基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能Word編輯

1、傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能第一節(jié)護(hù)理程序一、護(hù)理程序的概念護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的工作方法和思想方法。1.護(hù)理程序是一種A.管理方法B.工作技術(shù)C.進(jìn)展?fàn)顩rD.工作方法E.工作前提正確答案D護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)來(lái)源于與護(hù)理有關(guān)的各學(xué)科理論，如系統(tǒng)論、層次需要論、信息論和解決問(wèn)題論等。系統(tǒng)論組成了護(hù)理程序的框架；層次需要論為估計(jì)病人健康狀況、預(yù)見病人的需要

2、提供了理論依據(jù)；信息論賦予護(hù)士與病人交流能力和技巧的知識(shí)，從而確保護(hù)理程序的最佳運(yùn)行；解決問(wèn)題論為確認(rèn)病人健康問(wèn)題，尋求解決問(wèn)題的最佳方案及評(píng)價(jià)效果奠定了方法論的基礎(chǔ)。各種理論相互關(guān)聯(lián)，互相支持。二、護(hù)理程序的步驟護(hù)理程序分為五個(gè)步驟，即護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。（一）護(hù)理評(píng)估評(píng)估是護(hù)理程序的開始，是護(hù)士通過(guò)與病人交談、觀察、護(hù)理體檢等方法，有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集護(hù)理對(duì)象的資料，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠依據(jù)的過(guò)程。評(píng)估的準(zhǔn)確與否直接影響護(hù)理診斷的確定、護(hù)理計(jì)劃的制訂和實(shí)施，影響護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在護(hù)理程序?qū)嵤┑倪^(guò)程中，還應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估，以便及時(shí)確定病情進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期

3、間出現(xiàn)的新問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。因此，評(píng)估貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中。1.收集資料的目的（1）為正確確立護(hù)理診斷提供依據(jù)。（2）為制訂合理護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。（3）為評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供依據(jù)。（4）積累資料，供護(hù)理科研參考。2.資料的類型 根據(jù)收集資料的方法不同，將所收集的資料分為主觀資料和客觀資料。（1）主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過(guò)與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。（2）客觀資料：是護(hù)士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸

4、項(xiàng)強(qiáng)直、心臟雜音、體溫39.0等。3.資料的來(lái)源（1）直接來(lái)源：健康資料的直接來(lái)源是病人本人。通過(guò)病人的主訴、對(duì)病人的觀察及體檢等所獲得的資料。（2）傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！間接來(lái)源1）病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。2）其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護(hù)士等。3）目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。4）醫(yī)療、護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)記錄。4.資料的內(nèi)容（1）一般資料：內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)的支付形

5、式、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、本次入院的主要原因、入院方式、醫(yī)療診斷、收集資料的時(shí)間等。（2）過(guò)去健康狀況：如患病史、住院史、家族史、手術(shù)及外傷史、過(guò)敏史、婚育史等。（3）生活狀況和自理程度：如飲食、睡眠與休息、排泄、煙酒嗜好、清潔衛(wèi)生、自理能力、活動(dòng)方式等。（4）護(hù)理體檢：包括生命體征、身高、體重、意識(shí)、瞳孔、皮膚、口腔黏膜、四肢活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況，以及心、肺、肝、腎等的主要陽(yáng)性體征。（5）心理社會(huì)狀況：如性格開朗或抑郁、多語(yǔ)或沉默，情緒有無(wú)緊張、恐懼、焦慮心理，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)或態(tài)度，對(duì)康復(fù)有無(wú)信心，對(duì)護(hù)理的要求，希望達(dá)到的健康狀態(tài)，以及對(duì)病人心理造成影響的其他因素，如與親友的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、

6、工作環(huán)境等。5.收集資料的方法收集資料的方法主要有四種，包括觀察、護(hù)理體檢、交談（詢問(wèn)病史）、查閱。（1）觀察：觀察是護(hù)士臨床實(shí)踐中，利用感官或借助簡(jiǎn)單診療器具，系統(tǒng)地、有目的地收集病人的健康資料的方法。觀察是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，病人一入院就意味著觀察的開始，一位有能力的護(hù)士必須隨時(shí)進(jìn)行觀察，并能敏銳地做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。常用的觀察方法如下：1）視覺觀察：護(hù)士通過(guò)視覺觀察病人的精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動(dòng)能力等。2）觸覺觀察：護(hù)士通過(guò)手的感覺來(lái)判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動(dòng)、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀

7、與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。3）聽覺觀察：護(hù)士運(yùn)用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時(shí)的語(yǔ)調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。4）嗅覺觀察：護(hù)士運(yùn)用嗅覺來(lái)辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來(lái)自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。（2）護(hù)理體檢：護(hù)理體檢是評(píng)估中收集客觀資料的方法之一，是護(hù)士通過(guò)視診、觸診、叩診、聽診和嗅診等方法，按照身體各系統(tǒng)順序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面的體格檢查。（3）交談：護(hù)士通過(guò)與病人的交談可以收集有關(guān)病人健康狀況的信息，取得確立護(hù)理診斷所需的各種資料，同時(shí)取得

8、病人的信任。因此，有效而切題的交談是非常重要的。1）安排合適的環(huán)境：交談環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、不受干擾，并有適宜的光線、溫度。病人在這樣的環(huán)境下陳述自己的感受，可感覺放松，壓力較小。2）說(shuō)明交談的目的和所需要的時(shí)間：護(hù)士在交談開始前應(yīng)先向病人說(shuō)明交談的目的、交談所需要的時(shí)間，使病人有思想準(zhǔn)備。3）引導(dǎo)病人抓住交談的主題：護(hù)士應(yīng)事先了解病人的資料，準(zhǔn)備交談提綱，按順序引導(dǎo)病人交談，先從主訴、一般資料開始，再引向過(guò)去健康狀況及心理、社會(huì)情況等；病人敘述時(shí)，要注意傾聽，不要隨意打斷或提出新的話題，要有意識(shí)地引導(dǎo)病人抓住主題，對(duì)病人的陳述或提出的問(wèn)題，應(yīng)給予合理的解釋和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，如點(diǎn)頭、微笑等；交談完畢

