麻疹（PPT課件）（精選干貨）

1、麻疹（PPT課件）2020-12-242 壹、概述 麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼 吸道傳染病。吸道傳染病。 以發(fā)熱、上呼吸道炎，結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑以發(fā)熱、上呼吸道炎，結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik(Koplikspotsspots）、）、皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。2020-12-243貳、流行病學1.1.傳染源和傳播途徑傳染源和傳播途徑 傳染源：急性期患者、亞臨床型帶病毒者。傳染源：急性期患者、亞臨床型帶病毒者。 傳染期：自出疹前傳染期：自出疹前5 5天至出疹后天至出疹后5 5天，如合天，如合 并肺炎則延長至出疹后并肺

2、炎則延長至出疹后1010天。天。 2020-12-244傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫傳播。傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫傳播。 （噴嚏、咳嗽、說話）（噴嚏、咳嗽、說話） 密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的 手傳播手傳播2020-12-245叁、發(fā)病機制易感者吸入帶病毒的飛沫易感者吸入帶病毒的飛沫 局部粘膜短期繁殖局部粘膜短期繁殖 血（第一次病毒血癥）血（第一次病毒血癥） 單核巨噬細胞系統(tǒng)中復(fù)制活單核巨噬細胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍（潛伏期）躍（潛伏期） 血（第二次病毒血癥）（前驅(qū)期）血（第二次病毒血癥）（前驅(qū)期） 全身癥狀、皮疹、粘膜病變。全身癥狀、皮疹、粘膜病變。麻疹病毒麻疹病毒少量少

3、量大大 量量遠處器官遠處器官2020-12-2461. 1. 全身淋巴系統(tǒng)不同程度增全身淋巴系統(tǒng)不同程度增生生肆、肆、 病病 理理2.淋巴結(jié)、扁桃體、呼吸道、腸道等處可見多核巨細胞淋巴結(jié)、扁桃體、呼吸道、腸道等處可見多核巨細胞“華華-佛佛細胞細胞”3. 頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液性滲出及頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液性滲出及 內(nèi)皮細胞增殖形成內(nèi)皮細胞增殖形成Koplik斑斑4. 麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細胞性肺炎巨細胞性肺炎2020-12-2475. 真皮毛細血管內(nèi)皮細胞增生、通透性增加，血漿滲出，真皮毛細血管內(nèi)皮細胞增生、通透性增加

4、，血漿滲出，紅細胞相對增多，麻疹淡紅色斑丘疹。紅細胞相對增多，麻疹淡紅色斑丘疹。6. 表皮細胞壞死、角化（脫屑）。表皮細胞壞死、角化（脫屑）。7. 紅細胞裂解，皮疹退后棕色色素。紅細胞裂解，皮疹退后棕色色素。2020-12-248 伍、實驗室檢查1.一般檢查： 血白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多。若中性粒細胞增多提示繼發(fā)細菌感染，如淋巴細胞嚴重減少，常提示預(yù)后不良2020-12-2492.病原學檢查 從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒均可做出特異性診斷3.血清學檢查 皮疹出現(xiàn)的第1-2天內(nèi)即可用酶免疫檢測法從血中檢出特異性IgM抗體，有早期診斷意義2020-12-2410陸、臨床

5、表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)：分四期（一）典型表現(xiàn)：分四期 1. 1. 潛伏期：潛伏期： 6-186-18天，平均天，平均1010天，潛伏期末可有低熱、全天，潛伏期末可有低熱、全 身不適身不適 。 2020-12-2411 2. 2. 前驅(qū)期（發(fā)疹前期）：前驅(qū)期（發(fā)疹前期）： 3 34 4天，主要表現(xiàn)類似上天，主要表現(xiàn)類似上 感癥狀感癥狀 特特 點：點： 發(fā)熱：中度以上發(fā)熱。發(fā)熱：中度以上發(fā)熱。 上呼吸道炎：咳嗽、流上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀。癥狀。結(jié)膜充血、流淚、畏光及眼結(jié)膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫是本病特點。瞼水腫是本病特點。 2020-12-2412

