100例截肢患者心理治療療效分析

1、100例截肢患者心理治療療效分析 摘要 目的:探討截肢患者的心理治療療效,為截肢患者提供心理康復(fù)指導(dǎo)。方法:應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90,scl-90)對(duì)100例截肢患者在心理治療前與治療后的心理健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:截肢患者scl-90測(cè)試結(jié)果各因子分明顯大于常模,而心理治療后的各因子分明顯減小。結(jié)論:心理治療對(duì)于截肢患者是非常必要的,其療效也是肯定的。 關(guān)鍵詞 截肢;scl-90;心理分析;心理治療 中圖分類(lèi)號(hào)r395.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 c文章編號(hào) 1673-7210(2009)07(b)-123-02 analysis on the curative eff

2、ect of psychological treatment on 100 amputation patients chi lei1*, zhu shihai1, yan li2 (1.asylum of xuzhou city, xuzhou 221006, china; 2.xuzhou renci traumatic surgery hospital, xuzhou 221004, china) abstract objective: to explore the effect of psychological treatments conducting on amputation pa

3、tients, and to guide the treatment of the mental health recovery in amputation patients. methods: scl-90 was applicated to evaluate the conditions of the patients the mental health before and after the treatment. results: the results showed that each factor in amputation patients scl-90 test was big

4、ger than that of the healthy mode before the treatment, and after the treatment the results of factors decreased. conclusion: psychological treatment on amputation patients is very necessity, its curative effect is also affirmed. key words amputation; scl-90; psychoanalysis; psychological treatment

5、截肢治療是外科臨床常見(jiàn)的一種治療技術(shù),其中也涉及到康復(fù)心理學(xué)問(wèn)題。截肢是一種不良應(yīng)激事件,會(huì)使患者感到相當(dāng)痛苦,若不給予適當(dāng)?shù)奶幚?可導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生1。如不了解截肢患者的心理特點(diǎn),不按康復(fù)醫(yī)學(xué)原則處理,必然會(huì)影響截肢患者的康復(fù),使其身心致殘率明顯增高。為了解截肢患者的心理狀況,本組對(duì)我市某骨科醫(yī)院的100例截肢患者,采用癥狀自評(píng)量表(scl-90)進(jìn)行調(diào)查、分析,了解截肢患者的心理健康狀態(tài),并跟蹤進(jìn)行心理治療,為醫(yī)院心理衛(wèi)生工作提供了理論和實(shí)踐依據(jù)。 1 對(duì)象與方法 1.1 對(duì)象 為2005年9月2008年8月我市某骨科醫(yī)院骨科與康復(fù)科截肢住院的患者。截肢1周后第1次填寫(xiě)scl-90問(wèn)卷,

6、經(jīng)1個(gè)月多種形式(包括個(gè)體、集體、出院隨訪)心理治療后再次填寫(xiě)scl-90問(wèn)卷。此期間內(nèi)共發(fā)出250份問(wèn)卷,累計(jì)收回有效完整資料200份,同一患者先后2次答卷為有效,回收率為80%。其中,男性76名,女性24名;年齡1460歲,平均(342)歲。 1.2 測(cè)量工具 本研究采用癥狀自評(píng)量表(scl-90)2作為測(cè)量工具,該量表分有90個(gè)項(xiàng)目,原作者derogatis(1973年)認(rèn)為量表由軀體化(som)、強(qiáng)迫(oc)、抑郁(dep)、焦慮(anx)、人際關(guān)系敏感(ins)、敵對(duì)(hos)、恐懼(pho)、偏執(zhí)(par)和精神病性(pas)等9個(gè)因子組成。每個(gè)項(xiàng)目均采用15級(jí)評(píng)分制來(lái)評(píng)定受試者有

7、無(wú)某癥狀及其嚴(yán)重程度,根據(jù)量表的因子分、均分和總分了解受試者的身心狀況。 1.3 測(cè)量方法 采用研究對(duì)象自評(píng)方法,以團(tuán)體或個(gè)體方式進(jìn)行測(cè)試。嚴(yán)格遵守心理測(cè)試原則,由主試講出指導(dǎo)語(yǔ),然后要求被測(cè)者按指導(dǎo)語(yǔ)作答,答卷當(dāng)場(chǎng)收回。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所有原始數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼,采用spss 11.05統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析處理,輸入電腦,建立原始數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 截肢患者scl-90測(cè)試結(jié)果總分最高227分、最低114分,平均(115.741.7)分,陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)(30.2821.38)個(gè)。9組癥狀因子均在1.521.98之間,國(guó)內(nèi)常模在1.231.65之間3。結(jié)果見(jiàn)表1,所有因子分

8、均明顯大于國(guó)內(nèi)常模,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 各因子分以其均數(shù)加1.96標(biāo)準(zhǔn)差計(jì),國(guó)內(nèi)常模結(jié)果均3;截肢患者中焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感的因子分3。對(duì)單項(xiàng)2分以上作陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)計(jì)算,陽(yáng)性率前10位癥狀見(jiàn)表2。 表 2 截肢患者最常見(jiàn)的10種癥狀 截肢患者截肢1周后scl-90評(píng)定結(jié)果(治療前)與心理治療1個(gè)月(治療后)后的scl-90評(píng)定結(jié)果相互比較,后者各因子分和陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均小于前者,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。 表 3 截肢患者心理治療前后scl-90因子分比較(xs,分) 3 討論 癥狀自評(píng)量表(scl-90)是最常應(yīng)用的心理病理自評(píng)量表之一。由于創(chuàng)傷、腫瘤、感染、周?chē)懿?、神?jīng)

