外科學(xué)課件：膽道疾病

1、膽道疾病膽道疾病(Diseases of Bile Duct)(Diseases of Bile Duct)目的要求目的要求 了解了解急、慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，肝內(nèi)、外膽管急、慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，肝內(nèi)、外膽管結(jié)石，急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、發(fā)病機(jī)結(jié)石，急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、發(fā)病機(jī)理及病理變化過程；膽囊息肉及先天性膽管擴(kuò)張理及病理變化過程；膽囊息肉及先天性膽管擴(kuò)張癥的臨床分型、診斷及治療；膽道蛔蟲的病因、癥的臨床分型、診斷及治療；膽道蛔蟲的病因、臨床表現(xiàn)和診治；膽囊癌、膽管癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)和診治；膽囊癌、膽管癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。臨床表現(xiàn)、診斷和治療。 熟悉

2、熟悉膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖，掌握膽道疾病的各種膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖，掌握膽道疾病的各種檢查方法及其可能發(fā)生的并發(fā)癥；手術(shù)進(jìn)行中的檢查方法及其可能發(fā)生的并發(fā)癥；手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。無菌原則。 掌握掌握各類膽石病及膽道感染的臨床表現(xiàn)、診斷及各類膽石病及膽道感染的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法，手術(shù)指征及具體手術(shù)方法。治療方法，手術(shù)指征及具體手術(shù)方法。第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要(Introduction of Anatomy and Physiology) 膽道系統(tǒng)的解剖膽道系統(tǒng)的解剖(Anatomy (Anatomy of Biliary Tract)of Biliary Tract)肝內(nèi)、肝外

3、膽道，膽囊及肝內(nèi)、肝外膽道，膽囊及OddiOddi括約肌。括約肌。1 1，肝內(nèi)膽道，肝內(nèi)膽道(Intrahepatic bile (Intrahepatic bile duct)duct)左、右肝管左、右肝管(left and (left and right hepatic duct)right hepatic duct)（一級支）（一級支）肝葉膽管（二級支）肝葉膽管（二級支）肝段膽管（三級支）肝段膽管（三級支）解剖概要解剖概要(Introduction of Anatomy )2，肝外膽道，肝外膽道(Extrahepatic bile duct)（1）左、右肝管和肝總）左、右肝管和肝總管管(

4、Common hepatic duct)（2）膽總管）膽總管(Common bile duct) 十二指腸上段，十二指腸十二指腸上段，十二指腸后段，胰腺段，十二指腸后段，胰腺段，十二指腸壁內(nèi)段。壁內(nèi)段。 直徑直徑1cm -異常異常解剖概要解剖概要(Introduction of Anatomy )（3）膽囊膽囊(Gallbladder)(Gallbladder)正常：長正常：長58cm ,寬寬35cm , 容積容積4060ml膽囊三角膽囊三角(Calot triangle）：）：膽囊管膽囊管(cystic duct)、肝總管肝總管(common hepatic duct)、肝下緣肝下緣(inf

5、erior border of liver)所構(gòu)成。膽囊動(dòng)脈、所構(gòu)成。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此肝右動(dòng)脈、副右肝管在此穿過。穿過。生理概要生理概要(Introduction of and Physiology) 膽道系統(tǒng)的生理功能膽道系統(tǒng)的生理功能(Physiologic (Physiologic Functions of Biliary Tract)Functions of Biliary Tract)1，膽汁的生成、分泌和代謝，膽汁的生成、分泌和代謝(Formation, Secretion and Metabolism of bile)成人每日膽汁量成人每日膽汁量8001200 m

6、l。肝細(xì)胞分泌肝細(xì)胞分泌 3/43/4， 膽管細(xì)胞分泌膽管細(xì)胞分泌1/4 1/4 。生理概要生理概要(Introduction of and Physiology) 膽汁的功能膽汁的功能(Functions of Bile)排泄肝代謝產(chǎn)物；乳化脂肪，刺激胰排泄肝代謝產(chǎn)物；乳化脂肪，刺激胰脂肪酶分泌；膽鹽抑制細(xì)菌生長；刺激脂肪酶分泌；膽鹽抑制細(xì)菌生長；刺激腸蠕動(dòng)；促進(jìn)脂溶性維生素吸收；中和腸蠕動(dòng)；促進(jìn)脂溶性維生素吸收；中和胃酸。胃酸。生理概要生理概要(Introduction of and Physiology)2，膽囊的生理功能，膽囊的生理功能(Physiologic Functions of