9、，應(yīng)對(duì)所交談內(nèi)容作一小結(jié)，并征求病人的意見，向病人致謝。（4）傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！查閱：包括查閱病人的醫(yī)療與護(hù)理病歷及各種輔助檢查結(jié)果等。6.資料的整理與記錄（1）資料的整理：將收集的資料進(jìn)行分類整理，并檢查有無(wú)遺漏。（2）記錄1）收集的資料要及時(shí)記錄。2）主觀資料的記錄應(yīng)盡量用病人自己的語(yǔ)言，并加引號(hào)。3）客觀資料的記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，所描述的詞語(yǔ)應(yīng)準(zhǔn)確，應(yīng)正確反映病人的問(wèn)題，避免護(hù)士的主觀判斷和結(jié)論。（二）護(hù)理診斷1.護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（預(yù)期結(jié)果）選擇護(hù)理措

10、施的基礎(chǔ)，而預(yù)期目標(biāo)（預(yù)期結(jié)果）是由護(hù)士負(fù)責(zé)制訂的。2.護(hù)理診斷的組成護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)以及相關(guān)因素四部分組成。（1）名稱：是對(duì)護(hù)理對(duì)象健康問(wèn)題的概括性描述。分為以下類型：1）現(xiàn)存的：是指護(hù)理對(duì)象目前已經(jīng)存在的健康問(wèn)題，如“皮膚完整性受損：壓瘡，與局部組織長(zhǎng)期受壓有關(guān)”。2）危險(xiǎn)的：是對(duì)現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，若不采取護(hù)理措施將會(huì)發(fā)生問(wèn)題，如“有的危險(xiǎn)”。3）健康的：是個(gè)人、家庭、社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護(hù)理診斷，陳述方式為“潛在的增強(qiáng)”，“執(zhí)行有效”。（2）定義：是對(duì)護(hù)理診斷名稱的一種清晰、正確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相鑒別。

11、（3）診斷依據(jù)：是作出該護(hù)理診斷時(shí)的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，即診斷該問(wèn)題時(shí)必須存在的相應(yīng)的癥狀、體征和有關(guān)的病史?？煞譃椋罕匾罁?jù)，即做出某一護(hù)理診斷所必須具備的依據(jù)；主要依據(jù)，即做出某一護(hù)理診斷通常需具備的依據(jù)；次要依據(jù)，是對(duì)做出某一護(hù)理診斷有支持作用，但每次不一定必須存在的依據(jù)。（4）生理方面的因素、治療方面的因素、情境方面的因素、年齡方面的因素等。3.護(hù)理診斷的陳述方式護(hù)理診斷的陳述包括三個(gè)要素：?jiǎn)栴}（），即護(hù)理診斷的名稱；相關(guān)因素（），多用“與有關(guān)”來(lái)陳述；癥狀和體征（）。又稱為公式。4.書寫護(hù)理診斷時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題（1）護(hù)理診斷所列問(wèn)題應(yīng)簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、陳述規(guī)范，應(yīng)該為護(hù)理措施提供方向，對(duì)相關(guān)因素的

12、陳述必須詳細(xì)、具體、容易理解。（2）一個(gè)護(hù)理診斷針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題。（3）避免與護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、醫(yī)療診斷相混淆。（4）護(hù)理診斷必須是以所收集到的資料作為診斷依據(jù)。（5）確定的問(wèn)題必須是用護(hù)理措施能解決的問(wèn)題。（6）護(hù)理診斷不應(yīng)有易引起法律糾紛的描述。5.醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題合作性問(wèn)題是由護(hù)士與醫(yī)生共同合作才能解決的問(wèn)題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。但并非所有的并發(fā)癥都是合作性問(wèn)題，能夠通過(guò)護(hù)理措施干預(yù)和處理的，屬于護(hù)理診斷，不能預(yù)防或獨(dú)立處理的并發(fā)癥，則屬于合作性問(wèn)題。對(duì)于合作性問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測(cè)病情作為護(hù)理的重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并與醫(yī)生合作共同處理。合作性問(wèn)題的陳述以固定的方式

13、進(jìn)行，即“潛在的并發(fā)癥：”。6.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系（1）臨床研究的對(duì)象不同：傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷；醫(yī)療診斷是對(duì)個(gè)體病理生理改變的一種臨床判斷。（2）描述的內(nèi)容不同：護(hù)理診斷是個(gè)體對(duì)健康問(wèn)題的反映，并隨病人的反應(yīng)變化而變化；醫(yī)療診斷在病程中保持不變。（3）決策者不同：護(hù)理診斷的決策者是護(hù)理人員，醫(yī)療診斷的決策者是醫(yī)師。（4）職責(zé)范圍不同：護(hù)理診斷屬于護(hù)理職責(zé)范圍，醫(yī)療診斷屬于醫(yī)療職責(zé)范圍。（三）護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制訂的具體護(hù)理措施，是進(jìn)行護(hù)理行動(dòng)的指南。制訂

