醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理課件

1、 本章教學(xué)目的本章教學(xué)目的 一、掌握內(nèi)容一、掌握內(nèi)容 質(zhì)量與質(zhì)量管理的基本概念。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)X線影像質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)。 二、熟悉內(nèi)容二、熟悉內(nèi)容 質(zhì)量管理方法。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：胸部正位的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 三、了解內(nèi)容三、了解內(nèi)容 全面質(zhì)量管理、質(zhì)量管理程序、醫(yī)學(xué)影像全面質(zhì)量管理。CAD的臨床 應(yīng)用及開發(fā)原則。 本章所屬節(jié)本章所屬節(jié) 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理概述醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理概述 第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 一、質(zhì)量管理的基本概念 （一）質(zhì)量與質(zhì)量管理 1質(zhì)量(quality) 質(zhì)量是指產(chǎn)品的特性及滿足顧客和 其它相關(guān)方面要求應(yīng)

2、具備的性質(zhì)。 對(duì)影像診斷而言，質(zhì)量就是質(zhì)量就是“影像本身或該項(xiàng)影像本身或該項(xiàng) 檢查固有的、決定是否能滿足臨床診斷目的、作檢查固有的、決定是否能滿足臨床診斷目的、作 為評(píng)價(jià)對(duì)象的性質(zhì)的總和為評(píng)價(jià)對(duì)象的性質(zhì)的總和”。 2管理管理(management) 管理就是指導(dǎo)和控制各組織的相互協(xié)調(diào)活動(dòng)，即管理就是指導(dǎo)和控制各組織的相互協(xié)調(diào)活動(dòng)，即 制定計(jì)劃及完成計(jì)劃所進(jìn)行的一切活動(dòng)。制定計(jì)劃及完成計(jì)劃所進(jìn)行的一切活動(dòng)。 3質(zhì)量管理質(zhì)量管理(quality management) 是指制定是指制定 質(zhì)量計(jì)劃，并為實(shí)現(xiàn)該計(jì)劃所開展的一切活動(dòng)的質(zhì)量計(jì)劃，并為實(shí)現(xiàn)該計(jì)劃所開展的一切活動(dòng)的 總和。總和。 它包括它包括

3、質(zhì)量保證質(zhì)量保證(quality assurance，QA)和和 質(zhì)量控制質(zhì)量控制(quality control，QC)一切活動(dòng)的全部過一切活動(dòng)的全部過 程，是結(jié)合現(xiàn)代質(zhì)量管理理念與方法形成的理念、程，是結(jié)合現(xiàn)代質(zhì)量管理理念與方法形成的理念、 精神、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)值及行為準(zhǔn)則，是一種質(zhì)量精神、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)值及行為準(zhǔn)則，是一種質(zhì)量 文化。文化。 4質(zhì)量管理計(jì)劃質(zhì)量管理計(jì)劃 國際電工委員會(huì)國際電工委員會(huì)(IEC)的定義為：實(shí)施單臺(tái)設(shè)備、的定義為：實(shí)施單臺(tái)設(shè)備、 成套設(shè)備或整個(gè)放射科的質(zhì)量管理活動(dòng)的詳細(xì)指導(dǎo)。成套設(shè)備或整個(gè)放射科的質(zhì)量管理活動(dòng)的詳細(xì)指導(dǎo)。 質(zhì)量管理的第一步應(yīng)是制定質(zhì)量管理計(jì)劃。質(zhì)量管

4、理的第一步應(yīng)是制定質(zhì)量管理計(jì)劃。 實(shí)施質(zhì)量管理，管理者必須編制明確的實(shí)施步驟，實(shí)施質(zhì)量管理，管理者必須編制明確的實(shí)施步驟， 并向全體員工傳達(dá)，加以貫徹。質(zhì)量管理不成功的一并向全體員工傳達(dá)，加以貫徹。質(zhì)量管理不成功的一 個(gè)重要原因，是管理者沒有明確的實(shí)施計(jì)劃。個(gè)重要原因，是管理者沒有明確的實(shí)施計(jì)劃。 （二）全面質(zhì)量管理（二）全面質(zhì)量管理 全面質(zhì)量管理（全面質(zhì)量管理（total quality management， TQM）就是為了最經(jīng)濟(jì)地生產(chǎn)、銷售令用戶充）就是為了最經(jīng)濟(jì)地生產(chǎn)、銷售令用戶充 分滿意的合乎質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，將企業(yè)內(nèi)所有分滿意的合乎質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，將企業(yè)內(nèi)所有 部門為質(zhì)量開發(fā)、質(zhì)量

