疼痛評(píng)價(jià)及處理

1、疼痛評(píng)估及處理（Pain Assessment and Intervention）吳麗彬、前言： 二、疼痛的生理觀：（ 一 ）Pain transduction （疼痛傳導(dǎo) ）1. Fast pain （ 快速痛 ）2.Slow pain （ 慢速痛 ）（ 二 ）Pain transmission （ 疼痛傳遞 ）1. A-delta fibers （A-delta 纖維 ）2. C fibers （ C 纖維 ）（ 三 ）Pain modulation （ 疼痛調(diào)節(jié) ）1.Modulation via the dorsal horn （經(jīng)由脊髓神經(jīng)角調(diào)節(jié) ）2. Modulation via

2、 descending pathways （經(jīng)由抑制疼痛路徑調(diào)節(jié) ）:如Endorphin3. Modulation via endogenous chemicals（經(jīng)由內(nèi)生性化學(xué)物質(zhì)調(diào)節(jié) ） 三、疼痛的理論：（ 一 ）Specificity theory（ 二 ）Gate-control theory 四、疼痛型態(tài) （Types of pain）（ 一 ）Acute pain （ 急性疼痛 ）（ 二 ）Chronic pain （ 慢性疼痛 ）（ 三 ）Cutaneous or superficial pain （皮膚或表皮痛 ）（ 四 ）Deep somatic pain （ 深部驅(qū)幹痛

3、 ）（ 五 ）Visceral pain （ 內(nèi)臟痛 ）（ 六 ）Referres pain （ 反射痛 ） 五、疼痛的評(píng)估及處理：（ 一 ） 評(píng)估：1. 影響疼痛的因素：（1）Perception of pain （對(duì)疼痛的認(rèn)知 ）（2）Response to pain （對(duì)疼痛的反應(yīng) ）疼痛過程的治（3）Therapeutic implications of the pain process （ 療情形）2. 評(píng)估之基本原則： （見表 ）（1）History （ 病史）* Pain of location （疼痛部位 ）* Extension or radiation （ 範(fàn)圍或輻射大小

4、）* Onset and pattern （開始時(shí)間和疼痛型態(tài) ）* Duration （ 疼痛期間多久 ）* Character or quality （ 特性或性質(zhì) ）* Precipitation, aggravating, and alleviating factors （加強(qiáng)或減輕因素 ）相關(guān)癥狀 )* Intensity （增強(qiáng)情形 ）* Associated symptoms （對(duì)日常生活影響 )減輕疼痛方法 ) 身體檢查 ) 交感神經(jīng)反應(yīng) ) ： Vital signs 變化等 副交感神經(jīng)反應(yīng) ) ：腸胃癥狀等 行為表現(xiàn) ) ：呻吟、嘆氣、退縮等疼痛評(píng)估工具 ) ：10分法、直

5、線法等* Effect on activities of daily living （* Methods of pain relief （2）Physical examination （* Sympathetic responses （* Parasympathetic responses （* Behavioral responses （3）Tools used to assess pain （ （ 二 ） 處理：1.Basic principles （ 基本原則 ）（1）Alleviating anxiety （減輕焦慮 ）（2）Distraction or diversion （ 轉(zhuǎn)移或

6、分散注意力 ）（3）Combatting anticipatory fears （ 處理預(yù)期性害怕 ）（4）Providing physical care （提供身體照護(hù) ）（5）Administration of pain-relieving medication （ 給減輕疼痛藥物 ）（6）Managing chronic interatable pain （處理慢性棘手的疼痛 ）（7）Managing progressive pain （ 處理進(jìn)行性的疼痛 ）2.Invasive interventions （侵入性治療 ）（1）Local anesthesia （局部麻醉 ）（2）To

7、pical local anesthesia （ 全身麻醉 ）*（3） Analgesia （ 止痛劑 ）. Mechanisms of analgesia （使用機(jī)轉(zhuǎn) ）. Types of analgesics （ 種類 ）A. 非 Opioids （ 麻醉性 ） 止痛劑： NSAIDB. 弱Opioids （ 麻醉性 ） 止痛劑： Codeine， Demerol止痛劑之副作用 )C. 強(qiáng)Opioids （ 麻醉性 ） 止痛劑： Morphine. Complications of opiate analgesics （A. Respiratory depression （呼吸抑制 ）B

8、. Constipation （便祕(mì)） 最常見C. Paresthesias （感覺異常 ）D. Tolerance （ 抗藥性 ）E. Addiction （成癮性 ）. Factors influencing the effectiveness of analgesics（ 影響止痛劑效果之因素 ）A. Relative analgesic potency （各藥物本身效能 ）B. Time action （給予時(shí)間 ）C. Oral potency （口服效果 ）D. Principles and methods of analgesic administration（ 止痛劑給藥原則及

9、方法 ）（A）Preadministration assessment （ 給藥前評(píng)估 ）a. Drug allergies or sensitivities （ 藥物過敏及感受情形 ）b. Other medications the client is taking （其他藥物使用情況 ）c. Body weight （體重 ）d. Individual pain experience （ 個(gè)人疼痛經(jīng)驗(yàn) ）e. Other individual characteristics （個(gè)人體質(zhì) ） ： age， generalstate of health ，mental status ，prob

10、ableduration of pain ， and probable life expectancyf. Body system assessment （ 身體系統(tǒng)評(píng)估 ）過去對(duì)止痛劑的反應(yīng) ) 給藥方法 )護(hù)理人員給予 )病人自控式給藥 )g. Previous response to analgesics （ （B）Methods of administration （a. Nurse-Administered （Demand） （b. Patient-Controlled analgesic （c. Intraspinal analgesia （經(jīng)脊髓給予 ）d. Nerve bolc

11、ks （神經(jīng)阻斷 ）（4）Neurosurgery for pain relief （外科去神經(jīng)疼痛減輕 ）（5）Stimulation therapy （刺激治療 ）：如 Transcutaneous electricnerve stimulation （TENS） （經(jīng)皮電神經(jīng)刺激 ）（6）Radiation therapy （放射線治療 ） （7）Placebos （ 安慰劑 ）其他非侵入性治療 )3. Noninvasive interventions （1）Meditation （ 藥物 ） ：如鎮(zhèn)定劑等（2）Autogenic training （自體免疫加強(qiáng) ）（3）Progre

12、ssive relaxation training （進(jìn)行性放鬆訓(xùn)練 ）（4）Guided imagery （ 冥想法 ）（5）Rhythmic breathing （ 呼吸節(jié)律控制法 ）（6）Operant conditioning （由心而起的反應(yīng) ）（7）Biofeedback （ 生物迴饋法 ）. Establishing a therapeutic relationship （建立治療性關(guān)係 ）. Cutaneous stimulation （表皮刺激 ） ：如按摩. Hypnosis （ 催眠 ）. Music （ 音樂 ）. Acupressure （ 針灸 ）六、總結(jié)參考資料：Black, J. M. & Matassarin-Jacobs, E. （1993）. Luckmann and Sorensens medical-surgical nursing: a psychophysiologic approach. Philadelphia: W.