小兒危重癥護(hù)理查房

1、 . . 患患 兒兒 現(xiàn)現(xiàn) 存存 的的 護(hù)護(hù) 理理 問問 題題 明確護(hù)理診斷及相關(guān)有效的護(hù)理措施明確護(hù)理診斷及相關(guān)有效的護(hù)理措施 查查 房房 目目 的的 危危 重重 癥癥 患患 兒兒 護(hù)護(hù) 理理 合合 格格 率率 實(shí)時有效指導(dǎo)護(hù)理工作改進(jìn)并提高護(hù)理質(zhì)量實(shí)時有效指導(dǎo)護(hù)理工作改進(jìn)并提高護(hù)理質(zhì)量 . . 查房查房 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 主要護(hù)理診斷及措施主要護(hù)理診斷及措施 患兒治療及護(hù)理患兒治療及護(hù)理 膿毒血癥定義、病因膿毒血癥定義、病因 重癥肺炎定義、臨床表現(xiàn)重癥肺炎定義、臨床表現(xiàn) 病例介紹、輔助檢查病例介紹、輔助檢查 病例介紹病例介紹 20 20床床 田梓星，男，田梓星，男，5 5個月，因個月，因“

2、呻吟伴輕咳呻吟伴輕咳2 2小時小時” 入院，既往史有反復(fù)喘息病史。入院，既往史有反復(fù)喘息病史。 10.1310.13診斷診斷： 10.1610.16診斷診斷： 1、重癥肺炎 1、重癥肺炎 2、膿毒血癥 2、急性肺損傷 3、全身炎性反應(yīng)綜合征 3、膿毒血癥 4、胸腔積液 5、右肺肺不張 6、多器官功能障礙 病例簡介病例簡介 1、5個月患兒，急性起病； 2、患兒于2小時前出現(xiàn)呻吟，偶有輕咳，體溫未測，無嘔 吐、腹瀉等不適，在家未做特殊處理，今來我院就診。 3、查體:T 38.3、HR 200次/分、R 60次/分、BP 84/62mmhHg。 體重5kg,神清，精神欠佳，口唇微紺，咽紅 輔助檢查輔

3、助檢查 血常規(guī)生化CT B 超 10.12 WBC 24.95 109/L 中性粒細(xì)胞 87.9% PLT 580109/L CRP 109.12mg/L 血沉 25mm/h 肝功能：白蛋白 38.3g/ 球蛋白 27.4 g/L 腎功能：肌酐12umol/L 尿素3.38mmol/L 心肌酶譜：肌酸激酶 63u/L 肌酸激酶同工酶13u/L 電解質(zhì)：鈉 134.75 mmol/L 鉀 5.37mmol/L PCT 1.44ng/ml 胸部CT結(jié)果提示： 雙肺感染性病變 右側(cè)肺不張、右 側(cè)大量胸腔積液 B超結(jié)果提示：右 側(cè)胸腔積液量較 多 10.13 WBC 49.92109/L 中性粒細(xì)胞8

4、9.3% PLT 522109/L CRP 257.65mg/L 腎功能：肌酐19umol/L 尿素2.8mmol/L 心肌酶譜：肌紅蛋白 30ng/ml 肌鈣蛋白 0.12ng/ml PCT 27.13ng/ml 10.14 WBC 21.78109/L 中性粒細(xì)胞87.9% PLT 450109/L CRP 341.83mg/L 血沉 57mm/h 肝功能：白蛋白 29.1g/ 球蛋白 36.1 g/L PCT 24.43ng/ml 10.15 WBC 11.98109/L 中性粒細(xì)胞85.7% PLT 391109/L CRP 174.02mg/L Hb 84g/L 肝功能：白蛋白 27