5、保證、質(zhì)量改進(jìn)所付出部門為質(zhì)量開發(fā)、質(zhì)量保證、質(zhì)量改進(jìn)所付出 的努力統(tǒng)一、協(xié)調(diào)起來的努力統(tǒng)一、協(xié)調(diào)起來,從而能達(dá)到效果的組織從而能達(dá)到效果的組織 管理活動(dòng)。管理活動(dòng)。 1、 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理 包括下面幾個(gè)方面的組織協(xié)調(diào)活動(dòng)：包括下面幾個(gè)方面的組織協(xié)調(diào)活動(dòng)： 以低的輻射劑量獲得好的影像質(zhì)量。以低的輻射劑量獲得好的影像質(zhì)量。 充分滿足臨床診斷需要的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的照片影充分滿足臨床診斷需要的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的照片影 像。像。 引進(jìn)高質(zhì)量的成像設(shè)備。引進(jìn)高質(zhì)量的成像設(shè)備。 影像學(xué)科全員參與并共同努力開展影像學(xué)科全員參與并共同努力開展QA、QC的活的活 動(dòng)。 2、全面質(zhì)量管理的重要意義 樹立

6、全員的質(zhì)量意識(shí)，明了影像質(zhì)量既 是影像學(xué)科全員的存在價(jià)值，又是患者的期 望。 質(zhì)量等于用戶(患者)的利益，其結(jié)果是 質(zhì)量提高，本部門的利益也會(huì)得到提高和發(fā) 展。 二、質(zhì)量管理方法二、質(zhì)量管理方法 （一）集體創(chuàng)造性思維（一）集體創(chuàng)造性思維 質(zhì)量管理的概念必須建立在全面、全員、全質(zhì)量管理的概念必須建立在全面、全員、全 過程之上。過程之上。 質(zhì)量管理首要的是全員管理共識(shí)的建立，以質(zhì)量管理首要的是全員管理共識(shí)的建立，以 及及QC需要全員的推動(dòng)。需要全員的推動(dòng)。 推進(jìn)質(zhì)量管理方法的第一要素，就是全員集推進(jìn)質(zhì)量管理方法的第一要素，就是全員集 體創(chuàng)造性的思維歸納。其目的是將多數(shù)意見中和、體創(chuàng)造性的思維歸納。

7、其目的是將多數(shù)意見中和、 總結(jié)，進(jìn)行大量積累之后，作出新的總結(jié)性意見?？偨Y(jié)，進(jìn)行大量積累之后，作出新的總結(jié)性意見。 第一步：對(duì)出現(xiàn)的管理上的問題，制定出新第一步：對(duì)出現(xiàn)的管理上的問題，制定出新 的對(duì)策或意見。的對(duì)策或意見。 第二步：對(duì)新提出的對(duì)策是否具有良好的作第二步：對(duì)新提出的對(duì)策是否具有良好的作 用進(jìn)行評(píng)價(jià)。用進(jìn)行評(píng)價(jià)。 （二）二）主次因素圖主次因素圖 主次因素圖也稱為排列圖。它是把產(chǎn)主次因素圖也稱為排列圖。它是把產(chǎn) 生質(zhì)量不良的數(shù)據(jù)，以不同因素進(jìn)行分類，生質(zhì)量不良的數(shù)據(jù)，以不同因素進(jìn)行分類， 以便分清主次因素，確定管理工作的重點(diǎn)。以便分清主次因素，確定管理工作的重點(diǎn)。 圖13-1 主次因

8、素圖 主次因素圖 注意點(diǎn)：注意點(diǎn)： 在取數(shù)據(jù)時(shí)要進(jìn)行分層，歸類分成不同的在取數(shù)據(jù)時(shí)要進(jìn)行分層，歸類分成不同的 項(xiàng)目、層別。項(xiàng)目、層別。 將不是重點(diǎn)的項(xiàng)目集中，向橫座標(biāo)右側(cè)排將不是重點(diǎn)的項(xiàng)目集中，向橫座標(biāo)右側(cè)排 列；列； 對(duì)已知的重要項(xiàng)目，進(jìn)一步分類，做成主對(duì)已知的重要項(xiàng)目，進(jìn)一步分類，做成主 次因素圖。次因素圖。 （三）因果關(guān)系圖三）因果關(guān)系圖 因果關(guān)系圖是由許多大小不同的箭頭組成。中間因果關(guān)系圖是由許多大小不同的箭頭組成。中間 是一條粗的箭頭，表示結(jié)果，也就是需要分析原因的是一條粗的箭頭，表示結(jié)果，也就是需要分析原因的 某一個(gè)質(zhì)量特性，粗箭頭兩旁有若干大箭頭，表示人、某一個(gè)質(zhì)量特性，粗箭頭兩

9、旁有若干大箭頭，表示人、 設(shè)備、材料、方法等幾個(gè)方面的因素。設(shè)備、材料、方法等幾個(gè)方面的因素。 （P443) 1.人為因素：人為因素：基礎(chǔ)理論欠缺基礎(chǔ)理論欠缺技術(shù)不熟練技術(shù)不熟練 無科學(xué)的管理制度無科學(xué)的管理制度-_-敬業(yè)精神差敬業(yè)精神差 2.X線機(jī)因素：無定期保養(yǎng)、無準(zhǔn)直器、機(jī)器陳舊線機(jī)因素：無定期保養(yǎng)、無準(zhǔn)直器、機(jī)器陳舊 3.屏屏-片因素：膠片質(zhì)量、增感屏性能差、平片因素：膠片質(zhì)量、增感屏性能差、平-片匹配不當(dāng)片匹配不當(dāng) 4.膠片沖洗因素：洗片機(jī)維護(hù)差、顯定液性能欠佳、暗室條件差膠片沖洗因素：洗片機(jī)維護(hù)差、顯定液性能欠佳、暗室條件差 （四）管理控制圖（四）管理控制圖 管理控制圖是利用圖表形

