抗震救災(zāi)減災(zāi)實(shí)用技術(shù)

1、抗震救災(zāi)減災(zāi)實(shí)用技術(shù) （公共衛(wèi)生部分） 科學(xué)技術(shù)部 OO八年五月十三日 抗震救災(zāi)減災(zāi)實(shí)用技術(shù)公共衛(wèi)生部分 II 、八 前言 第一章 腸道傳染病防治 -H- 霍亂 目錄 2 第二節(jié)甲型病毒性肝炎 4 第三節(jié)傷寒與副傷寒 6 第四節(jié)細(xì)菌性痢疾 7 第五節(jié)沙門(mén)氏菌病 8 第二章 人畜共患疾病及蟲(chóng)媒傳染病防治 10 第一節(jié) 瘧疾 11 第二節(jié)流行性乙型腦炎 12 第三節(jié)腎綜合征出血熱 14 第四節(jié)鼠疫 15 第五節(jié)流行性斑疹傷寒 18 第三章 易發(fā)皮膚疾病防治 19 第一節(jié) 破傷風(fēng) 20 第二節(jié) 濕疹 21 第三節(jié) 浸漬足 22 第四節(jié) 股癬、體癬 24 第四章食源性疾病防治 25 第一節(jié) 葡萄球菌及

2、其腸毒素中毒 27 第二節(jié) 肉毒梭菌及肉毒毒素中毒 28 第三節(jié) 變質(zhì)甘蔗中毒 29 第四節(jié) 霉變谷物及其嘔吐毒素中毒 29 第五節(jié) 椰毒假單胞菌酵米面亞種中毒 30 第五章呼吸道傳染病防治 31 第一節(jié) 流行性感冒 32 第二節(jié) 流行性腦脊髓膜炎 34 第三節(jié) 支原體肺炎 35 第四節(jié) 衣原體肺炎 36 第五節(jié) 猩紅熱 38 第六節(jié) 風(fēng)疹 39 第七節(jié) 麻疹 40 第八節(jié) 流行性腮腺炎 40 第六章其他疾病防治 42 第一節(jié) 鏈球菌感染 42 第二節(jié) 肺炎球菌感染 43 第三節(jié) 鼠咬熱 44 抗震救災(zāi)減災(zāi)實(shí)用技術(shù)公共衛(wèi)生部分 、八 前言 2008 年 5 月 12 日四川省汶川縣發(fā)生 7.8

3、 級(jí)地震 ,為了全面落實(shí)黨中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于抗震救災(zāi)有關(guān)工作的指示 , 科技部組織專(zhuān)家編寫(xiě)了 抗震救災(zāi)減 災(zāi)實(shí)用技術(shù)（公共衛(wèi)生部分） ，重點(diǎn)針對(duì)地震后可能發(fā)生的急性、突發(fā)性 疾病,提出了預(yù)防控制技術(shù)，現(xiàn)印發(fā)供參考。 地震后可能引發(fā)的疾病有： 1 、腸道傳染病，如霍亂、甲肝、傷寒等； 2 、人畜共患疾病及蟲(chóng)媒傳染病，如瘧疾、乙腦等； 3、皮膚破損易引起的 傳染病，如破傷風(fēng)等； 4、食源性疾病，如葡萄球菌及腸毒素中毒等； 5 、 呼吸道傳染病，如流感、麻疹等； 6、其他疾病，如鼠咬熱等。地震之后要 注意做好地震的疾病預(yù)防工作，特別是上述疾病預(yù)防與控制，減少疾病的 發(fā)生，力爭(zhēng)震后無(wú)大疫，以保護(hù)好震區(qū)民

4、眾健康。為了把災(zāi)害減到最小限 度，要做到以下幾點(diǎn)：“滅蠅滅鼠抗感染，凈手潔水防蟲(chóng)咬，皮膚破損涂碘 伏，頭痛發(fā)熱早問(wèn)醫(yī)” 。 由于時(shí)間緊、任務(wù)急，難免有不當(dāng)之處，請(qǐng)批評(píng)指正。 48 第一章 腸道傳染病防治 腸道疾病是地震等災(zāi)害環(huán)境條件下極易發(fā)生的疾病種類(lèi)，特別是腸道傳染病，嚴(yán)重 影響年老體弱者、嬰幼兒和青少年的健康。 腸道傳染病是由各種病原體經(jīng)口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染性疾病， 傳 播途徑主要經(jīng)水、食物傳播為主，也可經(jīng)日常生活接觸等感染。通常起病急，主要臨床 表現(xiàn)為嘔吐、 腹痛、腹瀉等。容易造成流行的腸道傳染病有細(xì)菌性痢疾、 阿米巴性痢疾、 霍亂、傷寒、副傷寒、沙門(mén)菌感染，甲型和戊型肝

5、炎、出血性大腸桿菌 O157 感染和諾 如病毒感染等。 人群對(duì)各種腸道傳染病普遍易感，感染后可獲得一定程度的特異性免疫力，但病原 體不同，免疫力持續(xù)的時(shí)間不同。地震過(guò)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生設(shè)施遭受?chē)?yán)重破壞，特別是自來(lái) 水、地下水等飲用水水源極易發(fā)生污染，這些情況都可引發(fā)腸道傳染病的爆發(fā)。因此， 應(yīng)做好水源、環(huán)境衛(wèi)生消毒工作，集中處理糞便和生活垃圾；加強(qiáng)健康教育，注意個(gè)人 衛(wèi)生，進(jìn)餐前要清潔手，無(wú)供水條件時(shí)，盡量采用消毒紙巾等，如無(wú)洗手條件或消毒紙 巾，就餐時(shí)，手部盡量不要直接接觸食品； 運(yùn)送和提供的食品要有完整包裝， 避免污染， 盡量飲用開(kāi)水或清潔水；地下水、自來(lái)水等飲用水可能因地震而導(dǎo)致飲用水污染，若

6、發(fā) 現(xiàn)水顏色異常或有異味時(shí)， 應(yīng)立即停止飲用， 并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)。 一旦出現(xiàn)嘔吐、 腹痛、腹瀉等癥狀，患者要及時(shí)就診，同時(shí)注意補(bǔ)液及休息，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。 若為群體性發(fā)病的，要注意及時(shí)向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告相關(guān)信息，以便立即采取措施，避免造 成暴發(fā)流行。 第一節(jié) 霍亂 霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，發(fā)病急，傳播快，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉 （水樣便）、嘔吐等。大多數(shù)霍亂患者的潛伏期為12天（數(shù)小時(shí)至5、6天）。潛伏期后， 典型病人起病急驟，少數(shù)有頭昏、倦怠、腹?jié)q、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。典型病例的病程 可分為瀉吐期、脫水期和恢復(fù)期。 【診斷】 1. 疑似病例： （ 1 ）凡有典型的臨床癥狀

7、:如劇烈腹瀉、水樣便 （黃水樣、清水樣、米 泔水樣或血水樣 ）,伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、周?chē)h(huán)衰竭和肌痙攣 （特別是腓腸 ?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定之前；（2）霍亂流行期間有明顯接觸史 （如同 餐、同住或護(hù)理等 ），并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其它原因可查者。 2. 確診病例：（ 1 ）凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng) O1 群霍亂弧菌陽(yáng)性；（ 2）霍亂流行 期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂的典型癥狀，糞便培養(yǎng) O1 群霍亂弧菌陰性，但無(wú)其它原因可 查；（ 3）霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效應(yīng)測(cè)定，如血清凝集 試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上者；（4）在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢

8、 出01群霍亂弧菌前后各5日內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。 【治療】 病人隔離，采取支持療法和抗生素治療。 1. 支持療法：（ 1）靜脈補(bǔ)液：及時(shí)、正確的補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，其中靜脈補(bǔ)液對(duì) 中型和重型霍亂患者尤其重要。（2）口服補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽配方 （世界衛(wèi)生組織推薦） ： 每1000ml液體中含葡萄糖20g（或白糖40g）、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g （或枸櫞酸三 鈉2.9g ）、氯化鉀1.5g。如果口服補(bǔ)液中含甘氨酸110 mmol/L可促進(jìn)腸道對(duì)水和電解 質(zhì)的吸收。 2. 抗生素治療：四環(huán)素作為病原學(xué)治療的首選藥物。此外，強(qiáng)力霉素、復(fù)方磺胺甲 基異惡唑（復(fù)方新諾明）、磺胺甲基異惡

