手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南

1、手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南-2019手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2019年版）第一篇、無菌技術(shù)第一篇、無菌技術(shù) 第二篇、手術(shù)體位第二篇、手術(shù)體位 第三篇、電外科安全第三篇、電外科安全 第四篇、手術(shù)隔離技術(shù)第四篇、手術(shù)隔離技術(shù) 第五篇、患者安全管理第五篇、患者安全管理 第六篇、儀器設(shè)備管理第六篇、儀器設(shè)備管理 第七篇、手術(shù)物品清點(diǎn)第七篇、手術(shù)物品清點(diǎn) 第八篇、感染控制管理第八篇、感染控制管理 第九篇、手術(shù)室人員管理第九篇、手術(shù)室人員管理 手術(shù)隔離技術(shù)手術(shù)隔離技術(shù)定義定義：指在無菌操作原則的基礎(chǔ)上，手術(shù)過程中采取的一系列隔離：指在無菌操作原則的基礎(chǔ)上，手術(shù)過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、

2、感染源等與正常組織隔離，措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源的脫落、種植以防止或減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)和播散的技術(shù)。目的：目的：明確手術(shù)中的無菌操作原則、手術(shù)隔離原則，為手術(shù)室護(hù)士明確手術(shù)中的無菌操作原則、手術(shù)隔離原則，為手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理操作過程中提供統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)建議，防止或減少手術(shù)部位在護(hù)理操作過程中提供統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)建議，防止或減少手術(shù)部位的病原菌微生物的感染，播散以及腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植，為患者提供的病原菌微生物的感染，播散以及腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植，為患者提供更加安全、可靠的手術(shù)保障。

3、更加安全、可靠的手術(shù)保障。手術(shù)隔離技術(shù)手術(shù)隔離技術(shù) 無菌操作技術(shù)無菌操作技術(shù)手術(shù)隔離技術(shù)手術(shù)隔離技術(shù) 適用于所有有創(chuàng)操作的全過程適用于所有有創(chuàng)操作的全過程適用于所有消化道、呼吸道、適用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔臟器手術(shù)的泌尿生殖道等空腔臟器手術(shù)的全過程全過程適用于惡性腫瘤手術(shù)的全過程適用于惡性腫瘤手術(shù)的全過程手術(shù)無菌操作原則手術(shù)無菌操作原則 1.明確無菌概念、建立無菌區(qū)域明確無菌概念、建立無菌區(qū)域2.保持無菌物品的無菌狀態(tài)保持無菌物品的無菌狀態(tài)3.保護(hù)皮膚、保護(hù)切口保護(hù)皮膚、保護(hù)切口4.正確傳遞物品和調(diào)換位置正確傳遞物品和調(diào)換位置5.減少空氣污染減少空氣污染 手術(shù)無菌操作原則手術(shù)無

4、菌操作原則 1.明確無菌概念、建立無菌區(qū)域明確無菌概念、建立無菌區(qū)域 分清無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、相對污染區(qū)的概念。無菌區(qū)內(nèi)無菌分清無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、相對污染區(qū)的概念。無菌區(qū)內(nèi)無菌物品都必須是滅菌合格的物品都必須是滅菌合格的,無菌操作臺邊緣平面以上屬無菌區(qū)無菌操作臺邊緣平面以上屬無菌區(qū),無菌無菌操作臺邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用操作臺邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。任何無菌操作。任何無菌操作臺或容器的邊緣以及手術(shù)臺上穿著無菌手術(shù)衣者的背部、腰部以下臺或容器的邊緣以及手術(shù)臺上穿著無菌手術(shù)衣者的背部、腰部以下和肩部均視為相對無菌區(qū)和肩部均視為相對無菌區(qū),取用無菌物品時(shí)不可觸及以上部

