低血糖癥36例臨床急救分析

1、低血糖癥36例臨床急救分析 【摘要】 目的：探討低血糖癥的臨床特點(diǎn)和救治措施。方法 總結(jié)2010年1月至2011年12月我院急診救治36例低血糖癥病人臨床資料，對(duì)其臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行分析。結(jié)果 30例治療后癥狀消失，意識(shí)清醒離院，6例昏迷患者低血糖糾正后，因合并基礎(chǔ)疾病收住院。結(jié)論 對(duì)低血糖癥的早期發(fā)現(xiàn)及治療是搶救成功、挽救生命的關(guān)鍵，因而掌握低血糖癥的診治在急診工作中具有重要意義。 【關(guān)鍵詞】 低血糖癥；急救 【中圖分類號(hào)】r587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0209-01 低血糖癥是急診內(nèi)科常遇到的一類危急重癥，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常有誤診漏診現(xiàn)

2、象發(fā)生。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)昏迷，甚至死亡，所以低血糖癥需及時(shí)準(zhǔn)確處理?，F(xiàn)將臨床低血糖癥36例分析報(bào)道如下。 1 臨床資料 1.1一般資料：本組36例中，男性20例，女性16例。年齡2072歲，平均65歲。包括：與應(yīng)用胰島素有關(guān)的低血糖癥15例；服用降糖藥致低血糖癥4例；胃大部切除術(shù)后低血糖3例；肝硬化6例；酒精性低血糖癥2例；進(jìn)食不足致低血糖癥6例；。 1.2臨床表現(xiàn)：心悸、饑餓感20例；頭暈18例；四肢濕冷8例；昏迷10例；意識(shí)朦朧5例；癲癇樣抽搐3例；定向力障礙3例；偏癱1例；突然發(fā)生情緒、行為異常改變2例。 1.3治療方法：全部病例給予50%葡萄糖液40一100ml靜脈推注，5%葡萄糖靜脈滴

3、注，直至患者清醒，血糖恢復(fù)正常水平。 2 結(jié)果 36例均急性起病，30例5min20min后癥狀消失，意識(shí)清醒離院，6例昏迷患者低血糖糾正后，因合并冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病轉(zhuǎn)住院進(jìn)一步治療。 3 討論 3.1 低血糖癥病因多樣，包括饑餓、營養(yǎng)缺乏、吸收不良；腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、嚴(yán)重肝病和腎功能衰竭；胰島功能異常；胰島素或降糖藥物過量，或藥物未過量但攝人不足或空腹劇烈運(yùn)動(dòng)；水楊酸類、受體阻滯劑等協(xié)同降血糖作用；飲酒過量。以上諸多因素均可導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，因此臨床接診時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病史的詢問，詳細(xì)了解服藥情況，綜合分析致病原因使治療更有針對(duì)性。 3.2 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照whipple三聯(lián)征確定，

4、發(fā)作時(shí)血糖 3.3 低血糖發(fā)作的處理 （1）輕癥者可進(jìn)食糖水、糖塊或面包等即可緩解。（2） 神志不清者立即靜脈注射50%葡萄糖液40-100ml；（3）靜注葡萄糖后未見效者，可予胰高血糖素1.0 mg肌注或皮下注射，或靜脈滴注氫化可的松、地塞米松；（4）經(jīng)治療血糖恢復(fù)正常30分鐘，但意識(shí)仍不清者，考慮存在腦水腫，可給予甘露醇脫水治療；（5）神志轉(zhuǎn)清后又陷入昏迷者，應(yīng)靜脈滴注5%-10%葡萄糖液并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖48h以上直至血糖穩(wěn)定。在急診工作中醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)低血糖癥的認(rèn)識(shí)，提高處理能力，及時(shí)診治，挽救生命。同時(shí)認(rèn)識(shí)和防治低血糖應(yīng)作為使用胰島素或降糖藥物患者糖尿病教育的首要內(nèi)容3，讓患者熟知低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 參考文獻(xiàn) 1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)m.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：815 2 陸敏.低血糖癥38例誤診報(bào)告j.i臨床誤診誤治，2007.20（12）：896-8