從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用課件

1、從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用1 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用2 4.2 4.2億分布于中低收入國家億分布于中低收入國家 World Heart Federation 世界心臟協(xié)會世界心臟協(xié)會 全球全球6 6億的高血壓患者面臨發(fā)生心億的高血壓患者面臨發(fā)生心 梗、中風(fēng)和心力衰竭的危險(xiǎn)梗、中風(fēng)和心力衰竭的危險(xiǎn) 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用3 我國為高血壓大國，血壓控制任務(wù)艱巨 全國患者全國患者 患病率患病率 知曉率知曉率 治療率治療率 控制率控制率 19911991年再次全國抽樣調(diào)查年再次全國抽樣調(diào)查 （1515歲以上）歲以上） 約約94009400萬萬 11.26% 36.

2、611.26% 36.6 12.212.2 2.92.9 2000-20012000-2001年亞洲國際心血管年亞洲國際心血管 病合作研究中全國病合作研究中全國35-7435-74歲人歲人 口的大樣測查口的大樣測查 約約1.31.3億億 27.227.2 44.744.7 28.228.2 8.18.1 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用4 12,763例例年齡在年齡在40-59歲歲之間的男性患者之間的男性患者; 隨訪隨訪25 年年 脈壓每脈壓每增加增加5mmHg，風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)比（險(xiǎn)比（HR）從從1.06變變化至化至 1.17, P 140/90mmHg及及110/70mmHg的患者的患者危險(xiǎn)性增

3、加危險(xiǎn)性增加 與卒中相反，低舒張壓與與卒中相反，低舒張壓與更更高的高的MI發(fā)發(fā)病率相關(guān)病率相關(guān) Messerli FH, et al for INVEST 2004.ACC USA 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用6 1. 1.無論什么藥，降低血壓才是硬道理無論什么藥，降低血壓才是硬道理 2.2.藥物本身特性更重要藥物本身特性更重要-需要有效的藥物需要有效的藥物 ，但不僅僅是降低血壓，但不僅僅是降低血壓 高血壓治療中的爭鳴 是誰改變了病人的命運(yùn)？ 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用7 HOTHOT和和HOPEHOPE試驗(yàn)中高?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)降低程度試驗(yàn)中高?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)降低程度 是相似的，即血

4、壓每降低是相似的，即血壓每降低1mmHg1mmHg，主要心血，主要心血 管事件分別減少管事件分別減少11%11%和和12.5%12.5%。 VALUEVALUE試驗(yàn)提示對于高危或極高危患者的降試驗(yàn)提示對于高?；驑O高?；颊叩慕?壓治療應(yīng)當(dāng)快速壓治療應(yīng)當(dāng)快速( (立即立即, ,早期早期6 6個(gè)月個(gè)月) )達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)。 但也證實(shí)纈沙坦較氨氯地平明顯減少新發(fā)但也證實(shí)纈沙坦較氨氯地平明顯減少新發(fā) 糖尿病比例達(dá)糖尿病比例達(dá)23%23%，對心衰的保護(hù)作用明顯，對心衰的保護(hù)作用明顯 。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用8 長效控釋硝苯地平對冠心病預(yù)后試驗(yàn)：長效控釋硝苯地平對冠心病預(yù)后試驗(yàn)： 1919個(gè)國家

5、、個(gè)國家、291291個(gè)中心、個(gè)中心、 76657665名患者、平均隨訪名患者、平均隨訪4.94.9年年 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用9 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用10 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用11 高血壓的早期控制極為重要高血壓的早期控制極為重要 CCBs+ACEICCBs+ACEI較較阻滯劑阻滯劑+ +利尿劑更有效利尿劑更有效 CCBsCCBs的治療不會導(dǎo)致額外不良事件發(fā)生的治療不會導(dǎo)致額外不良事件發(fā)生 血脂正常的高血壓患者應(yīng)接受降脂治療血脂正常的高血壓患者應(yīng)接受降脂治療 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用12 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用13 降壓

