小腦的功能解剖

1、-作者xxxx-日期xxxx小腦的功能解剖【精品文檔】寫在課前的話小腦是重要的運動調(diào)節(jié)中樞，其功能主要是維持身體平衡，調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)隨意運動和管理編程運動，是人體的生命中樞。了解小腦的功能解剖及損傷表現(xiàn)，可以對小腦疾病的診斷有更好的指導(dǎo)意義。今天我們將要學(xué)習(xí)的即是小腦的功能解剖及損傷表現(xiàn)，這將有助于我們對患者的救治，挽救更多的生命。一、小腦的位置下圖是腦正中矢狀斷面圖，小腦位居顱后窩，腦橋與延髓的背面，與端腦枕葉底面有小腦幕相隔。小腦在成人大約有150g，占整個腦體積約40%。小腦所在的位置為:窗體頂端A. 顱前窩B. 顱后窩C. 顱中窩D. 以上均對窗體底端A. 顱前窩B. 顱后窩C. 顱

2、中窩D. 以上均對正確答案：B解析：小腦位居顱后窩，腦橋與延髓的背面，與端腦枕葉底面有小腦幕相隔。枕骨大孔疝是怎么形成的？二、小腦的外形（一）在小腦的下面觀上，小腦中部比較縮窄，稱之為小腦蚓，或者叫小腦蚓部。兩側(cè)比較膨大的部分稱之為小腦半球。小腦上面觀察，小腦上面比較平坦，兩側(cè)仍然是小腦的半球。在上面上有一條明顯的淺溝，我們稱之為原裂，是比較重要的一個腦溝。也就是說，以腦溝為界，前方就是小腦的前葉，后方即是小腦的后葉。在蚓部看中間比較縮窄的這部分，或者比較細(xì)窄的這部分正好位于兩側(cè)小腦扁桃體之間，稱之為蚓垂，蚓垂為蚓椎體。這兩個位置比較重要。（二）下面這張圖上的是小腦扁桃體。在近枕骨大孔外上方，

3、小腦蚓垂兩側(cè)的半球較膨出的部位則是小腦扁桃體。其位置尤為重要，當(dāng)顱腦外傷或顱內(nèi)腫瘤等導(dǎo)致顱內(nèi)高壓時，小腦扁桃體可嵌入枕骨大孔，形成小腦扁桃體疝，壓迫延髓，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙，危及生命。三、小腦的分葉（一）小腦在進化上分成小腦在進化上分成古小腦、舊小腦和新小腦第一部分發(fā)生上比較古老，在小腦形態(tài)學(xué)上我們稱之為絨球小結(jié)葉，也就是下圖中顏色比較深的部分。包括蚓部的小結(jié)，和兩側(cè)半球上的絨球。腦小舌的部分也屬于古小腦。圖中杏黃色的部分，也就是小腦原裂的部分，加上蚓部的蚓錘和蚓錐體，我們稱之為舊小腦。舊小腦主要與脊髓發(fā)生聯(lián)系，又稱之為脊髓小腦。下圖顏色淺的大部分區(qū)域，包括半球以及蚓部都是進化上比較新的結(jié)構(gòu)

4、。是隨著大腦運動皮質(zhì)的發(fā)展而來的，我們稱之為新小腦，又叫做大腦小腦，主要指的是后葉的部分。（二）總體上小腦分成為絨球小結(jié)葉、前葉和后葉三個部分1. 小腦借表面兩條深溝，分為3葉：小腦上面前1/3與后2/3交界處的深溝稱為原裂。原裂以前的半球和小腦蚓為前葉，原裂以后和小腦下面的大部分為后葉。在小腦下面，后外側(cè)裂是小腦后葉與絨球小結(jié)葉的分界。2. 機能區(qū)分與小腦的種系發(fā)生密切相關(guān)。小腦主要分為3個功能區(qū)：絨球小結(jié)葉主要與前庭神經(jīng)核和前庭神經(jīng)相聯(lián)系，稱之為前庭小腦，在進化上該部出現(xiàn)最早，故又稱為原小腦；小腦蚓和半球中間區(qū)共同組成舊小腦，即脊髓小腦；小腦體的外側(cè)部為新小腦，又稱大腦小腦。3. 根據(jù)小腦

5、皮層梨狀細(xì)胞軸突的投射規(guī)律，可將小腦分成3個縱區(qū)：半球蚓部，蚓部的外側(cè)稱之為半球的中間部，中間部再向外大部分稱之為小腦的外側(cè)部。四、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦包括表面的皮質(zhì)、深部的髓質(zhì)和小腦核。小腦表面的部分平行的小腦溝之間，稱之為小腦小葉，主要由小腦皮質(zhì)構(gòu)成，也就是表面的部分，稱之為小腦皮質(zhì)。皮質(zhì)的深處，稱之為髓質(zhì)。因為皮質(zhì)內(nèi)含有大量的神經(jīng)元，其中主要是神經(jīng)元的胞體和樹突的部分。小腦髓質(zhì)也稱之為髓體，主要是神經(jīng)纖維聚集的部分。在髓質(zhì)之中包含有一些灰質(zhì)的核團，我們把他稱之為小腦核，籠統(tǒng)的稱之為中央核，因為他位于小腦的中央部。根據(jù)形態(tài)、位置以及纖維聯(lián)系可以分成三類：一類稱之為頂核，第二類稱之為中間核，中