9、唑（SMZ）等亦有效。其它呋喃唑酮 （痢特靈）、氯 霉素、黃連素、紅霉素對(duì)霍亂的療效尚不肯定，氨芐青霉素對(duì)霍亂弧菌無(wú)效。 【預(yù)防和控制】 1. 發(fā)現(xiàn)、查找傳染源。 確診的霍亂患者是肯定的傳染源。 有疑似癥狀和疑似暴 露史的腹瀉患者?；魜y弧菌污染的水體及其用水人群。 2. 霍亂病人死亡后，尸體應(yīng)進(jìn)行火化。 3. 病人的排泄物、嘔吐物應(yīng)用生石灰覆蓋并及時(shí)處理。 患者的糞便用專(zhuān)用器具盛放， 加入2%漂白粉混合半小時(shí)或用生石灰完全覆蓋糞便。 4. 保護(hù)水源：病人衣褲、瀉吐物等進(jìn)行有效的消毒，但嚴(yán)禁在各種地面水源（江河、 井、塘 ）洗滌。對(duì)可疑受污染的水源，必須經(jīng)消毒后方可使用。 5. 食具用具消毒：應(yīng)

10、對(duì)患者用過(guò)的食具用具用 0.5% 漂白粉浸泡洗滌；對(duì)剩余食品 于煮沸消毒后方可食用。 6. 保護(hù)易感者：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、確保飲用水和食品衛(wèi)生。 第二節(jié) 甲型病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)甲肝，HA）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種急性病毒性傳 染病，主要通過(guò)糞口途徑傳播。 甲肝感染者的糞便或生活污水污染水源或食物后常引 起甲肝的暴發(fā)或流行。甲肝的潛伏期平均為 30天，常見(jiàn)1550天。典型病例發(fā)病初期 常有乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，隨后出現(xiàn)黃疸，小便深黃，大便灰白，皮膚鞏膜 黃染，肝脾腫大，體溫升高， 甲肝病人還可出現(xiàn)腹瀉，肌肉疼痛，咽炎等。 多數(shù)可自愈。 【診斷】 1. 疑似病例：（

11、1 ）最近出現(xiàn)食欲減退，惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、 肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力等，不能排除其他疾病者。（ 2）血清轉(zhuǎn)氨酶 （ALT） 升高而不能 以其他原因解釋者。 2. 確診病例：（1）病人發(fā)病前1個(gè)月左右（26周），曾接觸過(guò)甲肝病人，或到 過(guò)甲肝暴發(fā)點(diǎn)工作、旅行、進(jìn)食，或直接來(lái)自流行點(diǎn)。（ 2）血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT） 升高。（ 3）血清抗 HAV IgM 陽(yáng)性。（ 4）急性期恢復(fù)期雙份血清抗 HAV IgG 滴 度呈四倍升高。（ 5）免疫電鏡在糞便中見(jiàn)到 27nm HAV 顆粒。 3. 臨床診斷：疑似病例加（ 1 ）、（ 2）兩項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（ 3）、（ 4）、 （ 5

12、 ）中任何一項(xiàng)。 【治療】 1. 應(yīng)住院或就地隔離治療休息。 2. 急性肝炎食欲不振者，應(yīng)進(jìn)易消化的清淡食物，有明顯食欲下降或嘔吐者，可 靜脈滴注 10% 葡萄糖。 3. 目前治療急性肝炎的中西藥物療效無(wú)明顯差別，各地可根據(jù)藥源，因地制宜就 地選用適當(dāng)西藥或中西藥進(jìn)行治療。用藥種類(lèi)不宜太多，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。 4. 重型肝炎應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，采取阻斷肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞 再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥等綜合性措施及支持療法以阻斷病情惡化。 【預(yù)防及控制】 1. 搞好飲食、飲水環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 2. 接種甲肝疫苗 第三節(jié) 傷寒與副傷寒 傷寒是由傷寒沙門(mén)氏菌，副傷寒是由副傷

13、寒甲、乙、丙沙門(mén)氏菌引起的急性腸道傳 染病。本病為糞口傳播途徑，傳播因素主要為病原體污染的水和食物。飲用被病原體 污染的水或飲料，生吃被污染的蔬菜、瓜果、水產(chǎn)品等是最重要的傳播方式，也可通過(guò) 日常生活接觸及蒼蠅傳播。本病潛伏期335天。傷寒的主要臨床表現(xiàn)為稽留熱、全身 中毒癥狀、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、脾腫大、與白細(xì)胞減少等，主要并發(fā)癥為腸出血與腸穿 孔。副傷寒甲、乙的臨床癥狀較輕，副傷寒丙可表現(xiàn)為輕型傷寒，有的則僅表現(xiàn)為急性 胃腸炎。病后或隱性感染后都可獲得較鞏固的免役力，再感染者少見(jiàn)。 【診斷】 1. 疑似病例：在傷寒流行地區(qū)有持續(xù)性發(fā)熱一周以上者。 2. 確診病例：（1）不能排除其它原因引起的

14、持續(xù)性高熱 （熱型為稽留熱或馳張熱） 、 畏寒、精神萎靡、無(wú)欲、頭痛、食欲不振、腹脹、皮膚可出現(xiàn)玫瑰疹、脾大、相對(duì)緩脈。 （2）末稍血白細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞減少。 （ 3）血、骨髓、尿、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或 副傷寒桿菌。（4）血清特異性抗體陽(yáng)性?！?”抗體凝集效價(jià)在1:80以上，“H”、“A”、 “ B”、“C”抗體凝集效價(jià)在1:60以上。急性期和恢復(fù)期血清抗體4倍升高。臨床診斷： 疑似病例加（ 1 ）、（ 2）項(xiàng)。 實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（ 3）、（ 4）項(xiàng)。 【治療】 1. 一般治療及護(hù)理：對(duì)病人要采取胃腸道隔離措施。要求病人臥床休息，經(jīng)常給 病人維護(hù)皮膚、清潔口腔以及轉(zhuǎn)換臥位等。宜流食或半流

15、食，注意補(bǔ)充維生素，維持電 解質(zhì)平衡。 2. 抗菌素治療：氟嗪酸、氯霉素、復(fù)方新諾明、氨芐青霉素等都可以使用。 【預(yù)防及控制】 1. 做好飲水、食物及糞、尿衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅。 2. 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，不吃不潔食物，不喝生水、生奶 等。 3. 預(yù)防接種是預(yù)防傷寒的有效措施。 第四節(jié) 細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢）是由志賀痢疾桿菌引起的常見(jiàn)急性腸道傳染病。本病經(jīng)糞 口途徑傳播。其中，通過(guò)日常生活接觸傳播是最基本的方式，其次，經(jīng)糞便污染的食 物和水傳播也是本病的重要傳播方式，且常引起暴發(fā)。本病潛伏期為數(shù)小時(shí)7天，多 數(shù)12天。以腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便為主要臨床特

16、征，重者可有全身中毒 癥狀。輕者可自愈， 重者需治療。 特別要注意的是嬰幼兒的中毒性菌痢， 常可危及生命。 【診斷】 1. 疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀， 難以除外其它原因腹瀉者。 2. 確診病例：細(xì)菌性菌痢確診病例可分為三種 （1 ）急性菌?。杭毙园l(fā)作之腹瀉（除外其它原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急 后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛。糞便鏡檢白細(xì)胞每高倍（400倍）視野15個(gè) 以上，可以看到少量紅血球；糞便培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性。臨床診斷：具備上述、 項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)確診：具備上述、項(xiàng)。 （2）急性中毒性菌痢：發(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀；中樞神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀：

17、如驚厥、煩躁不安、嗜睡或昏迷；或有周?chē)h(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢 厥冷、脈細(xì)速、血壓下降，或有呼吸衰竭癥狀；起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸 或肛門(mén)拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球（膿細(xì)胞）；糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性。 臨床診斷：具備上述、項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)確診：具備上述、項(xiàng)。 （3 ）慢性菌?。哼^(guò)去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉 2個(gè)月以上者；糞便 有粘液膿性或間歇發(fā)生；糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性。 臨床診斷為疑似病例加上述或；實(shí)驗(yàn)確診為疑似病例加或加。 【治療】 1. 支持治療，一般為口服補(bǔ)液。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水和電解質(zhì)平衡。 2. 抗生素治療，如磺胺類(lèi)藥、氨芐青霉素、氯霉素、黃連素等。 3.

