呼吸功能訓(xùn)練

1、整理ppt 呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練 整理ppt 呼吸 吐故納新：呼出二氧化碳，吸入新鮮吐故納新：呼出二氧化碳，吸入新鮮 空氣。空氣。 整理ppt 呼吸的生理基礎(chǔ)呼吸的生理基礎(chǔ) 呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣 又稱為內(nèi)呼吸。整個(gè)呼吸過程分四個(gè)相互銜接和同步又稱為內(nèi)呼吸。整個(gè)呼吸過程分四個(gè)相互銜接和同步 的階段：的階段： 整理ppt 呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成 鼻腔鼻腔 咽喉咽喉 氣管氣管 肺肺 支氣管支氣管 細(xì)支氣管細(xì)支氣管 肺泡肺泡 整理ppt 正常呼吸實(shí)施的要素正常呼吸實(shí)施的要素 完整而擴(kuò)張良好的完整而擴(kuò)張良好的胸廓胸廓； 健

2、全的健全的呼吸肌呼吸肌； 富有彈性的富有彈性的肺組織肺組織及與之相匹配的及與之相匹配的肺血循環(huán)肺血循環(huán)； 暢通的暢通的氣道氣道； 調(diào)節(jié)靈敏的調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)。 整理ppt 呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練 呼吸功能訓(xùn)練是根據(jù)不同患者的病理生理學(xué)機(jī)制，有呼吸功能訓(xùn)練是根據(jù)不同患者的病理生理學(xué)機(jī)制，有 針對性地?cái)M訂和實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃針對性地?cái)M訂和實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 增強(qiáng)肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸增強(qiáng)肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸 模式，促進(jìn)痰液排出模式，促進(jìn)痰液排出 改善肺換氣功能改善肺換氣功能 促進(jìn)血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活

3、動(dòng)能力促進(jìn)血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動(dòng)能力 整理ppt 影響呼吸功能的相關(guān)因素影響呼吸功能的相關(guān)因素 呼吸肌呼吸肌肺通氣過程肺通氣過程 肺組織病理變化肺組織病理變化肺換氣肺換氣 血液循環(huán)和血液質(zhì)量血液循環(huán)和血液質(zhì)量氣體在血液中的氣體在血液中的 運(yùn)輸運(yùn)輸 身體素質(zhì)和全身代謝身體素質(zhì)和全身代謝氣體的組織換氣氣體的組織換氣 整理ppt 呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ) 解剖與生理方面的依據(jù)解剖與生理方面的依據(jù) 呼吸節(jié)律的調(diào)控呼吸節(jié)律的調(diào)控 肺的功能潛力肺的功能潛力 整理ppt （一）解剖和生理方面的依據(jù)（一）解剖和生理方面的依據(jù) 維持肺通氣量的肌群不是直接作用于肺和維持肺通氣量的肌群不是

4、直接作用于肺和 支氣管，而是通過改變胸腔容積，使胸腔支氣管，而是通過改變胸腔容積，使胸腔 內(nèi)壓產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而引起肺泡的擴(kuò)內(nèi)壓產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而引起肺泡的擴(kuò) 張和回縮，驅(qū)動(dòng)氣體出入。張和回縮，驅(qū)動(dòng)氣體出入。 呼吸可在一定程度上受意識(shí)支配，因而可呼吸可在一定程度上受意識(shí)支配，因而可 以進(jìn)行主觀訓(xùn)練。以進(jìn)行主觀訓(xùn)練。 通常吸氣是主動(dòng)的，呼氣是因胸廓和肺的通常吸氣是主動(dòng)的，呼氣是因胸廓和肺的 彈性回縮而被動(dòng)完成的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)彈性回縮而被動(dòng)完成的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng) 著重訓(xùn)練吸氣肌。著重訓(xùn)練吸氣肌。 整理ppt （二）呼吸節(jié)律的調(diào)控（二）呼吸節(jié)律的調(diào)控 呼吸運(yùn)動(dòng)是節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)是節(jié)律性運(yùn)動(dòng)

