天麻鉤藤飲二類方中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義

1、天麻鉤藤飲 二類方中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義天麻鉤藤飲 二類方 中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義這方現(xiàn) 在也是臨床常用方，用得很多。作為現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者，總結(jié) 的一個(gè)，從思惟方法上帶有中西醫(yī)結(jié)合特色的方，在我們方 劑教材里不多， 能夠總結(jié)到教材里， 那說明這個(gè)方很有意義。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)里，這個(gè)方也是定為一個(gè)治肝陽(yáng)上亢證的一 個(gè)主方。所以學(xué)習(xí)這個(gè)方的一個(gè)意義，我覺得既是掌握一個(gè) 臨床常用的， 治療肝陽(yáng)上亢、 頭暈、 眩暈、失眠的一張方劑。 而且是體會(huì)在中西醫(yī)結(jié)合當(dāng)中，怎么樣反應(yīng)中醫(yī)辨證特色， 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，產(chǎn)生了一張這種方劑。這是有一定 現(xiàn)實(shí)意義的。天麻鉤藤飲出在中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義 ， 這本書出在 1956

2、 年，那就是說是現(xiàn)代方劑。胡光慈先生， 他是繼過去中西匯通派的思想，再歸納、解釋，運(yùn)用中西結(jié) 合理論形成的這個(gè)方。主證分析高血壓疼痛，眩暈，失眠。 這是采錄原書上的主治。從現(xiàn)代中醫(yī)的病機(jī)分析的角度，病 機(jī)應(yīng)當(dāng)是個(gè)肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾證。肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾證 是它的病機(jī)結(jié)論。肝腎不足 T肝陽(yáng)上亢T化風(fēng)升熱上 擾。本身肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，并沒有造成整體氣血上沖情 況下，產(chǎn)生一種風(fēng)陽(yáng)上擾。也就是說肝陽(yáng)上亢較輕。引起的 主癥是，頭痛，眩暈，失眠。根本來說，跟肝腎不足有關(guān)。 風(fēng)陽(yáng)上擾，風(fēng)為陽(yáng)邪，陽(yáng)主動(dòng)，主熱，所以偏重于熱證。至 于胡光慈在這本書里把這個(gè)證，根據(jù)過去中醫(yī)傳統(tǒng)的理論， 把它叫肝厥證。 它的病因

3、呢 ?平時(shí)陰虛， 往往和體質(zhì)和其他慢 性疾病，引起肝腎陰虛有關(guān)。陰虛有一定陽(yáng)亢，怎么樣造成 由陽(yáng)亢達(dá)到風(fēng)陽(yáng)上擾呢 ?都會(huì)有一些誘因發(fā)生。 從平素的肝腎 不足，陰不制陽(yáng)，引起陽(yáng)亢，再加上產(chǎn)生郁怒憂思，氣郁化 火，就會(huì)發(fā)怒，或者加重肝陽(yáng)上擾。誘因當(dāng)中，郁怒是種情 志因素，也可以勞累，這種過份勞累，也是發(fā)生這類證候的 一個(gè)誘因。這是簡(jiǎn)要的講它的病機(jī)分析。功用平肝熄風(fēng)，清 熱活血，補(bǔ)益肝腎。根據(jù)這個(gè)病機(jī)，肝陽(yáng)上亢要平肝，風(fēng)陽(yáng) 上擾，開始有動(dòng)風(fēng)，要熄風(fēng)。所以平肝熄風(fēng)是主要治法。清 熱活血， 是考慮到這個(gè)證候， 總體風(fēng)陽(yáng)上擾， 熱證表現(xiàn)為主。 風(fēng)陽(yáng)上擾一定程度和產(chǎn)生氣血的上逆。根本來講，還是肝腎 不足所造

4、成。所以治法有三個(gè)，結(jié)合起來，順其主次是平肝 熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。方解君天麻平肝熄風(fēng)鉤藤治內(nèi) 風(fēng)，治風(fēng)祛風(fēng)速度很快臣石決明清肝平肝川牛膝引血下行， 防止氣血沖逆佐 1 杜仲補(bǔ)益肝腎桑寄生佐 2梔子清肝熱黃芩 佐 3 益母草調(diào)經(jīng)活血利水佐 4 夜交藤安神定志珠茯神天麻鉤 藤飲以天麻鉤藤為君藥。天麻是我們治療內(nèi)風(fēng)頭痛眩暈的常 用藥。本草綱目說天麻是 治風(fēng)之神藥 。往往人們有時(shí)候 把天麻帶有一些神秘性，其實(shí)很普通。生長(zhǎng)在一千兩百到二 千米山上，現(xiàn)在多數(shù)主要還是野生的。但是要說明，天麻沒 有多少補(bǔ)性，它是一種有平肝熄風(fēng)這類作用，治療頭痛眩暈 的常用藥。不能當(dāng)補(bǔ)藥用。現(xiàn)在很多藥膳用天麻，是藥物資