10、狀來反映作管理控制圖是利用圖表形狀來反映作 業(yè)過程中的運(yùn)行狀況，并據(jù)此對(duì)作業(yè)過程業(yè)過程中的運(yùn)行狀況，并據(jù)此對(duì)作業(yè)過程 進(jìn)行分析、監(jiān)督控制的一種工具，是用于進(jìn)行分析、監(jiān)督控制的一種工具，是用于 分析和判斷工序是否處于穩(wěn)定狀態(tài)所使用分析和判斷工序是否處于穩(wěn)定狀態(tài)所使用 的帶有控制界限的一種圖表。的帶有控制界限的一種圖表。 圖13-2 -R管理控制圖 X-R管理控制圖 三、質(zhì)量管理程序三、質(zhì)量管理程序 質(zhì)量管理是一種活動(dòng)，是一項(xiàng)組織行為。首先質(zhì)量管理是一種活動(dòng)，是一項(xiàng)組織行為。首先 應(yīng)建立一個(gè)應(yīng)建立一個(gè)QC活動(dòng)小組活動(dòng)小組(可以是隨機(jī)的可以是隨機(jī)的)，同時(shí)要取，同時(shí)要取 得全員的管理共識(shí)，按一定的管

11、理程序開展得全員的管理共識(shí)，按一定的管理程序開展QC工工 作。作。 建立質(zhì)量管理程序的目的，是為了從建立質(zhì)量管理程序的目的，是為了從QC小組小組 的編成到措施的改善、實(shí)施，以及探討掌握的編成到措施的改善、實(shí)施，以及探討掌握QC活活 動(dòng)趨勢(shì)和分清每個(gè)工作人員在動(dòng)趨勢(shì)和分清每個(gè)工作人員在QC程序中所處的位程序中所處的位 置，都能有章可循置，都能有章可循,有規(guī)范可依。有規(guī)范可依。 質(zhì)量管理活動(dòng)開展的程序質(zhì)量管理活動(dòng)開展的程序，由題目，由題目(問問 題題)的決定的決定(包括建立目標(biāo)及其理由包括建立目標(biāo)及其理由)、現(xiàn)狀、現(xiàn)狀 分析、要因分析、對(duì)策探討、對(duì)策實(shí)施、分析、要因分析、對(duì)策探討、對(duì)策實(shí)施、 效果

12、確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化的制定、總結(jié)等八個(gè)程效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化的制定、總結(jié)等八個(gè)程 序組成。序組成。 四、四、醫(yī)學(xué)影像全面質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)影像全面質(zhì)量管理 醫(yī)學(xué)影像全面質(zhì)量管理，就是全員參醫(yī)學(xué)影像全面質(zhì)量管理，就是全員參 與，充分發(fā)揮組織管理和專業(yè)技術(shù)的作用，與，充分發(fā)揮組織管理和專業(yè)技術(shù)的作用， 建立一整套嚴(yán)密完整的質(zhì)量保證體系和質(zhì)建立一整套嚴(yán)密完整的質(zhì)量保證體系和質(zhì) 量控制體系，以達(dá)到合理的最低輻射劑量量控制體系，以達(dá)到合理的最低輻射劑量 和最低醫(yī)療費(fèi)用，確保影像質(zhì)量、機(jī)器設(shè)和最低醫(yī)療費(fèi)用，確保影像質(zhì)量、機(jī)器設(shè) 備質(zhì)量、放射防護(hù)質(zhì)量、人員工作質(zhì)量以備質(zhì)量、放射防護(hù)質(zhì)量、人員工作質(zhì)量以 及成本管理等處于最佳運(yùn)

13、行狀態(tài)。及成本管理等處于最佳運(yùn)行狀態(tài)。 （一）建立質(zhì)量保證體系（一）建立質(zhì)量保證體系 1成立組織機(jī)構(gòu)成立組織機(jī)構(gòu) 2建立質(zhì)量信息系統(tǒng)建立質(zhì)量信息系統(tǒng) 3制定質(zhì)量保證計(jì)劃制定質(zhì)量保證計(jì)劃 4實(shí)行管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化實(shí)行管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化 （二）實(shí)施質(zhì)量控制技術(shù) 質(zhì)量控制的主要內(nèi)容包括設(shè)備的檢測(cè)、影 像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)、質(zhì)量控制效果的評(píng)價(jià)幾部 分。 1設(shè)備檢測(cè)的內(nèi)容 主要包括以下三種檢測(cè)： (1)驗(yàn)收檢測(cè) (2)狀態(tài)檢測(cè) (3)穩(wěn)定性檢測(cè) 2影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè) 制定醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的目的是制定醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的目的是 (1)人體各部位影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：人體各部位影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