5、。 在延髓及延髓與腦橋、中腦之間均有呼吸調(diào)在延髓及延髓與腦橋、中腦之間均有呼吸調(diào) 節(jié)中樞。節(jié)中樞。 整理ppt （三）肺的功能潛力（三）肺的功能潛力 成人肺活量平均為成人肺活量平均為3L3L，而每次呼吸的潮氣量，而每次呼吸的潮氣量 只有只有500ml500ml，僅占肺活量的，僅占肺活量的1/61/6。 肺循環(huán)有巨大代償能力。肺循環(huán)有巨大代償能力。 在大腦皮質(zhì)功能完整的情況下，最大自主通在大腦皮質(zhì)功能完整的情況下，最大自主通 氣量每分鐘可達(dá)氣量每分鐘可達(dá)100L100L以上，說明呼吸功能的以上，說明呼吸功能的 可塑性。可塑性。 整理ppt 呼吸訓(xùn)練的作用呼吸訓(xùn)練的作用 主觀訓(xùn)練對呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和

6、調(diào)節(jié)來改善呼吸功能；主觀訓(xùn)練對呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能； 改善氧氣的吸取和二氧化碳的排出；改善氧氣的吸取和二氧化碳的排出； 改善胸廓和肺組織的順應(yīng)性；改善胸廓和肺組織的順應(yīng)性； 放松過度緊張的輔助呼吸肌以減輕呼吸困難的癥狀。放松過度緊張的輔助呼吸肌以減輕呼吸困難的癥狀。 整理ppt 呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證 呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性限制性肺疾病慢性限制性肺疾病 慢性實(shí)質(zhì)疾病慢性實(shí)質(zhì)疾病 哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙 因手術(shù)因手術(shù)/ /外傷所造成的胸部或肺部疼痛外

7、傷所造成的胸部或肺部疼痛 支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力 嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等 整理ppt （1 1）臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。）臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。 （2 2）合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭，）合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭， 呼吸衰竭。呼吸衰竭。 （3 3）訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。）訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。 如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認(rèn)知功能障如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認(rèn)知功能障 礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊

8、柱損礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損 傷、肋骨骨折、咯血等。傷、肋骨骨折、咯血等。 呼吸訓(xùn)練主要禁忌證呼吸訓(xùn)練主要禁忌證 整理ppt 呼吸訓(xùn)練主要注意事項(xiàng)呼吸訓(xùn)練主要注意事項(xiàng) 1 1訓(xùn)練方案應(yīng)個(gè)體化訓(xùn)練方案應(yīng)個(gè)體化 2 2選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練 3 3鍛煉時(shí)或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈鍛煉時(shí)或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈 等，應(yīng)該及時(shí)就診等，應(yīng)該及時(shí)就診 4 4臨床病情變化時(shí)務(wù)必及時(shí)調(diào)整方案臨床病情變化時(shí)務(wù)必及時(shí)調(diào)整方案 5 5訓(xùn)練適度訓(xùn)練適度 6 6酌情適當(dāng)吸氧酌情適當(dāng)吸氧 整理ppt 呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)是：呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)是： 改善通氣改善通氣 增加咳

9、嗽機(jī)制的效率增加咳嗽機(jī)制的效率 改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性 保持或改善胸廓的活動(dòng)度保持或改善胸廓的活動(dòng)度 建立有效呼吸方式建立有效呼吸方式 教育患者處理呼吸急促教育患者處理呼吸急促 增強(qiáng)患者整體的功能等增強(qiáng)患者整體的功能等 整理ppt 呼吸訓(xùn)練方法 整理ppt 一、膈肌呼吸訓(xùn)練，重建腹式呼吸模式一、膈肌呼吸訓(xùn)練，重建腹式呼吸模式 病理呼吸模式時(shí)，潮氣量變小，解剖死腔所占的比值病理呼吸模式時(shí)，潮氣量變小，解剖死腔所占的比值 增加，肺泡通氣量下降。增加，肺泡通氣量下降。 病理性呼吸不能改善肺的通氣功能，而且增加了氧的病理性呼吸不能改善肺的通氣功能，而且增加了氧的