18、中藥黃連、黃柏、白頭翁、馬齒莧等均有療效。 【預(yù)防和控制 】 1. 對(duì)病人采取 “五早一就 ”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療和就地衛(wèi) 生處理。 2. 治療慢性菌痢患者，對(duì)環(huán)境做到 “三管一滅 ”，即管理水源、糞便、飲食和消滅蒼 蠅，尤其做好水源和污水的衛(wèi)生處理能防止水源性志賀氏菌的暴發(fā)。 第五節(jié) 沙門(mén)氏菌病 沙門(mén)氏菌病是由沙門(mén)氏菌引發(fā)的腸道感染病。 食用了受沙門(mén)氏菌污染的食物或水而 感染。此外，若手接觸了帶有沙門(mén)氏菌的動(dòng)物（包括海龜、小雞、貓、狗、嚙齒類(lèi)動(dòng)物） 后，接觸到口也可能受到感染。臨床癥狀通常是在感染病菌后1236小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)， 也可672小時(shí)。伴有突發(fā)性劇烈頭痛、腹痛、腹

19、瀉、低熱、偶有嘔吐。其他癥狀消失 后，腹瀉和食欲不振常持續(xù)幾天甚至幾周。 【診斷】 1. 飲食史：有進(jìn)食不潔飲食史 （尤其是動(dòng)物源性食物，如肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類(lèi)、 乳類(lèi)及其制品等 ），往往同席多人或集體食堂中多人發(fā)病。 2. 臨床表現(xiàn)：進(jìn)食不潔飲食后 12天內(nèi)，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔 吐等急性胃腸炎表現(xiàn)；持續(xù)發(fā)熱 1 周以上，無(wú)明顯系統(tǒng)癥狀，或有胃腸道表現(xiàn)，肝脾腫 大；有局部病灶形成。 3. 有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：（ 1 ）血象：白細(xì)胞總數(shù)大多正常，有局灶性化膿性病變時(shí)明 顯升高，可達(dá)20 X109/L30 X109/L。（ 2）糞便檢查：部分糞便有粘液和血，在鏡下 有的可見(jiàn)中性粒細(xì)胞增

20、多，在嬰幼兒中較多見(jiàn)。 （3） 細(xì)菌學(xué)檢查：胃腸炎時(shí)易從嘔吐物 和糞便中分離出病原菌；胃腸道外感染時(shí)，可從血、骨髓、膿液和其他體液如胸水、腦 積液、關(guān)節(jié)積液等中檢出病原菌。因細(xì)菌間歇入血，如反復(fù)培養(yǎng)可提高陽(yáng)性率。 （4） 血 清凝集試驗(yàn)：用病人的血清與已知菌種制成的菌體抗原作凝集試驗(yàn)，如凝集效價(jià)大于1 : 160 ，或發(fā)病兩周后，凝集效價(jià)與發(fā)病時(shí)相比呈 4倍以上增高者，均可考慮診斷為本病。 【治療】 多數(shù)沙門(mén)氏菌病患者不需服藥可自愈。 抗生素通常不被推薦使用， 因可延長(zhǎng)排菌期。 嬰兒、老人及那些已患有某些疾病的患者應(yīng)就醫(yī)對(duì)癥治療。 【預(yù)防及控制】 1. 不喝未經(jīng)處理的水（池塘、溪水、湖水等）。

21、 2. 不喝未經(jīng)巴氏法消毒的牛奶（即生牛奶），不吃生肉或未煮熟的肉。食物應(yīng)冷 藏保存。不吃被沙門(mén)氏菌污染的生蛋或食物。生禽肉、牛肉、豬肉均應(yīng)視為受污染的， 情況允許時(shí)，新鮮肉應(yīng)放在干凈塑料袋內(nèi)，以免滲出的血水污染別的食物。 3. 熟食再食用前，充分加熱。 4. 便后、換尿布后、接觸寵物后，特別是準(zhǔn)備食物前或就餐前，應(yīng)仔細(xì)洗凈雙手。 5. 食品加工一定要做到生熟分開(kāi)，不交叉，不污染。 第二章 人畜共患疾病及蟲(chóng)媒傳染病防治 自然疫源性疾病是指在自然條件下長(zhǎng)期存在、 在自然界野生動(dòng)物間流行的疾病 ,并在 一定條件下會(huì)感染人類(lèi)。由于病原體只在特定地區(qū)的生物群落中循環(huán) , 因而自然疫源性 疾病具有典型的

22、區(qū)域性。自然疫源性疾病往往以野生脊椎動(dòng)物為宿主 , 以節(jié)肢動(dòng)物為傳 播媒介，也稱(chēng)蟲(chóng)媒傳染病。宿主動(dòng)物媒介的數(shù)量密度、活動(dòng)性等隨氣溫、環(huán)境改變而變 化, 因而自然疫源性疾病在動(dòng)物或人間的流行表現(xiàn)為明顯的季節(jié)性。此外 , 自然疫源性 疾病受人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的影響比較顯著。 常見(jiàn)的此類(lèi)疾病有流行性斑疹傷寒、瘧疾、鼠疫、恙蟲(chóng)病、腎綜合征出血熱、流行 性乙型腦炎、黑熱病、萊姆病、布魯菌病、類(lèi)鼻疽、血吸蟲(chóng)病等。人類(lèi)對(duì)自然疫源性疾 病普遍易感。因此，加強(qiáng)對(duì)自然疫源地的調(diào)查發(fā)現(xiàn)和疾病預(yù)報(bào)工作； 改造環(huán)境 ,消除疫源 地，控制媒介生物的危害；加強(qiáng)對(duì)涉足疫源地人群的醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生防護(hù)工作應(yīng)對(duì)；加 強(qiáng)自然疫源性疾病的監(jiān)

23、測(cè)和防治領(lǐng)域的觀察研究， 將有助于預(yù)防相關(guān)疾病在災(zāi)區(qū)的發(fā)生 與流行。 第一節(jié) 瘧疾 瘧疾是瘧原蟲(chóng)經(jīng)蚊傳播的一種古老的、反復(fù)周期性發(fā)作的寄生蟲(chóng)病。按蚊是人瘧的 傳播媒介，染疫按蚊終生具有傳染性，此外輸血也可傳播瘧疾。當(dāng)按蚊叮咬患者時(shí)，瘧 原蟲(chóng)的雌雄配子體隨吸入的血液在蚊體內(nèi)相結(jié)合，經(jīng)發(fā)育變成有傳染性的子孢子，再叮 咬人時(shí)，就會(huì)使人感染。瘧疾是一種急性發(fā)熱性疾病，潛伏期為 7 天或更長(zhǎng)的時(shí)間。間 日瘧、三日瘧、卵型瘧的臨床表現(xiàn)為間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出汗和脾腫大、貧血等癥狀， 體溫可達(dá)39 C4C。間日瘧常有復(fù)發(fā)，三日瘧和卵型瘧的復(fù)發(fā)則少見(jiàn)。惡性瘧起病 緩急不定，熱型不規(guī)則，頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、出

