舌癌的護理PPT參考幻燈片

1、舌癌的護理湖北醫(yī)藥學院護理四系沈慧芬概述 舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，近年來我國舌癌的發(fā)病率有所增長，以4060歲者居多，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細胞癌，特別是在舌緣前部位，腺癌比較少見，多位于舌根部。 課時目標了解舌癌的發(fā)病因素了解舌癌的發(fā)病因素熟悉舌癌的臨床表現(xiàn)熟悉舌癌的臨床表現(xiàn)熟悉其臨床診斷檢查熟悉其臨床診斷檢查掌握其治療方法掌握其治療方法掌握舌癌圍手術期的護理掌握舌癌圍手術期的護理 發(fā)病因素癌前病變癌前病變 煙酒嗜好煙酒嗜好慢性刺激與損傷慢性刺激與損傷其他其他舌癌長期煙酒可長期煙酒可增加其危險性增加其危險性生物性因素生物性因素營養(yǎng)性因素營養(yǎng)性因素精神及內(nèi)分泌精神及內(nèi)分泌因素因素長長

2、期慢性炎癥，期慢性炎癥，不良修不良修復復體，體，殘殘根根殘殘冠、冠、銳銳利牙冠利牙冠邊緣邊緣等。等。 白斑扁平苔蘚扁平苔蘚 臨床表現(xiàn) 1.舌癌早期可見到耳下及頜下淋巴結(jié)腫大。早期癥狀不明顯，可表現(xiàn)為粘膜表面一塊邊界清楚、范圍固定、顏色異常的區(qū)域。反復出現(xiàn)某個固定部位的粘膜發(fā)生糜爛、潰殤，基底較硬 2.常為潰瘍型或浸潤型，生長快，疼痛明顯，浸潤性強。 3. 腫瘤累及深部肌肉和舌神經(jīng)時 ，可使舌頭運動受限，患者有說話不清楚、進食及吞咽困難、口水外流等癥狀。 4.舌有豐富的血管及淋巴管，舌癌易經(jīng)淋巴向鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肺。病情發(fā)展快，病程短。 診斷檢查 1.活組織檢查：對舌部可疑病灶

3、作刮片、咬取或切取活組織檢查。宜鉗取腫瘤邊緣包括部分健康組織，則陽性率較高。 2.淋巴結(jié)活檢：本病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，尤以頸部、頜下及二腹肌下淋巴結(jié)為多。對頸淋巴結(jié)腫大者，必要時作淋巴結(jié)活檢。 3.X線檢查：了解舌癌有無頜骨浸潤及侵犯范圍，有無肺轉(zhuǎn)移。 4.CT和MRI：判斷舌癌病損的部位 范圍 破壞性質(zhì)，病變累及的范圍 大小及性質(zhì)。 治療方式 到目前為止，舌癌的治療仍采取以手術治為主的綜合治療 一.手術治療:原位癌與頸淋巴聯(lián)合根治術 二.化療藥物治療 三.放射治療 四.冷凍治療病例： 患者、男、 41歲、4個月前感覺舌頭疼痛，舌苔顏色發(fā)白，自行用藥后仍不見效，隨后舌頭開始潰爛，入院檢查診斷為

4、舌頭鱗狀細胞癌中期。為了防止癌細胞向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者的頸部淋巴組織及蜂窩脂肪盡可能切除。另實施左舌部病灶切除術，去除了舌頭周圍1.5厘米的病灶，舌頭幾乎被切除了一半，為了不影響其日后的語言、咀嚼等功能，又實施左胸鎖乳突肌肉瓣轉(zhuǎn)移缺損修復術。 護理診斷 一.焦慮 恐懼：與被診斷為舌癌和缺乏治療和預后的知識有關 二.疼痛：與癌腫侵犯 手術創(chuàng)傷有關 三.有窒息的危險：與術后易發(fā)生舌后墜及分泌物導致呼吸道梗阻有關 四.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與術后張口受限，咀嚼及吞咽困難有關 五.潛在并發(fā)癥：傷口出血.感染 .皮下積液.移植皮瓣壞死 六.語言溝通障礙：與舌切除及氣管切開有關 七.知識缺乏：缺乏出院后

5、自我護理知識有關圍手術期護理 術前護理 術后護理術前護理 1.飲食護理 2.心理護理 3.完善手術前相關檢查術后護理 1.保持呼吸道通暢：清除口腔分泌物，鼓勵咳嗽，觀察呼吸節(jié)律和頻率，監(jiān)測血氧飽和度，必要時吸痰，霧化，濕化氣道。 2.保持適當體位：去枕平臥6小時 半坐臥位 3.觀察傷口情況：游離皮瓣易發(fā)生血管危象。 4.引流管的護理: 尿管 傷口負壓引流管 固定妥善 引流通暢 觀察引流液量 性質(zhì) 一般術后12小時內(nèi)引流量不超過250ml 24小時引流量少于30ml時 可拔管 5.防止傷口感染：注意體溫變化 6.注意口腔衛(wèi)生：呋喃西林漱口 口腔護理 7.加強營養(yǎng)攝入 8.有效語言溝通并發(fā)癥的處理

6、： 1.術創(chuàng)出血：迅速打開手術創(chuàng)口找到出血點并重新止血。 2.乳糜瘺：行頸中下部，鎖骨上凹加壓，背肩部8字包扎，必要時打開頸部創(chuàng)口，找到淋巴管的殘端行縫扎。 3.肺部感染：術后鼓勵病人咳嗽，及時吸出口腔，咽部分泌物，選擇有效抗生素。 4.皮瓣血運障礙：一般在危象后6-8小時內(nèi)處理為佳，即打開創(chuàng)口，剪斷吻合口，清除血栓或血凝塊，重新吻合血管 5.創(chuàng)口感染：充分引流，消滅死腔，合理應用抗生素。 6.口腔真菌感染：含漱2%-4% 碳酸氫鈉液，含化西地碘，或含服制霉菌素片。 7.皮下氣腫：拆除氣管切開處的縫線，一般能自行吸收。 8.涎瘺：腮腺下極行加壓包扎，三餐前半小時口服阿托品0.3毫克。健康指導 1.活動：可繼續(xù)日常生活，避免壓迫，撞擊術區(qū)，睡覺時適當抬高頭部。 2.飲食：出院內(nèi)一個月內(nèi)避免進食辛辣，硬的飲食，進食高營養(yǎng) 高蛋白 高維生素飲食。 3.皮瓣的護理：防止燙傷與凍傷。傷口愈合后，要進行舌功能鍛煉，舌前伸，上卷，側(cè)伸，下抵，轉(zhuǎn)動，每日45次，每次510分鐘，語言訓練從單音到復雜語言。 4.出院帶藥：藥物