5、源的一種浪費(fèi)。也是一種沒有讓人們對(duì)藥物知識(shí)普及以后， 造成一種誤解。鉤藤呢，前面羚角鉤藤湯我們討論過，它治 內(nèi)風(fēng)，治風(fēng)祛風(fēng)速度很快。天麻鉤藤聯(lián)合，起到平肝熄風(fēng)作 用，為君藥。石決明，也是清肝平肝常用藥。川牛膝能引血 下行，有一定的防止氣血沖逆的作用。這兩味藥，是協(xié)助天 麻鉤藤平肝熄風(fēng)。同時(shí)牛膝也能活血。杜仲和桑寄生是補(bǔ)益 肝腎的藥。 補(bǔ)益肝腎的藥很多， 為什么選這個(gè)呢 ?所以這里又 體現(xiàn)出胡光慈先生的中西結(jié)合思想。從中醫(yī)的藥性解釋，都 是針對(duì)了病機(jī)， 選用藥物還是很合拍。 而且他是從五十年代， 當(dāng)時(shí)他書上寫到，當(dāng)時(shí)的實(shí)驗(yàn)研究里面，上述天麻、鉤藤、 石決明牛膝、杜仲、桑寄生，都具有明顯的降血壓作

6、用。而 且的確中醫(yī)長(zhǎng)期臨床上，對(duì)高血壓病，也很多在使用著這類 藥物。 所以選擇藥物方面， 既是符合中醫(yī)的， 病機(jī)治法特點(diǎn)， 同時(shí)又吸收了現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)研究的，比較有效公認(rèn)的成果。杜 仲、桑寄生是天麻鉤藤飲第一組佐藥。第二組佐藥，梔子和 黃芩?？紤]到方里，涉及到肝陽(yáng)偏亢的肝經(jīng)有熱。梔子和黃 芩能清肝熱，清肝熱有助于肝陽(yáng)的折降，有助于平肝。這方 里用益母草，人們往往開始學(xué)習(xí)這個(gè)方，又是個(gè)疑點(diǎn)。益母 草調(diào)經(jīng)活血利水的藥， 怎么用到這個(gè)高血壓里邊呢 ?所以也是 學(xué)習(xí)這個(gè)方的方義分析的一個(gè)疑點(diǎn)。所以這本書的一個(gè)出 處，原著里邊談到了，選擇藥物，特別像牛膝、益母草，當(dāng) 時(shí)模仿了或者受啟發(fā)于西醫(yī)治療高血壓。要擴(kuò)

7、張血管和利 尿。由于采取擴(kuò)張血管和利尿的方法，所以符合中醫(yī)，像牛 膝能夠活血，益母草能夠利水。所以選擇益母草，有活血利 水作用在這里，作為佐藥。夜交藤、珠茯神，在這方也是佐 藥。它是安神定志?？紤]到肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，引起風(fēng)陽(yáng) 上擾偏熱證。這種情況下心神不安。而是主治證候當(dāng)中，這 個(gè)方也擅長(zhǎng)于治失眠。除了眩暈頭痛，也能治失眠。所以用 夜交藤、珠茯神， 可以用來安神定志。 從整個(gè)全方結(jié)構(gòu)來說， 考慮到肝腎不足以后，肝陽(yáng)偏亢，也考慮到肝陽(yáng)偏亢以后， 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。較輕的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)陽(yáng)上擾了。所以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)， 清熱活血， 再配一定的補(bǔ)益肝腎的藥物。 所以標(biāo)本是兼顧的。 當(dāng)然還是以治標(biāo)為主的。針對(duì)了高血壓病

8、，屬于陰虛陽(yáng)亢化 風(fēng)這個(gè)類型。確實(shí)在臨床上被廣泛使用。療效比較確實(shí)。所 以天麻鉤藤飲就成為一個(gè)構(gòu)思上中西醫(yī)結(jié)合的一個(gè)比較成 功的一個(gè)范例。從天麻鉤藤飲看我們現(xiàn)在在研究新藥當(dāng)中， 如果采取這種構(gòu)思方式，以中醫(yī)辨證為主，適當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)研究成果。這個(gè)路是有效的。但是如過說，拋開了中醫(yī)的 辨證結(jié)果，純用現(xiàn)代的研究，那就成了現(xiàn)代藥理。那就不會(huì) 產(chǎn)生，像這張方這樣好的影響，汗這樣好的效果。運(yùn)用辨證 要點(diǎn)頭痛、 眩暈、失眠 （就像他原書所說， 高血壓引起的這類 疾病 ）、舌紅苔黃，脈弦或數(shù) （反映肝熱 ）。隨證加減頭痛，眩 暈重癥 （肝陽(yáng)上亢重 ），加羚羊角、龍骨、牡蠣 （加強(qiáng)平肝、清 肝、熄風(fēng)、潛陽(yáng)力量 ）;肝火旺 （舌紅脈數(shù)，急躁易怒 ），加龍膽 草、夏枯草 （清肝 ）;脈弦而細(xì) （陰虛，本來弦數(shù)，現(xiàn)偏細(xì)，說明 陰血不足 ），加生地、枸杞子、何首烏 （滋補(bǔ)肝腎 ）。從中西觀 點(diǎn)結(jié)合，這個(gè)方的研究發(fā)展，這幾十年還有一些，比如說在 高血壓后期， 很多血管硬化， 那階段人們可以加海藻、 槐花， 它針對(duì)血管硬化。這個(gè)軟化作用比較好。這類陰虛陽(yáng)亢，頭 痛、眩暈、失眠病人，有些往往伴隨有大便秘結(jié)，可以適當(dāng) 的配合，同用一些大黃?；蛘吆彤?dāng)歸龍薈丸結(jié)合運(yùn)用。結(jié)合 運(yùn)用效果更好。天麻鉤藤飲