24、汗不明顯，脾腫大，貧血出現(xiàn)較 早，如無(wú)危險(xiǎn)的腦型發(fā)作，可于數(shù)周內(nèi)自愈。嚴(yán)重者如不治療可危及生命。 【診斷】 流行區(qū)居民或曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧區(qū)住宿，或曾經(jīng)患瘧，或有輸血史等，當(dāng)出現(xiàn) 原因不明的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)考慮瘧疾的可能。 1. 臨床癥狀診斷：間歇性定時(shí)發(fā)作上述臨床癥狀，惡性瘧為每日或隔日發(fā)作 1 次， 間日瘧為隔日發(fā)作 1 次。發(fā)作多次的患者出現(xiàn)脾腫大和貧血，重癥病人可出現(xiàn)昏迷。 2. 病原診斷：發(fā)熱病人耳血涂片，用吉氏染液染色，顯微鏡下可查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。 3. 血清學(xué)診斷：用間接熒光抗體試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法檢查瘧疾抗體， 抗體陽(yáng)性者說(shuō)明曾患過(guò)瘧疾。 【治療】 1. 基礎(chǔ)治療：( 1 )發(fā)作

25、期及退熱后 24 小時(shí)應(yīng)臥床休息； (2)要注意水份的補(bǔ)給， 對(duì)食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給予高蛋白飲食；吐瀉不能進(jìn)食者，則 適當(dāng)補(bǔ)液； 有貧血者可輔以鐵劑； (3)寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖； 大汗應(yīng)及時(shí)用干毛巾或溫濕毛巾 擦干，并隨時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；高熱時(shí)采用物理降溫，過(guò)高熱患者因高熱難 忍可藥物降溫；兇險(xiǎn)發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入 量，做好基礎(chǔ)護(hù)理； （4） 按蟲(chóng)媒傳染病做好隔離?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝?。 2. 病原治療：主要目的是既要?dú)缂t內(nèi)期的瘧原蟲(chóng)以控制發(fā)作，又要?dú)缂t外期 的瘧原蟲(chóng)以防止復(fù)發(fā)， 并要?dú)缗渥芋w以防止傳播。 治療藥物可

26、用氯喹、 鹽酸氨酚喹啉、 哌喹、硫酸奎寧、鹽酸甲氟喹等。 惡性瘧有效治療藥物首選復(fù)方萘酚喹， 以及青蒿琥酯、 蒿甲醚注射液等。 【預(yù)防及控制】 1. 防止蚊蟲(chóng)叮咬，尤其是在黃昏與清晨之間，使用驅(qū)避劑、蚊香、殺蟲(chóng)劑、蚊帳 等。 2. 適時(shí)服用抗瘧藥物（藥物預(yù)防）以抑制感染。 3. 規(guī)范治療病人。 第二節(jié) 流行性乙型腦炎 流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱(chēng)“乙腦” ，是由乙腦病毒引起、主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性 傳染病。傳染源主要是家畜（豬、牛、羊、馬）和家禽（鴨、鵝、雞等） ，受感染的人 或動(dòng)物血液中的乙腦病毒，必須通過(guò)媒介昆蟲(chóng)叮咬才能傳播。臨床上以發(fā)熱、頭痛、惡 心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

27、為特征。乙腦患者約520%留 有后遺癥， 主要是意識(shí)障礙、 癡呆、失語(yǔ)及肢體癱瘓等。 成人多因隱性感染獲得了免疫。 病后免疫主要為中和抗體，可維持 4 年或更久，再次得病者很少。 【診斷】 1. 疑似病例： 在疾病流行地區(qū)的蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)， 出現(xiàn)發(fā)熱、 頭痛、惡心、嘔吐、 嗜 睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 2. 確診病例：（1）曾在疫區(qū)有蚊蟲(chóng)叮咬史。 （ 2）高熱昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦 膜刺激癥狀及大腦錐體束受損（肌張力增強(qiáng)，巴彬斯基征陽(yáng)性） 。（3 ）高熱、昏迷、抽 搐、狂躁進(jìn)而呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。 （4 ）從腦組織、腦脊液或血清中分離出乙腦 病毒。（5 ）腦脊液或血清中特異性

28、 IgM 抗體陽(yáng)性。（6）恢復(fù)期血清中特異性 IgG 抗體 滴度比急性期有 4 倍以上升高，或急性期抗體陰性、恢復(fù)期血清抗體陽(yáng)性者。 3. 臨床診斷：疑似病例加確診病例的（ 1）和（2）或（1）+ （2）+ （3），并需除 外細(xì)菌性腦膜腦炎。 4. 實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加確診病例的（ 5）或（ 6）。 【預(yù)防及控制】 1. 防蚊、滅蚊。根據(jù)當(dāng)?shù)刂饕浇槲梅N的生活習(xí)性，因地制宜采取綜合性滅蚊措 施。在以三帶喙庫(kù)蚊為主要傳播媒介的地區(qū)，滅蚊的重點(diǎn)應(yīng)放在水稻田、地面積水和牲 畜圈。驅(qū)蚊最好在黃昏時(shí)進(jìn)行。滅蚊開(kāi)始時(shí)間應(yīng)提前到乙腦流行前 3 周，滅蚊于帶毒之 前。七月上旬再滅一次，以減少帶毒蚊數(shù)。以后每隔

29、兩周滅蚊一次。 2. 管理好家畜。對(duì)豬圈、馬廄附近的蚊蟲(chóng)孳生地要定期進(jìn)行藥物處理，對(duì)未經(jīng)夏 季的小豬豬圈應(yīng)作為處理的重點(diǎn)。 用乙腦減毒活疫苗對(duì)未經(jīng)過(guò)夏天的幼豬實(shí)行人工免疫 （5 月份），可使 90% 的豬在接種后產(chǎn)生抗體，媒介蚊蟲(chóng)的帶毒率明顯降低，可有效控 制乙腦病毒在自然界的傳播，降低人群乙腦發(fā)病率。 3. 預(yù)防接種。流行性乙型腦炎減毒活疫苗應(yīng)在流行季節(jié)前 1 個(gè)月完成接種。免疫 方案執(zhí)行國(guó)家藥典和產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定。 4. 早期隔離治療病人。治療尚無(wú)特效抗病毒藥物，可試用三氮唑核苷、干擾素等。 主要是對(duì)癥，重點(diǎn)是處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀。 第三節(jié) 腎綜合征出血熱 腎綜合征出血熱，

30、我國(guó)通常稱(chēng)為流行性出血熱（簡(jiǎn)稱(chēng)“出血熱” ），是由病毒引起、 以鼠為主要傳染源、可通過(guò)多種途徑傳播的自然疫源性疾病。有三類(lèi)五種傳播方式，即 動(dòng)物源性傳播（包括通過(guò)傷口、呼吸道和消化道三種途徑傳播） 、蟲(chóng)媒傳播和垂直傳播。 潛伏期一般為12周，以2周多見(jiàn)，可到546天。主要臨床表現(xiàn)是：發(fā)熱，三痛（頭 痛、眼眶痛、腰痛）及三紅（面、頸、胸皮膚潮紅）癥狀。典型病例有 5 個(gè)過(guò)程：即先 后出現(xiàn)發(fā)熱期、 低血壓休克期、 少尿期、 多尿期和恢復(fù)期。 該病具有三大特征， 即發(fā)熱、 出血和腎損害。臨床上以高熱、低血壓、出血、少尿及多尿等腎功能損害為特征。 【診斷】 1. 疑似病例：疫區(qū)及流行季節(jié)，有急起發(fā)熱、

31、全身高度衰竭、無(wú)力，有頭痛、 眼 眶痛、腰痛和面、頸、上胸部潮紅者，或伴有少尿、低血壓。 2. 確診病例：（ 1 ）皮膚粘膜出血征象，末稍血血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞， 尿蛋白陽(yáng)性；（ 2）特異性 IgM 抗體陽(yáng)性；（ 3）恢復(fù)期病人血清中特異性 IgG 抗體滴度 比急性期有 4 倍以上升高者；（4）從病人血液或尿中檢查到出血熱病毒抗原； （ 5）從病 人血液或尿中分離到出血熱病毒，或檢測(cè)到病毒 RNA 。 3. 臨床診斷：疑似病例加確診病例的（ 1 ）。 4. 實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加確診病例（ 2）、（3）、（ 4）和（ 5）任一項(xiàng)。 【治療】 本病主要采用抗病毒治療，注意調(diào)整免疫功能，減輕

