冠心病的康復(fù)主要內(nèi)容PPT完整版

1、 冠心病概 述 一、基本概念 冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或稱冠心?。╟oronary artery heart disease，CHD）是由于血脂增高、血管壁損傷等導(dǎo)致冠狀動脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，在粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上逐漸形成血栓，造成冠狀動脈管腔狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死。冠心病又稱缺血性心臟病。發(fā)病率高，病死率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康。 二、危險因素 高血壓 高脂血癥 高體重（肥胖） 高血糖（糖尿?。?精神神經(jīng)因素 遺傳因素 性別 吸煙 寒冷刺激 飲食 冠心病概 述 冠心病概 述 三、臨床分型 、表現(xiàn) 臨床分型 心絞痛型冠心病：穩(wěn)定型（勞力性）、不穩(wěn)定性。心肌梗

2、死型冠心病無癥狀型（隱匿型）冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病心源性猝死型冠心病冠心病概 述 臨床表現(xiàn)：心絞痛、心律失常 心絞痛型：胸前區(qū)劇烈疼痛，壓迫、憋悶、緊縮感，可放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)、左頸部等，持續(xù)時間一般幾分鐘（30min）。誘因常見的有：過度用力、情緒激動、飽食等。休息或用硝酸酯制劑后緩解。 穩(wěn)定型心絞痛（勞力性心絞痛）：與心肌耗氧增加有關(guān)，病情相對較穩(wěn)。 不穩(wěn)定型心絞痛：與冠脈血流儲備量減少有關(guān)，疼痛程度較重、時限較長、含服硝酸甘油不易緩解。 心肌梗死型：持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱，甚至心律失常、休克、心衰。冠脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致局部心肌壞死。有心電圖動態(tài)性改變和心肌壞死的

3、血清心肌 標(biāo)志物的動態(tài)改變。 無癥狀型（隱匿性）：有明確心肌缺血的實驗室表現(xiàn)和冠心病危險因素，但無臨床癥狀。 心力衰竭和心律失常型：以心衰和心律失常為主要表現(xiàn)。 心源性猝死型：突發(fā)心臟驟停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導(dǎo)障礙引起。 冠心病概 述 急性冠脈綜合征（ACS）： 1、不穩(wěn)定性心絞痛（UA） 2、急性心肌梗死（AMI）：分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 3、心臟性猝死（SUDDE DEATH） 主要功能障礙：心臟功能障礙 繼發(fā)性障礙： 心血管功能障礙 呼吸功能障礙 全身運(yùn)動耐力減退 代謝功能障礙 行為障礙 冠心病概 述 四、主

4、要功能障礙 常規(guī)診斷方法 臨床診斷危險因素典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等心電圖、24心電圖、心臟超聲等檢查 介入診斷方法 確診冠脈造影 冠心病概 述 五、冠心病的診斷 藥物治療硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進(jìn)展?？寡“逯苿?，阿司匹林每日100-300mg100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。- - 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。 鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。 冠心病概 述 六、冠心病的治療 手術(shù)治療： 冠狀動脈搭橋術(shù) 介入治療 經(jīng)皮冠狀動脈介入治

5、療（PCIPCI）：支架術(shù) 其他治療 運(yùn)動鍛煉療法六、冠心病的治療 冠心病康復(fù)功能評定 一、心功能分級 NYHA心功能分級（適用于單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級） 冠心病康復(fù)功能評定冠心病康復(fù)功能評定 Killip分級（適用于評估急性心肌梗死所致心力衰竭的臨床分級） 根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負(fù)荷試驗、X射線、超聲心動圖等來評估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D四級：A級 無心血管疾病的客觀依據(jù)；B級 客觀檢查示有輕度的心血管疾病；C級 有中度心血管疾病的客觀依據(jù)；D級 有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。二、運(yùn)動功能評定 心電運(yùn)動試驗：逐步增加運(yùn)動負(fù)荷，以心電圖為主要檢測手段，并通過試

6、驗前、中、后的心電圖、癥狀、體征的反應(yīng)來判斷心肺功能。 踏板試驗（活動平板試驗）：是常見的逐級運(yùn)動試驗，采用癥狀限制性運(yùn)動試驗。常用的方案是Bruce方案。 踏車運(yùn)動試驗：功率自行車上，通過增加踏車的阻力而加大運(yùn)動負(fù)荷。 簡易運(yùn)動試驗 ：定時運(yùn)動法：6min或12min；定距離運(yùn)動法：能安全行走200m可出院。 運(yùn)動試驗禁忌癥：絕對禁忌癥、相對禁忌癥。 冠心病康復(fù)功能評定冠心病康復(fù)功能評定 超聲心動圖運(yùn)動試驗： 可以直接反應(yīng)心肌活動情況，還可以反應(yīng)心肌內(nèi)血液變化情況。運(yùn)動超聲心動圖比安靜時檢查更有利于提示潛在異常，提高試驗敏感性。踏車運(yùn)動試驗：功率自行車上，通過增加踏車的阻力而加大運(yùn)動負(fù)荷。