6、的目標(biāo)值及益處降壓的目標(biāo)值及益處 指南均強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的重要意義指南均強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的重要意義 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用14 1 1、 至少將血壓降至至少將血壓降至 SBP 140mmHg SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHgDBP 90mmHg 2 2、 對糖尿病患者對糖尿病患者 SBP 130mmHg SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHgDBP 80mmHg 3 3、 對老年人降低對老年人降低SBP 140mmHgSBP 140mmHg有時(shí)甚為困難有時(shí)甚為困難 仍然強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制血壓仍然強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制血壓 降壓治療的目標(biāo)降壓治療的目標(biāo) 從高血壓治療進(jìn)展看降壓

7、藥物的合理選用15 血壓達(dá)到血壓達(dá)到 140/90 140/90 mmHgmmHg能減少能減少CVDCVD并發(fā)癥。并發(fā)癥。 在在5050歲以上的患者，治療重點(diǎn)要放在歲以上的患者，治療重點(diǎn)要放在SBPSBP的達(dá)標(biāo)上。的達(dá)標(biāo)上。 糖尿病或慢性腎病患者降壓目標(biāo)是糖尿病或慢性腎病患者降壓目標(biāo)是 130/80 130/80mmHgmmHg。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用16 血壓達(dá)到血壓達(dá)到 140/90 140/90 mmHgmmHg 老年患者收縮壓降至老年患者收縮壓降至1 150 mmHg50 mmHg以下以下 糖尿病或慢性腎病患者降壓目標(biāo)是糖尿病或慢性腎病患者降壓目標(biāo)是 130/80130

8、/80mmHgmmHg。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用17 高血壓的治療高血壓的治療 * *對任何病人，費(fèi)用都不是優(yōu)先考慮的問題，不應(yīng)將對任何病人，費(fèi)用都不是優(yōu)先考慮的問題，不應(yīng)將 其置于療效和安全性之上其置于療效和安全性之上 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用18 70 70年代年代 a a受體阻受體阻 滯劑滯劑 80 80年代年代 CCBCCB和和 ACEIACEI 90 90年代年代 ARBARB 60年年 代代 利尿利尿 劑劑 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用19 抗高血壓藥物的聯(lián)合治療抗高血壓藥物的聯(lián)合治療 加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。加框

9、者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用20 現(xiàn)有的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合現(xiàn)有的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合 利尿劑和利尿劑和阻滯劑阻滯劑 利尿劑和利尿劑和ACEIACEI或或ARBARB 鈣劑抗劑（二氫吡啶）和鈣劑抗劑（二氫吡啶）和阻滯劑阻滯劑 鈣拮抗劑和鈣拮抗劑和ACEIACEI或或ARBARB 鈣拮抗劑和利尿劑鈣拮抗劑和利尿劑 阻滯劑和阻滯劑和阻滯劑阻滯劑 必要時(shí)也可以用其他組合，包括中樞作用藥如必要時(shí)也可以用其他組合，包括中樞作用藥如2 2受體激動劑、受體激動劑、 咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及

10、ACEIACEI與與ARBARB 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用21 肌梗死肌梗死 原發(fā)性震顫原發(fā)性震顫 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用22 阻滯劑與阻滯劑與阻滯劑比較阻滯劑比較 對竇性節(jié)律、房室傳導(dǎo)的抑制作用小對竇性節(jié)律、房室傳導(dǎo)的抑制作用小 減慢心率副作用小減慢心率副作用小 副性肌力作用小副性肌力作用小 阻滯劑的優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗，有阻滯劑的優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗，有 利于糖，血脂代謝，神經(jīng)副作用小。利于糖，血脂代謝，神經(jīng)副作用小。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用23 阻斷劑能激活脂蛋白酶活性，阻斷劑能激活脂蛋白酶活性，阻斷劑能阻斷脂蛋阻斷劑能阻斷脂蛋 白酶活性（白酶活性