6、 麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（KoplikKoplik斑斑) )： 在發(fā)疹前在發(fā)疹前24 4824 48小時出小時出現(xiàn)，下臼齒對應(yīng)的頰黏膜現(xiàn)，下臼齒對應(yīng)的頰黏膜 整個黏膜及唇黏膜，皮疹出整個黏膜及唇黏膜，皮疹出現(xiàn)后現(xiàn)后1-21-2天迅速消退，可留暗天迅速消退，可留暗紅色小點。紅色小點。 2020-12-2413 偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣 皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失。皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失。 非特異性非特異性 癥狀癥狀 ： 全身不適、全身不適、 納差，納差， 嬰兒嬰兒 消化系癥狀消化系癥狀2020-12-24143.出疹期：發(fā)熱后出疹期：發(fā)熱后34天出

7、疹天出疹 ， 持續(xù)持續(xù)35天。天。 體溫驟升（體溫驟升（40 oc-40.5o c），全身毒血癥狀加），全身毒血癥狀加 重，嗜睡、煩躁、譫重，嗜睡、煩躁、譫 妄、抽搐。妄、抽搐。 咳嗽加重咳嗽加重2020-12-2415 皮疹特點：玫瑰色斑丘疹，繼而暗紅色 可融合，疹間皮膚正常，不伴癢感。2020-12-2416出疹順序 耳后耳后發(fā)際發(fā)際頸部頸部額面額面 軀干軀干四肢（上肢四肢（上肢下肢及足部）下肢及足部） 2020-12-24172020-12-24182020-12-24192020-12-24202020-12-2421 4. 4. 恢復(fù)期恢復(fù)期 出疹出疹3-43-4天后，皮疹開始消退，

8、消退順序與出疹天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后，皮膚留有順序相同。疹退后，皮膚留有 糠麩狀脫屑及棕色糠麩狀脫屑及棕色色素沉著色素沉著，7-107-10天痊愈。天痊愈。 2020-12-2422治療（一）一般治療（一）一般治療（二）對癥治療（二）對癥治療 1 1、降溫、降溫 2 2、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜 3 3、止咳袪痰、止咳袪痰 4 4、抗感染、抗感染 5 5、補充維生素、補充維生素A A：麻疹患兒對：麻疹患兒對VitAVitA的的 需要量大，需要量大，WHOWHO推薦在推薦在VitAVitA缺乏地區(qū)的缺乏地區(qū)的 麻疹患兒應(yīng)補充麻疹患兒應(yīng)補充VitAVitA（三）治療并發(fā)癥（三）治療并

9、發(fā)癥2020-12-2423護理措施 （1）高熱的護理 ：絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。 （2）皮膚黏膜的護理 （3）飲食護理 （4）觀察病情變化 麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情。 （5）其他2020-12-24246.預(yù)防和健康教育 做好麻疹的預(yù)防宣傳，要大力宣傳預(yù)防接種的重要作用。對麻疹的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學觀察3-4周，以便早期進行隔離和治療。流行期間易感兒不要去公共場所未患過麻疹的小兒均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng)爭取在5日內(nèi)肌注人血丙種球蛋白做被動免疫2020-12-2425其他注意事項 防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎及時清除鼻痂 翻身拍背助痰

10、排出，保持呼吸道通暢 加強口腔護理，多喂白開水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。2020-12-2426飲食護理 發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐 多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹 恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物2020-12-2427皮膚黏膜護理 保持床單整潔干燥和皮膚清潔，勤剪指甲，防抓傷皮膚繼發(fā)感染。 生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏（動作應(yīng)輕柔，防眼損傷），可加服維生素A預(yù)防干眼病。2020-12-2428高熱的護理 處理麻疹高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物及物理方法強行降溫，尤其禁用冷敷及酒精擦浴 如體溫升至40攝氏度時，可用小劑量退熱劑或溫水擦浴，使體溫稍降以免驚厥

