病理生理學(xué)課件：第十章泌尿系統(tǒng)疾病

1、制作 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部病理教研室3第十章 泌尿系統(tǒng)疾病21學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求l各疾病的病變特點(diǎn)各疾病的病變特點(diǎn)l各疾病的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥各疾病的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥l發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制解剖生理解剖生理：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成1.腎單位是由腎小球及其相連的腎小管組成。 2.腎小球由血管球和腎球囊構(gòu)成。腎小球腎小球?yàn)V過膜: 內(nèi)皮細(xì)胞 基底膜 臟層上皮第一節(jié)腎小球腎炎病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制類型和病理變化類型和病理變化臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 二、病因和發(fā)病機(jī)理：（一）抗原 1.內(nèi)源性抗原：系膜細(xì)胞膜抗原、內(nèi)皮細(xì)胞膜抗原、基底膜抗原、足細(xì)胞

2、抗原等 抗體 原位免疫復(fù)合物沉積 系膜區(qū)、內(nèi)皮細(xì)胞下、基底膜、上皮細(xì)胞下 腎小球損傷2.外源性抗原（1）感染的產(chǎn)物：細(xì)菌、病毒、霉菌等。（2）某些藥物：磺胺（3）異種血清、類毒素等。 抗 體 循環(huán)免疫復(fù)合物系膜區(qū)、內(nèi)皮細(xì)胞下、基底膜、上皮細(xì)胞下系膜區(qū)、內(nèi)皮細(xì)胞下、基底膜、上皮細(xì)胞下系膜區(qū)、內(nèi)皮細(xì)胞下、基底膜、上皮細(xì)胞下 腎小球腎小球腎炎腎炎概概念：多種原因引起腎小球彌漫性損害為主的變態(tài)反念：多種原因引起腎小球彌漫性損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎應(yīng)性炎癥。癥。（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎（急性腎炎）（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎（急性腎炎）（二）新月體性腎小球腎炎（二）新月體性腎小球腎炎 （急進(jìn)性

3、腎炎）（急進(jìn)性腎炎）（三）膜性腎小球腎炎（三）膜性腎小球腎炎 （膜性腎?。ば阅I病）（四）慢性硬化性腎小球腎炎（慢性腎炎）（四）慢性硬化性腎小球腎炎（慢性腎炎）(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎1 鏈球菌感染后腎炎（以鏈球菌感染后腎炎最多），簡稱急性腎炎。2 以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生3 多見于兒童大紅腎或蚤咬腎 系系膜細(xì)胞和膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增內(nèi)皮細(xì)胞增生生 臨床病理聯(lián)系1.尿的變化（1）少尿或無尿（2）血尿、蛋白尿 （3）管型尿2.水腫3.高血壓 結(jié)局：（1）多數(shù)痊愈；（2）少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性；（3）極少數(shù)轉(zhuǎn)為新月體性腎炎 (二)新月體性腎小球腎炎 1 壁層上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增生形

4、成大量 新月體（或環(huán)狀體） 細(xì)胞性新月體 細(xì)胞 纖維 性新月體 纖維性新月體 2 好發(fā)年齡：中、青年為主表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合癥（進(jìn)展快，血尿，少尿，無尿，高血壓，尿毒癥等） 預(yù)后差病理變化肉眼：雙側(cè)腎臟體積增大，色蒼白，皮質(zhì)表面有點(diǎn)狀出血。切面皮質(zhì)增厚。 臨床病理聯(lián)系：快速進(jìn)行性腎炎綜合癥先出現(xiàn)血尿，快速出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥，晚期發(fā)生腎功能衰竭。結(jié)局：其預(yù)后與新月體性腎小球數(shù)目有關(guān)；（1）少于50%預(yù)后較好；（2）5080%可維持或緩解；（3）80%以上則腎功能不能恢復(fù)。（三）膜性腎小球腎炎（1）年齡與性別 中青年為主，男女，預(yù)后差（2） 病變特點(diǎn) 彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，蟲蝕狀缺

5、損并釘突形成 病理變化肉眼：“大白腎”雙側(cè)腎臟對稱性腫大，色蒼白。光鏡：早期腎小球基本正常，以后基底膜彌漫性增厚 。 臨床表現(xiàn)： 腎病綜合征（40%成人） “三高一低”: 大量蛋白尿 高度水腫 高脂血癥 低蛋白血癥（四）慢性硬化性腎小球腎炎（1）是各型腎炎的終末結(jié)段，預(yù)后較差（2）大量（75%）腎小球纖維化，部分腎小管萎縮消失；少量殘留腎小球代償肥大。（3）表現(xiàn)為顆粒性固縮腎 病理變化光鏡：慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎病史摘要 李，女性，8歲。主訴浮腫及尿少6d入院。思者6d前發(fā)現(xiàn)二側(cè)眼險(xiǎn)腫脹，后累及全身，并伴有尿量減少?；颊甙朐虑霸醒屎硗床∈?。體檢：血壓20o121kPa(15091mmH

