran_%，lym0.73_109/l；腎功能：bun_mmol/l，scr176.5mol/l。1.6入院診斷終末期腎??；多囊腎；腎性高血壓；1.7治療方案手術(shù)治療；輸氧；重癥監(jiān)護(hù)；抗炎、補(bǔ)液、止血；免疫抑制；檢測(cè)尿量及肌酐變化情況；1.8轉(zhuǎn)歸經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，患者病情康復(fù)，已由家屬接出院。2護(hù)理21環(huán)境：術(shù)后的病人需要保護(hù)性隔離7_天，入住隔離

4、病房，有專(zhuān)職護(hù)士護(hù)理，保持安靜臥床一周。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)去病房應(yīng)穿隔離衣帽，帶好口罩，換鞋。定時(shí)對(duì)病人接觸的東西消毒。22飲食護(hù)理：術(shù)后禁食至肝門(mén)排氣后進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，再然后是軟食，少量多餐。不可過(guò)飽，避免脹氣。同時(shí)也要保證營(yíng)養(yǎng)足夠的輸入。術(shù)后病人應(yīng)進(jìn)食低鹽、低糖、低脂肪、高維生素的飲食。不建議多食大補(bǔ)的藥物，避免過(guò)量的蛋白質(zhì)及脂肪的攝入，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。避免刺激性的食物。23病情觀(guān)察：嚴(yán)密觀(guān)察病人的病情變化，檢查手術(shù)后的滲血情況，生命體征的監(jiān)測(cè)，術(shù)后剛下手術(shù)臺(tái)的病人應(yīng)每_分鐘測(cè)一次血壓，情況穩(wěn)定后改為_(kāi)分鐘測(cè)一次血壓，逐漸改為_(kāi)小時(shí)測(cè)一次血壓。如病人血壓突然升高，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)

5、醫(yī)囑給予口服降壓藥或者使用輸液泵靜脈給藥；觀(guān)察患者有無(wú)呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好記錄、如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)檢查。觀(guān)察患者的引流管中的顏色、量、性質(zhì)等情況。防止管道牽拉、打折，保持引流管通暢，保持會(huì)陰清潔。保持傷口周?chē)鍧嵏稍?，避免感染。保持大便通暢，鼓?lì)病人在床上排便，防止便秘。有便秘者給予開(kāi)塞露，甚至灌腸。24用藥的護(hù)理：術(shù)后為患者建立靜脈通道，靜脈滴注抗排斥、消炎、能量等藥物。同時(shí)協(xié)助患者口服一些抗排斥的藥物如：他克莫司等。這些藥物也可能是患者終生需要服用的藥物，不得私自更改藥物的劑量或者覺(jué)得病情好轉(zhuǎn)擅自停藥。25潛在并發(fā)癥的護(hù)理_：出血是最早出現(xiàn)的

6、并發(fā)癥之一，表現(xiàn)形式有腎血、移植腎自發(fā)性破裂、移植腎血管破裂，臨床上患者突感移植腎區(qū)劇痛，也可出現(xiàn)膀胱刺激征、休克、移植腎區(qū)隆起、局部壓痛、反跳痛等體征，應(yīng)注意保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，觀(guān)察引流液性質(zhì)及量，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血五項(xiàng)等化驗(yàn)指標(biāo)，以便及時(shí)處理，主要護(hù)理措施為積極防治，觀(guān)察生命體征及引流液的情況，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持大便通暢，注意多臥床休息。感染腎移植術(shù)后感染是患者致死常見(jiàn)原因，病死率高達(dá)_%_，現(xiàn)在由于_配型的進(jìn)展，減少抗排斥藥的劑量，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，使感染率明顯下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮膚感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最為常見(jiàn)。

7、為預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽咳痰、定時(shí)拍背、霧化吸入，觀(guān)察痰液的性質(zhì)和量，每日進(jìn)行空氣循環(huán)消毒，嚴(yán)格探視及隔離制度，增強(qiáng)病人體質(zhì)，減少病原體入侵。對(duì)于泌尿系感染的防治，做到每日_次用稀碘伏會(huì)陰沖洗，大小便后保持清潔，每日_次用呋喃西林進(jìn)行膀胱沖洗，觀(guān)察病人尿液情況及自身癥狀，因此應(yīng)對(duì)患者采取嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施及無(wú)菌技術(shù)操作。排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)是腎移植失敗的原因，根據(jù)其發(fā)生性質(zhì)分為以下類(lèi)型：超急性、急性、慢性、遲發(fā)型。急性排斥反應(yīng)大多數(shù)情況是可以逆轉(zhuǎn)的，主要表現(xiàn)為移植腎腫大、疼痛、發(fā)熱、血壓增高、尿量減少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生于腎移植術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)慢性腎功能損害，血

