類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用評分

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用評分評價疾病的活動性及其發(fā)展與預(yù)測疾病的預(yù)后是兩個不同的概念。 后者是根 據(jù)一些線索預(yù)測結(jié)果，而前者是對目前的病情進行準(zhǔn)確的概括。 疾病的活動性正 是由每次評估所收集到的資料所決定的， 如晨僵的時間、夜間疼醒的次數(shù)、腫脹 和疼痛的關(guān)節(jié)數(shù)等。至于評估的方法，涉及 患者各方面的情況，有關(guān)節(jié)指數(shù)、疼 痛 評分、功能指數(shù)、生化結(jié)果、影像學(xué)評估、功能障礙的問卷調(diào)查等等。不論采 用何 種評價疾病活動的項目，重要的是要在嚴(yán)重的功能喪失未發(fā)生前進行記錄，以獲得最原始的數(shù)據(jù)。目前并沒有統(tǒng)一的評估方案，因此可以說對疾病的活動性也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 來加 以衡量，但是總的原則是一致的，即炎癥程度、骨侵蝕

2、的加劇和功能的快速 減低均 提示病情處于活動狀態(tài)。 RA 的活動性是表示某一時間點上疾病發(fā)展的速 度。臨床 上，RA的活動性既可以反應(yīng)在關(guān)節(jié)腫痛、血沉增快、CRP水平升高等提示急性炎癥的指標(biāo)上，又可以通過影像學(xué)資料、患者的功能情況的變化進行估 測。下面就列舉一些常用的評估指標(biāo) ：1.疼痛評分常用打分的方式完成，是反應(yīng)疾病活動的主觀指標(biāo)之一。2.實驗室檢查常用于衡量 RA 的炎癥反應(yīng)。血沉最為常用； C 反應(yīng)蛋白變化較快，與炎癥活 動 相關(guān)性更高。 RF 滴度在每一個病人中變化較小，重復(fù)測量的價值不大。3.關(guān)節(jié)指數(shù)關(guān)節(jié)指數(shù)是記錄關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的定量或半定量指標(biāo)。在調(diào)整治療、做關(guān)節(jié)手術(shù)時，應(yīng)記錄關(guān)

3、節(jié)指數(shù)。以下是幾種用于臨床的關(guān)節(jié)指數(shù)。(1)Ritchie 關(guān)節(jié)指數(shù) :這個指數(shù)記錄各關(guān)節(jié)壓痛級別的總和。關(guān)節(jié)記分與關(guān)節(jié)大小無關(guān)，這是由于 Ritchie 及其同事制定本標(biāo)準(zhǔn)時認(rèn)為在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中 小關(guān)節(jié)受 累的幾率和程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大關(guān)節(jié)，并且本指數(shù)旨在評估關(guān)節(jié)疼痛程度的改變，少數(shù)大關(guān)節(jié)疼痛減輕并不表明比相同數(shù)量的小關(guān)節(jié)疼痛減輕改善更多。為了更客觀地評價疼痛程度，本指數(shù)采取了 3 級疼痛分級，即壓痛 ( tender) 、壓 痛伴 畏縮(tenderand winced)以及壓痛、畏縮和躲避 (tenderwineed and withdrew)，分別 記 1 分、 2 分和 3 分。積分減少代

4、表癥狀的改善。 Ritchie 指 數(shù)與影像學(xué)的結(jié)果相 關(guān)，低指數(shù)者侵蝕較輕。 (見表 47 4)* 47A4 ft 除 hM AS 數(shù)蔓節(jié)T&i GMEOfifiSffiTESS Sit(0弭)(1分 (2分)鱷產(chǎn)齢” 魚分M F 鐵夫 W ttrnpcrutriandibultrjoint)Sf 椎 erricsl 沖 inu)魏關(guān)(stemocLftvieukr jdinl )單峰 tft 骨關(guān)節(jié) grunijecj 塚 cuhr joint )科關(guān)Wghni妝曲左右肘梵帕elbow?)左右乘關(guān)節(jié)(wrists左右事?lián){關(guān)節(jié)(MCP pint)左右近瑜楷間蕪節(jié)(円F冋期)左6-關(guān)關(guān)節(jié)f k

5、nees)左fi1 芙節(jié) Guided左右覽遐北節(jié)飛加UCARBI膽J jdtiils)左右屮腳骨關(guān)節(jié)(midt&nsfd joinui)&右J6 趾關(guān)節(jié)(MTP join左右總分(2)美國類風(fēng)濕協(xié)會指數(shù)(AmericanRheumatism Association Index):其中定為“臨床活動”的應(yīng)測量關(guān)節(jié)見表47-5 。*?-5 啤類風(fēng)班協(xié)會拇中？韓味話功壁需？的關(guān)韋董節(jié)械檢畫審單眩寂航具暫壓槁命心禪痛和皿較組坦Iff T ( iempnrinnwmditHJhr joint)1 跟位ttl 鎮(zhèn)關(guān)節(jié)(siemMhvicuUr joint)單位WHWI1TX 節(jié) facT nrn ioc