6、g)，咽部紅腫，全身浮腫 化驗(yàn)：尿量少，尿蛋白(+)，尿紅細(xì)胞(+)，透明管型(十)，顆粒管型(十)。 入院3周后經(jīng)治療血壓恢復(fù)正常，尿無異常，浮腫消退出院。 思考題： 1本例患的是什么病?其診斷依據(jù)是什么? 2此病人為何會(huì)出現(xiàn)尿變化、水腫和高血壓等臨床變化小結(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)比較急性腎小球腎炎 、急進(jìn)型腎小球腎炎 、膜性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎四種病變特點(diǎn)第二節(jié) 腎盂腎炎病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制類型和病理變化類型和病理變化臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系（一）急性腎盂腎炎（二）慢性腎盂腎炎第第二節(jié)二節(jié) 腎盂腎炎腎盂腎炎 化膿菌感染腎盂、腎小管和腎間質(zhì)急性化膿性炎，女性多見 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多

7、、腰痛、膿尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿 、 膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）等（一）急性腎盂腎炎（一）急性腎盂腎炎病因：細(xì)菌感染為主，大腸桿菌占85%，變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、金葡球菌等。感染途徑： 血源性感染：敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎，細(xì)菌隨血腎 多發(fā)性膿腫，多為金葡菌引起、雙腎受累。 上行性感染：主要感染途徑 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），細(xì)菌沿輸尿管或周圍淋巴管上行腎盂、腎盞和腎間質(zhì)、腎小管化膿性炎。大腸桿菌為主，其次變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、金葡球菌等。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制易感因素尿道粘膜損傷：導(dǎo)尿、鏡檢和造影尿路梗阻：前列腺肥大、腫瘤、結(jié)石膀胱輸尿管返流： 先天性輸尿管開口短缺， 脊髓

8、損傷膀胱馳緩腎內(nèi)返流機(jī)體抵抗力低下肉眼 腎表面和切面見散在大小不等黃白色膿腫，周圍充血帶，腎盂粘膜表面有膿性滲出物。鏡下 灶狀腎間質(zhì)化膿性炎或膿腫形成及腎小管壞死 上行感染：腎盂炎癥明顯，從腎如頭部向皮質(zhì)形成灶狀或不規(guī)則膿腫 血源感染：主要在腎皮質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)散在小膿腫 病理變化病理變化急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎結(jié)局 及時(shí)治療，預(yù)后較好；部分轉(zhuǎn)為慢性；少部分出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥合并癥 腎乳頭壞死：常見于糖尿病或伴有嚴(yán)重尿路阻塞者，腎乳頭貧血性梗死急性腎衰 腎盂積膿 ：輸尿管高位完全阻塞時(shí)，膿性滲出物不能排出腎盂積膿 腎周圍膿腫：腎內(nèi)膿腫穿破腎包膜結(jié)局和合并

9、癥結(jié)局和合并癥 腎腎小管、腎間質(zhì)慢性炎癥小管、腎間質(zhì)慢性炎癥誘因誘因 慢性尿路梗阻慢性尿路梗阻 膀胱輸尿管返流、腎內(nèi)返流膀胱輸尿管返流、腎內(nèi)返流機(jī)制機(jī)制 病源隱匿存在或變異病源隱匿存在或變異 病源引起自身免疫反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)病源引起自身免疫反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)（二）慢性腎盂腎炎（二）慢性腎盂腎炎病 變兩側(cè)腎臟不對稱變小變硬，出現(xiàn)不規(guī)則凹陷性瘢痕-土豆腎不規(guī)則灶狀腎間質(zhì)慢性炎、間質(zhì)纖維化、瘢痕形成部分腎小管擴(kuò)張，內(nèi)有膠樣管型，似甲 狀腺濾泡早期腎小球囊周圍纖維化，晚期腎小球 硬化慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)及結(jié)局 腰痛、發(fā)熱、膿尿、菌尿等反復(fù)發(fā)作 多尿、夜尿：腎小管濃縮功能下降 酸堿平衡電解質(zhì)紊亂 高血壓、腎衰：腎廣泛纖維化小測驗(yàn)1引起急性腎盂腎炎最常見的病原體是A葡萄球菌 B鏈球菌 C淋球菌 D分枝桿菌E大腸桿菌 小測驗(yàn)2.急性腎盂腎炎是A纖維素性炎 B變態(tài)反應(yīng)性炎 C變質(zhì)性炎 D化膿性炎