14、計(jì)劃的目的是為了使病人得到個(gè)性化的護(hù)理，保持護(hù)理工作的連續(xù)性，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的交流，并利于評(píng)價(jià)。一般分四個(gè)步驟進(jìn)行。1.設(shè)定優(yōu)先次序 根據(jù)所收集的資料確定的多個(gè)護(hù)理診斷，按輕、重、緩、急設(shè)定先后次序，使護(hù)理工作能夠高效、有序地進(jìn)行。（1）排序原則1）優(yōu)先解決直接危及生命，需立即解決的問(wèn)題。2）按馬斯洛層次需要論，優(yōu)先解決低層次需要，再解決高層次需要。3）在不違反治療、護(hù)理原則的基礎(chǔ)上，可優(yōu)先解決病人主觀上認(rèn)為重要的問(wèn)題。4）優(yōu)先解決現(xiàn)存的問(wèn)題，但不要忽視潛在的問(wèn)題。（2）排列順序1）首優(yōu)問(wèn)題：直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命，需要立即采取行動(dòng)的問(wèn)題。2）中優(yōu)問(wèn)題：不直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命，但能造成軀體或精

15、神上的損害的問(wèn)題。3）次優(yōu)問(wèn)題：人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活中的變化所產(chǎn)生的問(wèn)題，在護(hù)理過(guò)程中，可稍后解決。2.設(shè)定預(yù)期目標(biāo)（預(yù)期結(jié)果）是指病人在接受護(hù)理后，期望其能夠達(dá)到的健康狀態(tài)，即最理想的護(hù)理效果。（1）陳述方式：預(yù)期目標(biāo)的陳述由四個(gè)部分組成：主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語(yǔ)。其中主語(yǔ)指護(hù)理對(duì)象；謂語(yǔ)指護(hù)理對(duì)象能夠完成的行為，此行為必須是能夠觀察、可測(cè)量的；行為標(biāo)準(zhǔn)指護(hù)理對(duì)象完成此行為的程度，包括時(shí)間、距離、速度、次數(shù)等；條件狀語(yǔ)指護(hù)理對(duì)象完成此行為必須具備的條件，如在護(hù)士的指導(dǎo)下、借助支撐物等。（2）目標(biāo)的分類1）遠(yuǎn)期目標(biāo)：指需較長(zhǎng)時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。2）近期目標(biāo)：指需較短時(shí)間就能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，一

16、般少于7天。（3）陳述目標(biāo)的注意事項(xiàng)1）目標(biāo)陳述應(yīng)是護(hù)理活動(dòng)的結(jié)果，主語(yǔ)應(yīng)是病人或病人身體的一部分。2）目標(biāo)陳述應(yīng)簡(jiǎn)單明了，切實(shí)可行，屬于護(hù)理工作范圍。3）目標(biāo)應(yīng)具有針對(duì)性，一個(gè)目標(biāo)針對(duì)一個(gè)護(hù)理診斷。4）目標(biāo)應(yīng)有具體日期，并可觀察和測(cè)量。5）目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。3.設(shè)定護(hù)理計(jì)劃（制訂護(hù)理措施）護(hù)理措施是護(hù)士為幫助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所采取的具體方法、行為、手段，是確立護(hù)理診斷與目標(biāo)后的具體實(shí)施方案。（1）護(hù)理措施的內(nèi)容：包括飲食護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理體檢及手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育、醫(yī)囑執(zhí)行、對(duì)癥護(hù)理等。護(hù)囑應(yīng)當(dāng)清楚、明確，專為適合某個(gè)病人的護(hù)理需要而提出，不應(yīng)千篇一律

17、如同常規(guī)。重點(diǎn)放在促進(jìn)健康、維持功能正常、預(yù)防功能失、滿足人的基本需要，預(yù)防、減低或限制不良反應(yīng)。（2）傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！護(hù)理措施的類型1）依賴性的護(hù)理措施：即護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。2）獨(dú)立性的護(hù)理措施：即護(hù)士在職責(zé)范圍內(nèi)，根據(jù)所收集的資料，經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考、判斷所決定的措施。3）協(xié)作性的護(hù)理措施：即護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成的護(hù)理活動(dòng)。（3）制訂護(hù)理措施的注意事項(xiàng)1）護(hù)理措施應(yīng)充分利用現(xiàn)有的設(shè)備、經(jīng)濟(jì)實(shí)力和人力資源。2）護(hù)理措施應(yīng)針對(duì)護(hù)理目標(biāo)。3）護(hù)理措施應(yīng)符合實(shí)際，體現(xiàn)個(gè)體化的護(hù)理。4）護(hù)理措施內(nèi)容應(yīng)具體、明確、全面。5）護(hù)理措施應(yīng)保證病人的安全。6

18、）護(hù)理措施應(yīng)有科學(xué)的理論依據(jù)。7）護(hù)理措施應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。4.計(jì)劃成文 將護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施等按一定格式書寫成文，即構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃。（四）實(shí)施實(shí)施是為達(dá)到護(hù)理目標(biāo)而將計(jì)劃中的各項(xiàng)措施付諸行動(dòng)的過(guò)程。實(shí)施通常發(fā)生在護(hù)理計(jì)劃之后，但對(duì)急診病人或危重病人則應(yīng)先采取緊急救護(hù)措施，再書寫完整的計(jì)劃。1.實(shí)施的步驟（1）準(zhǔn)備：包括進(jìn)一步熟悉和理解計(jì)劃，分析實(shí)施所需要的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，合理安排，科學(xué)運(yùn)用時(shí)間、人力、物力。（2）執(zhí)行計(jì)劃：在執(zhí)行計(jì)劃時(shí)，護(hù)理活動(dòng)應(yīng)與醫(yī)療密切配合，與醫(yī)療工作保持協(xié)調(diào)一致；要取得病人及家屬的合作與支持，并在實(shí)施中進(jìn)行健康教育，以滿足其學(xué)