14、 包括影像顯示標(biāo)準(zhǔn)、重要的影像細(xì)節(jié)顯示標(biāo)準(zhǔn)、包括影像顯示標(biāo)準(zhǔn)、重要的影像細(xì)節(jié)顯示標(biāo)準(zhǔn)、 體位顯示標(biāo)準(zhǔn)、受檢者劑量標(biāo)準(zhǔn)、照片影像特定點(diǎn)體位顯示標(biāo)準(zhǔn)、受檢者劑量標(biāo)準(zhǔn)、照片影像特定點(diǎn) 密度值、成像技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。密度值、成像技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。 (2)標(biāo)準(zhǔn)照片必須遵循的一般準(zhǔn)則：標(biāo)準(zhǔn)照片必須遵循的一般準(zhǔn)則： 影像顯示必須能夠滿足臨床的診斷學(xué)要求。影像顯示必須能夠滿足臨床的診斷學(xué)要求。 照片影像中的標(biāo)注完整、無誤，包括檢查日期、影照片影像中的標(biāo)注完整、無誤，包括檢查日期、影 像序號(hào)、定位標(biāo)志單位名稱等。像序號(hào)、定位標(biāo)志單位名稱等。 無任何技術(shù)操作缺陷，包括無劃傷、污染、靜電及無任何技術(shù)操作缺陷，包括無劃傷、污染、

15、靜電及 偽影等。偽影等。 用片尺寸合理，分格規(guī)范，照射野大小控制適當(dāng)。用片尺寸合理，分格規(guī)范，照射野大小控制適當(dāng)。 影像整體布局美觀，無影像整體布局美觀，無明顯失真變形。明顯失真變形。 照片影像的診斷密度值范圍應(yīng)控制在照片影像的診斷密度值范圍應(yīng)控制在0.252.0。 3質(zhì)量控制效果的評(píng)價(jià)質(zhì)量控制效果的評(píng)價(jià) 通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)設(shè)備性能超過了所規(guī)定的誤差通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)設(shè)備性能超過了所規(guī)定的誤差 限，必須及時(shí)維修，重新檢測(cè)并對(duì)檢測(cè)結(jié)果加以限，必須及時(shí)維修，重新檢測(cè)并對(duì)檢測(cè)結(jié)果加以 評(píng)價(jià)，使設(shè)備保持良好的穩(wěn)定狀態(tài)。評(píng)價(jià)，使設(shè)備保持良好的穩(wěn)定狀態(tài)。 （三）運(yùn)用三）運(yùn)用PDCA循環(huán)方法實(shí)施全面質(zhì)量管循環(huán)方法實(shí)施全

16、面質(zhì)量管 理理 醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的正常管理程序，可采醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的正常管理程序，可采 用美國管理學(xué)家用美國管理學(xué)家Deming提出的提出的PDCA循環(huán)循環(huán) 方法。方法。 PDCA是該方法的四個(gè)階段是該方法的四個(gè)階段 即即 的簡(jiǎn)稱。的簡(jiǎn)稱。 質(zhì)量管理活動(dòng)的程序 正常不正常 （一）正常管理程序（一）正常管理程序： 提出的計(jì)劃（plan）、 實(shí)施(do)、 檢查(check) 總結(jié)（action） 簡(jiǎn)稱PDCA循環(huán)程序。 1計(jì)劃計(jì)劃 包括工作目標(biāo)、人員組織分工、設(shè)備材料包括工作目標(biāo)、人員組織分工、設(shè)備材料 購置方案、技術(shù)路線與方法、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)管購置方案、技術(shù)路線與方法、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)管 理項(xiàng)

17、目等。計(jì)劃的制定要保證可行性、科學(xué)性、穩(wěn)定理項(xiàng)目等。計(jì)劃的制定要保證可行性、科學(xué)性、穩(wěn)定 性、可定量性和嚴(yán)肅性。性、可定量性和嚴(yán)肅性。 2實(shí)施實(shí)施 按計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行具體工作，形成慣性運(yùn)行。按計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行具體工作，形成慣性運(yùn)行。 必須做到：各級(jí)各類人員在整個(gè)計(jì)劃中的任務(wù)、職必須做到：各級(jí)各類人員在整個(gè)計(jì)劃中的任務(wù)、職 責(zé)要明確；規(guī)章制度合理可行；人員任務(wù)配置合責(zé)要明確；規(guī)章制度合理可行；人員任務(wù)配置合 理，工作作風(fēng)良好。理，工作作風(fēng)良好。 3檢查檢查 利用客觀的物理評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，將實(shí)利用客觀的物理評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，將實(shí) 施結(jié)果與計(jì)劃相比較，了解進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問施結(jié)果與計(jì)劃相比較，了解進(jìn)展情

18、況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問 題。題。 4總結(jié)總結(jié) 計(jì)劃實(shí)施完畢時(shí)，根據(jù)上一階段提供的數(shù)計(jì)劃實(shí)施完畢時(shí)，根據(jù)上一階段提供的數(shù) 據(jù)、圖表及反映出的問題進(jìn)行分析，找出問題的主據(jù)、圖表及反映出的問題進(jìn)行分析，找出問題的主 要和次要原因加以解決。要和次要原因加以解決。 對(duì)于暫時(shí)不能解決的問題，擬定改進(jìn)措施并向下對(duì)于暫時(shí)不能解決的問題，擬定改進(jìn)措施并向下 一級(jí)一級(jí)PDCA轉(zhuǎn)移，反饋到新的計(jì)劃中去。轉(zhuǎn)移，反饋到新的計(jì)劃中去。 （二）出現(xiàn)問題的管理程序（二）出現(xiàn)問題的管理程序： 1分析問題的原因 2制定對(duì)策 3確認(rèn)效果進(jìn)行總結(jié) 一、常規(guī)常規(guī)X線影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)線影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定的目的醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