11、（TG,TG,HDL-CHDL-C），因此），因此受體阻滯劑能受體阻滯劑能 抵消抵消阻斷劑阻斷劑 阻斷所致的糖脂質(zhì)代謝紊亂，呈中性阻斷所致的糖脂質(zhì)代謝紊亂，呈中性 作用作用 受體阻滯劑能抵消受體阻滯劑能抵消阻斷對糖代謝的不良反應(yīng)阻斷對糖代謝的不良反應(yīng) 適適 用于原發(fā)性高血壓病人，不會引起新發(fā)糖尿病增加，用于原發(fā)性高血壓病人，不會引起新發(fā)糖尿病增加， 也適用于高血壓合并糖尿病的病人。也適用于高血壓合并糖尿病的病人。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用24 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用25 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用26 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用27 從高血壓治療進(jìn)

12、展看降壓藥物的合理選用28 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用29 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用30 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用31 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用32 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用33 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用34 高血壓伴隨不同狀況的藥 物選擇 （4 4）高血壓合并糖尿?。海└哐獕汉喜⑻悄虿。?不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和-阻滯劑。需要聯(lián)合應(yīng)用阻滯劑。需要聯(lián)合應(yīng)用2 2種藥物種藥物 以達(dá)到以達(dá)到 130/80130/80mmHgmmHg目標(biāo)血壓。噻嗪類利尿

13、劑、目標(biāo)血壓。噻嗪類利尿劑、 受體阻滯受體阻滯 劑、劑、ACEIACEI、ARBs CCB ARBs CCB 有利于降低糖尿病患者有利于降低糖尿病患者CVDCVD和中風(fēng)發(fā)生率和中風(fēng)發(fā)生率 。ACEIACEI、ARBsARBs能延緩糖尿病腎病的進(jìn)展減少蛋白尿。能延緩糖尿病腎病的進(jìn)展減少蛋白尿。 大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，新一代利尿劑吲噠帕胺通過類似于噻嗪類大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，新一代利尿劑吲噠帕胺通過類似于噻嗪類 的排鈉作用和調(diào)節(jié)鈣離子流失及前列腺素的排鈉作用和調(diào)節(jié)鈣離子流失及前列腺素E2E2，前列環(huán)素的合成，前列環(huán)素的合成 兩個(gè)作用降低血壓，對代謝影響較小，用于高血壓合并糖尿病兩個(gè)作用降低血壓，對代謝影響

14、較小，用于高血壓合并糖尿病 的病人是安全有效的。的病人是安全有效的。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用35 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用36 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用37 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 選用血管擴(kuò)張劑結(jié)合選用血管擴(kuò)張劑結(jié)合阻滯劑（抑制交感神經(jīng)活性）和襻利阻滯劑（抑制交感神經(jīng)活性）和襻利 尿劑（減少鈉的潴留）。血管擴(kuò)張劑硫酸肼苯達(dá)嗪首先用于高尿劑（減少鈉的潴留）。血管擴(kuò)張劑硫酸肼苯達(dá)嗪首先用于高 血壓及腎衰竭的治療，可增加腎臟血管流量；長壓定已被證明血壓及腎衰竭的治療，可增加腎臟血管流量；長壓定已被證明 在氮質(zhì)血癥病人有保護(hù)腎功能的作用；新的在氮質(zhì)血癥病人

15、有保護(hù)腎功能的作用；新的阻滯劑如特拉唑阻滯劑如特拉唑 嗪對腎臟血流動力學(xué)的影響較小，可以用于抗高血壓的輔助治嗪對腎臟血流動力學(xué)的影響較小，可以用于抗高血壓的輔助治 療，襻利尿劑比噻嗪類更的效；但是，單側(cè)腎動脈狹窄因是療，襻利尿劑比噻嗪類更的效；但是，單側(cè)腎動脈狹窄因是 高高 腎素性高血壓，利尿劑相對禁忌。腎素性高血壓，利尿劑相對禁忌。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用38 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用39 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用40 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用41 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用42 大動脈僵硬與高血壓大動脈僵硬與高血壓 弗雷明翰及其它