5、.7g/ 球蛋白 37 g/L 腎功能：肌酐10umol/L 尿素3.03mmol/L PCT12.65ng/ml 輔助檢查輔助檢查 血?dú)夥治鯟T B 超胸腔積液 10.12 PH值7.43 氧分壓74mmHg 二氧化碳分壓 36.1mmHg 氧飽和度95.2% 結(jié)果提示：右 側(cè)胸腔積液并 右肺下葉少許 外壓性不張 10.13 PH值7.52 氧分壓56mmHg 二氧化碳分壓 34.1mmHg 氧飽和度91.8% 結(jié)果提示：右側(cè) 胸腔積液，深度 33mm B B超室行穿刺，抽出超室行穿刺，抽出 10ml10ml積液積液 結(jié)果提示：積液為炎性結(jié)果提示：積液為炎性 滲出液，表明感染嚴(yán)重滲出液，表明

6、感染嚴(yán)重 10.14 PH值7.57 氧分壓75mmHg 二氧化碳分壓 32.5mmHg 氧飽和度96.9% 10.17行胸片檢 查提示右肺部 有小部分不張 10.15結(jié)果提示： 右側(cè)胸腔積液， 深度24mm 10.16 10.16 行纖支鏡術(shù)，行纖支鏡術(shù)， 應(yīng)用應(yīng)用PSPS 10.15 10.17結(jié)果提示： 右側(cè)胸腔積液， 深度24mm CRP是機(jī)體受到微生物入侵或 組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì) 胞合成的急性相蛋白。CRP值 100mg/L，表示嚴(yán)重的疾病過 程并常表示細(xì)菌感染的存在。 PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生 蟲感染以及膿毒血癥和多臟器功能衰竭時它在 血漿中的水平升高。是嚴(yán)

7、重細(xì)菌性炎癥和真菌 感染的特異性指標(biāo)，而且也是膿毒血癥和炎癥 活動有關(guān)的多臟器衰竭的可靠指標(biāo)， PCT2ng/ml表明膿毒癥或非常有可能升級為敗 血性休克。 疾病發(fā)展進(jìn)程疾病發(fā)展進(jìn)程 感染感染 SIRSSIRS 全身炎癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng) SEPSISSEPSIS 膿毒癥膿毒癥 嚴(yán)重膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥 膿毒性休克膿毒性休克 Septic shockSeptic shock MODSMODS 多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征 肺炎相關(guān)知識肺炎相關(guān)知識 f肺炎是嬰幼兒時期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春肺炎是嬰幼兒時期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春 寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見，多由急性上呼

8、吸道感染或支寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見，多由急性上呼吸道感染或支 氣管炎向下蔓延所致。氣管炎向下蔓延所致。 f呼吸道疾病在兒科四病中居首。呼吸道疾病在兒科四病中居首。 f輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥 f重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng) 典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽 呼吸急促 重癥：呼衰、 心衰 精神萎靡、 煩躁不安 應(yīng)激性消化道出 血、DIC 重癥肺炎重癥肺炎 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 患兒生命體征患兒生命體征 36 36.5 37 37.5 38 38.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

9、1112131415 體溫 體溫 0 10 20 30 40 50 60 70 123456789 10 11 12 13 14 15 呼吸 呼吸 0 50 100 150 200 250心率 脈搏 患兒血壓平穩(wěn)：收縮壓 40-60mmHg 舒張壓70-100mmHg 肺不張相關(guān)知識肺不張相關(guān)知識 f概念：指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)，因而不能膨脹，概念：指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)，因而不能膨脹， 體積萎陷。產(chǎn)生的原因有先天性及獲得性。體積萎陷。產(chǎn)生的原因有先天性及獲得性。 f先天性是指胎兒在出生時肺部有較多沒有充氣的肺泡存在先天性是指胎兒在出生時肺部有較多沒有

10、充氣的肺泡存在 且于出生后因?yàn)楹粑\(yùn)動障礙而不能快速充氣所造成病變。且于出生后因?yàn)楹粑\(yùn)動障礙而不能快速充氣所造成病變。 f梗阻性肺不張：炎癥、痰液堵塞氣道、誤吸、支氣管異物、梗阻性肺不張：炎癥、痰液堵塞氣道、誤吸、支氣管異物、 支氣管狹窄支氣管狹窄 f壓迫性肺不張：胸腔積液、膈肌麻痹、氣胸、胃擴(kuò)張壓迫性肺不張：胸腔積液、膈肌麻痹、氣胸、胃擴(kuò)張 f手術(shù)因素：氣管插管、呼吸機(jī)使用不當(dāng)手術(shù)因素：氣管插管、呼吸機(jī)使用不當(dāng) 呼吸機(jī)輔助通氣并高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣并高頻振蕩 注意啰注意啰 膿毒癥的定義及相關(guān)概念膿毒癥的定義及相關(guān)概念 膿毒血癥膿毒血癥(sepsis)(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的