19、習(xí)需要。熟練運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，密切觀察實(shí)施后病人的生理、心理狀態(tài)，了解病人的反應(yīng)及效果，有無(wú)新的問(wèn)題出現(xiàn)，并及時(shí)收集相關(guān)資料，以便能迅速、正確地處理新出現(xiàn)的健康問(wèn)題。（3）記錄：在實(shí)施中，護(hù)士要把各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的內(nèi)容、時(shí)間、結(jié)果及病人的反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行完整、準(zhǔn)確的文字記錄，稱為護(hù)理記錄或護(hù)理病程記錄。護(hù)理記錄可以反映護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，利于了解病人的身心狀況，反映護(hù)理效果，為護(hù)理評(píng)價(jià)做好準(zhǔn)備。2.實(shí)施方法（1）分管護(hù)士直接為病人提供護(hù)理。（2）與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成護(hù)理措施。（3）指導(dǎo)病人及家屬共同參與護(hù)理。（五）評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是將病人的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)地比較并作出判斷的過(guò)程。通過(guò)評(píng)價(jià)

20、，可以了解病人是否達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。評(píng)價(jià)雖然是護(hù)理活動(dòng)的最后一步，但評(píng)價(jià)實(shí)際上是貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程之中。（1）護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。（2）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理教師、護(hù)理專家的檢查評(píng)定。（3）護(hù)理查房。2.評(píng)價(jià)內(nèi)容（1）護(hù)理過(guò)程的評(píng)價(jià)：是評(píng)價(jià)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)中的行為是否符合護(hù)理程序的要求。（2）護(hù)理效果的評(píng)價(jià)：是評(píng)價(jià)中最重要的方面，確定病人健康狀況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（3）評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度：護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度一般分為：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)；目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)；目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除?。?）評(píng)價(jià)步驟1）收集資料：收集病人各方面的資料進(jìn)行分析。2）判斷護(hù)理效果：將病人的反應(yīng)與

21、預(yù)期目標(biāo)比較，衡量目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況。3）分析原因：分析目標(biāo)未完全實(shí)現(xiàn)的原因。4）修訂計(jì)劃：對(duì)已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)及解決的問(wèn)題，可以停止原來(lái)的護(hù)理措施；對(duì)仍舊存在的護(hù)理問(wèn)題，修正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)或護(hù)理措施；對(duì)病人新出現(xiàn)的問(wèn)題，重新收集資料、作出護(hù)理診斷、制訂預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施，進(jìn)行新的護(hù)理活動(dòng)，使病人達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。護(hù)理診斷是隨病人的身心變化而變化的，因此護(hù)理計(jì)劃也是動(dòng)態(tài)的，需要隨時(shí)在對(duì)病人評(píng)估的基礎(chǔ)上，增加新的內(nèi)容。1.描述護(hù)理程序內(nèi)容錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.評(píng)估：是有目的的收集資料B.計(jì)劃：是護(hù)理行為的指南C.診斷：必須是用醫(yī)療措施來(lái)解決的護(hù)理問(wèn)題D.實(shí)施：將計(jì)劃轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理實(shí)踐的過(guò)程E.評(píng)價(jià)

22、：了解護(hù)理措施是否達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)正確答案C 2.在收集病人資料過(guò)程中，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.所有資料均來(lái)自護(hù)士與病人的正式與非正式交談B.正式交談前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備， 有目的地引導(dǎo)病人交談C.正式交談的內(nèi)容應(yīng)屬于專業(yè)范疇D.非正式交談常在為病人提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中進(jìn)行E.非正式交談?dòng)兄谧o(hù)士了解病人的真實(shí)感受正確答案A 3.組成護(hù)理程序框架的理論是A.方法論B.解決問(wèn)題論C.信息交流論D.人的基本需要論E.系統(tǒng)論正確答案E 【A2型題】1.病人張某,男性,50歲,因肺癌接受大劑量化學(xué)治療。該病人存在A.感染：與化療有關(guān)B.有感染的危險(xiǎn)：與化療有關(guān)C.有感染的可能：與化療有關(guān)D.潛在并發(fā)癥：感染

23、E.體溫過(guò)高：與感染有關(guān)正確答案D 三、護(hù)理病案的書寫護(hù)理程序在應(yīng)用過(guò)程中，病人的有關(guān)資料、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)，均應(yīng)以書面形式進(jìn)行記錄，就構(gòu)成了護(hù)理病案。內(nèi)容包括：1.病人入院護(hù)理評(píng)估單2.護(hù)理計(jì)劃單3.護(hù)理記錄單 書寫時(shí)可采用PIO格式進(jìn)行記錄：P（problem）：病人的健康問(wèn)題。I（intervention）：針對(duì)病人的健康問(wèn)題所采取的護(hù)理措施。O（outcome）：護(hù)理后的效果。4.住院病人護(hù)理評(píng)估單5.病人出院護(hù)理評(píng)估單 包括兩大內(nèi)容：（1）健康教育1）針對(duì)所患疾病制訂的標(biāo)準(zhǔn)宣教計(jì)劃。2）與病人一起討論有益的或有害的衛(wèi)生習(xí)慣。3）指導(dǎo)病人主動(dòng)參與并尋找現(xiàn)存的或潛在

24、的健康問(wèn)題。4）出院指導(dǎo)：針對(duì)病人現(xiàn)狀，提出在生活習(xí)慣、飲食、服藥、功能鍛煉、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)。（2）小結(jié)：是病人住院期間，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的概括性記錄，包括護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到、護(hù)理問(wèn)題是否解決、護(hù)理措施是否落實(shí)、護(hù)理效果是否滿意等。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！第二節(jié)醫(yī)院和住院環(huán)境傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！一、概述（一）醫(yī)院的任務(wù)衛(wèi)生部頒發(fā)的全國(guó)醫(yī)院工作條例提出，醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作”。（二）醫(yī)院的

