藥學(xué)干預(yù)對(duì)住院患者的效果評(píng)價(jià)

1、藥學(xué)干預(yù)對(duì)住院患者的效果評(píng)價(jià) 【摘要】目的：探究藥學(xué)干預(yù)對(duì)住院患者使用美羅培南合理性效果影響。方法：對(duì)2018年1-11月各科室住院患者使用美羅培南的情況進(jìn)行回顧性分析，將2018年1-6月各科室住院患者藥學(xué)干預(yù)前使用美羅培南情況作為對(duì)照組（n=189），2018年7-11月各科室住院患者藥物干預(yù)后使用美羅培南情況作為研究組（n=152）。比較兩組美羅培南使用合格率、藥物使用不合理原因、使用金額比和使用頻度比（DDDs）。結(jié)果：研究組美羅培南使用合格率為86.18%明顯高于對(duì)照組的64.02%（P 【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù)；美羅培南；住院患者；合理性 現(xiàn)階段，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，成為世界范圍內(nèi)

2、相關(guān)領(lǐng)域，包括衛(wèi)生領(lǐng)域、政治領(lǐng)域以及經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題1?？咕幬镌谖覈?guó)的使用較為廣泛，使用的數(shù)量和種類均較多，細(xì)菌耐藥性的問(wèn)題在我國(guó)也較為突出2。美羅培南是碳青霉烯類藥物中使用較為廣泛的一種，而碳青霉烯類是一種特殊的抗菌藥物，在臨床上也是需要監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)藥物。因美羅培南使用方法多種多樣、導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)毒性的情況較少以及抗感染的作用較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在本院的使用量越來(lái)越多，使用不合理的情況也隨之增多3。為探究對(duì)住院患者使用美羅培南的過(guò)程中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)對(duì)其使用合理性效果的影響，本文對(duì)2018年1-6月進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前、2018年7-11月進(jìn)行藥物干預(yù)后美羅培南的使用情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如

3、下。 1資料與方法 1.1一般資料。對(duì)2018年1-11月各科室住院患者使用美羅培南的情況進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：各科室使用美羅培南進(jìn)行治療者；未出現(xiàn)對(duì)相關(guān)藥物的過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；精神異?；虼嬖诰窦膊〖韧?；心、腎、肝等臟器出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變。2018年1-6月進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前各科室住院患者使用美羅培南的情況作為對(duì)照組（n=189），2018年7-11月進(jìn)行藥物干預(yù)后的各科室住院患者使用美羅培南的情況作為研究組。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法。對(duì)照組常規(guī)美羅培南用藥，未進(jìn)行特殊的管理的干預(yù)。研究組進(jìn)行藥物干預(yù)。（1）前期調(diào)研。對(duì)碳青霉烯類藥物和美羅培南在本院的

4、使用情況進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)其使用量在抗菌藥物中排名均居于前幾位，其使用可能存在不合理的情況，所以回顧性分析2018年1-6月美羅培南醫(yī)囑，對(duì)其進(jìn)行預(yù)點(diǎn)評(píng)，希望發(fā)現(xiàn)其使用情況的不合理之處及其原因。（2）制定依據(jù)。臨床藥師根據(jù)前期調(diào)研中預(yù)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，在結(jié)合美羅培南在國(guó)內(nèi)外的使用資料、藥物說(shuō)明書(shū)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行本院在美羅培南使用方面專家共識(shí)的制定，制定完成后需要由藥物合理使用專家小組對(duì)其進(jìn)行討論后最終確定。得出最終共識(shí)后由醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)在中層干部會(huì)議上進(jìn)行宣布，并將其在醫(yī)院信息系統(tǒng)中合理用藥平臺(tái)進(jìn)行公示。根據(jù)抗菌藥物臨床使用管理規(guī)定，特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)有?？茣?huì)診或在病程記錄中記錄科室抗菌藥物小