19、制定的目的,是以是以最低輻射劑量、最低輻射劑量、 最高影像質(zhì)量最高影像質(zhì)量為臨床診斷提供可信賴的醫(yī)學(xué)影像信息為臨床診斷提供可信賴的醫(yī)學(xué)影像信息,它由醫(yī)它由醫(yī) 學(xué)影像檢查的正當(dāng)化和成像過程最優(yōu)化來體現(xiàn)。學(xué)影像檢查的正當(dāng)化和成像過程最優(yōu)化來體現(xiàn)。 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)應(yīng)以成像過程最優(yōu)化的三條主線醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)應(yīng)以成像過程最優(yōu)化的三條主線,給給 出影像綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。出影像綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 以診斷學(xué)要求為依據(jù)。以診斷學(xué)要求為依據(jù)。 以能滿足診斷學(xué)要求的技術(shù)條件為保證。以能滿足診斷學(xué)要求的技術(shù)條件為保證。 同時(shí)充分考慮減少影像檢查的輻射劑量同時(shí)充分考慮減少影像檢查的輻射劑量。 1.影像質(zhì)量控制影像質(zhì)

20、量控制 (1)影像顯示標(biāo)準(zhǔn)：影像顯示標(biāo)準(zhǔn)系指在照片影像上能顯示特 別重要的解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié),并用可見程度來表征其性質(zhì)。 可見程度的表征可分三級(jí)：可見程度的表征可分三級(jí)： 隱約可見：解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可探知，但細(xì)節(jié)未顯示，只特征可見。 可見：解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)可見，但不能清晰辨認(rèn)，即細(xì)節(jié)顯 示。 清晰可見：解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)能清晰辨認(rèn)，即細(xì)節(jié)清晰，以 上規(guī)定的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)能在照片影像上看到，從而有助于作 出準(zhǔn)確的診斷。 （2）體位顯示標(biāo)準(zhǔn)：體位顯示標(biāo)準(zhǔn)以相應(yīng)攝影位置的）體位顯示標(biāo)準(zhǔn)：體位顯示標(biāo)準(zhǔn)以相應(yīng)攝影位置的 體位顯示標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。體位顯示標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。 （3）成像技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）成像技術(shù)標(biāo)準(zhǔn):為滿足診斷學(xué)要求所

21、必需的成像為滿足診斷學(xué)要求所必需的成像 技術(shù)的合理組合。技術(shù)的合理組合。 成像技術(shù)條件的參數(shù)是：攝影設(shè)備、標(biāo)稱焦點(diǎn)、成像技術(shù)條件的參數(shù)是：攝影設(shè)備、標(biāo)稱焦點(diǎn)、 管電壓、總濾過、濾線柵比、屏管電壓、總濾過、濾線柵比、屏/片體系感度、攝影片體系感度、攝影 距離、自動(dòng)曝光控制探測(cè)野、曝光時(shí)間、防護(hù)屏蔽距離、自動(dòng)曝光控制探測(cè)野、曝光時(shí)間、防護(hù)屏蔽 共十項(xiàng)。共十項(xiàng)。 （4）受檢者劑量標(biāo)準(zhǔn)：影像綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)給出各）受檢者劑量標(biāo)準(zhǔn)：影像綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)給出各 種攝影類型的標(biāo)準(zhǔn)體型。病人體表入射劑量的參考種攝影類型的標(biāo)準(zhǔn)體型。病人體表入射劑量的參考 值。值。 （5）照片影像特定解剖點(diǎn)的密度標(biāo)準(zhǔn)范圍：設(shè)定的

22、不）照片影像特定解剖點(diǎn)的密度標(biāo)準(zhǔn)范圍：設(shè)定的不 同部位特定解剖點(diǎn)的密度范圍，是作為定量評(píng)價(jià)照同部位特定解剖點(diǎn)的密度范圍，是作為定量評(píng)價(jià)照 片影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的參考值。片影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的參考值。 2標(biāo)準(zhǔn)影像必須遵守的一般規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)影像必須遵守的一般規(guī)則 該準(zhǔn)則適用于對(duì)人體各部位影像質(zhì)量該準(zhǔn)則適用于對(duì)人體各部位影像質(zhì)量 的評(píng)價(jià)。的評(píng)價(jià)。 （1）影像顯示能滿足診斷學(xué)要求。）影像顯示能滿足診斷學(xué)要求。 （2）影像注釋完整、無誤。）影像注釋完整、無誤。 （3）無任何技術(shù)操作缺陷。）無任何技術(shù)操作缺陷。 （4）用片尺寸合理、分格規(guī)范，照射野控）用片尺寸合理、分格規(guī)范，照射野控 制適當(dāng)。制適當(dāng)。 （5）影像整體布局