25、種類1.按分級(jí)管理劃分 根據(jù)衛(wèi)生部提出的醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院按功能與任務(wù)的不同，以及技術(shù)質(zhì)量水平和管理水平、設(shè)施條件的不同，可劃分為一、二、三級(jí)。每級(jí)又分為甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，共分為三級(jí)十等。（1）一級(jí)醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。（2）二級(jí)醫(yī)院：是指向多個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。如一般市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院和一定規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。（3）三級(jí)醫(yī)院：是指向幾個(gè)地區(qū)甚至全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，指導(dǎo)一、二級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作與相互合作。如國(guó)家、省、市直屬的市級(jí)

26、大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。2.按收治范圍劃分（1）綜合性醫(yī)院：在各類醫(yī)院中占較大比例，是指設(shè)一定數(shù)量的病床、各類臨床專科（如內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等）、醫(yī)技部門（如藥劑、檢驗(yàn)、影像等）以及相應(yīng)人員與設(shè)備的醫(yī)院。（2）?？漆t(yī)院：為診治各類專科疾病設(shè)置的醫(yī)院，如婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等。3.按特定任務(wù)劃分 指有特定任務(wù)和服務(wù)對(duì)象的醫(yī)院，如軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。4.按所有制劃分 可分為全民、集體、個(gè)體所有制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等。5.按經(jīng)營(yíng)目的劃分 分為非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院。二、門診部（一）門診的護(hù)理工作1.預(yù)檢分診 預(yù)檢分診的護(hù)士應(yīng)具有豐富

27、的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和良好的職業(yè)素質(zhì)。接診時(shí)應(yīng)熱情主動(dòng)，先簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，經(jīng)觀察病情后，作出初步判斷，再給予合理的分診，做到先預(yù)檢分診，再指導(dǎo)病人掛號(hào)就診。2.安排候診和就診（1）開診前，檢查候診、就診環(huán)境，備齊各種檢查器械及用物等。（2）開診后，按掛號(hào)先后順序安排就診。收集整理初診、復(fù)診病案和檢驗(yàn)報(bào)告等。（3）根據(jù)病情測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等，記錄于門診病案上。必要時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診察。（4）隨時(shí)觀察候診病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理；對(duì)病情較嚴(yán)重者、年老體弱者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序。（5）門診結(jié)束后，回收門診病案，整理、消毒環(huán)境。3.開展

28、健康教育 充分利用候診時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行健康教育。內(nèi)容可根據(jù)不同季節(jié)、不同科室、不同病種特點(diǎn)靈活掌握；形式應(yīng)多樣化，如板報(bào)、講座、錄像、發(fā)放宣傳冊(cè)等。對(duì)病人提出的詢問(wèn)應(yīng)耐心予以解答。4.實(shí)施治療 實(shí)施需要在門診進(jìn)行的治療，如各種注射、換藥、灌腸、導(dǎo)尿、穿刺等。治療中須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以確保治療及時(shí)、安全和有效。5.嚴(yán)格消毒隔離 門診具有病人集中且流動(dòng)性大、病種復(fù)雜的特點(diǎn)，易發(fā)生交叉感染，因此要認(rèn)真做好空氣、地面、墻壁、各種用品的清潔、消毒，對(duì)傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)分診到隔離門診并做好疫情報(bào)告。6.做好保健門診的護(hù)理工作 護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)可直接參與健康體檢、疾病普查、預(yù)防接種、健康教育等保健工作。

29、（二）急診的護(hù)理工作1.預(yù)檢分診 病人到達(dá)急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎。預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)一問(wèn)、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時(shí)分診到各?？圃\室。遇有危重病人應(yīng)立即通知值班醫(yī)生和搶救室護(hù)士；遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等應(yīng)立即通知醫(yī)院的保衛(wèi)部門或公安部門，并請(qǐng)家屬或陪送者留下；遇有災(zāi)害性事件應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室。2.搶救工作（1）急救物品準(zhǔn)備：急救物品包括一般用物、無(wú)菌物品和急救包、急救設(shè)備、急救藥品和通訊設(shè)備。急救物品應(yīng)做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率達(dá)到100%。護(hù)士要熟悉急救物品的性能

30、及使用方法，且能排除一般性故障。（2）配合搶救1）實(shí)施搶救措施：醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情快速作出分析、判斷，進(jìn)行緊急處理，如測(cè)血壓、止血、給氧、吸痰、建立靜脈通道、進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸等。醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報(bào)搶救情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。2）作好搶救記錄：記錄內(nèi)容包括時(shí)間（病人和醫(yī)生到達(dá)的時(shí)間，搶救措施落實(shí)的時(shí)間）、執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容和病情的動(dòng)態(tài)變化。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、字跡清晰。3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：在搶救過(guò)程中，如為口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，當(dāng)雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑與處方。各種急救藥品的空安瓿要經(jīng)兩人查對(duì)，記錄后再棄去。輸液瓶、輸血袋等用后要

31、統(tǒng)一放置，以便查對(duì)。3.留觀室 急診科（室）應(yīng)設(shè)急診觀察室，有一定數(shù)量的觀察床，主要收治一些需要進(jìn)一步觀察、治療的病人。留觀時(shí)間一般為37天。留觀室的護(hù)理工作：（1）進(jìn)行入室登記，建立病歷，書寫病情報(bào)告。（2）要主動(dòng)巡視病人，密切觀察，正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作，關(guān)注病人心理反應(yīng)，作好心理護(hù)理。（3）作好病人及其家屬的管理。三、病區(qū)（一）病區(qū)的設(shè)置和布局每個(gè)病區(qū)均設(shè)病室、危重病室及搶救室、治療室、醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、廁所、庫(kù)房、醫(yī)護(hù)休息室、示教室等，如有條件可設(shè)置病人娛樂室、會(huì)客室等。每個(gè)病區(qū)設(shè)病床3040張，每間病室設(shè)16張床。兩床之間應(yīng)設(shè)隔簾，有利