6、LBYitular JointL 單悅肘羌H WbovOl車程肩蕪節(jié)(shoulder)1單儘拇曲播間姜節(jié)HPM rhtihimi時！單位ItAWthips)1 *ti臘英節(jié)(kg)I單位4單性凍先競Snides)1單位胡骨關(guān)1A包括凳F州楫和就脈關(guān)15)仃叭利1單位大卿揃描闔關(guān)飼iPolffTM心)1埶位黃節(jié)竝檢查時械覆為關(guān)節(jié)擔(dān)斷血)貝為取側(cè)ftATtwTisfs1單 fit尊描養(yǎng)節(jié)(MCTiobH)5第2-5手推近卑拒閭瓷節(jié)(P1F陽血)和謹(jǐn)琥！ &剛捷節(jié)口)屮阿皿！辭單恆取趾關(guān)節(jié)(MTP tAnt)5第2-$譚址砥曙措 間攤芾(円P問機)犧運塢指間英ItfDlP joint)共計68單位

7、。如果某些關(guān)節(jié)出現(xiàn)的癥狀，如：疼痛、壓痛或腫脹只是可疑而不明確或是由其他原因引起則只能定為“可疑活動”。通過比較每次的單位數(shù)可以比較癥狀的變化。(3)Lansbury關(guān)節(jié)指數(shù)：由Lansbury及其同事們在1956年發(fā)表，其主要依 據(jù)是根據(jù)各 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的面積確定各關(guān)節(jié)的指數(shù)。他們通過稱量覆蓋骨骼上關(guān) 節(jié)軟骨原先占據(jù)面積的鋁箔的重量獲得了相對準(zhǔn)確的關(guān)節(jié)指數(shù)，見表47 6。L 肢(UpfXt otreniity)楷農(nóng)撼個遠(yuǎn)軍 fit 間英 Esch -rrniirud iiRErptwLin呼訕joint)I廚-卜近端括 幅戔節(jié)卩roxinmljuiutJ2毎個字櫛關(guān)卡 V.ftch met

8、r1 jvi nt)5毎 t觀韋關(guān)節(jié)(Each icarpcitiiehicaipal4副 關(guān)韋(ft執(zhí)(了 Mtsverse initruiqiil山訕nrw.1515的黃節(jié)(Klbr 卅5 :眞關(guān)節(jié)(SboukJrf)45H 關(guān)節(jié)(Acromilcl avi c uW)4Wl 撬黃節(jié)(StcnMX I* vkoh )12tfl F ?( 1 ernj*oritnu*HiltlukM*i)4下 54 (Lower Mtremhy)帚個遠(yuǎn) Sil fit 間關(guān)炸(Each trmiiniJti i mt-rrph?u Ifl ngea 1 rAi nt 0.5第一近墉 ill 河餐誓(Fint

9、 pTQsimoi racerphAlonsul joint)i余卜的全部近蠲町天節(jié)(Kmaini陰praxirnal interphEihnHcali期跖 BL Ji 節(jié)(Fifst rr 止 LataraophHlairMjeali joLTil)BE tt(Upper exiremiiy)指數(shù)余卜的全部跖It關(guān)如儷ning rwmphal辭幗2泗憐黑5Jfe 節(jié)啲 SUTarsorrMn魁 tarsal jciint arm)23跖骨.間關(guān)喈欄 1ft 面積(J Tflnsvrrs* intZirwljoint area)12即舟(Tftlcn nAicxalf-r cAlcfl nAK

10、-uLiiJI2】膽戢關(guān)節(jié)(Talocalcaneal )Ifl(An kle)35Bf 羌節(jié)用轉(zhuǎn)骨(Knee wiih pAtellfi104曲菱節(jié)S2計算疾病程度的時候，將受累關(guān)節(jié)的指數(shù)依次相加后除以10再乘以“ %，這樣 就得到了代表關(guān)節(jié)受損程度的一個百分比。這個百分?jǐn)?shù)對于估計類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人 的疾病進展情況(spread)有效，在發(fā)病初期也可N代表疾病的活動性，但大 于關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率。而隨看疾 病的進展，關(guān)節(jié)畸形及活動受限的發(fā)生率會逐漸超過這個值。如果希望將關(guān)節(jié)炎癥程度以及畸形程度考慮在內(nèi)，則評估就變得相但操作上比較麻煩10再乘以對復(fù)雜。依靠影像學(xué)方法等可以較準(zhǔn)確地確定關(guān)節(jié)受損程度，