7、一般采用臥位踏車方式。 冠心病康復(fù)功能評定冠心病康復(fù)功能評定 三、行為類型評定 行為類型是美國著名心臟病專家M.Friedman和R.H.Roseman于20世紀(jì)五十年代首次提出的概念。 許多冠心病人都有表現(xiàn)出共同而典型的行為特點，如雄心勃勃，爭強(qiáng)好勝，醉心于工作；但缺乏耐心，容易產(chǎn)生敵意情緒，常有時間匆忙感和時間緊迫感等；他們把這類人的行為表現(xiàn)特點稱為“A型行為類型”（TABP）。 B型行為是與A型行為相反的一種類型，缺乏競爭性，喜歡不緊張的工作，喜歡過松散的生活，無時間緊迫感，有耐心，無主動的敵意。 冠心病康復(fù)功能評定冠心病康復(fù)功能評定 冠心病康復(fù) 指綜合采用積極主動的身體、心理、行為和社

8、會活動的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。同時強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)冠心病危險因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程，減輕殘疾和減少再次發(fā)作的危險。 康復(fù)治療 期康復(fù)治療措施 康復(fù)分期： 期（住院期）：急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。（包括經(jīng)皮冠脈支架植入術(shù)后或經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成行術(shù)后早起康復(fù)。）時間3-7天。 原理：通過適當(dāng)活動，減少或消除絕對臥床休息所帶來的不良影響。 康復(fù)治療 適應(yīng)癥：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率110次/分，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。 禁忌癥：禁忌癥：不穩(wěn)定型

9、心絞痛；血壓異嚴(yán)重心律失常、心衰、休克；嚴(yán)重并發(fā)癥（如發(fā)熱38、血栓等）；新出現(xiàn)的心電圖心肌缺血表現(xiàn)；不理解或不配合患者。期康復(fù)治療措施 期康復(fù)治療目標(biāo) 低水平運(yùn)動試驗陰性，可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100200米或上下12層樓而無癥狀和體征。 運(yùn)動能力達(dá)到23 METs，能夠適應(yīng)家庭生活。 使患者理解冠心病的危險因素及注意事項，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問題。 康復(fù)治療 期康復(fù)治療方案與實施 床邊活動（個人生活如吃飯、洗臉、刷牙、穿衣等 ）；呼吸訓(xùn)練（訓(xùn)練腹式呼吸）； 坐位訓(xùn)練（病情平穩(wěn)后第一天就開始）； 步行訓(xùn)練（床邊站立開始，克服體位性低血壓；逐漸床邊步行）； 大便（床邊座便器

10、，盡早坐位大便，保持排便通暢）； 上、下樓； 心理康復(fù)與健康教育（克服焦慮與恐懼）。 康復(fù)治療 康復(fù)治療康復(fù)治療 期康復(fù)治療方案與實施 以循序漸進(jìn)地增加活動量為原則，生命體征一旦穩(wěn)定，無合并癥時即可開始。 康復(fù)治療的基本原則是根據(jù)患者的自我感覺，盡量進(jìn)行可以耐受的日常活動。 康復(fù)治療采用團(tuán)隊合作模式，即由心臟科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)治療師（物理治療、作業(yè)治療、心理治療等）、護(hù)士、營養(yǎng)師等共同工作。期康復(fù)治療措施 康復(fù)分期： 期（恢復(fù)期）：患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時間5-6周。 原理：患者在此期主要是要保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，逐步適應(yīng)家庭活動，等待病情完全穩(wěn)定，準(zhǔn)備參加期康復(fù)鍛煉。

11、適應(yīng)癥：患者生命體征穩(wěn)定，運(yùn)動能力3 METs，家庭活動時無顯著癥狀和體征。 禁忌癥：禁忌癥：（與期相似）穩(wěn)定型心絞痛；血壓異嚴(yán)重心律失常、心衰、休克；嚴(yán)重并發(fā)癥（如發(fā)熱38、血栓等）；新出現(xiàn)的心電圖心肌缺血表現(xiàn)；不理解或不配合患者。 康復(fù)治療 期康復(fù)治療目標(biāo)逐步恢復(fù)一般日常生活活動能力，包括輕度家務(wù)勞動、娛樂活動等。運(yùn)動能力達(dá)到46 METs，提高生活質(zhì)量。對于體力活動沒有更高要求的患者可停留在此期。 康復(fù)治療 期康復(fù)治療方案與實施進(jìn)行輕微體力活動為主：室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操（如太極拳）、氣功（以靜功為主）、家庭衛(wèi)生、廚房活動、園藝活動或在鄰近區(qū)域購物、作業(yè)治療等。運(yùn)動量：強(qiáng)度為4050HRm