23、美觀，無影像診斷的變）影像整體布局美觀，無影像診斷的變 形。形。 （6）對(duì)檢查部位之外的輻射敏感組織和器）對(duì)檢查部位之外的輻射敏感組織和器 官應(yīng)盡可能加以屏蔽。官應(yīng)盡可能加以屏蔽。 （7）影像呈現(xiàn)的診斷密度范圍控制在）影像呈現(xiàn)的診斷密度范圍控制在0.25 2.0之間。之間。 二、常見部位影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 例：胸部正位的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1視讀評(píng)價(jià)視讀評(píng)價(jià) 分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)70分分 （1）診斷學(xué)劃區(qū)：整個(gè)胸部影像按解剖結(jié)構(gòu)劃分為）診斷學(xué)劃區(qū)：整個(gè)胸部影像按解剖結(jié)構(gòu)劃分為 兩個(gè)區(qū)域：肺野區(qū)和縱隔區(qū)。肺野區(qū)又分為肺紋理兩個(gè)區(qū)域：肺野區(qū)和縱隔區(qū)。肺野區(qū)又分為肺紋理 末梢側(cè)和縱隔側(cè)，縱隔區(qū)又分為氣管、氣管分叉和末梢側(cè)和

24、縱隔側(cè)，縱隔區(qū)又分為氣管、氣管分叉和 心、膈重疊部三個(gè)區(qū)域。心、膈重疊部三個(gè)區(qū)域。 （2）診斷學(xué)要求：包括肺門影像細(xì)節(jié)可見，）診斷學(xué)要求：包括肺門影像細(xì)節(jié)可見， 左心影內(nèi)可辨肺紋理，肩胛骨投影肺野以外，左心影內(nèi)可辨肺紋理，肩胛骨投影肺野以外， 兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱，標(biāo)志正確、畫面美觀，光兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱，標(biāo)志正確、畫面美觀，光 學(xué)密度適宜，影像對(duì)比度協(xié)調(diào)及層次豐富。學(xué)密度適宜，影像對(duì)比度協(xié)調(diào)及層次豐富。 光學(xué)密度評(píng)價(jià)要求：第二肋間最高密度光學(xué)密度評(píng)價(jià)要求：第二肋間最高密度1.7， 肺門中密度肺門中密度0.75，肺周邊中密度，肺周邊中密度0.65，心影低，心影低 密度密度0.4，膈下最低密度，膈下最

25、低密度0.35。 具體到各解剖結(jié)構(gòu)的診斷要求與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：具體到各解剖結(jié)構(gòu)的診斷要求與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為： 兩上肺野：清晰可見直徑兩上肺野：清晰可見直徑2mm末梢血管分支影末梢血管分支影 像；兩上肺野外帶密度標(biāo)準(zhǔn)像；兩上肺野外帶密度標(biāo)準(zhǔn)1.70.05；分?jǐn)?shù)；分?jǐn)?shù)15。 兩下肺野分支：清晰可見直徑兩下肺野分支：清晰可見直徑1mm末梢血管影末梢血管影 像；兩下肺野外帶密度標(biāo)準(zhǔn)像；兩下肺野外帶密度標(biāo)準(zhǔn)1.130.05；分?jǐn)?shù)；分?jǐn)?shù)15。 左上肺動(dòng)脈：清晰可見直徑左上肺動(dòng)脈：清晰可見直徑5mm血管影像；密血管影像；密 度標(biāo)準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)1.130.04；分?jǐn)?shù)；分?jǐn)?shù)8。 右下肺動(dòng)脈：清晰可見直徑右下肺動(dòng)脈：清晰可見直徑

26、5mm血管影像；密血管影像；密 度標(biāo)準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)0.980.02；分?jǐn)?shù)；分?jǐn)?shù)8。 氣管：重點(diǎn)評(píng)價(jià)低密度區(qū)、低對(duì)比影像的分辨氣管：重點(diǎn)評(píng)價(jià)低密度區(qū)、低對(duì)比影像的分辨 率；氣管密度標(biāo)準(zhǔn)率；氣管密度標(biāo)準(zhǔn)0.620.03；分?jǐn)?shù)；分?jǐn)?shù)8。 左右主支氣管：重點(diǎn)評(píng)價(jià)低密度區(qū)中略高密度左右主支氣管：重點(diǎn)評(píng)價(jià)低密度區(qū)中略高密度 影像（氣管分叉）的分辨率；密度影像（氣管分叉）的分辨率；密度0.440.02；分?jǐn)?shù)；分?jǐn)?shù) 8。 心臟、橫膈部重疊區(qū)：重點(diǎn)評(píng)價(jià)高密度區(qū)、高心臟、橫膈部重疊區(qū)：重點(diǎn)評(píng)價(jià)高密度區(qū)、高 對(duì)比影像的分辨率；心影密度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比影像的分辨率；心影密度標(biāo)準(zhǔn)0.370.02，膈下，膈下 密度標(biāo)準(zhǔn)密度標(biāo)準(zhǔn)0.33