11、通過研究，Lansbury及其同事認(rèn)為可以將癥狀粗略地分為4級（表47-7），而具 體到一個病人時分類只能依靠臨床醫(yī)生的分析以及經(jīng)驗。W 477關(guān)節(jié)樁我分扱（僅奉。怖25%）H織(gff 26%-SO%)75% (產(chǎn)量76%-100%)掾不H端播間關(guān)節(jié)1陥凸terminfil匚加供新胡時鍛彈10.20,50+71毎個近端拈間 1 關(guān)節(jié)(.Ettuh proKIE n&l mt&rphfilaEigcaJ jomt)0.51KS2毎牛家持，瓷巧f E?ih mErtCQ 打joint）1.32.53.H5蒔牛讒當(dāng)餐節(jié)(Eith CArpun 怖 tftiapAj jntnl)234早甘間關(guān)節(jié)禍

12、&鹿 Transvcnsc intercjirpdi joint area)3.77.5il .2153.77.511.215時羌節(jié)（Elb&w）13263932曲關(guān)節(jié)(Shwildn)li223345申頓養(yǎng)節(jié)(AcTomLlclfivirulnr)t234押量無節(jié)(Sternoclavicular36912下(Tcmpuru nia ndibiilLijir)1234每牛遠(yuǎn)媚趾間妾節(jié)(EAch lerminai inrerpHat*nfl(*aJ冊皿0.1u.20.1G.i曲亠近舞剛制關(guān)節(jié)(FirM pn&XLmat infprph融 nggl jcunt)0,71.52.23毎中余下的近堆

13、 fitl&J 關(guān)IK Eh rwMimnK PFP)n,30.7期跖 Bt Jt ft ( FirAt meuuirKiphalanKcaljoint)T-468毎個余F的1?趾關(guān)TtEsch 館皿時廟 MTP ）132.53月5全 W fi? IT!f? ( TarscmiMata/Aal joinE urerttogether612IB25IS 111 國晏節(jié)橫 Ifc 面積(Transwrsr iriTmAtjd joini昕事)369埠距舟 0!flF ( T?lonavictilar CA lot rwnniboki)5101521廂跟芙節(jié)(Tahsdcaned)4,$913,51

14、8躍黃節(jié)(An kk )1723.735強關(guān)節(jié)圧議骨wiih珅諂劇2&527S1042046282計算疾病程度的時候，同樣將受累關(guān)節(jié)的指數(shù)依次相加后除以 %，得到代表關(guān)節(jié)受損程度的百分比。4）另外，Thompson及其同事經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)以下指數(shù)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的C反應(yīng)蛋白（CRP）最為符合。該指數(shù)的優(yōu)點在于：依關(guān)節(jié)面積考慮權(quán)重；分級時必須 同時 有疼痛和腫脹；除外卜難以測量腫脹的關(guān)節(jié)（頸椎，肩關(guān)節(jié)和骸關(guān) 節(jié)）0 Thompson指數(shù)，使用的關(guān)節(jié)較少，每個關(guān)節(jié)對應(yīng)其數(shù)量系數(shù)以表示關(guān)節(jié)的面積，這樣可以更準(zhǔn)確地顯示滑膜受累的多少。（見表47-8節(jié)込川(與關(guān)節(jié)僧積相黃)分)杈重訶井左48右4余左32右32

15、韋扌曰養(yǎng)節(jié)(蛀開計畀)左5右5左5右5左笳右9S左32右32第跖趾關(guān)布左g柑8第賂址夬節(jié)左5右54.影像學(xué)評價作為一種監(jiān)測RA的有效手段，影像學(xué)所提供給臨床醫(yī)生的資料是必需的，也是比較準(zhǔn)確的。RA中的炎癥性病變可以反應(yīng)在紅、腫、熱、痛及觸痛等表現(xiàn)上。然而，關(guān)節(jié)侵蝕并 不一定伴有明顯的炎癥表現(xiàn)，例如，足部受累發(fā)生率很高，但臨床表現(xiàn)通常并不明顯。RA中出現(xiàn)侵蝕一般發(fā)生在起病 2年以內(nèi)。因此，及早獲得影像資料對臨床尤為重要。進行影像學(xué)評估時，人們多以手和腕部作為檢測部位，當(dāng)然也有方案包括其他關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)或頸椎關(guān)節(jié)等。(1)Steinbrocker將RA中手和腕的X線表現(xiàn)分為4級:1級，僅有骨質(zhì)疏松，

