腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)辯證治療規(guī)范

1、腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)辯證治療規(guī)范定義： 腰椎間盤(pán)突出癥是由于某些因素 , 主要是勞損引起的脊柱 內(nèi)外平衡失調(diào)而造成纖維環(huán)的破裂 , 髓核突出壓迫馬尾和神經(jīng)根 部, 產(chǎn)生腰痛和坐骨神經(jīng)痛。是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 多數(shù)病人有腰部外傷或慢性損傷史 ;(2) 下腰部疼痛或腰痛伴有一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重;(3) 脊柱姿態(tài)改變和不對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)受限 ;(4) 病變棘突壓痛，叩擊痛伴患肢的放射痛 ;(5) 直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 ;(6) 患側(cè)腰 5 或骶 1 神經(jīng)根性感覺(jué)、肌力和反射異常 ;(7) 腰椎平片和CT檢查提示。2. 證候分類(lèi)及辯證治療2 1氣滯血淤 證候特

2、點(diǎn):多有明顯外傷史。傷后即感腰部不 能活動(dòng) , 疼痛難忍 , 脊柱側(cè)彎 , 多有固定壓痛點(diǎn) , 并向下肢放射 , 咳 嗽時(shí)癥狀加重 , 舌紫暗或有淤斑 , 脈弦緊或澀。治法 : 活血祛淤 , 行氣通絡(luò)止痛。處方 : 立安散 ( 傷科匯纂 ) 加減。常用藥物 : 當(dāng)歸、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、沒(méi)藥、丹參、桃仁、蘇 木各10 g,三七6 g (研細(xì)沖服)、川芎8g、木香5 g等。按語(yǔ) : 腰脊損傷 , 淤血阻滯 , 氣血失暢 , 故腰部劇痛 , 痛有定處。舌 質(zhì)紫暗 , 脈澀均為淤血之癥。方中當(dāng)歸、元胡、肉桂通行氣血止 痛 ; 木香、茴香行氣止痛 ; 當(dāng)歸、桃仁、蘇木、丹參、三七、川芎 活血

3、化淤 ,通絡(luò)止痛 ;諸藥合用有活血化淤 ,行氣通絡(luò)止痛之功。2 2風(fēng)寒濕痹 證候特點(diǎn):多無(wú)明顯外傷史。多說(shuō)不出發(fā)病原 因,系逐漸感到腰腿部重著疼痛 ,轉(zhuǎn)側(cè)不利 ,逐漸加重,靜臥不減, 時(shí)向下肢放射 ,遇天氣變化癥狀加重 , 舌質(zhì)淡, 苔白膩,脈沉緩。治 法 : 祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、散寒止痛。處方 : 皂獨(dú)附姜湯加減。常 用藥物:皂刺、薏苡仁各 30 g 、姜黃、蒼術(shù)、桑寄生各 15 g, 獨(dú) 活、制附子、防己、牛膝、地龍、土鱉蟲(chóng)、川續(xù)斷各10g, 肉桂6g 等。按語(yǔ):腎氣本虛 ,風(fēng)寒濕三邪氣雜至 ,寒濕留著腰部 ,寒主收引,濕 性凝滯,故腰腿重著 ,轉(zhuǎn)側(cè)不利。苔白膩 ,脈沉緩均為寒濕留著之 象

4、。本方以皂刺為主 , 具有良好的通經(jīng)活絡(luò)止痛作用 ; 制附子、 獨(dú) 活、肉桂、姜黃、蒼術(shù)等可溫陽(yáng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò) ; 獨(dú)活、桑寄生、 川續(xù)斷補(bǔ)肝腎 ,舒筋骨,通經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)濕;牛膝、地龍、土鱉蟲(chóng)祛風(fēng) 活絡(luò),通痹止痛 ;薏苡仁、防己健脾除濕。 諸藥合用共奏祛風(fēng)除濕 , 通經(jīng)活絡(luò) , 散寒止痛之效。2 -3肝腎虧虛 證候特點(diǎn):腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時(shí)輕 時(shí)重。偏于腎陽(yáng)虛者 , 伴畏寒 , 面色浮白 , 尿后余瀝 , 甚則失禁 , 氣 喘。偏于腎陰虛者 ,多伴頭昏目眩 ,耳鳴耳聾,面部潮紅 , 口干咽燥,五心煩熱 ,失眠多夢(mèng) ,舌紅少苔 ,脈弦細(xì)數(shù)。治法 :滋補(bǔ)肝腎 , 舒筋通絡(luò) , 強(qiáng)筋壯骨。

5、處方 : 補(bǔ)腎養(yǎng)血化淤湯加減。常用藥物 : 熟 地、雞血藤30 g、白芍、牛膝、黃芪15 g,肉蓯蓉20g,鹽杜仲、 當(dāng)歸 12 g, 淫羊藿、紅花、金毛狗脊 9 g, 木香 3 g 。偏于腎陽(yáng)虛 者 , 加熟附子、肉桂 ; 偏于腎陰虛者 , 加龜板 30 g （ 先煎 30min） 知母、黃柏 15 g 。按語(yǔ):腰為腎之府 ,腎主骨髓,充養(yǎng)腰部。若腎精虧虛 ,腰脊失養(yǎng), 則見(jiàn)腰腿疼痛 , 酸重?zé)o力 , 纏綿日久 , 時(shí)重時(shí)輕。 腎陽(yáng)不振 , 陽(yáng)失溫 煦,故見(jiàn)畏寒肢冷 ,面色浮白等 ,腎陰不足,虛火上炎,故見(jiàn)面色潮 紅, 口干咽燥 , 五心煩熱等。方中熟地填精血 , 生骨髓, 益肝腎 ;鹽 杜

