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文檔簡介

1、乳腺癌輔助化療臨床路徑( 2016 年版)、乳腺癌輔助化療標準住院流程 一)適用對象。第 一 診 斷 為 乳 腺 腺 癌 ( ICD-10 : C50.801 , C50.802C50.803 ,C50.804 伴 C50.900 ),符合以下條件:1. 腋窩淋巴結陽性。2. 腋窩淋巴結陰性但伴有高危復發(fā)因素者:如年齡2.0cm核分級為川級有脈管癌栓Her-2 陽性 (指免疫組化 3+或/ 和熒光原位雜交有擴增 )。注:對于 Her-2 陽性,同時 LN 陽性或淋巴結陰性的 T大于 0.5cm 的患者,建議曲妥珠單抗輔助治療。二)診斷依據。根據衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范(2011年)和NCC乳腺癌臨

2、床實踐指南中國版1. 癥狀:發(fā)現乳房腫塊。2. 體格檢查:乳房觸診及腋下淋巴結觸診,全身淺表淋巴結腫大情況。3. 一般情況評估:體力狀態(tài)評估。4. 實驗室檢查: 乳腺 B 超;血清腫瘤標志物檢查如: CEA、CA125及 CA153等。5. 病理診斷為乳腺癌。三)進入路徑標準。1.第一診斷必 須符合(ICD-10 : C50.801 , C50.802C50.803 , C50.804 伴 C50.900),乳腺癌疾病編碼。2. 原發(fā)灶根治術后,無遠處轉移或準備入院檢查排除遠處轉移。3. 符合化療適應證,無化療禁忌。4. 當患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流

3、程實施時,可以進入路徑。四)標準住院日。2-4 天。五)住院期間的檢查項目。1. 必需的檢查項目1) . 基線及每 3月復查時檢查項目: Her2 檢測(基線);腫瘤標記物如 CEA CA125 CA153胸片或胸部 CT、腹部或 /及盆腔超聲或增強 CT/MRI、乳腺及腋下鎖骨上淋巴結超聲和心臟超聲、乳腺鉬靶或 MRI (每年一次)。2) . 每周期化療前檢查項目:1 )血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能。3)心電圖。2. 根據患者病情進行的檢查項目1)提示腫瘤有復發(fā)時,可進行相關部位CT或MR; 2)骨掃描; 3)合并其他疾病相關檢查。六)化療前準備。1. 體格

4、檢查、體能狀況評分。2. 排除化療禁忌。3. 患者、監(jiān)護人或被授權人簽署相關同意書。七)選擇化療方案依據衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范( 2011 年)等?;煼桨福ㄒ韵路桨高x一,根據患者的危險分層) CEF/CAF/CTF:2 周或 3 周方案,分別是環(huán)磷酰胺 +表柔比星 +氟尿嘧啶 / 環(huán)磷酰胺 +多柔比星 +氟尿嘧啶 / 環(huán)磷酰 胺 +吡柔比星 +氟尿嘧啶。2) EC/AC : 2 周或 3 周方案, 分別是環(huán)磷酰胺 +表柔比星/ 環(huán)磷酰胺 +多柔比星 ,可選擇吡柔比星替代。3) PTX:單周或二周方案,為紫杉醇( Her2 陽性者加用曲妥珠單抗)4 ) TXT:3周方案,為多西他賽(Her2陽性

5、者加用曲妥珠單抗)。5)TCbH:3 周方案,為多西他賽 +卡鉑+曲妥珠單抗。6)TAC:3 周方案,為多西他賽 +蒽環(huán)類 +環(huán)磷酰胺。7) TC ( H): 3周方案,為多西他賽+環(huán)磷酰胺(Her2陽性者加用 Her2 陽性者加用曲妥珠單抗)八)化療后必須復查的檢查項目。1. 血常規(guī):建議每周復查 1-2 次。根據具體化療方案及血像變化,復查時間間隔可酌情增減。2. 肝腎功能:每化療周期復查 1次。根據具體化療方案及血像變化,復查時間間隔可酌情增減。九)化療中及化療后治療?;熎陂g臟器功能損傷的相應防治: 止吐、 保肝、水化、抑酸劑、 止瀉藥、 預防過敏、 升白細胞及血小板、 貧血治療。十)

6、出院標準。1. 完成既定化療流程。2. 無發(fā)熱等感染表現。3. 無m度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉(NCI分級)。4. 無未控制的癌痛。5. 無需干預的異?;灲Y果。6. 無需干預的其他并發(fā)癥。)變異及原因分析。1. 治療前、中、后有感染、切口愈合不佳等其他合并癥者,需進行相關的診斷和治療,可能延長住院時間并致費用 增加。2. 化療后出現骨髓抑制,需要對癥處理,導致治療時間延長、費用增加。3. 藥物不良反應需要特殊處理, 如過敏反應、 神經毒性、心臟毒性等。4. 高齡患者根據個體化情況具體實施。5. 醫(yī)師認可的變異原因分析,如藥物減量使用。6. 其他患者方面的原因等。時間診 療 工 作重點醫(yī)囑護理

7、工作變異、乳腺癌輔助化療臨床路徑表單適用對象:患者姓名:住院日期:第一診斷為乳腺癌(ICD-10 : C50.801 , C50.802 C50.803 , C50.804 伴 C50.900); 性別:年齡:門診號:住院號:年 月曰 出院日期: 年 月曰標準住院日:天住院第1 -2天住院第2 -3天住院第3天住院第4天(出院日)詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫完善檢查交代病情長期醫(yī)囑:腫瘤內科護理常規(guī)二級護理飲食:根據患者情況 臨時醫(yī)囑:胸片或胸部CT、肝膽胰脾 B超、婦科超聲、乳腺及腋 下淋巴結超聲病理學活組織檢查與診斷 每周期化療前檢查項目: 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +隱血肝腎功能、電

8、解質、血糖、 凝血功能、CA125心電圖CEA、CA153、入院介紹入院評估指導患者進行相關輔助檢 查無 有,原因:上級醫(yī)師查房,根 據檢查結果完善診 療方案完成化療前準備 根據體檢、影像學 檢查、病理結果等, 行病例討論,確定 化療方案 完成必要的相關科 室會診住院醫(yī)師完成上級 醫(yī)師查房記錄等病 歷書寫簽署化療知情同意 書、自費用品協(xié)議 書、輸血同意書 向患者及家屬交待 化療注意事項長期醫(yī)囑:患者既往基礎用藥 補液治療(水化、 堿化)其他醫(yī)囑(化療期 間一級護理)臨時醫(yī)囑:化療重要臟器保護 止吐其他特殊醫(yī)囑化療前準備宣教心理護理無 有,原因:化療 住院醫(yī)師完成 病程記錄 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬 交代病情及化 療后注意事項長期醫(yī)囑:患者既往基礎 用藥補液治療(水 化、堿化) 其他醫(yī)囑(化 療期間一級 護理) 臨時醫(yī)囑:化療 復查血常規(guī)、 肝腎功能 重要臟器保護 止吐、止瀉 其他特殊醫(yī)囑觀察患者病情 變

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