6、間核又可以區(qū)分為球狀核和栓狀核。第三部分是齒狀核。（一）小腦皮質(zhì)的細(xì)胞結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)細(xì)胞可由淺入深，分成3層。淺層的部分為分子層。分子層內(nèi)主要含有星形細(xì)胞，或者叫星狀細(xì)胞，以及藍狀細(xì)胞。第二層為梨狀細(xì)胞層，主要是梨狀神經(jīng)元細(xì)胞體的部分。所以又叫做梨狀細(xì)胞。再深層就是是顆粒層。顆粒層里含的細(xì)胞比較多，主要有顆粒細(xì)胞，高爾基一型、二型細(xì)胞，還有其他的結(jié)構(gòu)，比如說顆粒細(xì)胞的樹突、苔蘚纖維末梢以及高爾基細(xì)胞的軸突共同組成的小腦小球等更細(xì)的結(jié)構(gòu)。（二）小腦核前面已經(jīng)介紹，小腦核分為頂核、中間核、齒狀核，其中中間核又可分為球狀核和齒狀核。前庭小腦的主要纖維聯(lián)系是怎樣的？五、小腦的纖維聯(lián)系和結(jié)構(gòu)（一）前庭小腦

7、（原小腦）前庭小腦主要接受來自同側(cè)前庭神經(jīng)節(jié)（初級）和前庭神經(jīng)核發(fā)出的（次級）纖維，經(jīng)小腦下腳至絨球小結(jié)葉皮質(zhì)。向小腦傳遞頭部位置變化和頭部相對于重力作用方向的信息。接受：同側(cè)前庭神經(jīng)核和前庭神經(jīng)節(jié)小腦下腳絨球小結(jié)葉皮質(zhì)。傳出：絨球小結(jié)葉皮質(zhì)小腦下腳投射到同側(cè)的前庭神經(jīng)核前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運動核。前庭小腦的主要功能：調(diào)控軀干肌和眼外肌的運動神經(jīng)元，維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運動。（二）脊髓小腦（舊小腦）脊髓小腦的傳入纖維主要來自脊髓小腦束(包括脊髓小腦前、后束和楔小腦束)的纖維，經(jīng)過一系列的傳導(dǎo)，獲取運動過程中身體內(nèi)外部各種變化著的信息。接受：脊髓小腦束(包括脊髓小腦前、后束

8、和楔小腦束)的纖維小腦上、下腳舊小腦皮質(zhì)。傳出：（1）蚓部皮質(zhì)頂核（中繼）小腦下腳同側(cè)前庭神經(jīng)核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束。調(diào)控軀干肌和肢體近端肌肉的肌張力和肌協(xié)調(diào)運動（2）半球中間部皮質(zhì)中間核（球狀核、栓狀核中繼）小腦上腳對側(cè)紅核大細(xì)胞部和丘腦腹外側(cè)核大腦皮質(zhì)運動區(qū)。脊髓小腦的功能：通過紅核脊髓束和皮質(zhì)脊髓束調(diào)節(jié)、控制肢體遠端肌肉的肌張力和肌協(xié)調(diào)運動。（三）大腦小腦（新小腦）接受：對側(cè)腦橋核發(fā)出的纖維-小腦中腳-新小腦皮質(zhì)，半球外側(cè)部皮質(zhì)-齒狀核。傳出：齒狀核（中繼）小腦上腳對側(cè)紅核小細(xì)胞部和丘腦腹外側(cè)核到大腦皮質(zhì)運動區(qū)。功能：通過皮質(zhì)脊髓束調(diào)節(jié)運動的力量、方向、范圍和精確度（共濟

9、運動）。六、小腦的動脈供應(yīng)小腦的機能，有賴于其動脈供應(yīng)。兩側(cè)椎動脈在腦橋腹側(cè)匯合，形成基底動脈。供應(yīng)小腦的動脈主要來自椎動脈和基底動脈。其中供應(yīng)小腦的動脈主要有小腦上動脈。供應(yīng)小腦下面的前部的是小腦下前動脈，小腦下后動脈供應(yīng)小腦下部的后面。由此可見，供應(yīng)小腦的動脈主要有小腦上動脈，小腦下前動脈和小腦下后動脈。總體上，這三條動脈都起自椎-基底動脈系統(tǒng)。所以說椎-基底動脈系統(tǒng)如果發(fā)生栓塞，或者是供應(yīng)小腦的血管發(fā)生破裂、出血，都可能影響小腦的正常機能。七、小腦的病變和損傷原小腦綜合征的病變主要有供應(yīng)小腦的血管病變，如血管破裂出血或血管栓塞；小腦的實質(zhì)性腫瘤、炎癥、外傷、中毒以及臨近的腫瘤壓迫小腦等。