32、病毒血癥與血管的損害并且要 補(bǔ)充體液，預(yù)防休克保護(hù)腎功能。 【預(yù)防及控制】 1. 滅鼠、防螨：滅鼠要在搞好衛(wèi)生和防鼠的基礎(chǔ)上，以藥物毒殺為主，結(jié)合滅鼠 進(jìn)行滅螨，同時(shí)做好消毒和個(gè)人防護(hù)等工作。 2. 搞好環(huán)境衛(wèi)生：減少室內(nèi)外可隱藏鼠類(lèi)的暗處；廢棄的食物容器或食物殘?jiān)?使用過(guò)的餐具要及時(shí)清理，廢棄物要放在帶蓋的垃圾桶中。 3. 注意食品衛(wèi)生：食物及飲用水儲(chǔ)存在有蓋的容器中，要防止食物被鼠覓食或受 鼠的排泄物污染；可能或已經(jīng)受污染的容器在清潔消毒之前不能使用。 4. 做好個(gè)人防護(hù)：不直接用手接觸鼠類(lèi)及其排泄物，不在無(wú)防護(hù)的情況下?lián)v動(dòng)鼠 窩。 第四節(jié) 鼠疫 鼠疫是由鼠疫桿菌引起的、危害人類(lèi)最嚴(yán)重的

33、一種烈性傳染病。鼠疫的主要傳播方 式為“鼠 -蚤-人”，即鼠蚤吸吮病鼠血液叮咬人，可將鼠疫桿菌注入人體。其次，蚤糞 中含有的細(xì)菌及被人打死后蚤體逸出的細(xì)菌， 也可通過(guò)被叮咬的創(chuàng)面或其它破損處進(jìn)入 人體。另外，剝食感染鼠疫的旱獺等嚙齒類(lèi)動(dòng)物也是致人感染的常見(jiàn)原因。近年來(lái)，以 散發(fā)和病灶暴發(fā)為主，報(bào)告病例數(shù)有所增加。肺鼠疫患者痰中含有的大量鼠疫桿菌，可 以通過(guò)飛沫形成“人 - 人”間傳播，這是釀成人間鼠疫大流行的重要原因。此外，病人 的糞便、尿、分泌物污染了周?chē)h(huán)境， 與病人直接和間接接觸， 可使健康人傳染上鼠疫。 潛伏期平均為35天（最短的不足1天，最長(zhǎng)的可超過(guò)10天）。 臨床上主要為腺型鼠疫、

34、肺型鼠疫以及由這兩者繼發(fā)形成的敗血癥型鼠疫。 1. 全身癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)39 C以上，伴劇烈頭痛和全身酸痛、 煩燥不安、意識(shí)模糊、極度衰竭、血壓下降，可出現(xiàn)皮膚及粘膜出血、鼻衄、咯血、嘔 血、便血、血尿等出血現(xiàn)象。 2. 不同類(lèi)型鼠疫的臨床特征 ： （1 ）腺鼠疫 ： 最常見(jiàn)，多發(fā)生于鼠疫流行初期，主要表現(xiàn)為急性淋巴結(jié)炎。常見(jiàn)腹 股溝、腋窩、頸部及下頜等處一側(cè)的淋巴結(jié)腫大，直徑可達(dá) 27厘米，伴紅腫及疼痛， 甚至化膿、破潰。若未經(jīng)治療，患者多于 35天內(nèi)因毒血癥、休克、敗血癥或肺炎而 死亡。死亡率可高達(dá) 50 90% 。 （2）肺鼠疫：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。前者是鼠疫桿

35、菌從呼吸道侵入引起的； 后者是繼發(fā)于腺鼠疫引起的敗血癥。患者多于 2436 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯 大量泡沫樣血痰，痰中含大量鼠疫桿菌。出現(xiàn)呼吸急促，伴迅速加劇的紫紺，并很快出 現(xiàn)意識(shí)喪失?；颊叨嘤?23 天內(nèi)死于休克及心力衰竭。肺鼠疫的死亡率高達(dá) 70 100% 。 （3）敗血型鼠疫 ： 原發(fā)性敗血型鼠疫病情最兇險(xiǎn)，常驟起，全身中毒癥狀、中樞神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀和出血現(xiàn)象都極為嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救，可于數(shù)小時(shí)至 24 小時(shí)內(nèi)死亡。繼 發(fā)性敗血型鼠疫常由腺鼠疫演變而來(lái)，臨床表現(xiàn)較原發(fā)性的稍緩和。敗血型鼠疫可導(dǎo)致 肺鼠疫和腦膜炎型鼠疫。 除上述三種類(lèi)型以外，還有輕型鼠疫、隱性感染以及其它一些少見(jiàn)的

36、如皮膚型、腸 炎型、眼型、扁桃體型鼠疫等。 【診斷】 1. 診斷依據(jù)： （ 1）流行病學(xué)線索： 患者發(fā)病前 10 天到過(guò)鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過(guò)鼠疫疫區(qū)內(nèi) 的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。 （2）突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病 情在24小時(shí)內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛 并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。 出現(xiàn)重度毒血癥、 休克癥候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。 咳嗽、 胸痛、 喀痰帶血或咳血。重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。血性腹瀉并有重癥腹痛、 高熱及休克癥候群。皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性

37、水泡，周邊 呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫 語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。 （3）患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨 骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。 （ 4）患者 2 次（間隔 10 天）采集血清，用被動(dòng)血凝試驗(yàn)（ PHA ）法檢測(cè) F1 抗體 呈現(xiàn) 4 倍以上增長(zhǎng)。 2. 疑似病例：具備流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)中的任何一項(xiàng)，都可以診斷疑似病例。 3. 確診病例：疑似病例細(xì)菌培養(yǎng)分離到鼠疫耶爾森菌，或 PHA 檢測(cè)抗體呈 4 倍以 上增長(zhǎng)。 【治療】 采用抗生素，鼠疫可治愈。早期應(yīng)用鏈霉素治療最有效，四環(huán)素、卡那霉素、慶大 霉

38、素、氯霉素和金霉素等也都有較好的療效。 【預(yù)防和控制】 1. 避免去鼠疫流行地區(qū)。進(jìn)入流行區(qū)應(yīng)采取對(duì)嚙齒類(lèi)動(dòng)物和跳蚤的防護(hù)措施。避 免接觸在路邊或林中發(fā)現(xiàn)的有病或死去的動(dòng)物。 2. 預(yù)防接種鼠疫菌苗 : 可采用劃痕法接種 EV 無(wú)毒活菌苗。接種 10 天后人體內(nèi)可 產(chǎn)生抗體，免疫有效期為一年，必要時(shí)半年加強(qiáng)接種一次。 3. 嚴(yán)格防護(hù)及預(yù)防性服藥 :接觸鼠疫患者后，可口服四環(huán)素，或磺胺嘧啶 (SD) ，或 復(fù)方新諾明等。 4. 發(fā)生人間鼠疫疫情時(shí)，衛(wèi)生部和農(nóng)業(yè)部協(xié)同，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定采取封鎖疫區(qū) (點(diǎn))和檢疫。 5. 自然疫源地監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)鼠間鼠疫時(shí)，農(nóng)業(yè)部和衛(wèi)生部協(xié)同，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定劃 定疫區(qū)，實(shí)

39、施預(yù)防和控制措施。 第五節(jié) 流行性斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒又稱(chēng)虱傳斑疹傷寒， 是由普氏立克次體通過(guò)人虱為媒介傳播的一種 急性傳染病。人虱是主要傳播媒介，以體虱為主，頭虱次之。人虱叮咬本病患者，病原 體隨血進(jìn)入虱腸道，并侵入腸壁上皮細(xì)胞并繁殖，經(jīng)數(shù)天后，腸細(xì)胞破裂，立克次體隨 糞排出；人在搔癢時(shí)，將虱體壓碎，立克次體通過(guò)抓痕而使人感染。本病的潛伏期為 1214天，最長(zhǎng)21天。臨床上典型癥狀為突然起病，有劇烈頭痛，突然寒戰(zhàn)繼以高熱， 呈稽留熱或弛張型熱，全身酸痛、面紅眼赤、煩燥不安，耳鳴；在發(fā)病第35天后， 出現(xiàn)皮疹，初期于軀干上部，后擴(kuò)大到全身，發(fā)病第二周癥狀加重，呈現(xiàn)意識(shí)障礙、煩 躁、失眠、肌