7、 GallbladderPhysiologic Functions of Gallbladder) ) （1）濃縮貯存膽汁）濃縮貯存膽汁（2）排出膽汁）排出膽汁（3）分泌功能：膽囊粘膜分泌）分泌功能：膽囊粘膜分泌20ml/h粘液。粘液?！鞍啄懼啄懼?膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌的粘液積存在膽囊內(nèi)，呈無色透膽囊粘膜分泌的粘液積存在膽囊內(nèi)，呈無色透明。明。第二節(jié)第二節(jié) 特殊檢查特殊檢查(Radiologic Examination)1，B超檢查超檢查(Ultrasound examination)-首首選選 診斷膽道結(jié)石，鑒別黃疸原因，診斷膽道診

8、斷膽道結(jié)石，鑒別黃疸原因，診斷膽道炎癥、腫瘤、畸形，術(shù)中炎癥、腫瘤、畸形，術(shù)中B超。超。優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷，簡便，安全，價(jià)廉優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷，簡便，安全，價(jià)廉缺點(diǎn)：膽總管下端受氣體干擾缺點(diǎn)：膽總管下端受氣體干擾特殊檢查特殊檢查(Radiologic Examination)2，經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC)優(yōu)點(diǎn)：對肝內(nèi)膽管顯影最好；可以引流膽汁。優(yōu)點(diǎn)：對肝內(nèi)膽管顯影最好；可以引流膽汁。缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷，出血、膽汁漏、急性膽管炎。缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷，出血、膽汁漏、急性膽管炎。特殊檢查特殊檢查(Radiologic

9、 Examination)3，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic retrograde choledochopancreatogram, ERCP)優(yōu)點(diǎn)：顯影膽管和胰管，取石和膽汁引流。優(yōu)點(diǎn)：顯影膽管和胰管，取石和膽汁引流。缺點(diǎn)：誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎。缺點(diǎn)：誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎。特殊檢查特殊檢查(Radiologic Examination)4，CT、MRI或或MRCP優(yōu)點(diǎn)：對占位病變、膽總管下端顯影清楚；優(yōu)點(diǎn)：對占位病變、膽總管下端顯影清楚；無創(chuàng)傷、安全、準(zhǔn)確。無創(chuàng)傷、安全、準(zhǔn)確。缺點(diǎn)：昂貴缺點(diǎn)：昂貴特殊檢查特殊檢查(Radiologic Examination

10、)5，術(shù)中及術(shù)后膽道造影，術(shù)中及術(shù)后膽道造影(Intraoperative and postoperative cholangiography)幫助了解病變；拔幫助了解病變；拔“T”管前了解膽管情況。管前了解膽管情況。6，核素掃描，核素掃描(Nuclear medicine) 非結(jié)石性急性膽囊炎非結(jié)石性急性膽囊炎7，膽道鏡，膽道鏡(Choledochoscopy)：術(shù)中、術(shù)后：術(shù)中、術(shù)后CTMRIMRCPMRCPERCPERCP術(shù)后膽道造影 postoperative cholangiography第三節(jié)第三節(jié) 膽道畸形膽道畸形一、膽道閉鎖（一、膽道閉鎖（biliary atresia) 新生

11、兒持續(xù)性黃疸的最常見原因。新生兒持續(xù)性黃疸的最常見原因。1. 發(fā)病率：女性發(fā)病率：女性男性男性2. 病因：先天性發(fā)育畸形學(xué)說病因：先天性發(fā)育畸形學(xué)說染色體異常染色體異常 病毒感染學(xué)說病毒感染學(xué)說膽道閉鎖（膽道閉鎖（biliary atresia)3. 病理分型：病理分型： I型，完全性膽管閉鎖；型，完全性膽管閉鎖； II型，近端膽管閉鎖，遠(yuǎn)端通暢；型，近端膽管閉鎖，遠(yuǎn)端通暢； III型，近端膽管通暢，遠(yuǎn)端纖維化型，近端膽管通暢，遠(yuǎn)端纖維化 膽道閉鎖膽道閉鎖臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 進(jìn)行性梗阻性黃疸進(jìn)行性梗阻性黃疸2. 營養(yǎng)及發(fā)育不良營養(yǎng)及發(fā)育不良3. 肝脾腫大肝脾腫大膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥膽汁

