預(yù)檢分診規(guī)范要求

1、預(yù)檢分診預(yù)檢分診/發(fā)熱門診發(fā)熱門診設(shè)置規(guī)范要求設(shè)置規(guī)范要求 津市市人民醫(yī)院津市市人民醫(yī)院 傳染病管理科傳染病管理科2015年年6月月24日日預(yù)檢分診預(yù)檢分診n2005年2月28日，衛(wèi)生部令第41號(hào)發(fā)布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法，明確規(guī)定二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理，沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)，避免發(fā)生院內(nèi)感染。預(yù)檢分診的概念預(yù)檢分診的概念v 傳染病預(yù)檢、分診制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為有效控制傳染病疫情，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)交叉感染，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定，對(duì)來診的患者預(yù)

2、先進(jìn)行有關(guān)傳染病方面的甄別、檢查與分流制度。v 預(yù)檢預(yù)檢是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢和篩查。v 分診分診是指經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。設(shè)置預(yù)檢分診作用和意義設(shè)置預(yù)檢分診作用和意義n醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，必要時(shí)，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的針對(duì)特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。在非特定時(shí)期，傳染病的預(yù)檢工作主要由相關(guān)科室門診完

3、成，預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。設(shè)置預(yù)檢分診作用和意義設(shè)置預(yù)檢分診作用和意義n傳染病預(yù)檢分診的主要作用是有效防控傳染病疫情，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染。做好這項(xiàng)工作的意義有：v 區(qū)分特定時(shí)期特定傳染病類型，防止醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染。v 向來院就診的各類人群提供特定時(shí)期防治特定傳染病健康知識(shí)。v 體現(xiàn)醫(yī)院的人文關(guān)懷，為病人和陪同人員提供便利。v 維護(hù)醫(yī)療秩序，防止就診人員聚集，互相傳播疾病。傳染病預(yù)檢分診內(nèi)容及工作人員職責(zé)傳染病預(yù)檢分診內(nèi)容及工作人員職責(zé)v 預(yù)檢主要內(nèi)容1、測(cè)量體溫：通過有關(guān)儀器或體溫計(jì)測(cè)量就診者的體溫，

4、以期了解就診者體溫的高低。體溫高于37.5的病人簡(jiǎn)單詢?cè)\后送到發(fā)熱門診進(jìn)一步診斷。2、詢?cè)\：凡發(fā)熱病人就診首先詢問有無與流感病人接觸史、有無病死禽接觸史、有無外出史及與疫區(qū)病人及疑似病人接觸史。對(duì)前來就診的腹瀉病人，首先詢問有無到過疫區(qū)接觸史及群體就餐史，并立即將病人帶至腸道門診進(jìn)行就診。n工作人員職責(zé)：給就診者測(cè)量體溫及詢?cè)\，發(fā)放有關(guān)宣傳資料，做好傳染病宣傳工作。給判斷為發(fā)熱病人或流感樣病例戴上口罩，帶至發(fā)熱門診交給接診醫(yī)師診治。交接病人后，要及時(shí)進(jìn)行手消毒以及對(duì)使用過得相關(guān)器械進(jìn)行隨時(shí)消毒。傳染病預(yù)檢分診處設(shè)置基本要求傳染病預(yù)檢分診處設(shè)置基本要求v 預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置在門診接診最前沿的位置，能

5、夠引導(dǎo)病人首先到預(yù)檢點(diǎn)就診，并在第一時(shí)間在預(yù)檢點(diǎn)接受預(yù)檢服務(wù)。v 標(biāo)識(shí)明確醒目，通風(fēng)良好，相對(duì)獨(dú)立。v 有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，人員配置到位。工作人員采取必要的防護(hù)措施（穿工作服、戴口罩、戴工作帽等）。傳染病預(yù)檢分診處設(shè)置基本要求傳染病預(yù)檢分診處設(shè)置基本要求v 分診臺(tái)備有體溫計(jì)、口罩、手套、登記表、宣傳資料、簡(jiǎn)單消毒設(shè)施。v 在預(yù)檢分診處，向就診的發(fā)熱病人及陪同人員發(fā)放口罩，有短暫休息的場(chǎng)所和設(shè)施，做好初始隔離措施。預(yù)檢分診處設(shè)置存在的問題預(yù)檢分診處設(shè)置存在的問題v 設(shè)置不規(guī)范。預(yù)檢分診處有的成了導(dǎo)診臺(tái)，有的成了病人登記處，很多地方長(zhǎng)時(shí)間無人值守。v 工作人員少，人員兼職現(xiàn)象嚴(yán)重，職責(zé)

