腦電圖操作規(guī)范

1、腦電圖操作標(biāo)準(zhǔn)腦電活動(dòng)為大腦生理功能的根底。 腦電圖檢查的應(yīng)用范圍不僅限于神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 已廣 泛用于各科重危病人的監(jiān)測(cè)，麻醉監(jiān)測(cè)以及心理、 行為的研究。除常規(guī)腦電圖檢查外， 還有 腦電圖長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，錄像腦電圖監(jiān)測(cè)，睡眠監(jiān)測(cè)及數(shù)字化計(jì)算機(jī)分析。 適應(yīng)證 1 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病。2 、癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位。3 、圍生期異常的新生兒監(jiān)測(cè)。4 、腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測(cè)。5 、重危病人監(jiān)測(cè)。6 、睡眠障礙7 、腦死亡的輔助檢查 禁忌證 顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂傷或手術(shù)切口未愈合時(shí)。 操作方法及程序 1 、腦電圖檢查前清洗頭發(fā)，前一天停用鎮(zhèn)靜定眠藥。檢查前向病人解釋： 腦電圖檢查

2、無(wú)痛苦；檢查時(shí)應(yīng)保持心情平靜；盡量保持身體各部位的靜止不動(dòng)；如何作好“睜閉眼“試 驗(yàn)，過(guò)度換氣及閃光刺激。2 、電極：頭皮電極以盤狀電極效果最好。 針電極因其在頭皮下的部位不準(zhǔn)確， 阻抗高， 引起病人痛苦， 國(guó)際上已不再應(yīng)用。 在特殊情況下必須應(yīng)用針電極時(shí)必須用一次性針電極以 防止感染。柱狀電極因其不易固定已很少使用。3 、電極位置：國(guó)際通用 10-20 系統(tǒng) 19 個(gè)記錄電極及 2 個(gè)參考電極。應(yīng)用皮尺測(cè)量基 線長(zhǎng)度后按比例安置電極才能稱之為 10-20 系統(tǒng)見(jiàn)圖 1，否那么只能稱為近似 10-20 系統(tǒng)。圖 1、 10-20 系統(tǒng)示意圖先用皮尺測(cè)量?jī)蓷l基線， 一為鼻額縫至枕外粗隆的前后聯(lián)線

3、， 另一為雙耳前窩的左右聯(lián)線。兩者在頭頂?shù)慕稽c(diǎn)為 Cz 中央中線電極的位置，見(jiàn)圖2。如圖2，從鼻額縫向后10%為Fpz 額極中線電極，從 Fpz向后20%為Fz 額中線，以后依次每20%為一個(gè)電極位 置，從Fz向后依次為Cz 中央中線，Pz 頂中線及 Oz 枕中線，Oz與枕外粗隆間的 距離應(yīng)為 10%。圖 2、鼻額縫至枕外粗隆各電極示意圖另一基線為雙耳前窩聯(lián)線見(jiàn)圖 3從左向右距左耳前窩 10%為T3 左中顳電極，以 后向右每20%放置一個(gè)電極，依次為 C3 左中央Cz應(yīng)與鼻額縫枕外粗隆聯(lián)線 Cz相重合， Cz向右20%為C4 右中央，T4 右中顳，T4應(yīng)距右耳前窩10%。圖 3、雙耳前窩連線各

4、電極位置示意圖從Fpz通過(guò)T3至Oz聯(lián)線為左顳平面，距 Fpz向左10%Fp為1 右額極，從Fp1每向 后20%放置電極一個(gè)。依次為 F7 左前顳、T3、T5 左后顳及 01,其中T3為此線與雙耳 前窩聯(lián)線之交點(diǎn)，01應(yīng)距Oz10%右側(cè)與此相同從前到后為 Fp2 右額極，F(xiàn)8 右前顳， T4 右中顳02 右枕，見(jiàn)圖4。從Fp1至01及Fp2至02各做一聯(lián)線，為矢狀旁平面，從 Fp1向后各20%分別放置電極 一個(gè)，左側(cè)為F3 (左額)，C3 (左中央)及 P3(左頂)，P3應(yīng)距0120%右側(cè)與此相同，電極 為F4 (右額)C4 (右中央)及P4 (右頂)，見(jiàn)圖5。雙側(cè)參考電極置于左右耳垂( A1