32、于治療、護(hù)理及維護(hù)病人的隱私權(quán)；兩床之間的距離不少于1。（二）病區(qū)的環(huán)境管理病區(qū)是住院病人接受診療、護(hù)理及康復(fù)的場(chǎng)所，良好的住院環(huán)境是保證病人生理、心理舒適的重要因素。為病人提供一個(gè)安全、舒適、整潔、安靜的物理環(huán)境和良好的社會(huì)環(huán)境是護(hù)士的重要職責(zé)之一。1.物理環(huán)境（1）安靜：病區(qū)應(yīng)避免噪聲，保持安靜。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，白天病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在3540dB。達(dá)到5060dB，病人可感到疲倦不安，影響休息與睡眠。長(zhǎng)時(shí)間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導(dǎo)致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。當(dāng)聲音強(qiáng)度達(dá)到或超過(guò)120dB時(shí)，可造成聽力喪失或永久性失聰。為了更好地控制噪

33、聲，護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到：四輕：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕；病室的門、窗、桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊；推車的輪軸應(yīng)注潤(rùn)滑油并定期檢查；向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。（2）整潔：保持護(hù)理單元的整潔，如有污染及時(shí)更換，并及時(shí)清除排泄物、污染敷料等。保持病人清潔。工作人員應(yīng)儀表端莊，服裝整潔大方。（3）溫度和濕度：適宜的溫度、濕度，可使病人感到舒適，利于病人的休息、治療及護(hù)理工作的進(jìn)行。病室應(yīng)常備溫度計(jì)、濕度計(jì)，以便隨時(shí)評(píng)估并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度。一般病室適宜的溫度為1822；嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至2224為宜。室溫過(guò)高時(shí)，機(jī)體散熱受到影響，不利于體力的恢復(fù)

34、，病人感到煩躁，呼吸、消化功能均受干擾。室溫過(guò)低時(shí)，冷的刺激可使病人肌肉緊張，且易受涼。病室相對(duì)濕度以50%60%為宜。濕度過(guò)高時(shí)，潮濕的空氣利于細(xì)菌的繁殖，可增加醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率；同時(shí)，機(jī)體蒸發(fā)作用減弱，出汗受到抑制，病人感覺悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟的負(fù)擔(dān)。濕度過(guò)低時(shí)，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等，對(duì)氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利。（4）通風(fēng)：病室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每次30分鐘左右。冬季通風(fēng)時(shí)要注意保暖，避免對(duì)流風(fēng)。通風(fēng)換氣可降低室內(nèi)空氣中微生物的密度，降低二氧化碳濃度，提高氧含量，保持空氣清新，調(diào)節(jié)溫、濕度，能使病人心情愉快、精神振奮，增加舒適感。

35、（5）光線：室內(nèi)的光線可影響病人的舒適度。光線充足可使病人感到舒適、愉快，并利于病情的觀察和診療、護(hù)理工作的進(jìn)行。光線不足可出現(xiàn)眼睛疲勞、頭痛、視力受損，影響病人的活動(dòng)，甚至發(fā)生意外。病室采光分為自然光源和人工光源。采用自然光源時(shí)，應(yīng)避免陽(yáng)光直接照射眼睛，防止引起目眩；午睡時(shí)應(yīng)用窗簾遮擋光線。夜間睡眠時(shí)，可打開地?zé)艋蛘直跓?，既能保證巡視工作的進(jìn)行，又不影響病人睡眠。（6）裝飾：病室裝飾應(yīng)簡(jiǎn)潔、美觀，優(yōu)美的環(huán)境能讓人產(chǎn)生愉快、舒適的感覺。色彩會(huì)影響人的情緒、行為、健康。如綠色使人安靜、舒適；淺藍(lán)色使人心胸開闊、情緒穩(wěn)定；白色使人感到冷漠、單調(diào)，反光強(qiáng)，易刺激眼睛產(chǎn)生疲勞；奶油色給人一種柔和、悅目

36、、寧?kù)o感。醫(yī)院裝飾應(yīng)根據(jù)需求選用不同色彩，如兒科病區(qū)，墻壁可采用柔和的暖色，配一些可愛的卡通圖案，使病兒感到溫馨甜蜜，減少懼怕心理；手術(shù)室可選擇藍(lán)色或綠色；墻壁盡量不選擇全白色。病室、走廊可適當(dāng)擺放鮮花、綠色植物，既美觀，又增添生機(jī)（過(guò)敏性疾病病室除外）。（7）安全：采取有效措施，預(yù)防和消除一切不安全的因素。1）避免各種原因所致軀體損傷：避免機(jī)械性損傷：走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置欄桿；病室、浴室、廁所地面應(yīng)防滑，減少障礙物，并設(shè)呼叫系統(tǒng)；對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安、嬰幼病兒、偏癱等病人，應(yīng)使用床檔、約束帶等進(jìn)行保護(hù)，以防墜床；對(duì)長(zhǎng)期臥床初次下床及活動(dòng)不便的病人應(yīng)注意攙扶，以防跌倒。避免溫度性損傷：應(yīng)用冷