12、ax。康復(fù)治療 康復(fù)治療康復(fù)治療 一般活動無須醫(yī)學(xué)監(jiān)測。在進(jìn)行較大強(qiáng)度活動時，可采用遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測，或由有經(jīng)驗的康復(fù)治療師觀察數(shù)次康復(fù)治療過程，以確立安全性。 無并發(fā)癥患者可在家屬幫助下逐漸用力，活動時不可有氣喘和疲勞。 所有上肢超過心臟平面的活動均為高強(qiáng)度運(yùn)動，應(yīng)該避免或減少。 訓(xùn)練時要注意保持一定的活動量，但日常生活和工作時應(yīng)采用能量節(jié)省策略，比如制定合理的工作或日?；顒映绦颍瑴p少不必要的動作和體力消耗等，以盡可能提高工作和體能效率。 每周需要門診隨訪一次。 、期康復(fù)方案的調(diào)整與監(jiān)護(hù) 在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動/活動時心率增加20次/分鐘，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階

13、段運(yùn)動，甚至?xí)簳r停止運(yùn)動。 康復(fù)治療 期康復(fù)治療措施 康復(fù)分期： 期（維持期）：病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或期過程結(jié)束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)療程一般為2-3個月，自我鍛煉應(yīng)持續(xù)終身。 原理：外周效應(yīng)：指心臟之外的組織和器官發(fā)生的適應(yīng)性改變，是公認(rèn)的冠心病和各類心血管疾病康復(fù)治療機(jī)制。 中心效應(yīng)：指康復(fù)訓(xùn)練對心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)形成（冠脈生物搭橋），冠狀動脈供血量提高，心肌內(nèi)在收縮性相應(yīng)提高。危險因素控制。 適應(yīng)癥：臨床病情穩(wěn)定者，包括：陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定型勞力性心絞痛，隱匿性冠心病，冠狀動脈分流術(shù)和腔內(nèi)成型術(shù)后，心臟移植術(shù)后；安裝起搏器后。 康

14、復(fù)治療 期康復(fù)治療禁忌癥絕對禁忌癥：臨床情況不穩(wěn)定患者，包括未控制的心衰、嚴(yán)重左心功能障礙、嚴(yán)重心律失常、急性冠脈綜合征、急性心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓（210/100mmHg）、急性肺栓塞、傳染病、發(fā)熱、瓣膜病、肺水腫、精神病發(fā)作等；相對禁忌癥：高血壓（180/100mmHg）、運(yùn)動時低血壓、明顯心動過速或過緩、中度瓣膜病、擴(kuò)心、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝腎甲狀腺疾病、嚴(yán)重糖尿病、血電解質(zhì)紊亂、風(fēng)濕病、晚期妊娠、嚴(yán)重貧血、情緒激動等。 期康復(fù)治療目標(biāo)鞏固期康復(fù)成果，控制危險因素；改善或提高體力活動能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。 康復(fù)治療 期康復(fù)訓(xùn)練的基本原則 循序漸進(jìn)原則 持

15、之以恒原則 興趣性原則 全面性原則 個體化原則 康復(fù)治療 期康復(fù)訓(xùn)練方法 運(yùn)動方式：包括有氧訓(xùn)練（如步行、登山、游泳、騎車等）、循環(huán)抗阻訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等。運(yùn)動量：要達(dá)至一定的閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。基本要素為：運(yùn)動的強(qiáng)度、時間和頻率。周運(yùn)動量：700-2000 kcal（步行10-32km）。靶強(qiáng)度：7085%HRmax或50-80%VO2max或4080%METs，每周3-5次，靶強(qiáng)度時間1020min，每次運(yùn)動總時間1060min。合適運(yùn)動量：運(yùn)動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對話，早晨起床感覺舒適，無持續(xù)疲勞感和其他不適感。 康復(fù)治療 期康復(fù)訓(xùn)練的實施：每次訓(xùn)練都必須包括準(zhǔn)備活動（強(qiáng)度宜小）、訓(xùn)練活動（達(dá)到靶強(qiáng)度，有持續(xù)、間斷、循環(huán)訓(xùn)練法）和結(jié)束活動（強(qiáng)度逐漸減少）。 期康復(fù)訓(xùn)練注意事項 制定的運(yùn)動處方安全有效，定期檢查和修正處方， 適當(dāng)活動，避免競技類活動， 感冒或發(fā)熱后，要癥狀體征消失2天以上才可恢復(fù)運(yùn)動， 注意環(huán)境變化，注意患者個人能力，注意藥物改變后的運(yùn)動處方調(diào)整， 運(yùn)動出現(xiàn)不適，即停止運(yùn)動，及時就醫(yī)。 康復(fù)治療 期康復(fù)治療與藥物治療的關(guān)系 抗血小板制劑：如阿司匹林，終身服