10、消耗，需要訓(xùn)練病人恢復(fù)腹式呼吸。消耗，需要訓(xùn)練病人恢復(fù)腹式呼吸。 緩慢呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量，但緩慢呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量，但 過度緩慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每過度緩慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每 分呼吸頻率宜控制分呼吸頻率宜控制1010次左右。次左右。 整理ppt 治療師將手放置于前肋治療師將手放置于前肋 骨下方的腹直肌上，讓骨下方的腹直肌上，讓 患者用鼻緩慢地深吸氣，患者用鼻緩慢地深吸氣， 肩部及胸廓保持平靜，肩部及胸廓保持平靜， 只有腹部鼓起。然后有只有腹部鼓起。然后有 控制地呼氣，將空氣緩控制地呼氣，將空氣緩 慢地排除體外。慢地排

11、除體外。 患者處于舒適放松的坐姿，如前傾依靠位患者處于舒適放松的坐姿，如前傾依靠位 整理ppt 二、呼吸肌練習(xí)二、呼吸肌練習(xí) （一）吸氣阻力訓(xùn)練（一）吸氣阻力訓(xùn)練 患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣，可以改善吸氣肌的肌患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣，可以改善吸氣肌的肌 力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。 吸氣阻力訓(xùn)練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時(shí)氣吸氣阻力訓(xùn)練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時(shí)氣 流的阻力，氣道管徑愈窄則阻力愈大。流的阻力，氣道管徑愈窄則阻力愈大。 開始訓(xùn)練開始訓(xùn)練3 3分分/ /次次5 5分分/ /次，次，3 3次次/ /天天5 5次次/ /天，以后訓(xùn)天，以后訓(xùn) 練

12、時(shí)間可增加至練時(shí)間可增加至2020分分/ /次次3030分分/ /次，以增加吸氣肌耐次，以增加吸氣肌耐 力。力。 整理ppt （二）呼氣訓(xùn)練（二）呼氣訓(xùn)練 1 1腹肌訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練：腹肌是最主要的呼氣肌。：腹肌是最主要的呼氣肌。 2 2吹蠟燭法吹蠟燭法：將點(diǎn)燃的蠟燭放在口前：將點(diǎn)燃的蠟燭放在口前1010cmcm處，吸氣處，吸氣 后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動(dòng)。后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動(dòng)。 3 3吹瓶法吹瓶法: :用兩個(gè)有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為用兩個(gè)有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為 20002000mlml，各裝入各裝入10001000mlml水。將兩個(gè)瓶用膠管或玻璃管水。將兩個(gè)瓶用膠管或玻璃管 連接

13、，在其中的一個(gè)瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，連接，在其中的一個(gè)瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管， 另一個(gè)瓶再插入一個(gè)排氣管。訓(xùn)練時(shí)用吹氣管吹氣，另一個(gè)瓶再插入一個(gè)排氣管。訓(xùn)練時(shí)用吹氣管吹氣， 使另一個(gè)瓶的液面提高使另一個(gè)瓶的液面提高3030mmmm左右。休息片刻可反復(fù)進(jìn)左右。休息片刻可反復(fù)進(jìn) 行。行。 整理ppt 三、局部呼吸三、局部呼吸 （一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張（一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張 患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨 側(cè)方，讓患者呼氣側(cè)方，讓患者呼氣 患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻 力，以擴(kuò)張下肋，治療師可給予力

14、，以擴(kuò)張下肋，治療師可給予 下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻 意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療 師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔 來協(xié)助。來協(xié)助。 整理ppt （二）后側(cè)底部擴(kuò)張（二）后側(cè)底部擴(kuò)張 適用于手術(shù)后需長期在床上保持半臥位的患者，因?yàn)檫m用于手術(shù)后需長期在床上保持半臥位的患者，因?yàn)?分泌物易堆積在肺下葉的后側(cè)部分分泌物易堆積在肺下葉的后側(cè)部分 患者坐位，身體患者坐位，身體 前傾，髖關(guān)節(jié)屈前傾，髖關(guān)節(jié)屈 曲。按照上述曲。按照上述 “擴(kuò)張肋骨擴(kuò)張肋骨”的的 方法進(jìn)行。方法進(jìn)行。 整理ppt 四、吹笛式呼氣四、吹笛式呼氣

15、 該呼吸方法可以增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)該呼吸方法可以增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi) 傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管 及小支氣管為增高的胸內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣及小支氣管為增高的胸內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣 體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮 空氣，緩解缺氧癥狀。空氣，緩解缺氧癥狀。 患者處于舒適放松姿位，呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，避免患者處于舒適放松姿位，呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，避免 腹肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時(shí)將嘴縮緊，腹肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時(shí)