37、、熱療時(shí)，應(yīng)按操作要求進(jìn)行，必要時(shí)需守護(hù)；注意易燃、易爆物品的安全使用和保管，有防火設(shè)施及緊急疏散措施。避免生物性損傷：有滅蚊、蠅、蟑螂等措施。2）預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院預(yù)防、控制感染的各種制度，如病人入院衛(wèi)生處置制度，消毒隔離制度，無(wú)菌技術(shù)操作原則，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度等。3）避免醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)及行為不慎，對(duì)病人造成心理、生理上的損傷，稱為醫(yī)源性損傷。如對(duì)病人不尊重，交談時(shí)用詞不當(dāng)，護(hù)理時(shí)動(dòng)作粗暴，不按操作規(guī)程進(jìn)行操作，責(zé)任心不強(qiáng)等，均可造成病人心理及生理上的損傷。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，尊重、關(guān)心病人，交談時(shí)語(yǔ)言要規(guī)范，操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，

38、加強(qiáng)工作責(zé)任心，以避免醫(yī)源性損傷。2.社會(huì)環(huán)境 醫(yī)院是社會(huì)的一部分，病區(qū)又是一個(gè)特殊的社會(huì)環(huán)境，護(hù)士有責(zé)任幫助病人盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)環(huán)境變化，建立和維持良好的人際關(guān)系，促進(jìn)疾病康復(fù)。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，其中護(hù)理人員占主導(dǎo)地位。因此，護(hù)理人員應(yīng)做到：尊重病人，讓病人感到是受歡迎和被關(guān)心的，在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)中，不論病人的年齡、性別、職位、信仰、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況及遠(yuǎn)近親疏，都應(yīng)一視同仁；善于發(fā)揮語(yǔ)言的積極作用，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；操作技術(shù)要熟練，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感、信任感；善于控制自己的情緒，以開朗、樂觀的情緒感染病人，使其

39、主動(dòng)配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。（2）建立良好的群體關(guān)系：同室病人構(gòu)成一個(gè)群體，積極的群體氣氛可促進(jìn)病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，利于疾病康復(fù)。護(hù)士應(yīng)：引導(dǎo)病人互相關(guān)心、互相幫助、互相鼓勵(lì)，協(xié)助病友間建立良好的情感交流，正確消除不良情緒，使病室呈現(xiàn)愉快、和諧的氣氛；引導(dǎo)病人共同遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)；加強(qiáng)與家屬的溝通，取得支持與合作，解除病人的后顧之憂，共同做好病人的身心護(hù)理。（三）鋪床法1.病人床單位的設(shè)備病人床單位的設(shè)備包括固定設(shè)備和床頭墻壁上的設(shè)備。固定設(shè)備包括床、床上用品、床旁桌、床旁椅和床上小桌；床頭墻壁上的設(shè)備包括照明燈、呼叫裝置、供氧及負(fù)壓吸引管道。2.

40、鋪床方法常用的鋪床方法包括備用床、暫空床、麻醉床和臥有病人床的整理、臥有病人床更換床單法。鋪好的病床要求舒適、安全、實(shí)用、耐用。（1）備用床1）目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新病人。2）操作步驟護(hù)士備齊用品，按鋪床先后順序放置在護(hù)理車上，推至床旁。移開床旁桌，距床約20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾約15cm，放用物于床旁椅上。檢查床墊，必要時(shí)翻轉(zhuǎn)，將床褥平鋪于床墊上。將大單平放在床褥上，中線對(duì)齊床的橫、縱中線，展開大單，正面向上。鋪床頭角（直角或斜角）。同法鋪床尾角。兩手將大單中部拉緊，平塞于墊下。轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好大單。套被套可用“”形法或卷筒法，使成被筒。將枕套套于枕芯上，系好帶；

41、將枕頭拍松，使四角充實(shí)；枕頭平放于床頭蓋被上，開口背門。移回床旁桌、椅。整理用物，洗手。3）注意事項(xiàng)病室內(nèi)如有病人進(jìn)行治療、護(hù)理或進(jìn)餐應(yīng)暫停鋪床。操作中，動(dòng)作要輕、穩(wěn)，以免塵土飛揚(yáng)。遵循節(jié)力原則：a.操作前，要備齊物品，按順序放置，計(jì)劃周到，以減少無(wú)效動(dòng)作，避免多次走動(dòng)；b.鋪床前，能升降的床應(yīng)將床升至便于鋪床的高度，以防腰部過(guò)度彎曲；c.鋪床時(shí)，身體盡量靠近床邊，上身保持直立，兩膝稍彎曲以降低重心，兩腳根據(jù)活動(dòng)情況左右或前后分開，以擴(kuò)大支撐面，有利于操作及維持身體的穩(wěn)定性；d.操作中，使用肘部力量，動(dòng)作要平穩(wěn)連續(xù)。（2）暫空床1）目的：保持病室整潔；迎接新病人；供暫時(shí)離床的病人使用。2）操作

42、步驟在備用床的基礎(chǔ)上，將床頭蓋被向內(nèi)反折14，再扇形三折于床尾。根據(jù)病情，加鋪橡膠單、中單，將橡膠單和中單的中線與床中線對(duì)齊，如需鋪在床中部，上端距床頭4550cm，床沿的下垂部分一同平塞入床墊下。轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，逐層拉緊橡膠單、中單后，平塞于床墊下。整理用物，洗手。（3）麻醉床1）目的：便于接受、護(hù)理麻醉手術(shù)后病人；保護(hù)床上用物不被血漬或嘔吐物等污染；保證病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。2）用物準(zhǔn)備：除鋪床用物外，還應(yīng)準(zhǔn)備下列用物：全身麻醉護(hù)理盤，包括：a.無(wú)菌盤內(nèi)放置開口器、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、輸氧導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管、壓舌板、鑷子、棉簽、紗布；b.無(wú)菌盤外放血壓計(jì)、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、

