甲狀腺腫病理活檢分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減甲狀腺腫病理活檢分析（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病腫大病理選取我院2008年1月2009年12月60例甲狀腺疾病的病理診 斷進(jìn)行回顧性分析，提高診斷率，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義現(xiàn)分析 如下。1臨床資料1.1 一般資料選取2008年1月2009年12月甲狀腺疾病患者 60 例,其中男13例，女47例，男女之比為1 : 3.6。年齡2265歲。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫36例，甲狀腺腺瘤伴乳頭狀增生18例。甲狀腺濾泡 癌1例，乳頭狀癌4例。1.2 病理檢查1.2.1 肉眼檢查，表面的形狀（正常、變形），三維長(zhǎng)度，腫大（彌 漫型、結(jié)節(jié)性、腫物突出），質(zhì)量，色澤，

2、質(zhì)地（實(shí)性、囊性），被膜， 囊腫，囊腫破裂，纖維性粘連。在甲狀腺周?chē)闹窘M織中仔細(xì)尋找 有無(wú)甲狀旁腺。切面，按解剖位置擺好甲狀腺后，通過(guò)甲狀腺檢材最 寬處縱行切開(kāi)，然后平行地縱切數(shù)面（每面間隔25mm勿將其底面 切斷以保持腺體的完整）1。觀察：甲狀腺包膜（完整、厚度）： 囊腫、結(jié)節(jié)、腫瘤的數(shù)目，大小，部位，與切緣的距離，色澤，實(shí)性、 囊性、囊一實(shí)性（兩者比例），纖維化，侵犯包膜，浸潤(rùn)范圍；囊壁 光滑、乳頭樣物及其所占比例，囊內(nèi)容：膠樣物、出血、壞死、鈣化。1.2.2 切片取材彌漫型或炎性病變：每葉 3塊，峽部1塊。囊性腫物：光滑性囊壁1塊，囊壁粗糙（乳頭狀生長(zhǎng)）處酌量取材（至少1 2塊）；取

3、材應(yīng)包括囊周甲狀腺組織。實(shí)性腫物：直徑 5cm者，應(yīng) 全周長(zhǎng)取材（包括了腫物的整個(gè)邊界）。直徑5cm者，其直徑每增加 1cm增加1塊取材。應(yīng)有盡量多的取材包括腫物的包膜（或邊緣）及其 周?chē)M織。多結(jié)節(jié)性病變：每個(gè)結(jié)節(jié)至少取材1塊。應(yīng)有盡量多的取 材包括結(jié)節(jié)的包膜（或邊緣）及其周?chē)M織。淋巴結(jié)（若有）:若手術(shù)醫(yī) 師已將淋巴結(jié)分組剖離并予標(biāo)記，經(jīng)描述記錄后按原有標(biāo)記分組編 號(hào)，同時(shí)仍須在標(biāo)本中細(xì)心尋找其他淋巴結(jié)。應(yīng)將全部淋巴結(jié)取材。2 病理變化2.1 彌漫性甲狀腺腫呈均勻性腫大，左右兩葉對(duì)稱(chēng)，有時(shí)右葉腫 大較左葉更為明顯，但質(zhì)軟，表面光滑。組織學(xué)上見(jiàn)甲狀上皮細(xì)胞肥大增生， 細(xì)胞由扁平變?yōu)榱⒎叫?，?/p>

4、 分呈柱狀，有時(shí)呈高柱狀，形成許多小乳頭突入濾泡腔，腔內(nèi)膠質(zhì)少。 濾泡間及小葉間的血管明顯增多，管腔擴(kuò)大、充血，小葉間纖維組織 稍見(jiàn)增多，使小葉輪廓更加清晰可辨。如果病變進(jìn)一步發(fā)展，甲狀腺 彌漫性腫大更加明顯，其表面不像早期那樣平滑，可有輕度隆起和粘 連，其表面可見(jiàn)纖維間隔中充棕黃色或棕褐色半透明膠質(zhì)，這是膠性甲狀腺腫名稱(chēng)的由來(lái)2。病變加重者則呈細(xì)小的蜂房樣，但不見(jiàn)明顯的結(jié)節(jié)形成。2.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多由彌漫性甲狀腺腫演變而成，結(jié)節(jié)是復(fù)原 反應(yīng)不均衡的產(chǎn)物。結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為多種形態(tài)，這與病變的性質(zhì)、時(shí)間 的長(zhǎng)短以及繼發(fā)性改變有關(guān)。按病理的性質(zhì)，可將結(jié)節(jié)分為貯留性和 增生性（腺瘤樣）結(jié)節(jié)兩種，前者

5、是由膠質(zhì)貯留使濾泡高度脹大所致， 后者因壓迫周?chē)M織而形成不完整的包膜， 有時(shí)與腺瘤難以區(qū)別。結(jié) 節(jié)進(jìn)一步發(fā)展，壓迫結(jié)節(jié)血管，使結(jié)節(jié)血供不足而發(fā)生變性、壞死、 出血等形狀不一的囊腔，這就是囊性變，如進(jìn)一步互相融合，就形成 囊腫。出血和壞死組織可逐漸纖維化，形成不規(guī)則瘢痕，其中可發(fā)生 鈣鹽沉著，甚至可發(fā)生骨化，此時(shí)結(jié)節(jié)成為堅(jiān)硬的結(jié)石樣組織。2.3 彌漫性毒性甲狀腺腫病理變化肉眼觀：甲狀腺甲狀腺呈不同程度彌漫性腫大， 血管增生、擴(kuò)張, 腺濾泡上皮細(xì)胞增生，由立方形變?yōu)橹?，泡壁增生皺褶呈乳頭狀突 起伸向?yàn)V泡腔，腔內(nèi)膠質(zhì)減少或消失。甲狀腺?gòu)浡?duì)稱(chēng)增大，約為正 常的2-4倍，表面光滑，質(zhì)較軟，切面灰紅

6、呈分葉狀，膠質(zhì)少。鏡下: 濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成； 濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細(xì)胞的吸 收空泡；間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。電鏡下：濾泡上皮 細(xì)胞漿內(nèi)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張，高爾基體肥大、核糖體增多，分泌活躍。 免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG沉著。往往甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療， 治療后甲狀腺病變有所減輕，甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)，似牛肉樣外 觀；鏡下上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少， 間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少。除甲狀腺病變外，全身 可有淋巴組織增生、胸腺和脾臟增大，心臟肥大、擴(kuò)大，心肌和肝細(xì) 胞可有變性、壞死及纖維化。突眼者，球后組織中常有脂肪浸潤(rùn)，結(jié) 締組織增加，眼外肌纖維增粗、紋理模糊消失、脂肪含量增加。骨骼 肌及心肌也有類(lèi)似病理改變，但較輕。久病患者，可見(jiàn)肝細(xì)胞局灶或 彌漫性壞死、萎縮，門(mén)脈周?chē)w維化乃至肝硬化。少數(shù)病例有雙下肢 脛前對(duì)稱(chēng)性黏液性水腫，電鏡下見(jiàn)大量微纖維伴糖蛋白及酸性糖胺聚 糖沉積，并有吞噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞和增大的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的纖維母細(xì)胞浸潤(rùn)。3 討論在甲狀腺外檢中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見(jiàn)的一種， 臨床上捫及單個(gè) 腫塊，易把境界清楚的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)誤診為腺瘤。 正確鑒別單個(gè)結(jié) 節(jié)的甲狀腺腫與腺瘤對(duì)指導(dǎo)臨床診斷及治療、