16、研究表明弗雷明翰及其它研究表明, ,在所有成年組中在所有成年組中, ,隨齡增加隨齡增加 平均收縮壓持續(xù)升高平均收縮壓持續(xù)升高; ;而平均舒張壓直到而平均舒張壓直到5050歲才升高歲才升高, , 50-60 50-60歲達(dá)到穩(wěn)定水平歲達(dá)到穩(wěn)定水平,60,60歲以后開始下降歲以后開始下降. .對老年人對老年人 大規(guī)模的跟蹤隨訪研究表明大規(guī)模的跟蹤隨訪研究表明, ,脈壓增加伴隨著動脈內(nèi)脈壓增加伴隨著動脈內(nèi) 膜膜- -中層的增厚中層的增厚. .實(shí)際上實(shí)際上, ,動脈僵硬度增加先于高血壓動脈僵硬度增加先于高血壓 出現(xiàn)出現(xiàn), ,動脈僵硬度測動脈僵硬度測 量值較高的正常血壓更容易發(fā)展量值較高的正常血壓更容易

17、發(fā)展 成為高血壓。成為高血壓。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用43 大動脈僵硬的防治大動脈僵硬的防治 非藥物措施非藥物措施 經(jīng)常耗氧鍛煉可以減緩部分逆轉(zhuǎn)隨齡而增加的大動脈僵硬。經(jīng)常耗氧鍛煉可以減緩部分逆轉(zhuǎn)隨齡而增加的大動脈僵硬。 有資料顯示，有氧鍛煉提高動脈順應(yīng)性的作用與年齡有關(guān)，年有資料顯示，有氧鍛煉提高動脈順應(yīng)性的作用與年齡有關(guān)，年 齡大的效果差，尤其是對于老年單純收縮期高血壓效果不明顯。齡大的效果差，尤其是對于老年單純收縮期高血壓效果不明顯。 能夠降低大動脈僵硬度的藥物能夠降低大動脈僵硬度的藥物 ACEI ACEI和和ARBARB：目前的資料顯示，：目前的資料顯示，ACEIACEI

18、能夠顯著地降低大能夠顯著地降低大 動脈僵硬度，動脈僵硬度，ARBARB可能具有同等的效力。心衰病人使用可能具有同等的效力。心衰病人使用ACEIACEI 治療數(shù)周后，大彈力動脈、肌性動脈順應(yīng)性得到改善，而且治療數(shù)周后，大彈力動脈、肌性動脈順應(yīng)性得到改善，而且 ACEI ACEI的量加倍或加用的量加倍或加用ARBARB，頸動脈和主動脈的順應(yīng)性可以進(jìn)，頸動脈和主動脈的順應(yīng)性可以進(jìn) 一步的改善。一步的改善。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用44 血管活性肽酶抑制劑血管活性肽酶抑制劑（vasopeptidase inhibitor VPIvasopeptidase inhibitor VPI） VP

19、I VPI 是一類新型的既能抑制中性肽內(nèi)切酶又能抑制血管是一類新型的既能抑制中性肽內(nèi)切酶又能抑制血管 緊張素轉(zhuǎn)換酶的藥物。有證據(jù)顯示，與依那普利比較，緊張素轉(zhuǎn)換酶的藥物。有證據(jù)顯示，與依那普利比較， VPIVPI奧帕曲拉（奧帕曲拉（OmapatrilatOmapatrilat）能有效地降低主動脈）能有效地降低主動脈 僵硬度。僵硬度。 鈣離子拮抗劑：鈣離子拮抗劑：有證據(jù)顯示，長效二氫吡啶類鈣拮抗劑有證據(jù)顯示，長效二氫吡啶類鈣拮抗劑 具有改善動脈僵硬度，減輕左心室肥厚的作用。具有改善動脈僵硬度，減輕左心室肥厚的作用。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用45 利尿劑：利尿劑： 在高血壓大鼠，已知安

