10月膀胱壓力的測(cè)量方法與意義PPT參考課件

1、膀胱壓力的測(cè)量方法與意義膀胱壓力的測(cè)量方法與意義OICU 肖飛肖飛1 膀胱壓膀胱壓( UBP) ( UBP) 的測(cè)定的測(cè)定, , 此技術(shù)最先此技術(shù)最先由由KronKron報(bào)道報(bào)道, , 后被后被PottecherPottecher認(rèn)為連認(rèn)為連續(xù)監(jiān)測(cè)續(xù)監(jiān)測(cè)UBPUBP是早期發(fā)現(xiàn)腹腔間室綜合是早期發(fā)現(xiàn)腹腔間室綜合征征( ACS)( ACS)的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn). . 測(cè)量膀胱壓有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、價(jià)測(cè)量膀胱壓有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、價(jià)廉、相關(guān)性好的優(yōu)點(diǎn)。廉、相關(guān)性好的優(yōu)點(diǎn)。2 測(cè)量方法測(cè)量方法 患者取仰臥位患者取仰臥位, , 排空膀胱排空膀胱, , 通過(guò)通過(guò)Foley Foley 導(dǎo)尿管向膀胱注入導(dǎo)尿管向

2、膀胱注入50-100ml50-100ml生生理鹽水理鹽水, , 連接測(cè)壓計(jì)連接測(cè)壓計(jì), , 以恥骨聯(lián)合為以恥骨聯(lián)合為零平面零平面, , 測(cè)壓管上的刻度單位獲取數(shù)測(cè)壓管上的刻度單位獲取數(shù)據(jù)即為膀胱壓據(jù)即為膀胱壓, , 也約等于腹內(nèi)壓。單也約等于腹內(nèi)壓。單位為位為CmHCmH2 2O.O.國(guó)際上國(guó)際上mmHgmmHg為單位為單位. .3 4 測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)值測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)值正常為正常為0-15cmH2O輕度輕度:大于大于15cmH2O輕中度輕中度:大于大于25cmH2O重度重度:35cmH2O以上以上,常提示腹腔間隙綜合征常提示腹腔間隙綜合征5 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值級(jí) 12-15mmHg級(jí) 16-20mmHg

3、級(jí) 21-25mmHg級(jí) 25mmHg6 正常狀態(tài)下腹內(nèi)壓平均為零或接近零，腹正常狀態(tài)下腹內(nèi)壓平均為零或接近零，腹內(nèi)壓持續(xù)增高可引發(fā)腹腔內(nèi)高壓，在高危內(nèi)壓持續(xù)增高可引發(fā)腹腔內(nèi)高壓，在高危手術(shù)病人中發(fā)生率為手術(shù)病人中發(fā)生率為5%-40%，嚴(yán)重者可，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腹腔間隙綜合征，死亡率高達(dá)導(dǎo)致腹腔間隙綜合征，死亡率高達(dá)62.5%-75.5%。 在在ICU的外科患者發(fā)生腹腔間隙綜合征可的外科患者發(fā)生腹腔間隙綜合征可達(dá)達(dá)15%-38%，目前通常使用的測(cè)壓方法，目前通常使用的測(cè)壓方法主要是膀胱壓監(jiān)測(cè)。主要是膀胱壓監(jiān)測(cè)。7 特別提示：特別提示：CVP不真實(shí)？不真實(shí)？ 腹腔間隙綜合征往往發(fā)生在外科重癥監(jiān)護(hù)室中

4、，腹腔間隙綜合征往往發(fā)生在外科重癥監(jiān)護(hù)室中，ICUICU中對(duì)中對(duì)病人進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)基本已經(jīng)成為常規(guī)，但病人進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)基本已經(jīng)成為常規(guī)，但SchachtruppSchachtrupp A A通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn): :發(fā)生發(fā)生ACSACS后雖然循環(huán)后雖然循環(huán)血量急劇下降，只有原先的血量急劇下降，只有原先的67%67%，但中心靜脈壓（，但中心靜脈壓（CVPCVP）卻上升卻上升4 4倍。機(jī)制是顯而易見(jiàn)的倍。機(jī)制是顯而易見(jiàn)的: :腹內(nèi)壓增高后壓迫了下腹內(nèi)壓增高后壓迫了下腔靜脈，通過(guò)血管內(nèi)血液的壓力傳導(dǎo)，使腹內(nèi)壓的壓力腔靜脈，通過(guò)血管內(nèi)血液的壓力傳導(dǎo)，使腹內(nèi)壓的壓力傳遞到上腔靜