12、性肝硬化及門靜脈高壓癥診斷診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查+影像學(xué)檢查（影像學(xué)檢查（B超、超、核素檢查、核素檢查、MRCP膽道閉鎖膽道閉鎖 治療治療 手術(shù)治療是唯一有效的方法。手術(shù)治療是唯一有效的方法。手術(shù)方式：手術(shù)方式：1）有部分肝外膽管通暢、膽囊正常者，可用膽）有部分肝外膽管通暢、膽囊正常者，可用膽囊或肝外膽管與空腸行囊或肝外膽管與空腸行Roux-en-Y吻合吻合2）肝外膽管完全閉鎖，肝內(nèi)有膽管者，可用）肝外膽管完全閉鎖，肝內(nèi)有膽管者，可用Kasai肝門空腸吻合肝門空腸吻合3）肝移植：膽管完全閉鎖者、其它手術(shù)無效者）肝移植：膽管完全閉鎖者、其它手術(shù)無效者膽道畸形膽道畸形二、先天性

13、膽管擴(kuò)張癥二、先天性膽管擴(kuò)張癥（congenital dilatation of bile duct)先天性膽管擴(kuò)張癥先天性膽管擴(kuò)張癥 好發(fā)于東方國家，尤以日本常見。好發(fā)于東方國家，尤以日本常見。 發(fā)病率：女性發(fā)病率：女性男性（男性（34 : 1） 病理分型：五種類型病理分型：五種類型 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腹痛、腹部包塊腹痛、腹部包塊和和黃疸黃疸三聯(lián)征三聯(lián)征 診斷：三聯(lián)征診斷：三聯(lián)征+影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 治療：盡早手術(shù)，以防反復(fù)發(fā)作膽管炎導(dǎo)治療：盡早手術(shù)，以防反復(fù)發(fā)作膽管炎導(dǎo)致肝硬化、癌變或囊腫破裂。致肝硬化、癌變或囊腫破裂。第四節(jié)第四節(jié) 膽石病膽石病(cholelithiasis) 膽囊結(jié)

14、石膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis)和膽管結(jié)石和膽管結(jié)石(choledocholithiasis) 膽石的分類膽石的分類(Classification)：（1）膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石(cholesterol stone)-80%位位于膽囊內(nèi)于膽囊內(nèi)（2）膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石(black pigment stone)-主要主要位于膽管內(nèi)位于膽管內(nèi)（3）混合性結(jié)石混合性結(jié)石(brown pigment stone)-60%膽囊，膽囊，40%膽管膽管膽色素結(jié)石 膽固醇結(jié)石 black pigment stone cholesterol stone膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石(cholecystol

15、ithiasis) 女性多見女性多見 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1，消化不良，消化不良2，膽絞痛，膽絞痛3，Mirizzi綜合征綜合征：膽囊：膽囊壺腹部或頸部結(jié)石引壺腹部或頸部結(jié)石引起肝總管狹窄或膽囊起肝總管狹窄或膽囊膽管簍，導(dǎo)致膽囊炎、膽管簍，導(dǎo)致膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。膽管炎及梗阻性黃疸。4，膽囊積液，膽囊積液膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis) 診斷診斷(Diagnosis)病史，癥狀、體癥、病史，癥狀、體癥、B超檢查超檢查 治療治療(Treatment) 膽囊切除膽囊切除(cholecystectomy)開放式膽囊切除開放式膽囊切除（Open cholecystec

16、tomy）腹腔鏡膽囊切除（腹腔鏡膽囊切除（Laparoscopic cholecystectomy） 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis)無癥狀的膽囊結(jié)石的手術(shù)指征：無癥狀的膽囊結(jié)石的手術(shù)指征：1. 結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑23cm2. 膽囊壁鈣化或瓷性膽囊膽囊壁鈣化或瓷性膽囊3. 伴有膽囊息肉伴有膽囊息肉1cm4. 膽囊壁增厚（膽囊壁增厚（3mm)膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis) 膽總管探查的指征膽總管探查的指征（Indications of exploration of the common bile duct） 1）術(shù)前已證

17、實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石；）術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石； 2）膽總管直徑）膽總管直徑1cm； 3）有黃疸史；）有黃疸史； 4）膽囊內(nèi)小結(jié)石，有可能進(jìn)入膽總管；）膽囊內(nèi)小結(jié)石，有可能進(jìn)入膽總管； 5）有慢性胰腺炎；）有慢性胰腺炎； 6）膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁。）膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁。膽管結(jié)石膽管結(jié)石(choledocholithiasis) 原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石 肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)征三聯(lián)征1，腹痛（，腹痛（abdominal pain）2，寒戰(zhàn)

