冠心病護(hù)理查房

1、精品文檔冠心病護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)： 大家好， 今天我們進(jìn)行冠心病慢性心功能不全急性發(fā)作病人的護(hù)理查房， 討論 一下冠心病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)單匯報(bào)下病史。責(zé)任護(hù)士：大家好，今天我們查房的對(duì)象是 2-28 床，患者黃國(guó)英，男， 73 歲，以“反 復(fù)胸悶、氣促 15 年，再發(fā) 1個(gè)月”為主訴入院。緣于 15 余年前出現(xiàn)胸悶，氣促，當(dāng)時(shí)走 2 3 層樓梯就感氣促，且癥狀漸加重，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫，“受涼”后或勞累后癥狀加重，休息后癥狀可緩解，就診省級(jí)醫(yī)院診斷“冠心病、心功能不全、心律失常：心房顫動(dòng)”。 6年前外院行“心臟起搏器植入術(shù)” （具體不詳） ，2 年前行“冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)” （具

2、體不 詳）。術(shù)后胸悶減輕。近2年來(lái)走平路50m即感氣促不適，休息后好轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期我院門診隨訪， 診斷為“冠心病、心功能不全、心房纖顫” ，間斷口服“貝那普利、硝苯地平”等藥物治療， 癥狀仍時(shí)有反復(fù)。 2個(gè)月前自行停用所有藥物。 1 個(gè)月前因“受涼”后氣促癥狀加劇，性質(zhì) 同前，輕微活動(dòng)后即感氣促，夜間不能平臥，雙下肢浮腫，伴少許咳嗽，咳痰，痰少白粘， 今為進(jìn)一步診治就診我院， 擬“心功能不全急性發(fā)作、 心房纖顫” 收入住院。 既往： 診斷“2 型糖尿病” 10年“ 糖尿病腎病 4期” 2年，平素不規(guī)則口服“瑞格列耐“治療，血糖未監(jiān) 測(cè)?；肌扒傲邢僭錾Y伴結(jié)石、 多發(fā)性腦梗塞、 慢性膽囊炎、 脂肪肝、

3、 左腎結(jié)石、 右腎囊腫、 脂代謝紊亂、高尿酸血癥”多年，未治療。查體：T36.6 C, P 90次/分，R 22次/分，BP180/110mmHg神志清楚，淺表淋巴結(jié)未及腫大?？诖綗o(wú)紫紺，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽(yáng) 性，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界 向左下擴(kuò)大；心率 105 次/分,心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音, 未聞及心包摩擦音。腹平軟,無(wú)壓痛,未及包塊,肝脾肋下未及。雙下肢輕度浮腫,神經(jīng)系 統(tǒng)無(wú)明顯定位體征。輔助檢查：心臟彩超（ 2013-8 ）左心增大,室間隔增厚,左室壁運(yùn)動(dòng)普 遍性減弱，整體 LVEF值輕度減低；右房增

4、大，右心內(nèi)見起搏器回聲；主動(dòng)脈瓣及二尖瓣輕 度反流；三尖瓣中度反流, 提示輕度肺動(dòng)脈高壓。 入院診斷： 1 .冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?慢性心力衰竭急性發(fā)作、 心功能 III 級(jí)、 心房顫動(dòng)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后、心臟起搏器植 入術(shù)后 2.肺部感染 3.高血壓病 3級(jí) 高血壓性心臟病 .4 型糖尿病 糖尿病腎病 4期5.多發(fā)性 腦梗塞 6. 慢性膽囊炎 7. 脂代謝異常 8. 左腎結(jié)石、 右腎囊腫 9. 前列腺增生伴結(jié)石。 診斷依據(jù)：1. 患者老年男性, 73歲,反復(fù)胸悶、氣促 15年,再發(fā) 1個(gè)月。 2.入院時(shí)查體：血壓高、雙 肺可聞及少許濕性啰音,心界擴(kuò)大、心率快、心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱

5、不等,雙下肢浮腫。3. 結(jié)合既往診斷冠心病、 高血壓病, 及心臟起搏器及冠脈支架植入術(shù)史,心臟彩超。故冠狀 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?心功能不全、心房顫動(dòng) 肺部感染診斷明確。鑒別診斷： 1. 肺心病 : 有慢性胸肺疾病史 , 查體有肺動(dòng)脈高壓及右心室肥厚擴(kuò)大或右心衰體征, 結(jié)合心電圖及胸片可進(jìn)一部確診。 2. 支氣管哮喘,青壯年起病,過(guò)敏史,癥狀呈發(fā)作性氣喘,可伴有咳嗽、咯 痰,發(fā)作時(shí)查體雙肺部散在哮鳴音,過(guò)敏源檢查可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。治療計(jì)劃：1 .予一級(jí)護(hù)理,低鹽低脂半流質(zhì)飲食，心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理2.完善各項(xiàng)入院檢查，如 NTBNP心電圖等檢查 3. 給予改善心肌重構(gòu)、利尿、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)心肌、改

