腦電圖操作規(guī)范

1、腦電圖操作標(biāo)準(zhǔn)腦電活動為大腦生理功能的根底。 腦電圖檢查的應(yīng)用范圍不僅限于神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 已廣 泛用于各科重危病人的監(jiān)測，麻醉監(jiān)測以及心理、 行為的研究。除常規(guī)腦電圖檢查外， 還有 腦電圖長期監(jiān)測，錄像腦電圖監(jiān)測，睡眠監(jiān)測及數(shù)字化計算機分析。 適應(yīng)證 1 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病。2 、癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位。3 、圍生期異常的新生兒監(jiān)測。4 、腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測。5 、重危病人監(jiān)測。6 、睡眠障礙7 、腦死亡的輔助檢查 禁忌證 顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂傷或手術(shù)切口未愈合時。 操作方法及程序 1 、腦電圖檢查前清洗頭發(fā)，前一天停用鎮(zhèn)靜定眠藥。檢查前向病人解釋： 腦電圖檢查

2、無痛苦；檢查時應(yīng)保持心情平靜；盡量保持身體各部位的靜止不動；如何作好“睜閉眼“試 驗，過度換氣及閃光刺激。2 、電極：頭皮電極以盤狀電極效果最好。 針電極因其在頭皮下的部位不準(zhǔn)確， 阻抗高， 引起病人痛苦， 國際上已不再應(yīng)用。 在特殊情況下必須應(yīng)用針電極時必須用一次性針電極以 防止感染。柱狀電極因其不易固定已很少使用。3 、電極位置：國際通用 10-20 系統(tǒng) 19 個記錄電極及 2 個參考電極。應(yīng)用皮尺測量基 線長度后按比例安置電極才能稱之為 10-20 系統(tǒng)見圖 1，否那么只能稱為近似 10-20 系統(tǒng)。圖 1、 10-20 系統(tǒng)示意圖先用皮尺測量兩條基線， 一為鼻額縫至枕外粗隆的前后聯(lián)線

3、， 另一為雙耳前窩的左右聯(lián)線。兩者在頭頂?shù)慕稽c為 Cz 中央中線電極的位置，見圖2。如圖2，從鼻額縫向后10%為Fpz 額極中線電極，從 Fpz向后20%為Fz 額中線，以后依次每20%為一個電極位 置，從Fz向后依次為Cz 中央中線，Pz 頂中線及 Oz 枕中線，Oz與枕外粗隆間的 距離應(yīng)為 10%。圖 2、鼻額縫至枕外粗隆各電極示意圖另一基線為雙耳前窩聯(lián)線見圖 3從左向右距左耳前窩 10%為T3 左中顳電極，以 后向右每20%放置一個電極，依次為 C3 左中央Cz應(yīng)與鼻額縫枕外粗隆聯(lián)線 Cz相重合， Cz向右20%為C4 右中央，T4 右中顳，T4應(yīng)距右耳前窩10%。圖 3、雙耳前窩連線各

4、電極位置示意圖從Fpz通過T3至Oz聯(lián)線為左顳平面，距 Fpz向左10%Fp為1 右額極，從Fp1每向 后20%放置電極一個。依次為 F7 左前顳、T3、T5 左后顳及 01,其中T3為此線與雙耳 前窩聯(lián)線之交點，01應(yīng)距Oz10%右側(cè)與此相同從前到后為 Fp2 右額極，F(xiàn)8 右前顳， T4 右中顳02 右枕，見圖4。從Fp1至01及Fp2至02各做一聯(lián)線，為矢狀旁平面，從 Fp1向后各20%分別放置電極 一個，左側(cè)為F3 (左額)，C3 (左中央)及 P3(左頂)，P3應(yīng)距0120%右側(cè)與此相同，電極 為F4 (右額)C4 (右中央)及P4 (右頂)，見圖5。雙側(cè)參考電極置于左右耳垂( A1

5、,A2)新生兒和嬰兒可置于雙側(cè)乳突(M1, M2)。測量時應(yīng)用標(biāo)志筆在頭皮上點出電極位置。 測量后用 70%酒精或丙酮充分去脂后用導(dǎo)電 膠將盤狀電極一一粘于正確位置上。長期監(jiān)測腦電圖除用導(dǎo)電膠外，加用火膠固定電極。電極安放完畢測頭皮電極間阻抗，應(yīng)小于 5K? ，而且各電極阻抗應(yīng)根本匹配。 特殊電極：必要時可以加特殊電極，如蝶骨電極用于癲癇或疑為癲癇的病人，硬膜外 電極及深部植入電極用于癲癇人手術(shù)前或手術(shù)中定位。4 、導(dǎo)聯(lián)：每一個放大器有兩個輸入端。有兩種根本導(dǎo)聯(lián)。(1) 參考導(dǎo)聯(lián)：記錄電極進入輸入 1，參考電極進入輸入 2。在 16 道腦電圖儀具體安 置如下：Fp1-A1， Fp2-A2， F