16、 沒有侵 蝕；II級，骨質(zhì)疏松，輕度軟骨及軟骨下骨侵蝕；III級，骨質(zhì)疏松加軟 骨及骨侵蝕;N級， VI級，表現(xiàn)加關(guān)節(jié)強直。(2)Sharp方案是分別給侵蝕和關(guān)節(jié)腔變窄打分，用記分的方法衡量影像學(xué)表現(xiàn)。手部和腕部的27個部位被作為評分位點：沒有骨侵蝕為0分，廣泛的骨質(zhì) 侵蝕和 丟失為5分， 界于兩者之間的情況為2? 4分。對關(guān)節(jié)腔來說，沒有間隙 窄狹為0分，局部狹窄為1分，彌漫狹窄但面積V 50咖2分，彌漫狹窄、面 積50%為4分，強直為4分。(3)Larsen推薦的方法與Sharp方案類似，不同之處只是減少了手部和腕部的觀察位點，只觀察指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，應(yīng)用更加簡單，但敏感性不理想。Tre

17、ntham 和Masi測量掌骨和腕部的比值：以第三掌骨底到撓骨頭的長 度作為腕長，除以第三掌骨的長度。該指數(shù)反映腕部骨骼間隙變窄的程度。(5) Amos指數(shù)記錄在一定時間內(nèi)新出現(xiàn)的侵蝕部位， 將計數(shù)以0、1-3、4-6、 6分為 四級，用以評價滑膜侵蝕骨骼的進展程度。該指數(shù)的重復(fù)性好，對骨骼破壞 的敏感性也較高。影像學(xué)評估給醫(yī)生提供了一個指導(dǎo)治療的有力依據(jù)。研究顯示，RA的影像學(xué)表現(xiàn)與滑膜炎的活動性、早期侵蝕的出現(xiàn)、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)以及DR4抗原相關(guān)。IgM型、IgG型類風(fēng)濕因子以及血清免疫復(fù)合物可提示較嚴(yán)重的侵蝕性關(guān)節(jié)炎。同時，影像學(xué)表現(xiàn)與患者的功能狀況亦密切相關(guān)。目前，影像學(xué)的評估內(nèi)容還沒有成為

18、美國風(fēng)濕病學(xué)院制定RA活動性標(biāo)準(zhǔn)的一部分。5.功能評估功能評估反映了患者的 生活質(zhì)量受到疾病影響的程度。RA患者完成日常生活 的功能 決定于其身體狀況、心理狀 況和生活環(huán)境等多方面的因素。通常， RA患 者的功能狀況隨 疾病的進展而下降，病程 15年的患者有60澈殘，病程30年的 致殘率為90。在大多數(shù)病 人，完成日?；顒拥碾y易程度與其受累關(guān)節(jié)數(shù)、影像學(xué)評分、急性反應(yīng)物、肢帶肌力、行走時間、功能分級等指標(biāo)都有良好的相關(guān)性。功能評價通常包括日常各項活動，其功能正常與否應(yīng)以從前的活動水平為參照。一個良好的功能評估方案應(yīng)該具備使用方便、 敏感性高、可重復(fù)性強等特點。 下面是臨床中常用 的評估量表的簡

19、要介紹。簡化的健康評估問卷由從斯坦福健康評估問卷中選出的 8個問題組成，其優(yōu) 點為使用 方便，適用于工作繁忙的患者，其缺點是 ：無法對疾病對日常生活影響 較小的病人進行 觀察和評價。具體內(nèi)容見表 47-9 :*47-9日?；顒釉u估費你在做以下活動時痛苦嗎？S麗A*養(yǎng)穿脫衣耐一一、一-亠*上床、起床*缸水杯，唱水*洗澡*彎黴拾東西-開、關(guān)水龍頭*上、下車關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)(AIMS-Arthritis Impactmeasurement Scale)是一個評價患者的生理、心理、社會功能的綜合性指數(shù)(表47-10)。完整的問卷包括九個部分，涉及生活、社會和心理多方面。它通?？捎刹∪俗约涸?0分鐘內(nèi)完成。連續(xù)使 用對監(jiān)測病情、評價治療效果很有好處。目前認(rèn)為AIMS是可用于評價患者功能狀態(tài)的一種可靠和敏感的方法。另外，功能狀態(tài)指數(shù)(FSI Fu nctio nal StatusIn dex)也是一種常用于自身免疫性疾病的問卷。侈動的能力1 47 ? 10 關(guān)節(jié)炎形響指 M (Arthritis impact measurement scale) 1 由于健康的原因你龍迫終 H臥床或坐拄輸子上叫？你能使用公共交通工具嗎？你岀門活動需哽別人幫助嗎？由于健康的原因？你被迫終日呆在家里嗎？2暢理活動你可以在沒有他人和物品的帝助下走路嗎？走一個