5、組討論結(jié)果；由副高以上職稱醫(yī)師下醫(yī)囑并在執(zhí)行醫(yī)囑欄簽字；主治以下醫(yī)師下醫(yī)囑，24h內(nèi)補(bǔ)手續(xù)。（3）專項(xiàng)干預(yù)。臨床藥師按照本院美羅培南合理使用方面制定出的專家共識(shí)，利用相關(guān)信息系統(tǒng)得到使用美羅培南進(jìn)行治療的患者，每月按照隨機(jī)抽樣的方式選取10例患者，對(duì)其使用情況做專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，如果出現(xiàn)使用不合理的情況，則需要對(duì)其進(jìn)行匯總并形成書(shū)面的點(diǎn)評(píng)報(bào)告。每月召開(kāi)一次藥物合理使用專家小組會(huì)議，對(duì)記錄的不合理使用情況進(jìn)行討論，最終形成一致意見(jiàn)。得到最后的點(diǎn)評(píng)結(jié)果后，由臨床藥師對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行使用情況的反饋。整個(gè)過(guò)程由本院質(zhì)量控制小組進(jìn)行全面的監(jiān)督和管理。1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）美羅培南合理使用要求。美羅培南對(duì)

6、厭氧菌具有抑制作用，所以在對(duì)出現(xiàn)厭氧菌混合感染的患者進(jìn)行治療時(shí)，可以單獨(dú)應(yīng)用美羅培南治療，不需要聯(lián)合其他抗厭氧菌類藥物，例如硝基咪唑等進(jìn)行治療。在患者使用美羅培南后的35d時(shí)，應(yīng)對(duì)其現(xiàn)階段的感染情況以及治療效果進(jìn)行再評(píng)估，判斷患者需要減少藥物的使用量還是需要按原劑量繼續(xù)治療。對(duì)于輕度感染和中度感染的患者來(lái)說(shuō)不能應(yīng)用美羅培南治療。在使用該藥物前首先需要對(duì)患者進(jìn)行微生物學(xué)檢查。不能用作預(yù)防類藥物，包括手術(shù)及非手術(shù)兩個(gè)方面。需要對(duì)患者使用美羅培南的原因進(jìn)行記錄4。符合上述要求為美羅培南使用合格，統(tǒng)計(jì)并比較兩組美羅培南使用合格率。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組藥物使用不合理原因。包括：聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不

7、適宜、適應(yīng)證不適宜、未記錄使用原因、未進(jìn)行病原學(xué)檢查、使用后未進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（3）比較兩組使用金額比和使用頻度比（DDDs）。使用金額比為相應(yīng)時(shí)期內(nèi)使用美羅培南所需要的金額占全部抗菌類藥物使用金額的比值。使用頻度比為成人日劑量所占累計(jì)使用量的比值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P 2結(jié)果 2.1兩組一般資料比較。對(duì)照組189例，包括重癥醫(yī)學(xué)44例、感染科28例、神經(jīng)科ICU22例、冠心病ICU19例、泌尿科14例、心內(nèi)科10例、消化科8例、介入科8例、神經(jīng)一區(qū)9例、神經(jīng)二區(qū)8

8、例、血液科7例、神經(jīng)外科6例、腹部外科2例、骨科二區(qū)1例、婦科1例、腫瘤科1例、新生兒科1例。其中男103例，女86例；年齡279歲，平均（61.272.10）歲。研究組152例，包括重癥醫(yī)學(xué)41例、感染科20例、神經(jīng)科ICU12例、冠心病ICU13例、泌尿科12例、心內(nèi)科2例、消化科7例、介入科17例、神經(jīng)一區(qū)4例、神經(jīng)二區(qū)1例、血液4例、神經(jīng)外科8例、腹部外科5例、腫瘤科1例、兒科5例。其中男92例，女60例；年齡280歲，平均（61.412.33）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。2.2兩組美羅培南使用合格率比較。研究組美羅培南使用合格率為86.18%（

9、131/152）明顯高于對(duì)照組的64.02%（121/189），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=21.452，P=0.000）。2.3兩組藥物使用不合理原因比較。對(duì)照組聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜、適應(yīng)證不適宜比例均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 3討論 美羅培南是碳青霉烯類藥物中使用較為廣泛的一種，而碳青霉烯類是一種特殊的抗菌藥物，在臨床上也是需要監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)藥物5-6。近幾年來(lái)在本院的使用量在全部抗菌類藥物中均居于前幾位，分析其中可能會(huì)出現(xiàn)一定的使用不合理現(xiàn)象。因此，對(duì)2018年7-11月住院患者美羅培南的使用情況進(jìn)行了藥物干預(yù)。臨床藥師按照前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、各部門(mén)在職能部門(mén)的牽頭作用下聯(lián)動(dòng)、