11、2020-12-2429 病病 毒毒 全身癥狀及其他特征全身癥狀及其他特征 皮疹特點皮疹特點 發(fā)熱與皮疹關(guān)發(fā)熱與皮疹關(guān)系系麻疹麻疹 麻疹病毒麻疹病毒 呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎， 紅色斑丘疹，自頭紅色斑丘疹，自頭 發(fā)熱發(fā)熱3-43-4天，出疹期熱天，出疹期熱 發(fā)熱第發(fā)熱第2-32-3天口腔粘膜斑天口腔粘膜斑 面部、頸部、軀干、面部、頸部、軀干、 四肢，四肢， 更高更高 退疹后有色素沉著退疹后有色素沉著 及細小脫屑及細小脫屑風疹風疹 風疹病毒風疹病毒 全身癥狀輕，耳后、頸后全身癥狀輕，耳后、頸后 、 面部、軀干、四肢，面部、軀干、四肢， 發(fā)熱后半天至發(fā)熱后半天至1 1天出

12、疹天出疹 枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛 斑丘疹，退疹后無斑丘疹，退疹后無 色素及脫屑色素及脫屑幼兒幼兒 人皰疹病人皰疹病 一般情況好，高熱時可有一般情況好，高熱時可有 紅色斑丘疹，頸及紅色斑丘疹，頸及 高熱高熱3-53-5天，天，熱退疹出熱退疹出急疹急疹 毒毒 6 6型型 驚厥，耳后、枕后淋巴結(jié)驚厥，耳后、枕后淋巴結(jié) 軀干部多見，軀干部多見，1 1天天 腫大腫大 出齊，次日消退出齊，次日消退猩紅熱猩紅熱 乙型溶血乙型溶血 高熱，中毒癥狀重，咽峽高熱，中毒癥狀重，咽峽 皮膚彌漫充血，上有皮膚彌漫充血，上有 發(fā)熱發(fā)熱1-21-2天出疹，出疹天出疹，出疹 性鏈球菌性鏈球菌 炎，楊梅舌，環(huán)

13、口蒼白圈，炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈， 密集針尖大小丘疹，密集針尖大小丘疹， 時高熱時高熱 扁桃體炎扁桃體炎 持續(xù)持續(xù)3-53-5天退疹，天退疹，1 1周周 后全身大片脫皮后全身大片脫皮腸道病腸道病 ?？?、?？伞?柯柯 發(fā)熱，咽痛，流涕，結(jié)膜炎，發(fā)熱，咽痛，流涕，結(jié)膜炎， 斑疹或斑丘疹斑疹或斑丘疹, ,散在，散在， 發(fā)熱時或熱退后出疹發(fā)熱時或熱退后出疹毒感染毒感染 薩基病毒薩基病毒 腹瀉腹瀉, ,全身或頸、枕后淋巴結(jié)全身或頸、枕后淋巴結(jié) 很少很少 融合，融合，1-31-3天消天消 腫大腫大 退，不脫屑，有時可退，不脫屑，有時可 呈紫癜樣或水皰樣皮疹呈紫癜樣或水皰樣皮疹藥物疹藥物疹 原發(fā)病癥狀原發(fā)病癥狀 皮疹癢感，摩擦及受壓皮疹癢感，摩擦及受壓 發(fā)熱、服藥史發(fā)熱、服藥史 部位多部位多 ，與服藥有關(guān)，與服藥有關(guān) ， 斑丘疹、皰疹、猩紅熱斑丘疹、皰疹、猩紅熱 樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹、蕁麻疹 小兒出疹性疾病的鑒別診斷小兒出疹性疾病的鑒別診斷2020-12-2430猩紅熱2020-12-2431水痘2020-12-2432幼兒急疹2020-12-2433復(fù)習題1 麻疹