16、將嘴縮緊， 如吹口哨樣，在如吹口哨樣，在4 4秒秒6 6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。 整理ppt 五、預(yù)防及解除呼吸急促五、預(yù)防及解除呼吸急促 適用于患者正常呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促，適用于患者正常呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促， 例如慢性阻塞性肺疾病（肺氣腫、氣喘）的周期性呼例如慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[、氣喘）的周期性呼 吸困難發(fā)作或患者用力過度或接觸過敏原時(shí)。吸困難發(fā)作或患者用力過度或接觸過敏原時(shí)。 患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸?；颊叻潘?、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。 讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)不要讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)

17、不要 用力；每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不使用輔助用力；每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不使用輔助 肌。肌。 整理ppt 六、胸腔松動(dòng)練習(xí)六、胸腔松動(dòng)練習(xí) （一）松動(dòng)一側(cè)的胸腔（一）松動(dòng)一側(cè)的胸腔 患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁，患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁， 接著上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲，使緊繃側(cè)接著上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲，使緊繃側(cè) 組織做額外的牽張。組織做額外的牽張。 重復(fù)重復(fù)3次次5次，次， 休息片刻再訓(xùn)休息片刻再訓(xùn) 練，一日多次練，一日多次 整理ppt （二）松動(dòng)上胸部及牽張胸肌（二）松動(dòng)上胸部及牽張胸肌

18、患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)挺胸，做手臂水患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)挺胸，做手臂水 平外展的動(dòng)作；呼氣時(shí)將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前平外展的動(dòng)作；呼氣時(shí)將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前 彎。亦可于仰臥位訓(xùn)練。彎。亦可于仰臥位訓(xùn)練。 （三）松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)（三）松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié) 患者坐于椅上或站立位，吸氣時(shí)上肢伸直，兩臂上舉，掌心患者坐于椅上或站立位，吸氣時(shí)上肢伸直，兩臂上舉，掌心 朝前舉高過頭；呼氣時(shí)彎腰屈髖同時(shí)兩手下伸觸地，或盡量朝前舉高過頭；呼氣時(shí)彎腰屈髖同時(shí)兩手下伸觸地，或盡量 下伸。重復(fù)下伸。重復(fù)5 5次次1010次，一日多次。次，一日多次。 （四）糾正頭

19、前傾和駝背姿勢（四）糾正頭前傾和駝背姿勢 整理ppt （五）深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)（五）深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí) 患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近 胸部（一次屈曲單側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背），該動(dòng)作將胸部（一次屈曲單側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背），該動(dòng)作將 腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。 整理ppt 七、咳嗽七、咳嗽 （一）咳嗽機(jī)制（一）咳嗽機(jī)制 咳嗽的全過程可分解為咳嗽的全過程可分解為5 5個(gè)階段：個(gè)階段： 1 1進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量。進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量。 2 2吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到

20、最吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最 大的分布。大的分布。 3 3關(guān)閉聲門，當(dāng)氣體分布達(dá)到最大范圍后，再緊閉關(guān)閉聲門，當(dāng)氣體分布達(dá)到最大范圍后，再緊閉 聲門，以進(jìn)一步增加氣道中的壓力。聲門，以進(jìn)一步增加氣道中的壓力。 4 4增加胸內(nèi)壓。增加胸內(nèi)壓。 5 5當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)，突然將聲門開。當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)，突然將聲門開。 整理ppt （二）有效的咳嗽訓(xùn)練（二）有效的咳嗽訓(xùn)練 患者處于放松舒適姿勢，坐位或身體前傾，頸部稍微患者處于放松舒適姿勢，坐位或身體前傾，頸部稍微 屈曲，掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。治療師示范咳嗽屈曲，掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。治療師示范咳嗽 及腹肌收縮。及腹

21、肌收縮。 患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做3 3次哈氣以感覺腹肌次哈氣以感覺腹肌 的收縮，練習(xí)發(fā)的收縮，練習(xí)發(fā)“K”K”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門 關(guān)閉及腹肌收縮。關(guān)閉及腹肌收縮。 當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深而放松的吸當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深而放松的吸 氣，接著做急劇的雙重咳嗽。氣，接著做急劇的雙重咳嗽。 訓(xùn)練中不要讓患者藉喘氣吸進(jìn)空氣。訓(xùn)練中不要讓患者藉喘氣吸進(jìn)空氣。 整理ppt （三）誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練（三）誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練 1 1手法協(xié)助咳嗽手法協(xié)助咳嗽 患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠(yuǎn)端的上腹區(qū)，患者仰臥位，治療師