20、體舒通可以預(yù)防主動脈膠在高血壓大鼠，已知安體舒通可以預(yù)防主動脈膠 元元 積累，降低主動脈僵硬度。依普利酮（積累，降低主動脈僵硬度。依普利酮（eplerenoneeplerenone） 是一種新型選擇性的醛固酮拮抗劑，可特異性阻斷激是一種新型選擇性的醛固酮拮抗劑，可特異性阻斷激 素醛固酮的作用。該藥比現(xiàn)有的非選擇性藥物安體舒素醛固酮的作用。該藥比現(xiàn)有的非選擇性藥物安體舒 通更具有優(yōu)越性。后者具有抗雄激素和孕激素作用，通更具有優(yōu)越性。后者具有抗雄激素和孕激素作用， 可以導(dǎo)致如男子女性型乳房（男性乳腺過度發(fā)育）等可以導(dǎo)致如男子女性型乳房（男性乳腺過度發(fā)育）等 副作用，而依普利酮由于選擇性更強(qiáng)，故副作

21、用也會副作用，而依普利酮由于選擇性更強(qiáng)，故副作用也會 更少。更少。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用46 受體阻滯：受體阻滯：有證據(jù)顯示有證據(jù)顯示受體阻滯劑能夠受體阻滯劑能夠 改善動脈僵硬度，但是其作用要低于改善動脈僵硬度，但是其作用要低于ACEI.ACEI. 他汀類調(diào)脂藥：他汀類調(diào)脂藥：家族性高膽固醇血癥病人家族性高膽固醇血癥病人, ,長期辛長期辛 伐他汀治療降低血清膽固醇伐他汀治療降低血清膽固醇33%33%，明顯改善橈動，明顯改善橈動 脈順應(yīng)性。阿托伐他汀能有效地降低患者的大動脈順應(yīng)性。阿托伐他汀能有效地降低患者的大動 脈僵硬度及收縮壓。脈僵硬度及收縮壓。 硝酸酯類藥物：硝酸酯類藥物：

22、能夠增加主動脈的順應(yīng)性，降低能夠增加主動脈的順應(yīng)性，降低 收縮壓而不明顯地降低舒張壓，并且顯著增加冠脈收縮壓而不明顯地降低舒張壓，并且顯著增加冠脈 血流血流 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用47 （1 1）老年收縮期高血壓：）老年收縮期高血壓： 老年人常有不同程度心、腦、腎等老年人常有不同程度心、腦、腎等 靶器官損害，急劇過渡的降壓可能導(dǎo)致靶器官損害，急劇過渡的降壓可能導(dǎo)致 心梗、腦血拴等并發(fā)癥。收縮壓增高可心梗、腦血拴等并發(fā)癥。收縮壓增高可 加重左室后負(fù)荷和心臟做功，導(dǎo)致左心加重左室后負(fù)荷和心臟做功，導(dǎo)致左心 肌肥厚，久而久之發(fā)生心衰。此外老年肌肥厚，久而久之發(fā)生心衰。此外老年 人自主神

23、經(jīng)功能失衡和壓力感受器調(diào)節(jié)人自主神經(jīng)功能失衡和壓力感受器調(diào)節(jié) 血壓的敏感性減退，易發(fā)生血壓的波動血壓的敏感性減退，易發(fā)生血壓的波動 和直立性低血壓。和直立性低血壓。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用48 （1 1）老年收縮期高血壓：）老年收縮期高血壓： 降壓治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。對收縮壓降壓治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。對收縮壓 顯著增高的老人暫時(shí)降壓至顯著增高的老人暫時(shí)降壓至160mmHg160mmHg是必要的。然后再緩慢是必要的。然后再緩慢 降低血壓，以免血壓驟降太低，腦及組織灌注不足。此外增加降低血壓，以免血壓驟降太低，腦及組織灌注不足。此外增加 新藥或增加劑量前

24、后，均應(yīng)測量坐位和立位血壓，以警惕直立新藥或增加劑量前后，均應(yīng)測量坐位和立位血壓，以警惕直立 性低血壓。性低血壓。 治療首選長效鈣拮抗劑，其次治療首選長效鈣拮抗劑，其次ACEIACEI或利尿劑?；蚶騽?。受體阻滯劑。受體阻滯劑。 高齡高齡老年高血壓老年高血壓8080歲歲建議建議用用ACEIACEI或利尿劑?；蚶騽?。 高血壓不同人群的藥物選擇高血壓不同人群的藥物選擇 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用49 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用50 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用51 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用52 肥胖者大多伴有胰島素抵抗及糖尿病可選擇肥胖者大多伴有胰島素抵抗