18、高熱（，寒戰(zhàn)高熱（fever）3，黃疸（，黃疸（jaundice）4，體征：右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛，膽囊腫大，體征：右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛，膽囊腫大肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石（Extrahepatic choledocholithiasis) 診斷：診斷：Charcot三聯(lián)征加三聯(lián)征加B超、超、ERCP, MRCP 鑒別診斷鑒別診斷1，腎絞痛，腎絞痛2，腸絞痛，腸絞痛3，壺腹癌和胰頭癌，壺腹癌和胰頭癌肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石（Extrahepatic choledocholithiasis) 治療（治療（treatment）手術(shù)原則：手術(shù)原則：1，取盡結(jié)石。（，取盡結(jié)石。（removal of

19、stone）2，解除狹窄和梗阻，去除病灶。（，解除狹窄和梗阻，去除病灶。（open the biliary stricture and obstruction）3，通暢膽汁引流。（，通暢膽汁引流。（bile drainage）肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石 Intrahepatic choledocholithiasis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)合并肝外膽管結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石-Charcot三聯(lián)征三聯(lián)征未合并肝外結(jié)石未合并肝外結(jié)石-早期無癥狀，晚期肝膿腫、膽汁早期無癥狀，晚期肝膿腫、膽汁性肝硬化。體征：性肝硬化。體征：肝呈不對稱腫大肝呈不對稱腫大，肝區(qū)叩擊痛。，肝區(qū)叩擊痛。 診斷：臨床表現(xiàn)加影像檢查診斷：

20、臨床表現(xiàn)加影像檢查 治療原則：治療原則：1，高位膽管切開取石。，高位膽管切開取石。2，膽腸內(nèi)引，膽腸內(nèi)引流。流。3，去除病灶。，去除病灶。 手術(shù)方式：膽管切開取石；膽腸吻合術(shù)；肝切除手術(shù)方式：膽管切開取石；膽腸吻合術(shù)；肝切除術(shù)；術(shù)中膽道鏡、碎石儀器術(shù)；術(shù)中膽道鏡、碎石儀器第五節(jié)第五節(jié) 膽道感染膽道感染Infection of bile duct 膽囊炎（膽囊炎（cholecystitis） 膽管炎膽管炎 (cholangitis) 急性、亞急性、慢性急性、亞急性、慢性(acute, subacute, chronic) 膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系急性膽囊炎急性膽囊

21、炎(acute cholecystitis) 結(jié)石性膽囊炎結(jié)石性膽囊炎 (calculous cholecystitis )占占95%非結(jié)石性膽囊炎非結(jié)石性膽囊炎(acalculous cholecystitis )占占5% 病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥、腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥、腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后 急性結(jié)石性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎病因：膽囊管梗阻，細(xì)菌感染病因：膽囊管梗阻，細(xì)菌感染病理：病理： 急性單純性急性單純性 急性化膿性急性化膿性 急性壞疽性急性壞疽性急性結(jié)石性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎 acute calculous cholecystitis 臨床表現(xiàn)：突發(fā)性右上腹絞痛，放射到右肩；

22、輕臨床表現(xiàn)：突發(fā)性右上腹絞痛，放射到右肩；輕度黃疸，輕度發(fā)熱度黃疸，輕度發(fā)熱體征：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，體征：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。征陽性。 診斷：臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷：臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超或核素檢查超或核素檢查 鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔，急性胰腺炎，鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔，急性胰腺炎，高位闌尾炎，肝膿腫，結(jié)腸肝區(qū)癌或憩室穿孔，高位闌尾炎，肝膿腫，結(jié)腸肝區(qū)癌或憩室穿孔，右側(cè)肺炎。右側(cè)肺炎。急性結(jié)石性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎 acute calculous cholecystitis 治療治療1，非手術(shù)治療：，非手術(shù)治療： 禁食，輸液，抗感染，