22、一只手掌部置于患者劍突遠(yuǎn)端的上腹區(qū)， 另一只手壓在前一只手上，手指張開或交叉；患者盡可能深吸另一只手壓在前一只手上，手指張開或交叉；患者盡可能深吸 氣后，治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫氣后，治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫 腹部，將橫膈往上推。或者患者坐在椅子上，治療師站在患者腹部，將橫膈往上推。或者患者坐在椅子上，治療師站在患者 身后，在患者呼氣時(shí)給予手法壓迫。身后，在患者呼氣時(shí)給予手法壓迫。 整理ppt 2 2傷口固定法傷口固定法 咳嗽時(shí)，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部咳嗽時(shí)，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部 位。如果患者不能觸及傷口部位，則

23、治療師給予協(xié)助。位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。 3 3氣霧劑吸入方法氣霧劑吸入方法 適用于分泌物濃稠者。適用于分泌物濃稠者。 可用手球氣霧器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的可用手球氣霧器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的 沉著于喉及上呼吸道，小的沉著于遠(yuǎn)端呼吸性支氣管沉著于喉及上呼吸道，小的沉著于遠(yuǎn)端呼吸性支氣管 肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽。肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽。 整理ppt 八、體位引流八、體位引流 呼吸道疾病時(shí)，呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分泌呼吸道疾病時(shí)，呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分泌 物多積聚于下垂部位。物多積聚于下垂部位。 改變患者的體位既有利于分泌物

24、的排出，又有利于改改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改 善肺通氣和血流的比例。善肺通氣和血流的比例。 可取頭低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注可取頭低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注 引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺 段向主支氣管垂直方向引流為宜。段向主支氣管垂直方向引流為宜。 整理ppt （一）體位引流適應(yīng)證和禁忌證（一）體位引流適應(yīng)證和禁忌證 1 1適應(yīng)證適應(yīng)證 （1 1）由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)）由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā) 癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。 （2 2

25、）慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及）慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及 急性肺膿腫。急性肺膿腫。 （3 3）長期不能清除肺內(nèi)分泌物。）長期不能清除肺內(nèi)分泌物。 2 2禁忌證禁忌證 （1 1）內(nèi)科或外科急癥。）內(nèi)科或外科急癥。 （2 2）疼痛明顯或叫顯不合作者。）疼痛明顯或叫顯不合作者。 （3 3）明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。）明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。 整理ppt （二）體位引流方法（二）體位引流方法 1 1評估患者以決定肺部哪一段要引流。評估患者以決定肺部哪一段要引流。 2 2將患者置于正確的引流姿勢，隨時(shí)觀察患者臉色將患者置于正確的引流姿勢，隨時(shí)觀察患者臉色 及表情

26、。及表情。 3 3餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5 5minmin 10min10min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過3030minmin 45min45min，以免疲勞。以免疲勞。 4 4引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸 急促。急促。 5 5體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。 整理ppt 6 6如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。 7 7如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則

27、指導(dǎo)患者如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者 做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，可誘發(fā)咳嗽。做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，可誘發(fā)咳嗽。 8 8引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢性低引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢性低 血壓。血壓。 9 9評估引流效果并作記錄。評估引流效果并作記錄。 整理ppt （三）終止體位引流的指征（三）終止體位引流的指征 1 1胸部胸部X X線紋理清楚。線紋理清楚。 2 2患者的體溫正常，并維持患者的體溫正常，并維持2424小時(shí)小時(shí) 4848小時(shí)。小時(shí)。 3 3肺部聽診呼吸音正常或基本正常。肺部聽診呼吸音正常或基本正常。 整理ppt （四）體位引流注意