6、不清，業(yè)務(wù)能力欠缺。v 管理極不規(guī)范。制度執(zhí)行不力、記錄不全、消毒藥品不及時(shí)補(bǔ)缺等情況多見。v 思想上重視不夠。存在應(yīng)付檢查的思想，忽視制度的重要性。發(fā)熱門診發(fā)熱門診n為進(jìn)一步加強(qiáng)傳染性非典型性肺炎等疾病的預(yù)防、控制和治療工作，把住發(fā)熱病人的第一關(guān)口，根據(jù)原衛(wèi)生部的有關(guān)要求，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要設(shè)立發(fā)熱病人專用門診。發(fā)熱門診在綜合性醫(yī)院中的地位和作用發(fā)熱門診在綜合性醫(yī)院中的地位和作用v 發(fā)揮傳染病預(yù)警監(jiān)測(cè)作用，為呼吸道傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以及隔離和檢疫提供了重要平臺(tái)。v 常態(tài)化醫(yī)院院內(nèi)感染控制要求。有利于各大小疫情控制，起到傳染病篩查的崗哨作用和應(yīng)對(duì)疫情突擊隊(duì)的作用。v 另外對(duì)于可能具

7、有傳染病患者常規(guī)入院的排查把關(guān)對(duì)醫(yī)院、患者、醫(yī)護(hù)人員都能起到很好的保護(hù)作用。發(fā)熱門診設(shè)置要求發(fā)熱門診設(shè)置要求一、房屋v 醫(yī)院入口處或門診大廳要設(shè)立醒目的發(fā)熱門診引導(dǎo)標(biāo)志，發(fā)熱門診標(biāo)志明顯；v 發(fā)熱門診獨(dú)立設(shè)置，與其他門診隔離；至少設(shè)有診室、處置治療室、留驗(yàn)觀察室，每室必須獨(dú)立。v 發(fā)熱門診總面積、侯診廳能滿足病人就診需求（不擁擠）；發(fā)熱門診設(shè)置要求發(fā)熱門診設(shè)置要求v 發(fā)熱門診和隔離留觀室有獨(dú)立的污水處置系統(tǒng)；v 發(fā)熱門診和隔離留觀室有獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)(不能用中央空調(diào))；v 設(shè)有夜間明顯標(biāo)志和病人通道標(biāo)志。發(fā)熱門診設(shè)置要求發(fā)熱門診設(shè)置要求二、內(nèi)部設(shè)置要求v 發(fā)熱門診分為三區(qū)，分別為清潔區(qū)、半污染區(qū)

8、和污染區(qū)。三區(qū)分隔要合理、明確，各區(qū)之間有物理隔斷；各區(qū)進(jìn)出口標(biāo)志明確，有防止他人誤入的措施；v 醫(yī)務(wù)人員通道與病人通道分別設(shè)置；v 設(shè)診室2間以上(須有消毒備用間)；v 有獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立的常規(guī)化驗(yàn)室、X線檢查室、注射輸液室、藥房；發(fā)熱門診設(shè)置要求發(fā)熱門診設(shè)置要求v 各區(qū)均要有良好的自然通風(fēng)和強(qiáng)制通風(fēng)設(shè)施；通風(fēng)流向合理(由清潔區(qū)到污染區(qū))；v 有病人專用衛(wèi)生間、醫(yī)務(wù)人員專用衛(wèi)生間；v 診室、更衣室、衛(wèi)生處置室、衛(wèi)生間有非手觸式洗手裝置。發(fā)熱門診設(shè)置要求發(fā)熱門診設(shè)置要求三、人員要求v 工作人員相對(duì)固定；v 由經(jīng)過培訓(xùn)的1-2名呼吸科或感染科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)發(fā)熱門診工作；v 取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士3名以上