10、小腦的血管性病變、局部腫瘤等，均可造成小腦一定部位的損傷。一側(cè)小腦半球損傷時，運動障礙出現(xiàn)在同側(cè)。小腦損傷的典型體征：共濟失調(diào)，運動時，有控制速度、力量和距離上的障礙；眼球震顫；意向性震顫。以下病變哪項可以引起小腦損傷（）窗體頂端A. 血管病變B. 小腦的實質(zhì)性腫瘤C. 小腦炎癥D. 以上均對窗體底端A. 血管病變B. 小腦的實質(zhì)性腫瘤C. 小腦炎癥D. 以上均對正確答案：D解析：引起小腦損傷的病變主要有供應(yīng)小腦的血管病變，如血管破裂出血或血管栓塞；小腦的實質(zhì)性腫瘤、炎癥、外傷、中毒以及臨近的腫瘤壓迫小腦等。八、腦疝小腦扁桃體位于近枕骨大孔外上方，當(dāng)顱腦外傷或顱內(nèi)腫瘤等導(dǎo)致顱內(nèi)高壓時，小腦扁桃

11、體可嵌入枕骨大孔，形成小腦扁桃體疝，即枕骨大孔疝，壓迫脊髓，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙，重者可危及生命。而腦疝還有另外一個類型，即海馬溝回疝。在小腦幕切跡上方，正好是海馬旁回和溝的部分腦組織，或者叫腦回。是當(dāng)顱壓升高時，海馬旁回和鉤被擠入小腦幕切跡，壓迫大腦腳和動眼神經(jīng)，引起頭痛、嘔吐、意識障礙到昏迷，兩側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，還可發(fā)生對側(cè)肢體癱瘓等相應(yīng)的癥狀和體征。所以這個部位的疝就稱之為海馬溝回疝，或者稱之為小腦幕切跡疝。九、小腦功能和損傷后的主要表現(xiàn)（一）古小腦損傷古小腦損傷：平衡運動失調(diào)，站立時出現(xiàn)搖擺不穩(wěn)，走路時步態(tài)蹣跚，有摔倒的傾向，步態(tài)如醉漢，但是沒有肌張力減退的現(xiàn)象。舊小腦

12、的主要功能是調(diào)節(jié)肌肉張力，維持身體平衡。損傷后出現(xiàn)肌張力增強，深反射亢進。（二）新小腦損傷新小腦損傷：肌張力降低，運動范圍不是過大就是過小，肌肉收縮的適時性不準(zhǔn)確。收縮與舒張不協(xié)調(diào)，即共濟運動失調(diào)，距離辨別不準(zhǔn)確，通常出現(xiàn)超過目標(biāo)或未達到目標(biāo)，如指鼻實驗不準(zhǔn)，越接近目標(biāo)是擺動越加重。不能快速做交替運動。（不能做到運動的準(zhǔn)確、自如恰到好處）病人還可能出現(xiàn)眼球震顫。（三）小腦的臨床聯(lián)系1. 小腦扁桃體疝是因小腦扁桃體嵌入枕骨大孔所致。當(dāng)顱內(nèi)血腫(如內(nèi)囊出血)或腫瘤引起顱內(nèi)壓增高時，原來位于枕骨大孔腦扁桃體受壓下降至枕骨大孔內(nèi)，壓迫延髓，致使生命中樞受累，造成呼吸、循環(huán)功能障礙而危及生命。2. 原小腦綜合征指絨球小結(jié)葉的病變，因與前庭密切相關(guān)，患者主要體征為平衡失調(diào)(步態(tài)不穩(wěn))和眼球震顫。3. 新小腦綜合征實際是指小腦半球的病變。因涉及新、舊小腦，患者主要體征為肌張力低下和運動性共濟失調(diào)。后者表現(xiàn)為指鼻試驗陽性（不能準(zhǔn)確用手指鼻）、輪替運動障礙（不能快速做手心向上、向下交替動作）和構(gòu)音障礙（發(fā)音不清）等。原小腦綜合征的主要表現(xiàn)為（）窗體頂端A. 平衡失調(diào)(步態(tài)不穩(wěn))和眼球震顫B. 構(gòu)音障礙C. 輪替運動障礙D. 指鼻試驗陽性窗體底端A. 平衡失調(diào)(步態(tài)不穩(wěn))和眼球震顫B. 構(gòu)音障礙C. 輪替運動障礙D.