11、劇烈全身是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身 性炎癥反應(yīng)，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。性炎癥反應(yīng)，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。 全身炎癥反應(yīng)（全身炎癥反應(yīng)（SIRSSIRS）：是機(jī)體對于多種外界損傷因）：是機(jī)體對于多種外界損傷因 素（感染或非感染）所發(fā)生的急性生理性反應(yīng)。素（感染或非感染）所發(fā)生的急性生理性反應(yīng)。 重癥膿毒癥：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和臟器功能重癥膿毒癥：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和臟器功能 失調(diào)。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過程。失調(diào)。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過程。 膿毒性休克：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性低膿毒性休克：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性

12、低 血壓（收縮壓血壓（收縮壓90mmHg90mmHg） 疾病發(fā)展進(jìn)程疾病發(fā)展進(jìn)程 感染感染 SIRSSIRS 全身炎癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng) SEPSISSEPSIS 膿毒癥膿毒癥 嚴(yán)重膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥 膿毒性休克膿毒性休克 Septic shockSeptic shock MODSMODS 多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征 膿毒癥臨床表現(xiàn)膿毒癥臨床表現(xiàn) 革蘭陰性菌感染后數(shù)小時即可發(fā)生膿毒癥性休克革蘭陰性菌感染后數(shù)小時即可發(fā)生膿毒癥性休克 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為血壓急劇下降血壓急劇下降、發(fā)熱發(fā)熱、腹瀉與彌散性凝、腹瀉與彌散性凝 血等癥狀。血等癥狀。 在臨床上，膿毒血癥導(dǎo)致的膿毒癥性休克是重癥監(jiān)

13、在臨床上，膿毒血癥導(dǎo)致的膿毒癥性休克是重癥監(jiān) 護(hù)患者最常見的死亡原因，死亡率可達(dá)護(hù)患者最常見的死亡原因，死亡率可達(dá)20%80%20%80%。 細(xì)菌的內(nèi)毒素成分所激發(fā)的免疫性炎癥是導(dǎo)致膿毒細(xì)菌的內(nèi)毒素成分所激發(fā)的免疫性炎癥是導(dǎo)致膿毒 性休克的主要原因。性休克的主要原因。 膿毒癥病因膿毒癥病因 細(xì)菌、真菌感染均可導(dǎo)致膿毒血癥。細(xì)菌、真菌感染均可導(dǎo)致膿毒血癥。 導(dǎo)致膿毒血癥的革蘭陽性致病菌包括：導(dǎo)致膿毒血癥的革蘭陽性致病菌包括：葡萄球菌、葡萄球菌、 鏈球菌和腸球菌。鏈球菌和腸球菌。 引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科， 包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅

14、綠假單胞菌等，其中以包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大大 腸埃希菌感染腸埃希菌感染最為常見。最為常見。 大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常 情況下生長在腸道內(nèi)，是人體不可缺少的有益菌。情況下生長在腸道內(nèi)，是人體不可缺少的有益菌。 大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和透析等治大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和透析等治 療環(huán)節(jié)關(guān)系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和療環(huán)節(jié)關(guān)系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和 皮膚，因細(xì)菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入皮膚，因細(xì)菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入 血而致