40、肉震顫、甚至昏睡、昏迷。一般在第二周末，發(fā)熱開(kāi)始下降，常于2 4 天內(nèi)降至正常，全身癥狀隨著好轉(zhuǎn)。 【診斷】 1. 流行病學(xué) ：冬春季發(fā)病 ,有衣虱感染史。 2臨床癥狀：突然高燒并伴有劇烈頭痛；80%以上的患者47日出現(xiàn)皮疹，初為 淡紅色斑丘疹，25mm，壓之退色，一周后變?yōu)榘导t色或紫癜樣皮損，壓之不退色。 3. 實(shí)驗(yàn)室診斷：（1）血清學(xué)診斷：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CF）:普氏立克次體血清抗體滴度 大于莫氏立克次體抗體滴度二倍以上，或一次血清抗體滴度1 : 32，或雙份血清恢復(fù) 期高于急性期 4 倍以上，可確診為現(xiàn)患病例。（ 2）病原學(xué)診斷：從發(fā)熱期患者血標(biāo)本 中分離出普氏立克次體或從發(fā)熱期患者血標(biāo)本

41、中擴(kuò)增出普氏立克次體特異性 DNA 片 段。 【治療】 1. 一般治療：臥床休息、保持口腔、皮膚清潔、預(yù)防褥瘡。注意補(bǔ)充維生素C及B， 進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)軟食，多飲開(kāi)水。 2. 抗生素治療：強(qiáng)力霉素、氯霉素、四環(huán)素族（四環(huán)素、土霉素、金霉素）等對(duì) 本病有特效。 【預(yù)防及控制】 1. 流行性斑疹傷寒特異性疫苗免疫 1 次，免疫效果維持 5 年。但免疫接種一般只 能減輕病情，不能完全阻止發(fā)病，故無(wú)法取代滅虱。 2. 滅虱是控制和預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)本病患者早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)隔離、正確治 療，并進(jìn)行滅虱處理可以有效控制本病的傳染源。 3. 本病患者的密切接觸者應(yīng)接受為期 21 天的檢疫觀察。

42、應(yīng)剃發(fā)、換洗衣物、 洗澡， 消毒滅虱。對(duì)不能剃發(fā)者，可用 1 0 百部煎液滅虱。 第三章 易發(fā)皮膚疾病防治 皮膚損傷及損傷后的感染會(huì)引發(fā)皮膚疾病以及相應(yīng)的繼發(fā)疾病， 特別是皮膚一旦破 損，傷口就會(huì)受到化學(xué)品損傷和微生物感染，輕者發(fā)生皮膚感染，重者發(fā)生經(jīng)皮膚感染 的傳染病。震區(qū)人群對(duì)其損傷缺少認(rèn)識(shí)，同時(shí)缺少必要的保護(hù)條件和防護(hù)措施。相對(duì)差 的基本居住、生活環(huán)境條件，接觸傳染基本條件具備，而新鮮蔬菜水果不足等造成的營(yíng) 養(yǎng)缺乏和高度緊張心理精神應(yīng)激反應(yīng)等輔助因素的存在，導(dǎo)致皮膚疾患為常見(jiàn)病，或出 現(xiàn)局部流行。普及相關(guān)皮膚病防治基本知識(shí)，教育民眾盡可能保暖、保持干燥，發(fā)現(xiàn)皮 膚病或損傷，及時(shí)就診治療，

43、避免感染。 第一節(jié) 破傷風(fēng) 由破傷風(fēng)桿菌侵入機(jī)體傷口繁殖后，產(chǎn)生的嗜神經(jīng)外毒素引起的急性傳染病。重癥 患者可因喉痙攣或繼發(fā)嚴(yán)重肺部感染而死亡。 破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和哺乳動(dòng)物的糞便中， 自然環(huán)境條件下以芽孢形式可較 長(zhǎng)期生存。芽孢隨泥土、灰塵污染傷口、 產(chǎn)道或新生兒臍帶， 甚至細(xì)小皮膚破口、 燒傷、 動(dòng)物抓傷及咬傷傷口而導(dǎo)致破傷風(fēng)。 破傷風(fēng)桿菌芽孢進(jìn)入體內(nèi)，遇到適合的厭氧條件，即以繁殖體形式迅速增殖，并產(chǎn) 生痙攣毒素及外毒素。潛伏期12周，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。潛伏期越短病情越重。最早的 表現(xiàn)是張口困難。病人神志清楚，發(fā)作時(shí)全身肌肉強(qiáng)直，呈現(xiàn)特殊的苦笑面容、吞咽困 難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等肌肉強(qiáng)直

44、表現(xiàn)，病人可因窒息死亡。 新生兒破傷風(fēng)由臍帶感染所致，潛伏期通常 1 周，最早表現(xiàn)是吮奶困難，以后進(jìn)展 與成人相似，角弓反張，面部肌肉張力增高，表現(xiàn)為閉眼、皺額、口半張等，常因窒息 或繼發(fā)支氣管肺炎死亡。 【診斷】 主要依靠外傷史及典型的臨床表現(xiàn)診斷。值得注意，約五分之一病例可無(wú)明顯外傷 感染史。 創(chuàng)傷組織及膿液厭氧培養(yǎng)可分離出破傷風(fēng)桿菌，但需要一定條件和時(shí)間。 【治療】 1. 支持治療：病人置于避光、安靜監(jiān)護(hù)病房，補(bǔ)液和高熱飲食，專(zhuān)人守護(hù)。 2. 抗痙攣治療：持續(xù)靜脈滴注或定時(shí)肌注鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑。 3. 特殊治療；傷口清創(chuàng)、青霉素等抗生素治療和使用破傷風(fēng)抗毒血清?？苟狙?使用時(shí)應(yīng)先皮試

45、，過(guò)敏者行脫敏注射。 【預(yù)防與控制】 1. 皮膚傷口及時(shí)消毒、清創(chuàng)，根據(jù)情況進(jìn)行抗生素治療，盡量在 6 小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使 用，一般用藥35天。 2. 受到土壤、糞便污染的深部傷口，徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面用 3% 雙氧水浸泡，傷口周?chē)?可用破傷風(fēng)抗毒血清浸潤(rùn)，傷口不宜嚴(yán)密包扎、縫合，待二期處理。 3. 提倡孕婦作破傷風(fēng)免疫。 4. 提倡新法接生。 第二節(jié) 濕疹 濕疹是由分泌的汗液和其他排泄物蒸發(fā)不暢， 使皮膚長(zhǎng)時(shí)間受汗液浸漬所引起的皮 膚病。如果伴有油漆等揮發(fā)并有機(jī)物、藥物、日光、炎熱、寒冷、潮濕、摩擦等物理刺 激，神經(jīng)高度緊張以及機(jī)體長(zhǎng)期缺乏維生素 B2 等因素，則更易發(fā)生。 【診斷】 皮膚損害多形性，病

46、灶可呈對(duì)稱(chēng)分布。搔癢劇烈，可表現(xiàn)為彌漫性紅斑、丘疹、皰 疹、糜爛、滲液、結(jié)痂、脫屑等，破后疼痛，有滲出液和水腫，可繼發(fā)感染，發(fā)生炎癥 或化膿。 【治療】 1. 一般處理：盡量查找病因；減少抓搔、摩擦、熱水燙和不良藥物刺激；普及相 關(guān)知識(shí)和防護(hù)要點(diǎn)。 2. 綜合用藥：急性紅腫，有漿液滲出時(shí)，宜用3%硼酸或1:8000高錳酸鉀冷敷。 膿液多的，用生理鹽水棉紗沾除膿液后，用 1:8000 高錳酸鉀濕敷創(chuàng)面。亞急性或慢性 濕疹時(shí)，常用10%氫化可的松霜，0.025%膚輕松霜等。搔癢嚴(yán)重時(shí)，10%葡萄糖酸 鈣靜脈注射；或維生素 C靜脈注射或口服。用抗組織胺藥物，必要時(shí)服鎮(zhèn)靜劑，如 冬眠靈等。 【預(yù)防與控