5、位。若無取用無菌物品時(shí)不可觸及以上部位。若無菌包破損、潮潮濕、可疑疑污染時(shí)均視為污染。菌包破損、潮潮濕、可疑疑污染時(shí)均視為污染。2.保持無菌物品的無菌狀態(tài)保持無菌物品的無菌狀態(tài) 手術(shù)中若手套破損或接觸到到污染物品手術(shù)中若手套破損或接觸到到污染物品,應(yīng)立即更換應(yīng)立即更換無菌手套無菌手套;無菌區(qū)的鋪單若被浸濕無菌區(qū)的鋪單若被浸濕,應(yīng)加蓋無菌巾或更換無菌單應(yīng)加蓋無菌巾或更換無菌單;嚴(yán)禁跨越無菌嚴(yán)禁跨越無菌區(qū)區(qū);若有或或疑似被污染應(yīng)按污染處理。若有或或疑似被污染應(yīng)按污染處理。3.保護(hù)皮膚、保護(hù)切口保護(hù)皮膚、保護(hù)切口 皮膚消毒后貼皮膚保護(hù)膜皮膚消毒后貼皮膚保護(hù)膜,保護(hù)切口不被污染。切開皮膚和皮保護(hù)切口不

6、被污染。切開皮膚和皮下脂肪層后下脂肪層后,邊緣應(yīng)以鹽水紗布墊遮蓋并固定或條件允許者建議使邊緣應(yīng)以鹽水紗布墊遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護(hù)套用切口保護(hù)套,顯露手術(shù)如口。顯露手術(shù)如口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用用,延長切口或縫合前再次消毒皮膚延長切口或縫合前再次消毒皮膚;手術(shù)中途因故暫停時(shí)手術(shù)中途因故暫停時(shí),切口應(yīng)切口應(yīng)使用無菌巾覆蓋使用無菌巾覆蓋4.正確傳遞物品和調(diào)換位置正確傳遞物品和調(diào)換位置5.減少空氣污染減少空氣污染 保持潔凈效果手術(shù)間門隨時(shí)保持關(guān)閉狀態(tài)保持潔凈效果手術(shù)間門隨時(shí)保持關(guān)閉狀態(tài);控制控制人員數(shù)量、減少人員流動、保持手術(shù)間安靜人員數(shù)量、減

7、少人員流動、保持手術(shù)間安靜;手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)間的手術(shù)區(qū)域內(nèi)間的手術(shù)區(qū)域內(nèi),回風(fēng)口無遮擋。回風(fēng)口無遮擋。手術(shù)無菌操作原則手術(shù)無菌操作原則手術(shù)隔離技術(shù)手術(shù)隔離技術(shù)1.建立隔離建立隔離 區(qū)域區(qū)域手術(shù)隔手術(shù)隔離技術(shù)離技術(shù)2.隔離前操作隔離前操作3.隔離操作隔離操作明確有瘤、污染、感染、種植概念明確有瘤、污染、感染、種植概念;在無菌區(qū)域建在無菌區(qū)域建立明確隔離區(qū)域立明確隔離區(qū)域;隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用、不得混淆分清使用、不得混淆切口至器槭臺加鋪無菌巾切口至器槭臺加鋪無菌巾,以保護(hù)切口周圍及器械以保護(hù)切口周圍及器械臺面臺面,隔離結(jié)束后撤除隔離結(jié)

8、束后撤除 隔離開始：明確進(jìn)行腫瘤組織切開時(shí)隔離開始：明確進(jìn)行腫瘤組織切開時(shí);胃腸道、胃腸道、呼吸道、宮腔、陰道、食管、肝膽胰、泌尿道等呼吸道、宮腔、陰道、食管、肝膽胰、泌尿道等手術(shù)穿透空腔臟器時(shí)；以及手術(shù)穿透空腔臟器時(shí)；以及 組織修復(fù)組織修復(fù),器官移植器官移植手術(shù)開始時(shí)即為為隔離開始手術(shù)開始時(shí)即為為隔離開始4.隔后操作隔后操作隔隔離離操操作作1.被污染的器械、敷料應(yīng)放在隔離區(qū)域內(nèi)被污染的器械、敷料應(yīng)放在隔離區(qū)域內(nèi),注意避免污染其他物品注意避免污染其他物品,禁止再使用于禁止再使用于正常組織正常組織2.切除部位斷端應(yīng)用紗布墊保護(hù)切除部位斷端應(yīng)用紗布墊保護(hù),避免污染周圍避免污染周圍3.術(shù)中吸引應(yīng)保持