27、0.02；分?jǐn)?shù)；分?jǐn)?shù)8。 2物理評(píng)價(jià)物理評(píng)價(jià) 30分。分。 對(duì)比度、銳利度及顆粒度分別分配對(duì)比度、銳利度及顆粒度分別分配10分。光學(xué)分。光學(xué) 密度納入各評(píng)價(jià)區(qū)域定標(biāo)。密度納入各評(píng)價(jià)區(qū)域定標(biāo)。 （1）對(duì)比度評(píng)價(jià)：肺野與肺門密度差為）對(duì)比度評(píng)價(jià)：肺野與肺門密度差為0.8、氣管、氣管 與縱隔密度差為與縱隔密度差為0.05、肺野、氣管分叉與下縱隔密、肺野、氣管分叉與下縱隔密 度差為度差為1.3、肺野與臨近肋骨密度差為、肺野與臨近肋骨密度差為0.30。 （2）銳利度評(píng)價(jià)：鎖及肋骨、心臟、橫膈邊緣銳）銳利度評(píng)價(jià)：鎖及肋骨、心臟、橫膈邊緣銳 利；肺紋理邊緣清晰。利；肺紋理邊緣清晰。 （3）顆粒度評(píng)價(jià)：肩胛骨

28、下方軟組織內(nèi)無噪聲斑）顆粒度評(píng)價(jià)：肩胛骨下方軟組織內(nèi)無噪聲斑 點(diǎn)影像。點(diǎn)影像。 項(xiàng)目 指標(biāo) 評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù) 管電壓 120 kV 10 柵比 10：1 10 影像載體感度 相對(duì)感度400 10 總濾過 3.0mmAl 10 焦點(diǎn) 0.6 10 總計(jì) 50 胸部攝影基本保證條件表 4攝影技術(shù)評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)部位 標(biāo)準(zhǔn)片 一級(jí)片 二級(jí)片 廢片 右上末梢血管 15 12 9 6 右下末梢血管分叉 15 12 9 6 左上肺動(dòng)脈分支 8 6 4 2 右下肺動(dòng)脈重疊影 8 6 4 2 主氣管 8 6 4 2 左右主支氣管追蹤 8 6 4 2 心臟橫膈重疊影 8 6 4 2 對(duì)比度 10 8 6 4 銳利度 10 8

29、 6 4 顆粒度 10 8 6 4 密度 納入17評(píng)價(jià)區(qū)域中定標(biāo) 5胸部正位影像評(píng)價(jià)等級(jí)和評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn) 正位胸片評(píng)價(jià)等級(jí)和評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)表 顱骨顱骨 （1）顱骨后前位：）顱骨后前位： 診斷學(xué)要求：診斷學(xué)要求：顱骨穹隆內(nèi)、外板結(jié)構(gòu)及額竇、篩竇、內(nèi)聽道應(yīng)清 晰可見；影像細(xì)節(jié)顯示指標(biāo)為0.30.5mm； 體位顯示標(biāo)準(zhǔn)：體位顯示標(biāo)準(zhǔn)：顱骨正中矢狀線投影于照片正中，眼眶、上頜竇 左右對(duì)稱顯示，兩側(cè)無名線或眶外緣至顱外板等距；巖骨上緣投影于眶 內(nèi)上1/3處，不與眶上緣重疊；照片包括全部顱骨及下頜骨升支； 技術(shù)條件：技術(shù)條件：7080kV；3040mAs；曝光時(shí)間要少于100ms； 自動(dòng)曝光控制為中間室；焦點(diǎn)-膠

30、片距離（focus-film distance；FFD） 為100120cm；屏-片組合（感度級(jí)）為400；焦點(diǎn)為0.6mm；濾線 柵的r =10:1、40線/cm；總濾過大于2.5mm鋁當(dāng)量； 體表入射劑量為小于體表入射劑量為小于5.0mGy； 照片選點(diǎn)密度范圍：照片選點(diǎn)密度范圍：?jiǎn)蝹?cè)眶上緣中點(diǎn)向上2cm處取點(diǎn)的密度為 0.951.15；內(nèi)聽道中點(diǎn)的密度值為0.550.60。 （2）顱骨側(cè)位：）顱骨側(cè)位： 診斷學(xué)要求：診斷學(xué)要求：顱骨穹隆內(nèi)、外骨板、血管溝以及蝶鞍結(jié) 構(gòu)清晰可見；影像細(xì)節(jié)顯示指標(biāo)為0.30.5mm。 體位顯示標(biāo)準(zhǔn)：體位顯示標(biāo)準(zhǔn)：蝶鞍位于照片正中略偏前，蝶鞍各緣呈 單線半月狀，