15、病。血而致病。 多重耐藥菌消毒隔離措施多重耐藥菌消毒隔離措施 1.隔離醫(yī)囑、隔離標(biāo)識（藍(lán)色） 2.患者安置（單間，相鄰病房監(jiān)控） 3.訪客管理（探視、陪護(hù)、參觀人員、會診醫(yī)生） 4.手衛(wèi)生（洗手設(shè)施、快速手消劑） 5.合理使用抗菌藥物 6.個人防護(hù)（眼、口、鼻防護(hù)，隔離衣等） 7.日常消毒（生活物品、儀器設(shè)備、物體表面消毒等） 8.標(biāo)本運(yùn)送 9.終末消毒 10.醫(yī)療廢物管理 11.解除隔離 患兒生命體征患兒生命體征 36 36.5 37 37.5 38 38.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415 體溫 體溫 0 10 20 30 40 50 60 70 123456

16、789 10 11 12 13 14 15 呼吸 呼吸 0 50 100 150 200 250 123456789 10 11 12 13 14 15 心率 患兒血壓平穩(wěn)：收縮壓 40-60mmHg 舒張壓70-100mmHg 疾病相關(guān)治療疾病相關(guān)治療 10.16纖支鏡術(shù)、纖支鏡術(shù)、ps應(yīng)用、抗感染、面罩給氧應(yīng)用、抗感染、面罩給氧 10.15強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜、抗凝強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜、抗凝 10.14強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜 10.13強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜 10.12 強(qiáng)心、利尿、抗感染、氧氣

17、吸入強(qiáng)心、利尿、抗感染、氧氣吸入 主要藥物治療主要藥物治療 治療用藥治療用藥 地高辛地高辛西地蘭、速尿西地蘭、速尿 亞胺培南、萬古霉素亞胺培南、萬古霉素 肝素鈉、低右肝素鈉、低右 甲基、丙球甲基、丙球 咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖 怎樣護(hù)理危重 癥患兒 寶貝連連看寶貝連連看 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷 f1.1.體溫過高體溫過高：與肺部感染，全身炎性反應(yīng)有關(guān)與肺部感染，全身炎性反應(yīng)有關(guān) f護(hù)理措施：護(hù)理措施： f（1 1）體溫不超過）體溫不超過38.538.5，予以物理降溫，予以物理降溫 f（2 2）體溫超過）體溫超過38.538.5，予以退熱藥，予以退熱藥 f 10.13 16:30 T38.7 10.1

18、3 16:30 T38.7 遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予 雙氯芬酸鈉雙氯芬酸鈉10mg10mg塞肛塞肛 預(yù)期目標(biāo)：患兒體溫正常預(yù)期目標(biāo)：患兒體溫正常 36 36.5 37 37.5 38 38.5 123456789 10 11 12 13 14 15 體溫 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷 f2.2.心力衰竭：與肺部感染有關(guān)心力衰竭：與肺部感染有關(guān) f 預(yù)期目標(biāo)：患兒心率平穩(wěn)，心功能正常（已達(dá)標(biāo)）預(yù)期目標(biāo)：患兒心率平穩(wěn)，心功能正常（已達(dá)標(biāo)） f護(hù)理措施：護(hù)理措施： f密切監(jiān)測心率，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿密切監(jiān)測心率，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿 f10.12 1410.12 14：24 24 給予給予5%GS10ml

19、5%GS10ml加西地蘭加西地蘭 0.2mg 0.2mg微泵泵入，速尿微泵泵入，速尿10mg10mg靜推靜推 f21:47 21:47 給予給予5%GS10ml5%GS10ml加西地蘭加西地蘭 0.1mg 0.1mg微泵泵入微泵泵入 f10.13 00:32 10.13 00:32 速尿速尿10mg10mg靜推靜推 f03:3003:30給予給予5%GS10ml5%GS10ml加西地蘭加西地蘭0.1mg0.1mg微泵泵入微泵泵入 f1111：13 13 地高辛地高辛0.13mg0.13mg口服每日一次?？诜咳找淮?。10.16 12:0010.16 12:00停用地高辛停用地高辛 0 50 1