9、通暢術(shù)中吸引應(yīng)保持通暢,隨時(shí)吸除外流內(nèi)容物隨時(shí)吸除外流內(nèi)容物,吸引器頭不可污染其他部位吸引器頭不可污染其他部位,根據(jù)根據(jù)需要及時(shí)更換吸引器頭需要及時(shí)更換吸引器頭4.術(shù)中吸引應(yīng)保持通暢術(shù)中吸引應(yīng)保持通暢,隨時(shí)吸除外流內(nèi)容物隨時(shí)吸除外流內(nèi)容物,吸引器頭不可污染其他部位吸引器頭不可污染其他部位,根據(jù)根據(jù)需要及時(shí)更換吸引器頭需要及時(shí)更換吸引器頭5.洗手護(hù)士的手不得直接接觸污染隔離洗手護(hù)士的手不得直接接觸污染隔離“源源”(隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織)6.預(yù)防切口種植或污染的措施即取出標(biāo)本預(yù)防切口種植或污染的措施即取出標(biāo)本(建議用取物袋建議用取物袋,防止標(biāo)本與切切口接觸防止標(biāo)

10、本與切切口接觸,取下的標(biāo)本放入專用容器取下的標(biāo)本放入專用容器) 手術(shù)隔離技術(shù)手術(shù)隔離技術(shù)隔隔離離后后操操作作1 即撤即撤 立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品,包括擦包括擦拭器械的濕紗布墊拭器械的濕紗布墊2 沖洗沖洗 用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野清洗手術(shù)野3 更換更換 更換更換被污染的無菌手套、器械、敷被污染的無菌手套、器械、敷料等料等4 重置重置 無菌區(qū)無菌區(qū) 切口周圍加蓋無菌單切口周圍加蓋無菌單4 常見隔離手術(shù)常見隔離手術(shù) 惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) 婦科手術(shù)婦科手術(shù) 空腔臟器手術(shù)空腔臟器手術(shù) 創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù) 同期手術(shù)同期手術(shù) 移植手術(shù)移植

11、手術(shù) 內(nèi)窺鏡手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù) 惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) 目的防止腫瘤細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散防止腫瘤細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散防止腫瘤細(xì)胞的創(chuàng)面種植防止腫瘤細(xì)胞的創(chuàng)面種植隔離手術(shù)范圍所有惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、部分或全部切除手術(shù)的所有惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、部分或全部切除手術(shù)的全過程。全過程。 腫瘤隔離技術(shù)腫瘤隔離技術(shù) 手術(shù)隔離技術(shù)對腫瘤對腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)影響有多手術(shù)隔離技術(shù)對腫瘤對腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)影響有多大？大？北大腫瘤醫(yī)院研究顯示使用腫瘤隔離技術(shù)可以使腫瘤北大腫瘤醫(yī)院研究顯示使用腫瘤隔離技術(shù)可以使腫瘤患者患者 5 5年生存率提升年生存率提升19% 19% 。 腫瘤隔離技術(shù)腫瘤隔離技

12、術(shù) 腫瘤隔離技術(shù)腫瘤隔離技術(shù) 操作要點(diǎn)：手術(shù)切口的保護(hù) 1.保護(hù)皮膚粘貼切口薄膜,動作作輕柔,盡量平整,避免出現(xiàn)小氣泡;或者選擇干紗布墊保護(hù),并用巾鉗固定。2.保護(hù)皮下組織使用鹽水紗布墊保護(hù)皮下組織后用牽開器固定并充分暴露術(shù)野,確保手術(shù)切口的安全。或根據(jù)手術(shù)切大小選擇合適的一次性切口保護(hù)器進(jìn)行切口保護(hù)。3.手術(shù)體腔探查若發(fā)現(xiàn)腫瘤破潰,應(yīng)保護(hù)腫瘤區(qū)域。4.手術(shù)后探查結(jié)束后,操作者更換手套后再進(jìn)行手術(shù)。總結(jié)：手術(shù)切口的保護(hù)（4個(gè)保護(hù)）1.切皮前保護(hù)切皮前保護(hù) 2.切口保護(hù)切口保護(hù) 3.術(shù)中探查保護(hù)術(shù)中探查保護(hù) 4.關(guān)閉切口保護(hù)關(guān)閉切口保護(hù) 腫瘤隔離技術(shù)腫瘤隔離技術(shù) 惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) 二、手