5、脈，從而被傳遞到上腔靜脈，從而被CVPCVP所反應(yīng)。所以以往對(duì)危重所反應(yīng)。所以以往對(duì)危重癥病人行癥病人行CVPCVP監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)補(bǔ)液，在監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)補(bǔ)液，在ACSACS病人是不適宜的，病人是不適宜的，因?yàn)榇藭r(shí)因?yàn)榇藭r(shí)CVPCVP并不能真實(shí)反應(yīng)中心靜脈的壓力。并不能真實(shí)反應(yīng)中心靜脈的壓力。 8 腹腔間隙綜合征腹腔間隙綜合征(ACS) 概念概念: :是由于急性腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致的器官是由于急性腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致的器官功能障礙的臨床綜合征，其病因有腹腔內(nèi)功能障礙的臨床綜合征，其病因有腹腔內(nèi)或腹膜后出血、嚴(yán)重的腸道梗阻、腹水等。或腹膜后出血、嚴(yán)重的腸道梗阻、腹水等。創(chuàng)傷、手術(shù)、某些疾病如急性胰腺炎均可創(chuàng)傷、手術(shù)、

6、某些疾病如急性胰腺炎均可導(dǎo)致，持續(xù)未解除的高腹內(nèi)壓可導(dǎo)致心肺導(dǎo)致，持續(xù)未解除的高腹內(nèi)壓可導(dǎo)致心肺功能下降，腎功能不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功功能下降，腎功能不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，休克，甚至死亡。能失調(diào)，休克，甚至死亡。 9 機(jī)理機(jī)理1.腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致胸內(nèi)壓增加，從而使肺順腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致胸內(nèi)壓增加，從而使肺順應(yīng)性下降，通氣不足，通氣血流比例失調(diào)，應(yīng)性下降，通氣不足，通氣血流比例失調(diào)，從而導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥；從而導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥；2.胸腹壓增加導(dǎo)致靜脈回流下降，直接壓迫胸腹壓增加導(dǎo)致靜脈回流下降，直接壓迫心臟后負(fù)荷；心臟后負(fù)荷；3.腹腔內(nèi)臟灌注急劇下降，導(dǎo)致肝、腎功能腹腔內(nèi)臟灌注急劇下

7、降，導(dǎo)致肝、腎功能障礙，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，腸功能紊亂、腹障礙，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，腸功能紊亂、腹脹；脹；4.導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高。導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高。10 ACS治療與處理治療與處理 1.1.對(duì)容易發(fā)生對(duì)容易發(fā)生ACSACS的病人，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)腹的病人，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)壓。通過(guò)連續(xù)地測(cè)定膀胱壓，間接監(jiān)腔內(nèi)壓。通過(guò)連續(xù)地測(cè)定膀胱壓，間接監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓變化。測(cè)腹內(nèi)壓變化。 2.2.有效的腹腔減壓術(shù)可有效逆轉(zhuǎn)器官功能有效的腹腔減壓術(shù)可有效逆轉(zhuǎn)器官功能障礙，障礙，SaggiSaggi指出指出93%93%病人通過(guò)腹腔減壓可病人通過(guò)腹腔減壓可有效逆轉(zhuǎn)各臟器功能障礙。一旦診斷有效逆轉(zhuǎn)各臟器功能障礙。一旦診斷ACSACS就應(yīng)給予確切有效的腹腔減壓治療。就應(yīng)給予確切有效的腹腔減壓治療。 11 常用的減壓治療措施常用的減壓治療措施 1.1.腹腔穿刺引流腹腔穿刺引流 2.2.剖腹手術(shù)減壓剖腹手術(shù)減壓 根據(jù)引起腹腔內(nèi)高壓的原因根據(jù)引起腹腔內(nèi)高壓的原因, ,選擇合理的選擇合理的 措施。措施。 12 1. 1.剖腹術(shù)減壓引流對(duì)大量腹腔內(nèi)積液或壞剖腹術(shù)減壓引流對(duì)大量腹腔內(nèi)積液或壞死感染所致的死感染所致的ACSACS是最為可靠的減壓方法。是最為可靠的減壓方法。但術(shù)畢是否