47、制】 1. 注意保持清潔和皮膚干燥，特別是在大量出汗或浸濕時(shí)，要及時(shí)擦洗。 2. 對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者，盡量避免接觸與過(guò)敏有關(guān)的物品。 3. 避免煙、酒刺激。 4. 適量補(bǔ)充維生素 B2。 第三節(jié) 浸漬足 肢體長(zhǎng)期相對(duì)靜止地暴露于風(fēng)寒潮濕低溫的冷環(huán)境中， 由于冷的直接作用以及較長(zhǎng) 時(shí)間的血管收縮，繼發(fā)性肢體缺氧，導(dǎo)致局部肢體毛細(xì)血管、靜脈、肌肉、皮膚、皮下 脂肪組織及神經(jīng)的功能障礙和損傷即浸漬足，是一種非凍傷性損傷，病程長(zhǎng)。 引發(fā)損傷暴露的氣溫一般在冰點(diǎn)以上，若浸泡在水中，即使在15 C甚至更高溫度 時(shí)也可發(fā)生。暴露時(shí)間久，受累的肢體（腳或手）長(zhǎng)時(shí)間處于不動(dòng)的僵硬狀態(tài)是主要原 因，而較緊鞋襪或手套則

48、是誘因。此種損傷不傳染。 【診斷】 1. 臨床表現(xiàn)及環(huán)境暴露史綜合判斷。 2臨床表現(xiàn)：充血前期：暴露于濕冷環(huán)境后即可發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。從 寒冷不適到感覺(jué)遲鈍，肢體變冷、蒼白麻木，輕度腫脹，周?chē)}搏減弱或消失。充血 期：從脫離濕冷環(huán)境后數(shù)小時(shí)開(kāi)始，可持續(xù) 610周。受累肢體紅、熱、無(wú)汗和明顯腫 脹，彌漫性灼痛， 并不斷加劇。 第 10 天左右，轉(zhuǎn)為發(fā)作性刺痛 （遇熱加劇， 遇冷緩解） 嚴(yán)重者出現(xiàn)肌無(wú)力、 淺表性壞疽， 負(fù)重及壞疽區(qū)出現(xiàn)大皰， 可發(fā)生表皮剝脫和甲板脫落， 常繼發(fā)細(xì)菌感染。充血后期：可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，受累肢體局部溫度降低有冰涼感， 感覺(jué)過(guò)敏、多汗、關(guān)節(jié)僵硬、復(fù)發(fā)性水腫，水質(zhì)皮膚

49、萎縮。 【治療】 1. 迅速幫傷病員脫離濕冷環(huán)境。 2. 患者臥床休息，恢復(fù)局部循環(huán)，患肢宜輕度屈曲和抬高。適當(dāng)保暖，但避免摩 擦及直接過(guò)熱，以避免進(jìn)一步增加組織損傷。 3. 輕輕按摩患肢的近端非麻木區(qū)，促進(jìn)血液循環(huán)。 4. 服用止痛劑，劇痛時(shí)可封閉治療。大皰及感染性損害對(duì)癥處理。 5. 早期口服抗凝劑可避免血栓形成和壞疽。 【預(yù)防與控制】 1. 避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于濕冷環(huán)境。 2. 在濕冷環(huán)境中，應(yīng)做好保暖，穿著寬松的鞋襪，避免肢體長(zhǎng)期不動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng) 的肢體活動(dòng)或局部按摩。 第四節(jié) 股癬、體癬 癬是真菌皮膚感染所致的接觸傳染性皮膚病。除手足、毛發(fā)和腹股溝、會(huì)陰和肛周 以外其他部位光滑皮膚的癬菌感

50、染稱(chēng)為體癬；而發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰和肛周的皮膚癬菌 感染稱(chēng)股癬。體癬則因接觸或間接接觸患者污染的澡盆、 浴巾，或自身的頭癬、 手足癬、 股癬等擴(kuò)散而發(fā)生；局部溫暖濕潤(rùn)，且經(jīng)常摩擦可能有微小傷口，真菌在局部繁殖直接 或間接皮膚接觸而感染發(fā)病。機(jī)體免疫功能下降，穿緊身衣褲是促發(fā)因素。南方和東南 沿海地區(qū)發(fā)病率高，常反復(fù)發(fā)作，或多次感染，較頑固難治。在夏秋季、集體生活人群 中好發(fā)，時(shí)有小范圍流行。 臨床表現(xiàn)為原發(fā)性損害為丘疹、水皰或丘皰疹，針頭至綠豆大小，逐漸向周邊蔓延 擴(kuò)散，形成環(huán)形或多環(huán)形損害，可重合成大片。形狀一般圓形或卵圓形或不規(guī)則形狀， 自覺(jué)搔癢。長(zhǎng)期搔抓刺激，局部肥厚浸潤(rùn)呈苔蘚樣變，酷似神

51、經(jīng)性皮炎或濕疹、皮屑。 【診斷】 根據(jù)皮膚損害狀況和皮損形態(tài)，結(jié)合直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲即可診斷。 【治療】 以局部外用藥物為主，皮損廣泛者可配合口服藥物。 1. 外用：常用的有復(fù)方苯甲酸搽劑，復(fù)方雷鎖辛搽劑；聯(lián)苯芐苯唑、克霉唑、益 康唑等咪唑類(lèi)霜?jiǎng)?%熱比奈芬乳膏、2%環(huán)吡酮胺乳膏等。皮損消退后繼續(xù)用藥 1 2 周。 2. 口服：氟康唑、特比奈芬等亦有效。 【預(yù)防與控制】 1. 積極治療患者原有的手足癬、甲癬等。注意個(gè)人衛(wèi)生，衣物宜松大且通氣。 2. 普及教育，避免與癬病患者或患病動(dòng)物密切接觸，避免使用患者或患病動(dòng)物用 過(guò)的浴盆、毛巾。 3. 集體生活人群或公共衛(wèi)生場(chǎng)所要定期消毒公共衛(wèi)生用具用品

52、。 第四章 食源性疾病防治 食物中毒始終是危害健康的重要問(wèn)題， 食物中毒一般分為細(xì)菌性、 真菌性、動(dòng)物性、 植物性及化學(xué)性 5 種。震后電力供應(yīng)缺乏等直接影響到蔬菜、 肉食品和糧食等食物原料、 輔料以及食物的存放，可能影響到食物原料及食品的品質(zhì)，導(dǎo)致產(chǎn)生生物性、化學(xué)性等 有毒有害物質(zhì)，攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染病）的急性，亞急性疾病。 震后可能發(fā)生的是細(xì)菌性、真菌性的食物中毒，例如葡萄球菌及其腸毒素中毒、肉 毒梭菌及肉毒毒素中毒、變質(zhì)甘蔗中毒、霉變谷物及其嘔吐毒素中毒，以及發(fā)酵玉米面 制品、變質(zhì)鮮銀耳及其它變質(zhì)淀粉類(lèi) （糯米、小米、高梁米和馬鈴薯粉等 ）制品中含有的 椰毒假單胞菌酵米面亞

