完整word版乳腺癌輔助化療臨床路徑

1、乳腺癌輔助化療臨床路徑（ 2016 年版）、乳腺癌輔助化療標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一）適用對(duì)象。第 一 診 斷 為 乳 腺 腺 癌 （ ICD-10 ： C50.801 ， C50.802C50.803 ，C50.804 伴 C50.900 ），符合以下條件：1. 腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性。2. 腋窩淋巴結(jié)陰性但伴有高危復(fù)發(fā)因素者：如年齡2.0cm核分級(jí)為川級(jí)有脈管癌栓Her-2 陽(yáng)性 （指免疫組化 3+或/ 和熒光原位雜交有擴(kuò)增 ）。注：對(duì)于 Her-2 陽(yáng)性，同時(shí) LN 陽(yáng)性或淋巴結(jié)陰性的 T大于 0.5cm 的患者，建議曲妥珠單抗輔助治療。二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范（2011年）和NCC乳腺癌臨

2、床實(shí)踐指南中國(guó)版1. 癥狀：發(fā)現(xiàn)乳房腫塊。2. 體格檢查：乳房觸診及腋下淋巴結(jié)觸診，全身淺表淋巴結(jié)腫大情況。3. 一般情況評(píng)估：體力狀態(tài)評(píng)估。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 乳腺 B 超；血清腫瘤標(biāo)志物檢查如： CEA、CA125及 CA153等。5. 病理診斷為乳腺癌。三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必 須符合(ICD-10 : C50.801 , C50.802C50.803 , C50.804 伴 C50.900),乳腺癌疾病編碼。2. 原發(fā)灶根治術(shù)后，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或準(zhǔn)備入院檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3. 符合化療適應(yīng)證，無(wú)化療禁忌。4. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流

3、程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。2-4 天。五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目1） . 基線及每 3月復(fù)查時(shí)檢查項(xiàng)目: Her2 檢測(cè)（基線）；腫瘤標(biāo)記物如 CEA CA125 CA153胸片或胸部 CT、腹部或 /及盆腔超聲或增強(qiáng) CT/MRI、乳腺及腋下鎖骨上淋巴結(jié)超聲和心臟超聲、乳腺鉬靶或 MRI （每年一次）。2） . 每周期化療前檢查項(xiàng)目:1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能。3）心電圖。2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目1）提示腫瘤有復(fù)發(fā)時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位CT或MR； 2）骨掃描； 3）合并其他疾病相關(guān)檢查。六）化療前準(zhǔn)備。1. 體格

4、檢查、體能狀況評(píng)分。2. 排除化療禁忌。3. 患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。七）選擇化療方案依據(jù)衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范（ 2011 年）等?；煼桨福ㄒ韵路桨高x一，根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層） CEF/CAF/CTF：2 周或 3 周方案，分別是環(huán)磷酰胺 +表柔比星 +氟尿嘧啶 / 環(huán)磷酰胺 +多柔比星 +氟尿嘧啶 / 環(huán)磷酰 胺 +吡柔比星 +氟尿嘧啶。2） EC/AC ： 2 周或 3 周方案， 分別是環(huán)磷酰胺 +表柔比星/ 環(huán)磷酰胺 +多柔比星 ,可選擇吡柔比星替代。3) PTX:單周或二周方案，為紫杉醇（ Her2 陽(yáng)性者加用曲妥珠單抗）4 ） TXT:3周方案，為多西他賽（Her2陽(yáng)性

5、者加用曲妥珠單抗）。5）TCbH：3 周方案，為多西他賽 +卡鉑+曲妥珠單抗。6）TAC：3 周方案，為多西他賽 +蒽環(huán)類 +環(huán)磷酰胺。7） TC （ H）: 3周方案，為多西他賽+環(huán)磷酰胺（Her2陽(yáng)性者加用 Her2 陽(yáng)性者加用曲妥珠單抗）八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 血常規(guī):建議每周復(fù)查 1-2 次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2. 肝腎功能:每化療周期復(fù)查 1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治: 止吐、 保肝、水化、抑酸劑、 止瀉藥、 預(yù)防過(guò)敏、 升白細(xì)胞及血小板、 貧血治療。十）

6、出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 完成既定化療流程。2. 無(wú)發(fā)熱等感染表現(xiàn)。3. 無(wú)m度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級(jí)）。4. 無(wú)未控制的癌痛。5. 無(wú)需干預(yù)的異常化驗(yàn)結(jié)果。6. 無(wú)需干預(yù)的其他并發(fā)癥。）變異及原因分析。1. 治療前、中、后有感染、切口愈合不佳等其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用 增加。2. 化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3. 藥物不良反應(yīng)需要特殊處理， 如過(guò)敏反應(yīng)、 神經(jīng)毒性、心臟毒性等。4. 高齡患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。5. 醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析，如藥物減量使用。6. 其他患者方面的原因等。時(shí)間診 療 工 作重點(diǎn)醫(yī)囑護(hù)理

7、工作變異、乳腺癌輔助化療臨床路徑表單適用對(duì)象:患者姓名:住院日期:第一診斷為乳腺癌（ICD-10 : C50.801 , C50.802 C50.803 , C50.804 伴 C50.900）; 性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：年 月曰 出院日期： 年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：天住院第1 -2天住院第2 -3天住院第3天住院第4天（出院日）詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書寫完善檢查交代病情長(zhǎng)期醫(yī)囑：腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食：根據(jù)患者情況 臨時(shí)醫(yī)囑：胸片或胸部CT、肝膽胰脾 B超、婦科超聲、乳腺及腋 下淋巴結(jié)超聲病理學(xué)活組織檢查與診斷 每周期化療前檢查項(xiàng)目： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +隱血肝腎功能、電

8、解質(zhì)、血糖、 凝血功能、CA125心電圖CEA、CA153、入院介紹入院評(píng)估指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢 查無(wú) 有，原因:上級(jí)醫(yī)師查房，根 據(jù)檢查結(jié)果完善診 療方案完成化療前準(zhǔn)備 根據(jù)體檢、影像學(xué) 檢查、病理結(jié)果等, 行病例討論，確定 化療方案 完成必要的相關(guān)科 室會(huì)診住院醫(yī)師完成上級(jí) 醫(yī)師查房記錄等病 歷書寫簽署化療知情同意 書、自費(fèi)用品協(xié)議 書、輸血同意書 向患者及家屬交待 化療注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥 補(bǔ)液治療（水化、 堿化）其他醫(yī)囑（化療期 間一級(jí)護(hù)理）臨時(shí)醫(yī)囑：化療重要臟器保護(hù) 止吐其他特殊醫(yī)囑化療前準(zhǔn)備宣教心理護(hù)理無(wú) 有，原因:化療 住院醫(yī)師完成 病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬 交代病情及化 療后注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ) 用藥補(bǔ)液治療（水 化、堿化） 其他醫(yī)囑（化 療期間一級(jí) 護(hù)理） 臨時(shí)醫(yī)囑：化療 復(fù)查血常規(guī)、 肝腎功能 重要臟器保護(hù) 止吐、止瀉 其他特殊醫(yī)囑觀察患者病情 變