25、及糖尿病可選擇ACEIACEI 和和- -受體阻滯劑，選用脂溶性藥物，如美多心胺、受體阻滯劑，選用脂溶性藥物，如美多心胺、 尼莫地平、雷米普利、卡維地洛等。積極改善生活尼莫地平、雷米普利、卡維地洛等。積極改善生活 方式并針對每項(xiàng)代謝異常給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛７绞讲⑨槍γ宽?xiàng)代謝異常給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。近?來發(fā)現(xiàn)來發(fā)現(xiàn) 肥胖型高血壓與醛固酮有關(guān)。應(yīng)用醛固肥胖型高血壓與醛固酮有關(guān)。應(yīng)用醛固 酮拮酮拮 抗劑，可降低血壓?？箘?，可降低血壓。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用53 （6 6）頑固性高血壓：）頑固性高血壓： 指接受指接受3 3種或種或3 3種以上降壓藥治療時(shí)仍難以控種以上降壓藥治療時(shí)仍難

26、以控 制的高血壓制的高血壓, ,要排除治療依從性差和繼發(fā)性高血壓要排除治療依從性差和繼發(fā)性高血壓 及呼吸睡眠暫停綜合癥及呼吸睡眠暫停綜合癥. . 在頑固性高血壓伴睡眠呼吸暫停綜合征的病人中，在頑固性高血壓伴睡眠呼吸暫停綜合征的病人中， 其血壓難以控制的機(jī)制可能與醛固酮排出增加有關(guān)其血壓難以控制的機(jī)制可能與醛固酮排出增加有關(guān) 。 常選用常選用ACEI+CCB+ACEI+CCB+利尿劑利尿劑+ +或或- -受體阻滯劑受體阻滯劑 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用54 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用55 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用56 小劑量阿司匹林對高血壓病人是否有益的證據(jù)來小劑

27、量阿司匹林對高血壓病人是否有益的證據(jù)來 自自HOTHOT研究研究, ,該研究表明該研究表明, ,小劑量阿司匹林可使高血壓病人小劑量阿司匹林可使高血壓病人 的主要心血管事件顯著降低的主要心血管事件顯著降低15%15%，急性，急性梗死減少梗死減少 36%.36%. 因此有心血管事件病史因此有心血管事件病史 的患者應(yīng)當(dāng)接受抗血小板的患者應(yīng)當(dāng)接受抗血小板 治療。治療。HOTHOT研究中高血壓亞組分析顯示，使用阿司匹林利研究中高血壓亞組分析顯示，使用阿司匹林利 大于弊。大于弊。 只有在血壓控制良好時(shí)才能給予阿司匹林。只有在血壓控制良好時(shí)才能給予阿司匹林。 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用57 類別類

28、別收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓 正常血壓正常血壓 正常高值正常高值 高血壓高血壓 1 1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度） 2 2級高血壓（中度）級高血壓（中度） 3 3級高血壓（重度）級高血壓（重度） 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 120120 120139120139 140140 140-159140-159 160-179160-179 180180 140140 8080 80898089 9090 90-9990-99 100-109100-109 110110 90 90 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用58 危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素： 高敏反應(yīng)蛋白 頸動脈增厚及斑塊 從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用59 1.1.正確測量血壓的方法正確測量血壓的方法 2. 2. 應(yīng)間隔應(yīng)間隔1-21-2分鐘重復(fù)測量，取分鐘重復(fù)測量，取2 2次讀數(shù)的平均值記錄次讀數(shù)的平均值記錄 。如果收縮壓或舒張壓的。如果收縮壓或舒張壓的2 2次讀數(shù)相差次讀數(shù)相差5mmHg5mmHg以上，應(yīng)以上，應(yīng) 再次測量，以再次測量，以3 3次讀