9、。發(fā)熱門診設(shè)置要求發(fā)熱門診設(shè)置要求四、設(shè)備要求v 基本設(shè)備：適量診察床、診察桌、診察凳、觀察床、聽診血壓計(jì)、體溫計(jì)、污物桶、一次性壓舌板、處置臺(tái)、一次性注射器、一次性輸液、紗布罐、方盤、藥品柜、紫外線燈、滅菌消毒器材、福爾馬林蒸消毒柜、手消毒設(shè)施等。有條件的配置心電圖機(jī)。v 通信設(shè)施。工作間應(yīng)有電話與外界聯(lián)系，工作電話應(yīng)向所在轄區(qū)公布。發(fā)熱門診設(shè)置要求發(fā)熱門診設(shè)置要求五、隔離消毒措施v 有專人負(fù)責(zé)消毒隔離工作，消毒制度嚴(yán)密；門診出入口放置浸濕消毒腳墊，并定時(shí)噴灑消毒藥液；v 工作人員作好自身防護(hù)，基本防護(hù)要求為：穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上紗布口罩，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡、乳膠手套、鞋套；

10、v 工件人員堅(jiān)守崗位，在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)，不擅自離崗或進(jìn)入其他科室，下班作更衣、清潔、消毒等處置后方可離開；發(fā)熱門診設(shè)置要求發(fā)熱門診設(shè)置要求v 病人檢查時(shí)使用的診療器械(體溫計(jì)、壓舌板等)專用，并做到一人一換一消毒；v 醫(yī)務(wù)人員每接觸一個(gè)病人，即進(jìn)行手清洗或消毒，手套破損及時(shí)更換；v 廢棄物用雙層防滲漏垃圾袋盛裝，嚴(yán)密封口后外噴消毒液，焚燒或集中處理。發(fā)熱門診設(shè)置要求發(fā)熱門診設(shè)置要求v 合理安排人流、物流，嚴(yán)禁可疑患者與其他門診人流、物流交叉；v 留驗(yàn)觀察室床與床之間用屏風(fēng)相對(duì)進(jìn)行隔離；v 留驗(yàn)觀察病人應(yīng)謝絕家屬探視或采取保護(hù)措施后探視，以防傳染。發(fā)熱門診設(shè)置要求發(fā)熱門診設(shè)置要求六、制度落實(shí)v

11、工作制度健全，工作流程上墻；v 實(shí)行首診負(fù)責(zé)制度，登記、記錄詳細(xì)，每日分類統(tǒng)計(jì)，上報(bào)相關(guān)部門；v 24小時(shí)值班制度落實(shí)；v 疫情和病情信息報(bào)告有專人負(fù)責(zé)；v 發(fā)熱門診有“病人須知”告示，病人接診，轉(zhuǎn)診任務(wù)落實(shí)。發(fā)熱門診設(shè)置要求發(fā)熱門診設(shè)置要求七、組織領(lǐng)導(dǎo)v 醫(yī)院成立主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的防治領(lǐng)導(dǎo)組，由指定院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)發(fā)熱門診工作，并熟悉整個(gè)工作流程；v 醫(yī)院內(nèi)院感科、公共衛(wèi)生科、門診部分工明確，職責(zé)到位；v 定期進(jìn)行全員培訓(xùn)，發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)發(fā)熱相關(guān)疾病基本知識(shí)，個(gè)人防護(hù)知識(shí)全部都掌握，其他人員基本掌握。發(fā)熱門診設(shè)置存在的問題發(fā)熱門診設(shè)置存在的問題v 布局不合理、配套設(shè)施差，完全不能滿足傳染病隔離要求

12、。v 人員不固定。平時(shí)不開診，遇到疫情發(fā)生時(shí)才臨時(shí)組建人員上崗。但臨時(shí)上崗人員缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)積累，患者的醫(yī)護(hù)治療很難保證。v 發(fā)熱患者就診流程不合理。沒有設(shè)置發(fā)熱門診或發(fā)熱門診沒有按規(guī)范運(yùn)行的醫(yī)院發(fā)熱患者仍和其他內(nèi)科患者同時(shí)就診，發(fā)現(xiàn)傳染病后再送至發(fā)熱門診或隔離病房隔離。一個(gè)傳染病患者從來診到確診一般要經(jīng)歷掛號(hào)、候診、就診、檢查等四個(gè)流程后才能被確定為傳染病疑似病例，然后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在此期間很難計(jì)算此患者有多少密切接觸者，更難知道被接觸者的姓名和聯(lián)系方式以及環(huán)境污染情況，對(duì)于呼吸道傳染病尤甚，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。n隨著新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，經(jīng)典傳染病卷土重來，綜合性醫(yī)院必要要

