人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復臨床路徑.doc

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復臨床路徑（2016 年版）一、人工髖 / 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復臨床路徑（一）適用對象已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療常規(guī) -物理醫(yī)學與康復分冊（中華醫(yī) 學會編著，人民衛(wèi)生出版社），康復醫(yī)學（第五版， 人民衛(wèi)生出版社）。1. 臨床表現(xiàn)1）下肢運動功能障礙2）站立 / 步行功能障礙3）日常生活活動能力障礙2. 影像學檢查： X 線片顯示人工髖關(guān)節(jié)（三）康復評定分別于入院后 1-3 天進行初期康復評定，入院后 9-11 天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定。1. 一般臨床情況評定2. 康復?？圃u定1）傷口情況評

2、定2）下肢圍度評定3) 下肢血液循環(huán)狀況評定4) 髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度評定5) 下肢肌力評定6) 轉(zhuǎn)移 /負重能力評定7) 步態(tài)評定8) 日常生活活動能力評定(四) 治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -物理醫(yī)學與康復分冊(中華醫(yī) 學會編著，人民衛(wèi)生出版社)、康復醫(yī)學(第五版， 人民衛(wèi)生出版社)1. 一般臨床治療2. 康復治療1) 安全活動指導與健康教育2) 物理因子治療3) 肌力訓練4) 關(guān)節(jié)活動度訓練5) 轉(zhuǎn)移能力訓練6) 下肢負重訓練7) 步行訓練，包括助行器選擇與使用訓練8) 日常生活活動能力訓練3. 常見并發(fā)癥處理1) 感染處理2） 血栓處理出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥和嚴重

3、合并癥時需?？茣\與轉(zhuǎn)診。（五）標準住院日 14-21 天（六）進入路徑標準1.骨 科已 行人 工髖 關(guān)節(jié) 置換 術(shù)（ ICD-9-CM-3:81.51- 81.52），無嚴重術(shù)后并發(fā)癥和嚴重合并癥；2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以 進入路徑。（七）住院期間輔助檢查項目1.必須檢查的項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能 （ 3 ）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病 等）；（3）心電圖、胸片；（4）髖關(guān)節(jié) X 線片；（5）下肢靜脈血管超聲；（6）D 二聚體。2.根據(jù)具體情況可選

4、擇的檢查項目：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動等（九）出院標準1.無手術(shù)相關(guān)感染2.下肢功能改善或進入平臺期（十）變異及原因分析1.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和合并癥，需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委?。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復查，導致住院時間延長和 住院費用增加。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診 治，導致住院時間延長和住院費用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤突出癥可能導 致既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費 用增加。、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復臨床路徑表單適用對象：已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）?；颊咝彰?性別： _年齡： _住院號：

5、門診號：住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 標準住院日14-21天時間住院第1天住院第2天住院第3天作 主要診療工詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單及相關(guān)檢查單上級醫(yī)師查房與初期康復評疋主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病 歷書寫根據(jù)化驗和相關(guān)檢查結(jié)果， 排除康復治療禁忌癥擬定康復治療方案 簽署康復治療知情同意書、 自費項目協(xié)議書等向患者及家屬交待病情及康 復治療方案必要時請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào) 整具體治療方案 進一步明確康復治療方案重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖

6、心電圖髖關(guān)節(jié)X線片胸片、肺功能、超聲心動 （根據(jù)患者情況選擇）長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關(guān)節(jié)活動度訓練轉(zhuǎn)移能力訓練負重訓練臨時醫(yī)囑： 請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關(guān)節(jié)活動度訓練轉(zhuǎn)移能力訓練負重訓練 臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施 等）入院護理評定 觀察患者病情變化并及時 報告醫(yī)師心理與生活護理 指導患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時報 告醫(yī)師心理與生活護理 指導患者功能鍛煉病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無

7、有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4-19天住院第13-20天（出院前日）住院第14-21天（出院日）主要診療工作中期康復評定完成病程根據(jù)患者情況，隨時調(diào) 整治療方案末期康復評定 指導出院后康復訓練方案： 如體位擺放、活動禁忌、負 重時間、步態(tài)訓練的注意事 項等。 再次向患者及家屬介紹出院 后注意事項，出院后治療及 家庭保健 患者辦理出院手續(xù)，出院重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關(guān)節(jié)活動度訓練轉(zhuǎn)移能力訓練負重訓練臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關(guān)節(jié)活動度訓練轉(zhuǎn)移能力訓練負重訓練出院醫(yī)囑： 明日出院 2周后門診復診出院醫(yī)囑： 通知出院 依據(jù)病情給予出院康復指導主要 護理 工作 觀察患者病情變化并及 時報