28、事項(xiàng)（四）體位引流注意事項(xiàng) 1 1治療時(shí)機(jī)選擇：不能在餐后直接進(jìn)行體位引流，治療時(shí)機(jī)選擇：不能在餐后直接進(jìn)行體位引流， 應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對患者最有利應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對患者最有利 的時(shí)機(jī)。的時(shí)機(jī)。 2 2治療次數(shù)：引流頻率視分泌物多少而定，分泌物治療次數(shù)：引流頻率視分泌物多少而定，分泌物 少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引 流流3 3次次4 4次，直至肺部干凈；維持時(shí)每天次，直至肺部干凈；維持時(shí)每天1 1次次2 2次，次， 以防止分泌物進(jìn)一步堆積。以防止分泌物進(jìn)一步堆積。 整理ppt （五）體位引流時(shí)使

29、用的手法技巧（五）體位引流時(shí)使用的手法技巧 體位引流時(shí)可采用扣擊、振動(dòng)或搖法等手法體位引流時(shí)可采用扣擊、振動(dòng)或搖法等手法 技巧技巧 扣擊扣擊, ,治療師手指并攏，掌心握治療師手指并攏，掌心握 成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流 部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。 振動(dòng)振動(dòng), ,囑患者作深呼吸，在囑患者作深呼吸，在 深呼氣時(shí)緩和地壓迫，急深呼氣時(shí)緩和地壓迫，急 速地振動(dòng)胸壁。速地振動(dòng)胸壁。 整理ppt （1 1）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。 （2 2）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。 （3 3）近期肋骨骨折或有嚴(yán)

30、重骨質(zhì)疏松。）近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。 （4 4）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴(kuò)張）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴(kuò)張 造成的急性感染。造成的急性感染。 （5 5）胸壁疼痛（例如胸腔手術(shù)后）、腫瘤部）胸壁疼痛（例如胸腔手術(shù)后）、腫瘤部 位、肺栓塞。位、肺栓塞。 叩擊、振動(dòng)與搖法的禁忌證叩擊、振動(dòng)與搖法的禁忌證 整理ppt 九、全身訓(xùn)練九、全身訓(xùn)練 （一）下肢訓(xùn)練（一）下肢訓(xùn)練 通常采用有氧訓(xùn)練方法如快走、慢跑、騎車、登山等。通常采用有氧訓(xùn)練方法如快走、慢跑、騎車、登山等。 得到實(shí)際最大心率及最大得到實(shí)際最大心率及最大METsMETs值值。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率2 2次次/ /周周5

31、 5次次/ /周，到靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間為周，到靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間為 1010minmin45min45min，療程療程4 4周周1010周。周。 下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練，以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練，以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主 。 整理ppt （二）上肢訓(xùn)練（二）上肢訓(xùn)練 手搖車訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練 提重物訓(xùn)練提重物訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 每活動(dòng)每活動(dòng)1min2min，休休 息息2min3min，每天每天2次，次， 監(jiān)測以出現(xiàn)輕微的呼吸監(jiān)測以出現(xiàn)輕微的呼吸 急促及上臂疲勞為度。急促及上臂疲勞為度。 整理ppt （三）呼吸醫(yī)療體操（三）呼吸醫(yī)療體操 第一節(jié)第一節(jié) 雙手輔助腹式呼吸雙手輔

32、助腹式呼吸 第二節(jié)第二節(jié) 坐位漸進(jìn)呼吸坐位漸進(jìn)呼吸 第四節(jié)第四節(jié) 側(cè)彎壓迫式呼吸側(cè)彎壓迫式呼吸 第三節(jié)第三節(jié) 雙手配合交替呼吸雙手配合交替呼吸 整理ppt 第五節(jié)第五節(jié) 節(jié)律呼吸節(jié)律呼吸 第六節(jié)第六節(jié) 雙下肢輔助加強(qiáng)呼吸雙下肢輔助加強(qiáng)呼吸 第七節(jié)第七節(jié) 牽拉胸廓呼吸牽拉胸廓呼吸 第八節(jié)第八節(jié) 調(diào)整自由呼吸調(diào)整自由呼吸 整理ppt 十、物理因子或電刺激治療十、物理因子或電刺激治療 超短波治療，超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、超短波治療，超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、 利于排痰保護(hù)黏液毯和纖毛功能。利于排痰保護(hù)黏液毯和纖毛功能。 超短波治療的方法是應(yīng)用無熱量或微熱量，每日一次，超短波治療的方法