53、種中毒等。 【診斷】 1. 食物中毒診斷的主要依據(jù)：流行病學(xué)暴露或進(jìn)食史；潛伏期和中毒的臨床表現(xiàn)； 對(duì)中毒食品與中毒食品有關(guān)的物品，或病人標(biāo)本性的檢驗(yàn)；必要時(shí)，可進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以 獲取急性毒性數(shù)據(jù)。 2.細(xì)菌性食物中毒一般具有發(fā)病與進(jìn)食有一定關(guān)系，同餐進(jìn)食同種食物者發(fā)病。 發(fā)病突然，常于進(jìn)餐后不久就發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，一般先嘔吐后腹瀉。 大多數(shù)是水樣便，除嗜鹽菌食物中毒外，一般很少有膿血和里急后重癥狀等特征。 【治療】 1對(duì)病人采取緊急處理：包括催吐、洗胃、清腸；對(duì)癥治療及特殊治療。 2. 采取可疑食物及病人標(biāo)本送檢。 3. 按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告規(guī)定，及時(shí)報(bào)當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。

54、注意：食物中毒病人的診斷由食品衛(wèi)生醫(yī)師（含食品衛(wèi)生醫(yī)師）診斷確定。 【預(yù)防與控制】 1. 衛(wèi)生普及教育。使民眾了解食品可能腐敗變質(zhì)原因和表現(xiàn)性狀，采用手摸、聞 氣味、口嘗等基本方式進(jìn)行初步判斷。 2做好食品保存和加工：采取各種加工處理措施，包括蒸煮、干烤加工等方式確 保食品安全。 3. 講究衛(wèi)生，搞好餐、廚具消毒，采用蒸煮、洗后干燥等方式，保持廚、餐具清潔 衛(wèi)生。 4. 在沒(méi)有充分加熱條件時(shí)，盡量進(jìn)食成品，不進(jìn)食外觀異常（發(fā)霉、液化、氣味惡 化或性狀不良）的食品。 5. 食用半成品和成品食物時(shí)，要注意保存條件、保藏期和包裝。超過(guò)保藏期的、包 裝有破損的，盡量不食用，不得不食用時(shí)，要加熱后仔細(xì)查

55、看以保證安全。 表 幾種食品的適宜低溫保存條件和期限 食品名稱(chēng) 溫度（C） 濕度（） 保藏期限 鮮肉 1-1 60 85 1020日 冰肉 -10 -18 96 100 數(shù)月 鮮魚(yú) 1 -0 95 -98 12日 凍魚(yú) -9 -18 95 -98 數(shù)月 鮮蛋 -2 85 -88 數(shù)月 冰蛋 -10 數(shù)月 鮮奶 +1 -+2 70 -75 12日 馬鈴薯 +4.4 10 85 -90 - 卷心菜 0 90 -95 - 洋蔥 0 70 -75 - 硬果 02 65 -70 摘自中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)57頁(yè) 6. 控制中毒及可疑中毒食物：保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)；告知病人及其家屬，盡量保留中毒或可 疑食品

56、（物）、容器，以利檢驗(yàn)，診斷和救治參考；對(duì)于已經(jīng)發(fā)出或售出的可疑食品， 應(yīng)當(dāng)予以通報(bào)追回；追回的食品進(jìn)行無(wú)害化處理或銷(xiāo)毀。 7. 按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告規(guī)定報(bào)告。 8. 食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查處置。 第一節(jié)葡萄球菌及其腸毒素中毒 引起葡萄球菌或其腸毒素中毒國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的食品為乳及乳制品，蛋白蛋制品，各類(lèi) 熟肉制品，其次為含有乳制品的冷凍食品，個(gè)別也有含淀粉類(lèi)食品。食用污染葡萄球菌 或葡萄球菌腸毒素的食品后，一般經(jīng)過(guò) 24小時(shí)的潛伏期，急性發(fā)病，表現(xiàn)為惡心, 劇烈且反復(fù)的嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。 【診斷】 根據(jù)起病特點(diǎn)和進(jìn)食可疑食物史，并從中毒食品中直接檢測(cè)腸

57、毒素（及其型別） 。 或從中毒食品、 患者嘔吐物、 糞便中經(jīng)培養(yǎng)分離出金黃色葡萄球菌， 菌株再檢測(cè)腸毒素， 證實(shí)為同一型別。 同餐者的不同患者吐瀉物中檢出金黃色葡萄球菌或腸毒素，為同一型別。 【治療】 主要是對(duì)癥治療和支持療法。 【預(yù)防與控制】 按 GB 14938-94 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則執(zhí)行。 第二節(jié) 肉毒梭菌及肉毒毒素中毒 中毒食品多為家庭自制發(fā)酵豆類(lèi)制品，其次為肉類(lèi)、罐頭食品或蜂蜜。中毒多發(fā)生 在冬春季。潛伏期一般為17天。中毒表現(xiàn)為頭暈、無(wú)力、視力模糊、眼瞼下垂、復(fù) 視、咀嚼無(wú)力、張口困難、伸舌困難、咽喉阻塞感、飲水發(fā)嗆、吞咽困難、呼吸困難、 頭頸無(wú)力、垂頭等。癥狀輕重程

58、度和出現(xiàn)范圍可有所不同。不經(jīng)特異抗毒素治療時(shí)，病 死率較高。 【診斷】 1. 病人有頭暈、無(wú)力、視力模糊、眼瞼下垂、復(fù)視、咀嚼無(wú)力、張口困難、伸舌 困難、咽喉阻塞感、飲水發(fā)嗆、吞咽困難、呼吸困難、頭頸無(wú)力、垂頭等臨床表現(xiàn)。 2. 從中毒食品或患者糞便、血液中檢出肉毒毒素，并確定其型別。 【治療】 1. 按 GB 14938 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則執(zhí)行。 2. 給予多價(jià)或相應(yīng)型別的肉毒抗毒素治療。 【預(yù)防與控制】 1. 自制發(fā)酵食品時(shí)，避免污染。 2. 對(duì)于罐頭、腌制品和蜂蜜查看包裝，發(fā)現(xiàn)胖聽(tīng)、開(kāi)啟后有異味者不能食用。 第三節(jié) 變質(zhì)甘蔗中毒 中毒食物為發(fā)霉變質(zhì)甘蔗。中毒多發(fā)生在 24月。

59、潛伏期短者10分鐘，長(zhǎng)者十 幾個(gè)小時(shí)。主要表現(xiàn)為嘔吐、頭昏、視力障礙、眼球偏側(cè)凝視、陣發(fā)性抽搐，抽搐時(shí)四 肢強(qiáng)直、屈曲、內(nèi)旋、手呈雞爪狀，甚至昏迷。重癥病人多為兒童，嚴(yán)重者13 日內(nèi) 死亡，幸存者常留有終生殘廢的后遺癥。 【診斷】 1. 有食用發(fā)霉變質(zhì)甘蔗史。 2. 從可疑中毒甘蔗樣品中分離節(jié)菱孢子， 用薄層層析法從可疑中毒樣品中測(cè)定 3- 硝基丙酸。 【治療】 對(duì)癥治療和支持療法，急性期要特別重視消除腦水腫，改善腦血循環(huán)等。 【預(yù)防與控制】 1. 停止食用并封存和銷(xiāo)毀可疑中毒變質(zhì)甘蔗。 2. 積極組織搶救。 第四節(jié) 霉變谷物及其嘔吐毒素中毒 中毒食品為赤霉病麥、霉變小麥、霉變玉米等，赤霉病麥

60、食物中毒多發(fā)生在麥?zhǔn)占?節(jié)（57月）,舊變小麥和霉變玉米食物中毒可發(fā)生在任何季節(jié)。潛伏期一般0.52小 時(shí)。短者1015分鐘，長(zhǎng)者47小時(shí)。主要癥狀為胃部不適，惡心、嘔吐、頭痛、 頭暈、腹痛、腹瀉等癥狀。還可有無(wú)力、口干、流涎，少數(shù)患者有發(fā)燒、顏面潮紅等。 【診斷】 1. 符合本標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。 2. 實(shí)驗(yàn)室診斷須從中毒食品中檢出赤霉病麥或嘔吐毒素。 【治療】 1. 按 GB 14938 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則執(zhí)行 。 2. 對(duì)癥治療和支持療法。 【預(yù)防與控制】 停止食用并封存和銷(xiāo)毀可疑變質(zhì)的小麥、面粉、玉米及其制品。 第五節(jié) 椰毒假單胞菌酵米面亞種中毒 主要中毒食品為發(fā)酵