6、仲、牛膝、淫羊藿、金毛狗脊強(qiáng)筋骨 , 補(bǔ)肝腎 ; 雞血藤、當(dāng)歸、 白芍、紅花活血逐淤止痛 ; 黃芪扶正益氣補(bǔ)氣 ; 肉蓯蓉補(bǔ)腎壯 陽(yáng), 填精補(bǔ)髓 ; 木香行氣止痛。諸藥合用共具有補(bǔ)腎健骨 , 扶正祛 邪, 滋養(yǎng)肝腎 , 活血化淤 , 疏通經(jīng)絡(luò)之功效。腎陽(yáng)虛者合制附子、 肉桂以達(dá)溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)腎填精之功。腎陰虛者合龜板、黃柏、知 母共具滋水制火清熱 , 滋陰填精之力 , 則氣血交流 , 陰陽(yáng)相濟(jì) , 神 清步健。2 4骨錯(cuò)筋傷 證候特點(diǎn):多因閃腰岔氣、跌撲損傷或過(guò)度屈 曲所致。傷后腰部疼痛難忍 , 走竄作脹 , 不能屈伸俯仰 , 轉(zhuǎn)側(cè)困難 , 咳嗽、深呼吸時(shí)有劇烈牽扯痛 , 疼痛可向臀部、 大腿放

7、射 , 舌質(zhì)紫 , 脈弦澀。治法 : 行氣活血 , 通絡(luò)止痛。處方 : 腰傷方加減。常用藥 物 : 枳實(shí)、厚樸、木香、五靈脂、當(dāng)歸、蘇木、赤芍、桃仁、 地龍、土鱉蟲(chóng)各 9 g, 元胡 12 g 等。按語(yǔ):因閃腰岔氣、 跌撲損傷或過(guò)度屈曲而致腰部氣機(jī)滯澀 ,淤血 雍聚腰部經(jīng)絡(luò) , 故見(jiàn)腰部劇痛 , 走竄作脹 , 不能屈伸 , 舌脈弦澀為 氣滯淤血之證。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、蘇木、五靈脂活 血祛淤 ,地龍、土鱉蟲(chóng)活血通絡(luò) ,氣滯則血淤 , 配以木香、枳實(shí)、 厚樸、元胡行氣止痛 , 以增強(qiáng)消散氣結(jié)之力。諸藥合用共奏活血 行氣 ,祛淤通絡(luò)止痛之效。3、腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理措施3.1 入院宣教 腰

8、椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作患者腰腿部疼痛較 劇、活動(dòng)受限，在患者人院時(shí)要熱情接待，責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)介紹 住院環(huán)境，讓患者閱讀人院須知，安排好生活起居，為患者創(chuàng)造 安靜舒適的住院環(huán)境， 使其消除恐懼和陌生感， 責(zé)任護(hù)士要參與 康復(fù)小組的初次查房， 了解患者病情和發(fā)病經(jīng)過(guò)， 既往史和過(guò)敏 史，正確評(píng)估患者，提出護(hù)理間題，有針對(duì)性的采取護(hù)理措施。 條件允許時(shí)可根據(jù)患者的癥候分型和性格特點(diǎn)安排床位， 盡量使 患者感到舒適。3.2 情志護(hù)理 主動(dòng)接近患者 , 與患者交談 , 熱情耐心 , 取得患者 的信任 ,了解患者的心理狀態(tài) , 幫助患者保持良好而穩(wěn)定的情緒 , 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 , 從而提高治療效果。3.

9、3 生活起居護(hù)理 許多患者腰椎間盤(pán)突出癥系長(zhǎng)期不良姿勢(shì)造 成，故患者人院時(shí)就要指導(dǎo)其正確的站、坐、臥姿勢(shì)，急性期患 者要絕對(duì)臥床休息， 宜臥硬板床， 臥床可以減輕體重對(duì)椎間盤(pán)的 壓力，減少因負(fù)重而增加的損傷， 使突出的椎間盤(pán)和附近組織的 炎癥反應(yīng)消退。注意保暖避免受涼，夏季盡量避免使用空調(diào)。翻 身活動(dòng)時(shí)注意全身以脊柱為軸緩緩滾 動(dòng)，下床時(shí)要俯位， 一腿先著地， 另一腿再著地， 然后全身站起。 坐起及如廁時(shí)要配戴腰圍， 以減輕椎間盤(pán)的壓力， 保持脊椎骨之 間的穩(wěn)定關(guān)系，減輕疼痛。為了保證白天的治療能夠按時(shí)進(jìn)行， 要求患者生活規(guī)律，摒棄不良嗜好，早睡早起。3.4 飲食護(hù)理 由于腰椎間盤(pán)突出急性發(fā)作患者腰腿痛較劇、活 動(dòng)受限，往往食欲減低，胃腸功能下降，容易便秘，故要指導(dǎo)患