13、術(shù)器械敷料管理（3個(gè)時(shí)段） 惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) 手術(shù)器械敷料管理（3個(gè)時(shí)段）術(shù)前準(zhǔn)備時(shí) 1.建立“腫瘤隔離區(qū)域”,以便分清有瘤區(qū)和無瘤區(qū),分別放置被污染與未被污染器械和敷料。2.準(zhǔn)備專用用“隔離盤”并有明顯志,用于放置腫瘤標(biāo)本和直接接觸腫瘤的手術(shù)器械。 惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) 手術(shù)器械敷料管理（3個(gè)時(shí)段）手術(shù)進(jìn)行時(shí) 1、手術(shù)開始時(shí)加鋪無菌單2、腫瘤切除后撤離加鋪的無菌單3、再重新加鋪無菌單 4、接觸過腫瘤的器械和敷料放在隔離區(qū)域使用,不可重復(fù)使用。不得放置到非隔離區(qū)域,禁止再使用于正常組織,使用后的敷料等采用單獨(dú)器械夾取。惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) 手術(shù)器械敷料管理（3個(gè)時(shí)段） 術(shù)后整理

14、時(shí) 1、密閉裝入整理箱、密閉裝入整理箱2、送供應(yīng)室、送供應(yīng)室惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) 三、腫瘤的切除（2個(gè)動作）切1、隔離腫瘤破潰腫瘤設(shè)法應(yīng)用紗布、手套、取瘤袋等方法進(jìn)行隔離或應(yīng)用腫瘤表面封閉等技術(shù)進(jìn)行生物制劑隔離。2. 整塊切除將腫瘤完整進(jìn)行切除和取出,禁止將腫瘤瘤分段切除。3. 輕柔操作手術(shù)人員應(yīng)盡量避免擠壓瘤體,盡量實(shí)施銳性分離,少用鈍性分離避免腫瘤細(xì)胞沿血液,淋巴管擴(kuò)散。4. 充分止血盡量使用電刀切割組織,減少出血機(jī)會,切斷腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移途徑。惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) 三、腫瘤的切除（2個(gè)動作）放1.分組操作互不侵犯”即涉及組織修復(fù)等手術(shù),需要多組人員同時(shí)操作時(shí),區(qū)分有瘤器械與無瘤器

15、械、有瘤操作與無瘤操作人員,各組人員和器械不能相互混淆。2.腫瘤取出：取出腫瘤標(biāo)本應(yīng)使用取物袋避免腫瘤直接接觸切口。3.標(biāo)本的放置:放于指定的容器,置于有瘤區(qū),不可用手直接接觸。惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) 四、術(shù)中沖洗液的使用 1.使用未被污染的容器盛裝沖洗液沖洗術(shù)野。2.沖洗后不建議用紗布墊擦拭,以免除胞種植。3.術(shù)后器械管理參照WS310-2016醫(yī)院供應(yīng)中中心。內(nèi)窺鏡下腫瘤手術(shù)一、遵循手術(shù)隔離技術(shù)操作原則和無菌操作原則一、遵循手術(shù)隔離技術(shù)操作原則和無菌操作原則二、遵循隔離技術(shù)槭敷料使用原則二、遵循隔離技術(shù)槭敷料使用原則 1.吸引器管道通暢,及時(shí)吸出滲液和滲血,減少脫落腫瘤細(xì)胞污染的機(jī)會。2.先放氣再拔穿刺套管 撤去CO2氣腹,應(yīng)打開套管閥門使CO2逸出排凈后方可拔除套管,避免“煙囪”效應(yīng)造成穿刺針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移(P