6、3-A1， F4-A2， C3-A1， C4-A2， P3-A1， P4-A2， 01-A1， 02-A2，F(xiàn)7-A1 ， F8-A2， T3-A1 ， T4-A2， T5-A1 ，( 2)雙極導(dǎo)聯(lián)：一對記錄電極分別進入放大器的輸入1 和輸入 2。常規(guī)應(yīng)用兩種導(dǎo)聯(lián)：縱向雙極異聯(lián)： Fp1-F3 ， Fp2-F4 ， F3-C3， F4-C4 ， C3-P3 ， C4-P4， P3-01，P4-02，F(xiàn)p1-F7,Fp2-F8，F(xiàn)7-T3, F8-T4, T3-T5, T4-T6, T5-01, T6-O2。橫向雙極導(dǎo)聯(lián)：Fp1-Fp2，F(xiàn)7-F3，F(xiàn)3-Fz， Fz-F4 、 F4-F8 ，

7、A1-T3 ， T3-C3 ， C3-Cz， Cz-C4 ， C4-T4 ， T4-A2 ，T5-P3，P3-Pz， Pz-P4 ，P4-T6 ，01-02。此外可根據(jù)臨床需要增添順時針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，5 、放大器：有 4 項主要功能。(1) 敏感性：輸入電壓和波幅之比，單位為卩逆時針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)， 橫向三角導(dǎo)聯(lián)， 小三角導(dǎo)v/伽。國際通用敏感性為 10卩v/伽或7 v/mmo( 2)時間常數(shù)：輸入電壓通過放大器后衰減63%所需的時間。國際通用秒。(3) 高頻濾波：又稱低通濾波。國際通用75Hz即大于75Hz的頻率通過放大器后明顯衰減。 改變放大器參數(shù)來消除偽跡是錯誤的，因可以導(dǎo)致波形，波幅失真。(4)

8、 交流濾波：僅使50Hz或60Hz電流(視輸入電源周期數(shù)而定)明顯衰減。國際腦電圖 及臨床神經(jīng)生理學(xué)會規(guī)定盡量不用交流濾波。 但目前國內(nèi)受腦電圖室設(shè)備的限制， 可以用交 流濾波。6、記錄速度：用記錄紙的腦電圖儀紙速應(yīng)為每秒30 m。用熒光屏掃描顯示的腦電圖儀,在具備自動測量頻率條件下掃描速度可變，仍以每30 mm相當(dāng)1秒為宜。7、檢查程序：常規(guī)腦電圖記錄時間不應(yīng)少于 30 分鐘，睡眠監(jiān)測至少應(yīng)包括一個完整的睡眠周期，錄像腦電 圖監(jiān)測最好監(jiān)測到與過去發(fā)作完全相同的 1 次發(fā)作。在描記中病人任何動作均應(yīng)及時記錄于 記錄紙上，尤其出現(xiàn)發(fā)作時更應(yīng)詳細記錄。(1) 應(yīng)包括參考導(dǎo)聯(lián)、縱向雙極導(dǎo)聯(lián)及橫向雙極

9、導(dǎo)聯(lián)。(2) 應(yīng)在參考導(dǎo)聯(lián)中進行生理反響及誘發(fā)試驗。(3) 睜閉眼：在參考導(dǎo)聯(lián)，基線平穩(wěn)時做3次睜閉眼，每次 3秒鐘，間隔 10秒。(4) 過度換氣：在參考導(dǎo)聯(lián)做過度換氣3 分鐘，每分鐘呼吸 15-20 次。兒童不能合作者可 令其吹置于嘴前的羽毛或紙片。過度換氣后至少描記 3分鐘，如有異常應(yīng)描記到異常消失。(5) 閃光刺激：將10萬燭光的白熾閃光燈置于病人眼睛前20-30cm，病人閉目。用不同頻 率閃光剌激， 每個頻率剌激 10秒， 間隔 10 秒。常用頻率為 1 Hz ， 3Hz ， 9Hz， 12Hz， 15Hz，18Hz， 20Hz ， 25Hz， 30Hz ，40Hz 及 50Hz。(

10、6) 每次描記前應(yīng)做10秒儀器校準(zhǔn)，各放大器輸入50 uv電壓，觀察其阻尼及敏感性； 以 及生物校準(zhǔn)，各道均將 01進入輸入1、A1進入輸入2，描記10秒，觀察頻率響應(yīng)。儀器校 準(zhǔn)及生物校準(zhǔn)各道完全一致，才能進行病人描記，否那么應(yīng)先進行儀器調(diào)試。病人描記完畢再做 10 秒儀器標(biāo)準(zhǔn)。8、腦電圖報告：應(yīng)采用描寫式報告。(1 )a( alpha )節(jié)律：應(yīng)描寫a節(jié)律存在部位，頻率范圍，波幅，及兩測對稱性；是否 在全部安靜描記中為主要頻率。(2) 3( beta )波：應(yīng)描寫存在部位，頻率范圍，波幅，及兩側(cè)對稱性，單個散在還是成 節(jié)律，并應(yīng)估計在全部描記中所占的比例。(3) 0 (theta )及3 (delta )波：應(yīng)分別描寫存在部位，頻率范圍、波幅及兩側(cè)對稱性， 單個散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計在全部描記中所占的比例。( 4)睜閉眼： 描寫睜眼后腦電圖的變化， 是否出現(xiàn)異常涉及其部位， 以及閉目后恢復(fù)情況。(5) 過度換氣：描寫過度換氣后腦電圖的變化及其出現(xiàn)時間，持續(xù)時間。過度換氣后恢復(fù) 至過度換氣前背景的時間。 如出現(xiàn)異常波應(yīng)描寫波形及部位以及出現(xiàn)方式， 即單個散在還是 成節(jié)律。( 6)閃光刺激： 描寫閃光中及閃