13、接觸到未經(jīng)篩查的傳染病，因此區(qū)分傳染病患者成為發(fā)熱門診工作的重要職能。n發(fā)熱門診經(jīng)過幾年來的運(yùn)行，已經(jīng)逐漸顯示出了其存在的價(jià)值。發(fā)熱門診作為傳染病首診的主要門戶，可有效掌握流行病學(xué)資料，及時(shí)了解傳染病流行的危險(xiǎn)性，真正做到對(duì)傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療。且發(fā)熱門診患者流動(dòng)量相對(duì)門急診少得多，防護(hù)措施嚴(yán)密，可以最大限度的降低交叉感染的幾率，起到對(duì)傳染病的流行病學(xué)調(diào)查、疫情監(jiān)控、措施預(yù)防、臨床治療的綜合作用?？傊?，發(fā)熱門診有著普通門診和病房不可替代的地位，應(yīng)朝著規(guī)范化、制度化方向發(fā)展，真正起到防控傳染病的前哨作用。三、腸道門診三、腸道門診 為了加強(qiáng)霍亂、傷寒和感染性腹瀉等腸道傳染病管理、

14、監(jiān)測(cè)和防治工作，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染和流行，在疫情流行地區(qū)或受疫情威脅的地區(qū)，各級(jí)醫(yī)療單位均應(yīng)設(shè)立腹瀉病專科門診。農(nóng)村基層醫(yī)療單位確因人員與病房條件不能單獨(dú)設(shè)立時(shí)，也應(yīng)在門診指定專人負(fù)責(zé)和專桌診治。 一般情況下，腹瀉病門診在5-10月開設(shè)，重點(diǎn)地區(qū)可提前開設(shè)或根據(jù)需要常年開設(shè)。腸道門診設(shè)置要求腸道門診設(shè)置要求v 設(shè)置預(yù)檢分診：醫(yī)院門診掛號(hào)大廳應(yīng)設(shè)立腹瀉病例預(yù)檢分診（可與發(fā)熱門診和出疹性疾病等預(yù)檢分診設(shè)置在一起），預(yù)檢分診臺(tái)上要有提示語(yǔ)“腹瀉病人預(yù)檢分診臺(tái)(桌)”；及時(shí)將可能的腸道傳染病引起的腹瀉病人分診到腸道門診。 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置要求腸道門診設(shè)置要求v 腸道門診區(qū)便

15、于隔離，防止交叉感染。區(qū)前有明顯的“腸道門診區(qū)”標(biāo)識(shí)。區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置專用的腸道門診診療室、留察室、藥房（柜）、廁所。v 診療室 應(yīng)設(shè)置防蠅設(shè)備（紗窗、紗門等），室內(nèi)有診療桌、檢查床、污物桶（較大口徑的有蓋、有標(biāo)識(shí)的塑料桶，標(biāo)識(shí)經(jīng)消毒處理后仍然清楚）、便盆；配有溫度計(jì)、血壓計(jì)、輸液器、注射器，醫(yī)生有洗手和消毒手的用品和設(shè)施，墻上貼有洗手流程示意圖。 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置要求腸道門診設(shè)置要求v 觀察室 應(yīng)設(shè)置防蠅設(shè)備（紗窗、紗門），室內(nèi)有床、污物桶、便盆，病人服和病人鞋。 v 藥房（柜）應(yīng)備有一定量的以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病防治常用的搶救、治療藥品。 v 廁所 有管理制度，專（兼）人管理，備有消毒液并隨時(shí)消毒，有專用清潔用品。 v 人員 配置配有專（兼）職的醫(yī)生、護(hù)士，檢驗(yàn)人員。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置要求腸道門診設(shè)置要求v 消毒物品 腸道門診區(qū)內(nèi)要備有一定量的消毒殺蟲藥物和器械，消殺藥品須在有效期內(nèi)。v 實(shí)驗(yàn)室試劑 有堿性蛋白胨水、慶大瓊脂（或四號(hào)瓊脂、TCBS弧菌培養(yǎng)基）、山梨醇麥康凱瓊脂培養(yǎng)基、霍亂O1群診斷血清、O139霍亂診斷血清。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院腸道門診設(shè)置要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院腸道門診設(shè)置要求v 有腸道門診專桌 有專（兼）職醫(yī)