5、,A2)新生兒和嬰兒可置于雙側(cè)乳突(M1, M2)。測(cè)量時(shí)應(yīng)用標(biāo)志筆在頭皮上點(diǎn)出電極位置。 測(cè)量后用 70%酒精或丙酮充分去脂后用導(dǎo)電 膠將盤狀電極一一粘于正確位置上。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)腦電圖除用導(dǎo)電膠外，加用火膠固定電極。電極安放完畢測(cè)頭皮電極間阻抗，應(yīng)小于 5K? ，而且各電極阻抗應(yīng)根本匹配。 特殊電極：必要時(shí)可以加特殊電極，如蝶骨電極用于癲癇或疑為癲癇的病人，硬膜外 電極及深部植入電極用于癲癇人手術(shù)前或手術(shù)中定位。4 、導(dǎo)聯(lián)：每一個(gè)放大器有兩個(gè)輸入端。有兩種根本導(dǎo)聯(lián)。(1) 參考導(dǎo)聯(lián)：記錄電極進(jìn)入輸入 1，參考電極進(jìn)入輸入 2。在 16 道腦電圖儀具體安 置如下：Fp1-A1， Fp2-A2， F

6、3-A1， F4-A2， C3-A1， C4-A2， P3-A1， P4-A2， 01-A1， 02-A2，F(xiàn)7-A1 ， F8-A2， T3-A1 ， T4-A2， T5-A1 ，( 2)雙極導(dǎo)聯(lián)：一對(duì)記錄電極分別進(jìn)入放大器的輸入1 和輸入 2。常規(guī)應(yīng)用兩種導(dǎo)聯(lián)：縱向雙極異聯(lián)： Fp1-F3 ， Fp2-F4 ， F3-C3， F4-C4 ， C3-P3 ， C4-P4， P3-01，P4-02，F(xiàn)p1-F7,Fp2-F8，F(xiàn)7-T3, F8-T4, T3-T5, T4-T6, T5-01, T6-O2。橫向雙極導(dǎo)聯(lián)：Fp1-Fp2，F(xiàn)7-F3，F(xiàn)3-Fz， Fz-F4 、 F4-F8 ，

7、A1-T3 ， T3-C3 ， C3-Cz， Cz-C4 ， C4-T4 ， T4-A2 ，T5-P3，P3-Pz， Pz-P4 ，P4-T6 ，01-02。此外可根據(jù)臨床需要增添順時(shí)針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，5 、放大器：有 4 項(xiàng)主要功能。(1) 敏感性：輸入電壓和波幅之比，單位為卩逆時(shí)針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)， 橫向三角導(dǎo)聯(lián)， 小三角導(dǎo)v/伽。國(guó)際通用敏感性為 10卩v/伽或7 v/mmo( 2)時(shí)間常數(shù)：輸入電壓通過(guò)放大器后衰減63%所需的時(shí)間。國(guó)際通用秒。(3) 高頻濾波：又稱低通濾波。國(guó)際通用75Hz即大于75Hz的頻率通過(guò)放大器后明顯衰減。 改變放大器參數(shù)來(lái)消除偽跡是錯(cuò)誤的，因可以導(dǎo)致波形，波幅失真。(4)