20、00 150 200 250 123456789 10 11 12 13 14 15 心率 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷 f3.3.呼吸衰竭：呼吸衰竭：與肺部感染與肺部感染 f 預(yù)期目標(biāo)：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，呼預(yù)期目標(biāo)：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，呼 吸平穩(wěn)（已達(dá)標(biāo)）吸平穩(wěn)（已達(dá)標(biāo)） f護(hù)理措施：護(hù)理措施： (1) (1)休息休息 患兒絕對臥床休息患兒絕對臥床休息 （2 2）呼吸機(jī)輔助通氣，做好管道護(hù)理）呼吸機(jī)輔助通氣，做好管道護(hù)理 （3 3）遵醫(yī)囑抗生素治療）遵醫(yī)囑抗生素治療 （4 4）及時清除患兒口鼻分泌物，）及時清除患兒口鼻分泌物， 采取正確臥位采取正確臥位 (5)

21、(5)纖支鏡術(shù)后護(hù)理纖支鏡術(shù)后護(hù)理 0 10 20 30 40 50 60 70 123456789 10 11 12 13 14 15 呼吸 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷 4.4.氣體交換受損：氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患兒呼吸道通暢（已達(dá)標(biāo)）預(yù)期目標(biāo)：患兒呼吸道通暢（已達(dá)標(biāo)） 護(hù)理措施：護(hù)理措施：及時清除患兒口鼻分泌物，采取正確臥位及時清除患兒口鼻分泌物，采取正確臥位 5.5.有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 ：與高熱、被動臥位等有關(guān)與高熱、被動臥位等有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患兒皮膚完好（已達(dá)標(biāo)）預(yù)期目標(biāo)：患兒皮膚完好（已達(dá)標(biāo)） 護(hù)理措施護(hù)理措施: :(1)(1

22、)患兒絕對臥床休息，保持床單清潔干燥，必要患兒絕對臥床休息，保持床單清潔干燥，必要 時翻身拍背。時翻身拍背。 (2)(2)做好大小便的護(hù)理，定期更換尿不濕，保持會陰干潔。做好大小便的護(hù)理，定期更換尿不濕，保持會陰干潔。 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷 6.6.現(xiàn)存并發(fā)癥：現(xiàn)存并發(fā)癥：10.1310.13（1)1)肺不張：肺不張：與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患兒肺部功能改善（基本達(dá)標(biāo)）預(yù)期目標(biāo)：患兒肺部功能改善（基本達(dá)標(biāo)） 護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩 護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理 （2 2）低

23、氧血癥：）低氧血癥：與呼吸道不通暢有關(guān)與呼吸道不通暢有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患兒低氧血癥改善（已達(dá)標(biāo)）預(yù)期目標(biāo)：患兒低氧血癥改善（已達(dá)標(biāo)） 護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩 護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理 （3 3）胸腔積液）胸腔積液 預(yù)期目標(biāo)：患兒胸腔積液吸收預(yù)期目標(biāo)：患兒胸腔積液吸收 護(hù)理措施：治療：抗感染治療護(hù)理措施：治療：抗感染治療 護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好基礎(chǔ)護(hù)理 （3)3)膿毒血癥膿毒血癥 預(yù)期目標(biāo)：患兒感染得到控制（基本達(dá)標(biāo)）預(yù)期目標(biāo)：患兒感染得到控制（基本達(dá)

24、標(biāo)） 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷 6.6.現(xiàn)存并發(fā)癥：現(xiàn)存并發(fā)癥：10.1310.13（1)1)肺不張：肺不張：與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患兒肺部功能改善（基本達(dá)標(biāo)）預(yù)期目標(biāo)：患兒肺部功能改善（基本達(dá)標(biāo)） 護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩 護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理 （2 2）低氧血癥：）低氧血癥：與呼吸道不通暢有關(guān)與呼吸道不通暢有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患兒低氧血癥改善（已達(dá)標(biāo)）預(yù)期目標(biāo)：患兒低氧血癥改善（已達(dá)標(biāo)） 護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩

25、護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理 （3 3）胸腔積液）胸腔積液 預(yù)期目標(biāo)：患兒胸腔積液吸收預(yù)期目標(biāo)：患兒胸腔積液吸收 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷 護(hù)理措施：治療：抗感染治療護(hù)理措施：治療：抗感染治療 護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好基礎(chǔ)護(hù)理 （4 4）膿毒血癥）膿毒血癥 預(yù)期目標(biāo)：患兒感染得到控制（基本達(dá)標(biāo)）預(yù)期目標(biāo)：患兒感染得到控制（基本達(dá)標(biāo)） 護(hù)理措施：治療：抗感染治療護(hù)理措施：治療：抗感染治療 護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理 10.16 10.16 （1 1）膿毒血癥）

26、膿毒血癥 預(yù)期目標(biāo)：患兒感染趨向正常預(yù)期目標(biāo)：患兒感染趨向正常 護(hù)理措施：治療：抗感染治療護(hù)理措施：治療：抗感染治療 護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷 （2 2）急性肺損傷）急性肺損傷 預(yù)期目標(biāo)：患兒肺部情況好轉(zhuǎn)（基本達(dá)標(biāo)）預(yù)期目標(biāo)：患兒肺部情況好轉(zhuǎn)（基本達(dá)標(biāo)） 護(hù)理措施：治療：抗感染治療護(hù)理措施：治療：抗感染治療 護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理 7.7.有營養(yǎng)失調(diào)的危險有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與不能自主進(jìn)食、營養(yǎng)攝與不能自主進(jìn)食、營養(yǎng)攝 入不足有

27、關(guān)入不足有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)（已達(dá)標(biāo)）預(yù)期目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)（已達(dá)標(biāo)） 8.8.知識缺乏：知識缺乏：家屬缺乏疾病相關(guān)知識家屬缺乏疾病相關(guān)知識 9.9.恐懼、焦慮恐懼、焦慮 10.10.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：（1 1）心力衰竭）心力衰竭 （2 2）呼吸衰竭）呼吸衰竭 （3 3）中毒性腦?。┲卸拘阅X病 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.1.改善呼吸功能：改善呼吸功能：(1)(1)、休息、休息 （2 2）、氧療）、氧療 呼吸機(jī)輔助通氣，做好管道護(hù)理呼吸機(jī)輔助通氣，做好管道護(hù)理 （3 3）、遵醫(yī)囑抗生素治療）、遵醫(yī)囑抗生素治療 2.2.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：及時

28、清除患兒口鼻分泌物，采取正確臥位及時清除患兒口鼻分泌物，采取正確臥位 3.3.降低體溫降低體溫：密切監(jiān)測體溫變化，采取相應(yīng)護(hù)理措施密切監(jiān)測體溫變化，采取相應(yīng)護(hù)理措施 4.4.補(bǔ)充營養(yǎng)及水分補(bǔ)充營養(yǎng)及水分: : 應(yīng)準(zhǔn)確記錄應(yīng)準(zhǔn)確記錄2424小時出入量，并嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)小時出入量，并嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn) 滴速度，使用輸液泵，保持體液均勻輸入滴速度，使用輸液泵，保持體液均勻輸入 5.5.密切觀察病情密切觀察病情 6.6.健康教育健康教育 護(hù)理措施護(hù)理措施 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：予留置胃管，定時管飼飲食。：予留置胃管，定時管飼飲食。 生活護(hù)理生活護(hù)理：1、患兒絕對臥床休息，保持床單清潔干燥，必患兒絕對臥床休息，保持床單清潔干燥，必 要時翻身拍背。要時翻身拍背。 2 2、加強(qiáng)患兒基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，做好大小便的護(hù)理，、加強(qiáng)患兒基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，做好大小便的護(hù)理， 定期更換尿不濕，保持會陰干潔，防止泌尿道感染。定期更換尿不濕，保持會陰干潔，防止泌尿道感染。 3 3、體溫不超過、體溫不超過38.538.5時，予物理降溫。（監(jiān)測患兒肛溫）時，予物理降溫。（監(jiān)測患兒肛溫） 4 4、剪短患兒指甲以防抓破皮膚，每日為患者溫水擦浴，保、剪短患兒指甲以防抓破皮膚，每日為患者溫水擦浴，保 持皮膚清潔。持皮膚清