31、無雙邊影；前顱窩底重疊為單線，雙側(cè)外耳孔、 巖骨投影完全重合；照片包括全部顱骨及下頜升枝，額面緣投 影應(yīng)與膠片緣近似平行。 技術(shù)條件：技術(shù)條件：7580kV；2530mAs；曝光時(shí)間為小于 100ms；自動(dòng)曝光為中間室；FFD為100120mm；屏-片組 合（感度級(jí)）為400；焦點(diǎn)為0.6mm；濾線柵為r=10:1，40線 /cm；總濾過大于2.5mm鋁當(dāng)量； 體表入射劑量小于體表入射劑量小于3.0mGy。 照片選點(diǎn)密度范圍：照片選點(diǎn)密度范圍：顱內(nèi)前后徑中點(diǎn)為0.450.50；鞍 內(nèi)為0.550.65。 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) （1）膝關(guān)節(jié)前后正位：）膝關(guān)節(jié)前后正位： 診斷學(xué)要求：診斷學(xué)要求：股骨遠(yuǎn)端及

32、脛骨近端骨小梁清晰可見；髕骨隱 約可見，周圍軟組織可見；影像細(xì)節(jié)顯示指標(biāo)為0.30.5mm。 體位顯示標(biāo)準(zhǔn)：體位顯示標(biāo)準(zhǔn)：照片包括股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及周圍軟組織； 關(guān)節(jié)面位于照片正中，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外兩側(cè)等距；腓骨小頭與脛骨僅 有少部分重疊（約為腓骨小頭的1/3）。 技術(shù)條件：技術(shù)條件：管電壓為5565kV；毫安秒為1012mAs；曝 光時(shí)間小于200ms；自動(dòng)曝光控制為（一）；FFD為100120cm； 屏-片組合（感度級(jí)）為200；焦點(diǎn)為0.6mm；濾線柵為（一）；總 濾過大于2.5mm鋁當(dāng)量。 體表入射劑量小于體表入射劑量小于1.0mGy。 照片選點(diǎn)密度范圍：照片選點(diǎn)密度范圍：軟組織（腓骨小

33、頭旁）為1.71.8；關(guān) 節(jié)內(nèi)外腔為0.91.1；股骨皮質(zhì)為0.40.5；股骨與髕骨重疊區(qū)中 點(diǎn)為0.40.5；脛骨上端中點(diǎn)為0.550.65。 （2）膝關(guān)節(jié)側(cè)位：）膝關(guān)節(jié)側(cè)位： 診斷學(xué)要求：診斷學(xué)要求：股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨小梁清晰可見；周 圍軟組織可見；影像細(xì)節(jié)顯示指標(biāo)為0.30.5mm； 體位顯示標(biāo)準(zhǔn)：體位顯示標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)間隙位于照片正中，股骨內(nèi)外髁 重合；髕骨呈側(cè)位（平行四邊形）顯示，無雙邊，股髕關(guān)節(jié)間 隙完全顯示；腓骨小頭前1/3與脛骨重疊；股骨與脛骨長軸線夾 角為120130； 技術(shù)條件：技術(shù)條件：5565kV；1012mAs；曝光時(shí)間小于 200ms；自動(dòng)曝光控制為（一）；FFD為

34、100120cm；屏-片 組合（感度級(jí)）為200；焦點(diǎn)為0.6mm；濾線柵為（一）；總 濾過大于2.5mm鋁當(dāng)量； 體表入射劑量小于體表入射劑量小于1.0mGy； 照片選點(diǎn)密度范圍：照片選點(diǎn)密度范圍：關(guān)節(jié)腔前緣為1.21.4；關(guān)節(jié)內(nèi)后 緣為1.01.2；脛骨上端中點(diǎn)為0.60.7；髕骨中點(diǎn)為0.80.9。 腰椎腰椎 (1)腰椎前后正位：腰椎前后正位： 診斷學(xué)要求：診斷學(xué)要求：椎弓根、椎間關(guān)節(jié)、棘突和橫突均清晰可 見；骨皮質(zhì)與骨小梁結(jié)構(gòu)清晰可見；腰大肌可見；影像細(xì)節(jié)顯 示指標(biāo)為0.30.5mm； 體位顯示標(biāo)準(zhǔn)：體位顯示標(biāo)準(zhǔn)：照片包括胸11至骶2全部椎骨及兩側(cè)腰大 肌；椎體序列于照片正中，兩側(cè)橫突

35、、椎弓根對(duì)稱顯示；第3腰 椎椎體各緣呈切線狀顯示，無雙邊現(xiàn)象，椎間隙清晰可見； 技術(shù)條件：技術(shù)條件：75kV90kV；3560mAs；曝光時(shí)間小于 400ms；自動(dòng)曝光控制為中間電離室；FFD為100120cm； 屏-片組合（感度級(jí)）為400；焦點(diǎn)小于1.3mm；濾線柵的 r=10:1，40線/cm；總濾過大于3.0mm鋁當(dāng)量； 體表入射劑量小于體表入射劑量小于10mGy； 照片選點(diǎn)密度范圍：照片選點(diǎn)密度范圍：腰3橫突中點(diǎn)為1.11.3；腰椎間隙 不與骨重疊為1.11.2；腰大?。ㄑ?4椎間隙水平的腰大肌 中點(diǎn)）為1.41.6。 （2）腰椎側(cè)位：）腰椎側(cè)位： 診斷學(xué)要求：診斷學(xué)要求：椎體骨皮質(zhì)與骨小梁結(jié)構(gòu)清晰可見；椎弓 根、椎間孔和鄰近