10、對(duì)藥物的合理使用達(dá)成專家共識(shí)、通知藥物使用不合理情況較為嚴(yán)重的部門(mén)并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的流程開(kāi)展專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)7。通過(guò)上述藥物干預(yù)措施對(duì)于美羅培南使用的合格率有明顯的促進(jìn)作用，合格率由未進(jìn)行藥物干預(yù)的64.02%上升到干預(yù)后的86.18%。由于聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜、適應(yīng)證不適宜、未記錄使用原因、未進(jìn)行病原學(xué)檢查、使用后未進(jìn)行療效評(píng)價(jià)等原因?qū)е碌牟缓侠砬闆r也顯著減少。在進(jìn)行干預(yù)后，美羅培南在臨床上的使用金額比和DDDs比均得到顯著降低，取得了良好的干預(yù)效果。另外，通過(guò)對(duì)美羅培南使用的藥學(xué)干預(yù)，一定程度上緩解了抗菌藥物濫用、藥物使用不規(guī)范等問(wèn)題，因此患者在治療過(guò)程中花費(fèi)在藥物方面的費(fèi)用也得到明顯

11、地減少8?；诒疚难芯拷Y(jié)果，發(fā)現(xiàn)美羅培南在使用中仍存在一定的問(wèn)題，主要方面如下：第一，在藥物敏感試驗(yàn)和微生物送檢方面仍需要進(jìn)行提高和加強(qiáng)，按照原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，需要使用抗菌藥物進(jìn)行治療的住院患者在進(jìn)行用藥前微生物送檢率應(yīng)該在80%以上9-10。進(jìn)行藥物干預(yù)后，本院微生物送檢情況有了一定程度的提高和改善，但在泌尿外科和神內(nèi)科中，其微生物送檢率仍處于一個(gè)較低的水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求，因此還需要對(duì)該方面進(jìn)行加強(qiáng)管理11-13。另外，在消化內(nèi)科以及神經(jīng)外科中，經(jīng)驗(yàn)用藥的情況普遍存在，缺乏必要的藥敏試驗(yàn)，還有一部分情況是在藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后并不依此作為依據(jù)進(jìn)行選藥和用藥，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性逐漸

12、提高14-15。因此，臨床藥師在進(jìn)行藥物的檢查和干預(yù)時(shí)，需要對(duì)藥敏試驗(yàn)和微生物送檢情況進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)不根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果用藥的情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，如果有醫(yī)師申用美羅培南，藥師需要先對(duì)醫(yī)師的權(quán)限、藥物使用的合理情況以及會(huì)診記錄進(jìn)行檢查16。第二，在沒(méi)有循證依據(jù)的情況下與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，美羅培南導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)毒副反應(yīng)的情況較少，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療中得到了廣泛的應(yīng)用17。對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的感染，在臨床上經(jīng)常使用氨基糖苷類藥物和碳青霉烯類藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)其進(jìn)行治療，在本院同樣有兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)顱內(nèi)感染患者進(jìn)行治療的現(xiàn)象，但是對(duì)于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果與僅使用美羅培南進(jìn)行治療的臨床效果是否具有明顯差異這一問(wèn)題尚未得到明確的證實(shí)18。所以，對(duì)于沒(méi)有循證依據(jù)的聯(lián)合用藥情況，藥師要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和制止。第三，將丙戊酸鈉聯(lián)合碳青霉烯類藥物使用，在國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究中均發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)會(huì)顯著降低丙戊酸鈉的血藥濃度，還有可能會(huì)導(dǎo)致癲癇的出現(xiàn)。在美羅培南的使用說(shuō)明中，也對(duì)這一點(diǎn)做了明顯的記錄。通過(guò)對(duì)丙戊酸鈉使用劑量的減少或增加并不能改變兩種藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，臨床上可以通過(guò)使用苯妥英鈉或者是卡馬西平代替丙戊酸鈉的方式進(jìn)行解決19-20?，F(xiàn)階段，在神經(jīng)外科中兩種藥物聯(lián)合對(duì)患者治療的情況還時(shí)有出現(xiàn)，臨床藥師應(yīng)對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注