8、 交流濾波：僅使50Hz或60Hz電流(視輸入電源周期數(shù)而定)明顯衰減。國(guó)際腦電圖 及臨床神經(jīng)生理學(xué)會(huì)規(guī)定盡量不用交流濾波。 但目前國(guó)內(nèi)受腦電圖室設(shè)備的限制， 可以用交 流濾波。6、記錄速度：用記錄紙的腦電圖儀紙速應(yīng)為每秒30 m。用熒光屏掃描顯示的腦電圖儀,在具備自動(dòng)測(cè)量頻率條件下掃描速度可變，仍以每30 mm相當(dāng)1秒為宜。7、檢查程序：常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間不應(yīng)少于 30 分鐘，睡眠監(jiān)測(cè)至少應(yīng)包括一個(gè)完整的睡眠周期，錄像腦電 圖監(jiān)測(cè)最好監(jiān)測(cè)到與過(guò)去發(fā)作完全相同的 1 次發(fā)作。在描記中病人任何動(dòng)作均應(yīng)及時(shí)記錄于 記錄紙上，尤其出現(xiàn)發(fā)作時(shí)更應(yīng)詳細(xì)記錄。(1) 應(yīng)包括參考導(dǎo)聯(lián)、縱向雙極導(dǎo)聯(lián)及橫向雙極

9、導(dǎo)聯(lián)。(2) 應(yīng)在參考導(dǎo)聯(lián)中進(jìn)行生理反響及誘發(fā)試驗(yàn)。(3) 睜閉眼：在參考導(dǎo)聯(lián)，基線平穩(wěn)時(shí)做3次睜閉眼，每次 3秒鐘，間隔 10秒。(4) 過(guò)度換氣：在參考導(dǎo)聯(lián)做過(guò)度換氣3 分鐘，每分鐘呼吸 15-20 次。兒童不能合作者可 令其吹置于嘴前的羽毛或紙片。過(guò)度換氣后至少描記 3分鐘，如有異常應(yīng)描記到異常消失。(5) 閃光刺激：將10萬(wàn)燭光的白熾閃光燈置于病人眼睛前20-30cm，病人閉目。用不同頻 率閃光剌激， 每個(gè)頻率剌激 10秒， 間隔 10 秒。常用頻率為 1 Hz ， 3Hz ， 9Hz， 12Hz， 15Hz，18Hz， 20Hz ， 25Hz， 30Hz ，40Hz 及 50Hz。(

10、6) 每次描記前應(yīng)做10秒儀器校準(zhǔn)，各放大器輸入50 uv電壓，觀察其阻尼及敏感性； 以 及生物校準(zhǔn)，各道均將 01進(jìn)入輸入1、A1進(jìn)入輸入2，描記10秒，觀察頻率響應(yīng)。儀器校 準(zhǔn)及生物校準(zhǔn)各道完全一致，才能進(jìn)行病人描記，否那么應(yīng)先進(jìn)行儀器調(diào)試。病人描記完畢再做 10 秒儀器標(biāo)準(zhǔn)。8、腦電圖報(bào)告：應(yīng)采用描寫(xiě)式報(bào)告。(1 )a( alpha )節(jié)律：應(yīng)描寫(xiě)a節(jié)律存在部位，頻率范圍，波幅，及兩測(cè)對(duì)稱性；是否 在全部安靜描記中為主要頻率。(2) 3( beta )波：應(yīng)描寫(xiě)存在部位，頻率范圍，波幅，及兩側(cè)對(duì)稱性，單個(gè)散在還是成 節(jié)律，并應(yīng)估計(jì)在全部描記中所占的比例。(3) 0 (theta )及3 (delta )波：應(yīng)分別描寫(xiě)存在部位，頻率范圍、波幅及兩側(cè)對(duì)稱性， 單個(gè)散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計(jì)在全部描記中所占的比例。( 4)睜閉眼： 描寫(xiě)睜眼后腦電圖的變化， 是否出現(xiàn)異常涉及其部位， 以及閉目后恢復(fù)情況。(5) 過(guò)度換氣：描寫(xiě)過(guò)度換氣后腦電圖的變化及其出現(xiàn)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間。過(guò)度換氣后恢復(fù) 至過(guò)度換氣前背景的時(shí)間。 如出現(xiàn)異常波應(yīng)描寫(xiě)波形及部位以及出現(xiàn)方式， 即單個(gè)散在還是 成節(jié)律。( 6)閃光刺激： 描寫(xiě)閃光中及閃