6、善循環(huán)等治療。護(hù)士長(zhǎng)： 通過(guò)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人的病史及實(shí)驗(yàn)室, 體格檢查讓我們了解了患者的情況, 接下來(lái)我們?cè)敿?xì)學(xué)習(xí)冠心病 慢性心功能不全的相關(guān)知識(shí)。 先請(qǐng)何護(hù)士給我們介紹下冠心病、心功能不全的定義及分類。何護(hù)師：定義 冠心病是指工作動(dòng)脈粥樣硬化,使血管官腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng) 脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧,甚至壞死而引起的心臟病。本病多發(fā)生在40 歲以后,男性多于女性,腦力勞動(dòng)者較多。 心功能不全又稱為“心衰” ,是心臟泵血功能不全的綜合征。指在 靜脈回流適當(dāng)?shù)那闆r下, 心臟不能排出足量的血液來(lái)滿足全身組織代謝的需要。 人體在早期 可動(dòng)員代償機(jī)制以維持全身循環(huán)的穩(wěn)定, 如使心肌增生, 提高前負(fù)

7、荷, 反射性興奮交感神經(jīng),精品文檔甚至激活腎素 - 血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng)及精氨酸加壓素系統(tǒng)， 此時(shí)的心功能處于完全代償階 段。但隨病情發(fā)展， 交感神經(jīng)張力及腎素 -血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)活性過(guò)高， 使體內(nèi)水、 鈉 潴留，心臟前、后負(fù)荷過(guò)重，而進(jìn)一步損害心臟舒縮功能，人體血流狀態(tài)陷入惡性循環(huán)，心 臟泵血功能失代償， 心臟輸出量更趨減少， 靜脈血液明顯淤滯而進(jìn)入充血性心力衰竭， 即慢 性心功不全。 心力衰竭的臨床類型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多；按 其發(fā)生部位可分為左心、 右心和全心衰竭； 按有無(wú)臨床癥狀又可分為無(wú)癥狀性心功能不全和 充血性心功能不全。護(hù)士長(zhǎng)：下面講講該病人

8、的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。 責(zé)任護(hù)士：2015.10.8 P1. 頭暈與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。I1 護(hù)理措施：1. 密切觀察生命征，注意血壓、心率變化。2. 安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動(dòng)的因素3. 解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮，不安4. 協(xié)助病人合理安排生活，保持生活規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠。2015.10.10 ：患者血壓控制在正常范圍2015.10.8 P2 活動(dòng)無(wú)耐力I2 護(hù)理措施：1. 囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2. 協(xié)助病人日?；旧?。3. 與病人一起制訂活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。2015.10.11 O2 病人能夠遵循休息和活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐

9、力增加2015.10.8 P3 I31.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)護(hù)理措施：加強(qiáng)溝通， 鼓勵(lì)病人訴說(shuō)自身感受和內(nèi)心憂慮， 與病人一起討論可能面 對(duì)的問(wèn)題，在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持。2.3.4.介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療和護(hù)理方案。 指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。 對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人， 應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)， 以免發(fā) 生意外。2015.10.9 O3患者焦慮減輕。2015.10.8 P4. 有受傷的危險(xiǎn)與頭暈和視力模糊有關(guān)。I4護(hù)理措施：1. 囑家屬陪護(hù)，床邊加護(hù)欄，防跌倒、防墜床。2. 避免洗熱水澡，劇烈運(yùn)動(dòng)后立即停止引起的血管擴(kuò)張引起的體位性血壓下降

10、3. 變換姿勢(shì)應(yīng)緩慢，使循環(huán)系統(tǒng)有足夠的時(shí)間適應(yīng)姿勢(shì)的改變4. 避免站立太久， 因?yàn)檎玖r(shí)使腿部血管擴(kuò)張， 血壓淤積在下肢， 腦部或其它重 要器官的血量減少，易導(dǎo)致暈倒5. 下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿上彈性襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少腿部的血液淤積：病人住院期間未受傷。2015.10.8 P5. 執(zhí)行治療方案無(wú)效與缺乏相應(yīng)知識(shí)和治療的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性有關(guān)。精品文檔I5護(hù)理措施：1. 遵醫(yī)囑服藥， 只服藥醫(yī)囑規(guī)定的藥物， 不可根據(jù)自身感覺(jué)血壓低或高來(lái)增減藥物2. 必須準(zhǔn)時(shí)服藥，絕不能忘記吃藥或下次吃藥時(shí)補(bǔ)吃漏服的劑量3. 避免突然停藥，否則可能導(dǎo)致血壓突然升高4. 觀察藥物副作用，服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)立即通

11、知醫(yī)生處理。2015.10.11 O5 ：病人能說(shuō)出非藥物療法對(duì)高血壓控制的作用，能堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理用藥。2015.10.9 P6 . 睡眠型態(tài)紊亂血壓不穩(wěn)定引起身體不適I6護(hù)理措施：1. 能消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素，鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)。2. 告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系 .3. 晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。4. 科學(xué)地安排治療檢查時(shí)間，避免干擾睡眠。5. 遵醫(yī)囑給予安眠藥。6. 指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法，如熱水泡腳，睡前喝熱飲料等。2015.10.10 06 ：病人睡眠改善P7. 潛在并發(fā)癥：高血壓危象 心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。I7護(hù)理措施：1. 避免危險(xiǎn)因素， 教導(dǎo)病人理解保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓并發(fā) 癥的重要意義2. 規(guī)律測(cè)量血壓、心率，選擇適當(dāng)飲食，保證每日充足睡眠，避免情緒緊張3. 定期監(jiān)測(cè)血壓、心率，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模 糊，面色、神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。4. 遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測(cè)量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物副作用，如應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛面紅， 下肢浮腫， 心動(dòng)過(guò)速， 應(yīng)用 血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用5.