8、壓升高、尿量減少、肌酐升高，為早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)，應(yīng)注意患者尿量、主訴及臨床檢查結(jié)果。出現(xiàn)排斥反應(yīng)可采取甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療或是alg、atg治療。尿漏尿漏是腎移植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率國(guó)外為_(kāi)%，主要原因有吻合口縫線(xiàn)脫落、針距過(guò)稀、包埋欠佳和取腎技術(shù)不佳等造成，為防止和減少腎移植術(shù)后尿漏的發(fā)生，保持引流管通暢是關(guān)鍵，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)防止管道脫落，尿管及輸尿管采用j管支撐，撥出尿管后不能憋尿避免膀胱過(guò)度充盈，注意觀(guān)察排斥反應(yīng)的發(fā)生，搬動(dòng)病人應(yīng)小心，排斥反應(yīng)可誘發(fā)尿漏的發(fā)生。此外，大劑量激素沖擊治療時(shí)景響傷口愈合，易發(fā)生尿漏。護(hù)理應(yīng)注意保持管道通暢和敷料干潔。急性腎小管壞死急性腎小管壞死在腎移

9、植術(shù)后幾乎不可避免，常出現(xiàn)術(shù)后尿閉、發(fā)熱、肌酐不降等情況。隨腎小管上皮的再生，尿量逐漸增加，使腎功能得以恢復(fù)。并加強(qiáng)心理護(hù)理、穩(wěn)定情緒、嚴(yán)格控制出入量、保持出入平衡，并準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀(guān)察體溫、脈博、呼吸、血壓變化。密切觀(guān)察尿液顏色、比重及量的變化，保持水、電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防感染及交叉感染，做好生活護(hù)理及飲食搭配。高血壓_高血壓是腎移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。對(duì)頑固性高血壓的治療，首先采取非藥物療法，如減輕體重，控制鈉的日攝入量在2g以?xún)?nèi)。慢行、散步等鍛煉也有助于體重減輕。26心理護(hù)理關(guān)心安慰患者，耐心與患者交談，了解患者對(duì)疾病、生活的擔(dān)心與顧慮，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)⒈M可能的滿(mǎn)足患者需要；向

10、患者及家屬講述有關(guān)疾病的知識(shí)和治療原則，介紹成功的病例，增強(qiáng)病人的信心，鼓勵(lì)患者積極接受治療；勸導(dǎo)家屬充分理解患者的痛苦和心情，給患者提供舒適、愉悅的環(huán)境，使患者保持良好的心理狀態(tài)，以促進(jìn)疾病康復(fù)；盡可能的給予患者精神和物質(zhì)上的幫助，平時(shí)在護(hù)理的時(shí)候多給予患者一些問(wèn)候。醫(yī)藥費(fèi)是多數(shù)自費(fèi)患者及家屬的心理壓力2，研究表明負(fù)性情感可使人的正常生理功能下降，表現(xiàn)為情緒低落、食欲減退、睡眠障礙，直接影響患者的康復(fù)與治療。在這方面要多與家屬患者溝通，做好他們的思想工作，使病人感到溫暖，保持正常心態(tài)，以促進(jìn)病情的恢復(fù)。27健康教育向病人及家屬介紹病情的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀(guān)情緒，避免受涼、受累。注意個(gè)人

11、衛(wèi)生，注意預(yù)防呼吸道、皮膚感染，皮膚癢時(shí)務(wù)必不能搔抓，以免皮膚破損引起感染。注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入。告知病人必須遵醫(yī)囑用藥，不得擅自更改劑量。定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)等，準(zhǔn)確記錄每日的尿量、血壓、體重。3護(hù)理體會(huì)對(duì)于腎臟移植病人的心理護(hù)理是不可忽視的，對(duì)于這樣的病人來(lái)講別人給與的問(wèn)候以及關(guān)心都可以使他們得到心理上的安慰，和患者的交流和傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)都可以使患者重樹(shù)對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，比如真心的和患者討論或者是有時(shí)間拉拉家常；在照顧患者期間，密切觀(guān)察患者的生命體征以及病情變化以便及時(shí)的正確的做出處理。在使用抗排斥藥物的時(shí)候必須要向患者告知此藥物的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，這樣可以避免不必要的慌張情緒，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)病人的巡視，以防發(fā)生意外，并告知患者如果在靜脈滴注時(shí)有不適要及時(shí)說(shuō)出來(lái)?？傊诨颊咧委熯^(guò)程中，我們針對(duì)患者不同的病情、心理、飲食、病情觀(guān)察、監(jiān)測(cè)反應(yīng)等方面給予細(xì)致的個(gè)體化的護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)理溝通，提高了患者的生存質(zhì)量。在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，我也熟知了腎病的護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理的小技巧。同時(shí)在帶教老師那學(xué)習(xí)到，如果要想成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，就必須要有吃苦