23、對禁食，輸液，抗感染，對癥處理癥處理2，手術(shù)治療，手術(shù)治療指征：指征：1）發(fā)?。┌l(fā)病4872h內(nèi)；內(nèi)；2）非手術(shù)治療無）非手術(shù)治療無效；效；3)合并有并發(fā)癥。合并有并發(fā)癥。術(shù)式：膽囊切除或膽囊造口術(shù)式：膽囊切除或膽囊造口 慢性膽囊炎慢性膽囊炎 chronic cholecystitis 急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，多合并膽囊結(jié)石。急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，多合并膽囊結(jié)石。 臨床表現(xiàn)：不典型臨床表現(xiàn)：不典型 診斷：臨床表現(xiàn)加診斷：臨床表現(xiàn)加B超檢查。超檢查。 治療：治療：伴有結(jié)石者伴有結(jié)石者-手術(shù)切除膽囊手術(shù)切除膽囊未伴結(jié)石者未伴結(jié)石者-手術(shù)應(yīng)慎重手術(shù)應(yīng)慎重急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎(acu

24、te obstructive suppurative cholangitis, AOSC) 亦稱重癥膽管炎亦稱重癥膽管炎(severe type cholangitis) 病因：膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽管狹窄、病因：膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽管狹窄、膽道腫瘤膽道腫瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史Charcot三聯(lián)征三聯(lián)征（腹痛、寒熱、黃疸）（腹痛、寒熱、黃疸）Reynolds五聯(lián)征五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征三聯(lián)征 ,休克、休克、神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀）神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀）急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC) 診斷：病史、臨床表現(xiàn)、體征、診斷：病史

25、、臨床表現(xiàn)、體征、B超檢查，超檢查，MRCP 五聯(lián)征五聯(lián)征-可以診斷可以診斷 三聯(lián)征加三聯(lián)征加WBC2 x 109/L，體溫，體溫390C或或120/分，膿性膽汁，血培養(yǎng)陽分，膿性膽汁，血培養(yǎng)陽性，精神癥狀。性，精神癥狀。急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)1，非手術(shù)治療，非手術(shù)治療糾正休克、水電解質(zhì)失衡糾正休克、水電解質(zhì)失衡抗感染抗感染糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療護(hù)肝治療護(hù)肝治療2，手術(shù)治療，手術(shù)治療膽道減壓，有效的膽汁引流。急性梗阻性膽道減壓，有效的膽汁引流。急性梗阻性化膿性膽管炎化膿性膽管炎第七節(jié)第七節(jié) 膽道蛔蟲?。懙阑紫x病（biliary ascariasis)

26、感染蛔蟲病人，寄生環(huán)境變化，加上感染蛔蟲病人，寄生環(huán)境變化，加上Oddi括約肌功能失調(diào)，蛔蟲可鉆入膽道。括約肌功能失調(diào)，蛔蟲可鉆入膽道。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1，陣發(fā)性劍突下絞痛，陣發(fā)性劍突下絞痛-癥狀重而體征輕癥狀重而體征輕（“癥征不符癥征不符”）2，并發(fā)癥：膽道感染、膽源性肝膿腫、膽管，并發(fā)癥：膽道感染、膽源性肝膿腫、膽管穿孔、膽源性胰腺炎穿孔、膽源性胰腺炎3，實(shí)驗(yàn)室檢查：，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，嗜酸性粒細(xì)胞升高，嗜酸性粒細(xì)胞增加，糞便中查到蛔蟲卵增加，糞便中查到蛔蟲卵膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病 診斷：典型的臨床表現(xiàn)，診斷：典型的臨床表現(xiàn)，B超或超或ERCP 治療：非手術(shù)治療為主治療：非手術(shù)治

27、療為主1，解痙鎮(zhèn)痛，解痙鎮(zhèn)痛2，利膽驅(qū)蟲，利膽驅(qū)蟲3，控制感染、糾正水電解質(zhì)失衡，控制感染、糾正水電解質(zhì)失衡 手術(shù)治療手術(shù)治療-出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)第十節(jié)第十節(jié) 膽道腫瘤膽道腫瘤(Biliary tumor) 膽囊息肉和膽囊腺瘤膽囊息肉和膽囊腺瘤一、膽囊息肉一、膽囊息肉（gallbladder polyps): 指向指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。手術(shù)指征：直徑手術(shù)指征：直徑1cm；50歲；單發(fā)病變；歲；單發(fā)病變；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石。息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石。二、膽囊腺瘤二、膽囊腺瘤良性腫瘤，惡變率約良性腫瘤，惡變率約1.5%，治療：手術(shù)切除治療：手術(shù)切除第十節(jié)第十節(jié) 膽道腫瘤膽道腫瘤(Biliary tumor) 膽囊癌膽囊癌(carcinoma of the