9、損傷、先天性損傷等因素,臨床患者往往需要截肢治療。截肢是將已失去生存能力、危害健康、喪失生理功能的肢體截除,截肢對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)極其強(qiáng)烈的生活應(yīng)激事件,尤其是精神上的痛苦。患者截肢后常出現(xiàn)抑郁情緒,表現(xiàn)為自我概念改變,悲傷、流淚、睡眠障礙、意志減退、興趣下降、感到未來(lái)生活沒(méi)有前途和希望、無(wú)價(jià)值感、無(wú)助感,甚至個(gè)別會(huì)出現(xiàn)自棄觀念及自棄、自傷沖動(dòng)行為。將截肢患者scl-90評(píng)定量表結(jié)果與正常人常模相互對(duì)比,在9個(gè)癥狀因子中均存在顯著差異,總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)明顯高于正常人群。以均值加1.96標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算,截肢患者中焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感三因子分高于3分,即達(dá)到嚴(yán)重程度,說(shuō)明截肢患者存在明顯的心理問(wèn)題

10、。常表現(xiàn)為苦悶、自卑、孤獨(dú)、寂寞、神經(jīng)過(guò)敏、多疑、不信任、不自信,常出現(xiàn)敏感、不確定、煩躁不安、情感淡漠、生活退縮、沉默寡言、不能與他人保持密切聯(lián)系、適應(yīng)社會(huì)困難,也常進(jìn)入幻想狀態(tài)。研究已證明,心理因素是影響斷指再植成活率的重要因素,焦慮可使患者痛覺(jué)閾值降低,疼痛感覺(jué)增強(qiáng),導(dǎo)致血管痙攣,誘發(fā)血管危象4?；颊邥?huì)因軀體殘疾而感到心有余而力不足,加之周?chē)h(huán)境的影響,在將來(lái)的生活中一旦遇到來(lái)自生活、工作、學(xué)習(xí)中的困擾,就容易產(chǎn)生情感波動(dòng)、負(fù)性情緒,直接降低患者的生活質(zhì)量。 截肢患者殘肢傷口愈合之后,并不意味著醫(yī)學(xué)工作的結(jié)束,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,不僅要重視生物因素,而且要重視心理、社會(huì)因素。良好的心理因素

11、和積極的心理狀態(tài),除了患者個(gè)人的因素之外,合理的心理治療與指導(dǎo)可以達(dá)到藥物和器械所起不到的作用。了解每位患者的心理特點(diǎn),因人施治,充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,積極配合藥物及心理治療,主動(dòng)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉,對(duì)截肢患者早期康復(fù)有十分重要的意義5。在康復(fù)醫(yī)療的各個(gè)階段,患者對(duì)可能由于殘肢的不可逆性和長(zhǎng)期性而表現(xiàn)為不穩(wěn)定的反復(fù)心理,醫(yī)護(hù)人員要自始至終給予耐心的安慰和鼓勵(lì)6 。心理康復(fù)的原則是盡早干預(yù),患者入院時(shí)就應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行危機(jī)心理干預(yù),盡早發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)作用,使之產(chǎn)生良性就醫(yī)心態(tài)。醫(yī)護(hù)人員須尊重截肢患者,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,要富有同情心,做到既治病又治心,創(chuàng)造舒適、溫馨的環(huán)境,心理護(hù)理對(duì)緩解截肢后有

12、幻肢痛患者的身心痛苦有較好的效果7。 本組對(duì)100例患者使用不同形式(個(gè)體、集體或者出院隨訪)分別采取,支持性心理治療。針對(duì)患者的焦慮、抑郁心理,讓其宣泄,然后疏導(dǎo)、支持,講解骨科的相關(guān)知識(shí)。認(rèn)知行為療法。樹(shù)立正確的人生觀,使患者用正確的認(rèn)知觀點(diǎn)處理應(yīng)激事件,減少不良心理和情緒反應(yīng),正確認(rèn)識(shí)疾病,接受現(xiàn)實(shí)。對(duì)家屬也要進(jìn)行健康教育,普及骨科及心理衛(wèi)生知識(shí)。通過(guò)健康教育取得了明顯的效果,通過(guò)對(duì)截肢患者心理治療前后的scl-90結(jié)果分析對(duì)比,心理治療后截肢患者的人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁等因子分以均數(shù)加1.96標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算,結(jié)果3,較之前有明顯降低(p值 4 結(jié)論 綜上所述,無(wú)論是從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度還是從臨床

13、的角度,心理治療對(duì)于截肢患者來(lái)說(shuō)都是非常必要的,而且有利于患者生理功能、心理功能的康復(fù)8-9。因此應(yīng)加強(qiáng)宣教,對(duì)康復(fù)患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)和指導(dǎo),促進(jìn)其重建自我形象,協(xié)助他們?cè)缛栈貧w家庭與社會(huì)。 參考文獻(xiàn) 1沈漁.精神病學(xué)m.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:63. 2鄭玉梅,郭福林,邸波,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)m.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:31-35,106-108,115-120. 3金華.中國(guó)常人scl-90評(píng)定結(jié)果的初步分析j.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1986,12(5):260-263. 4修平,李政平,徐林.外傷斷指后不良心理狀態(tài)對(duì)斷指再植成活率的影響j.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2005,19(2):100-101. 5呂青,王愛(ài)蘭,丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護(hù)理學(xué)m.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:204-208. 6吳碧玉,陳金秀,張?jiān)掠?等.偏癱截癱患者的康復(fù)護(hù)理j.中國(guó)