43、手電筒、護(hù)理記錄單及筆。其他：輸液架，必要時(shí)備吸痰器、氧氣筒和胃腸減壓器，按需準(zhǔn)備毛毯、熱水袋及布套等。3）操作步驟撤除原有枕套、被套、大單。同備用床鋪好一側(cè)大單。根據(jù)病情鋪同側(cè)橡膠單、中單，先鋪床中部；如需鋪在床頭，應(yīng)對(duì)齊床中線，上端與床頭平齊，下端壓在中部橡膠單和中單上，下垂部分平整地塞入床墊下。如鋪在床尾，下端與床尾平齊。轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好大單、橡膠單、中單，逐層拉緊平塞于床墊下。同備用床法套好被套，系好帶；蓋被兩側(cè)邊緣向內(nèi)反折與床沿平齊，上端與床頭平齊，尾端向內(nèi)折與床尾平齊；將蓋被縱向呈扇形三折于床的一側(cè)，開口向門。同備用床法套好枕套，將枕頭橫立于床頭，開口背門。移回床旁桌，床旁椅放在

44、蓋被折疊的對(duì)側(cè)。將全身麻醉護(hù)理盤放置于床旁桌上。輸液架置于床尾，其他用物按需放置。整理用物，洗手。4）注意事項(xiàng)鋪麻醉床時(shí)，應(yīng)全部換為清潔被單。全身麻醉護(hù)理盤及其他用物應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，按需準(zhǔn)備。中單要全部遮住橡膠單，防止橡膠單與病人皮膚直接接觸，以保證病人舒適。（4）臥有病人床的整理1）目的：使病床平整、舒適，預(yù)防壓瘡，保持病室的整潔、美觀。2）用物：床刷、略帶濕的掃床巾或床刷套。3）操作步驟攜用物至床旁，向病人解釋，了解需要，取得合作。酌情關(guān)門窗，移開床旁桌、椅，如病情許可，放平床頭及床尾支架，便于徹底清掃，調(diào)整床的高度以方便操作。松開床尾蓋被，協(xié)助病人翻身側(cè)臥，背向護(hù)士。松開近側(cè)各層被單，先

45、掃凈中單、橡膠單，分別搭在病人身上，再?gòu)拇差^至床尾掃凈大單上的渣屑，注意掃凈枕下及病人身下的渣屑。最后將大單、橡膠單、中單逐層拉平鋪好。將病人移至近側(cè)（掃凈一側(cè)），護(hù)士轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)同法逐層清掃，并拉平鋪好。協(xié)助病人平臥，整理蓋被。將棉胎及被套拉平，并疊成被筒，為病人蓋好。取出枕頭，掃凈、拍松后放回病人頭下。移回床旁桌、椅，酌情支起床上支架。整理病床單元，保持床單位的整潔、美觀、規(guī)范。清理用物，開窗通風(fēng)。4）注意事項(xiàng)保證病人舒適、安全，為防止交叉感染，采用一床一消毒巾濕掃法，必要時(shí)使用床檔，以防止變換體位時(shí)病人墜床。操作中注意省力原則，兩人配合時(shí)，動(dòng)作應(yīng)注意協(xié)調(diào)一致。操作中應(yīng)注意觀察病人情況，與病人

46、保持適當(dāng)?shù)臏贤?，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即停止操作，采取相應(yīng)措施。（5）臥有病人床更換床單法1）目的：保持床單清潔、平整，使病人舒適，預(yù)防壓瘡，保持病室整潔、美觀。2）操作步驟：適用于臥床不起，病情允許翻身側(cè)臥的病人。同臥床病人床的整理。松開近側(cè)各層被單，將中單污染面向內(nèi)卷入病人身下，掃凈橡膠單搭于病人身上。再將大單污染面向內(nèi)卷入身下，掃凈床褥。鋪清潔大單，中縫與床中線對(duì)齊，將對(duì)側(cè)一半塞于病人身下，近側(cè)的大單展平拉緊，按鋪床法鋪好近側(cè)大單，放平橡膠單，鋪好清潔中單，連同橡膠單一起拉緊塞入床墊下。協(xié)助病人移至近側(cè)，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)松開各層被單，撤出污中單，掃凈橡膠單，拉出清潔中單一起搭于病人身上，將污大單污染面

47、向內(nèi)卷至床尾撤出投入污衣袋，掃凈床褥，順序?qū)⑶鍧嵈髥?、橡膠單、中單逐層拉平鋪好。協(xié)助病人平臥，鋪清潔被套，解開污被套尾端帶子，將棉胎從尾端拉出放于清潔被套內(nèi)，同時(shí)撤出污被套，套好清潔被套，疊成被筒，為病人蓋好。一手托起病人頭部，另一手迅速取出枕頭，取出污枕套，換清潔枕套，放于病人頭下。協(xié)助病人取舒適臥位，移回床旁桌、椅，清理用物。3）注意事項(xiàng)保證病人舒適、安全，動(dòng)作輕、穩(wěn)，減少過(guò)多的翻動(dòng)和暴露病人，以防疲勞及受涼。必要時(shí)使用床檔，以防止變換體位時(shí)病人墜床。操作中注意省力原則，兩人配合時(shí)，動(dòng)作應(yīng)注意協(xié)調(diào)一致。操作中應(yīng)注意觀察病人情況，與病人保持適當(dāng)?shù)臏贤?，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即停止操作，采取相應(yīng)措施

48、。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！強(qiáng)化試題【A1型題】1.醫(yī)院的中心任務(wù)是A.以預(yù)防為中心B.以治療為中心C.以醫(yī)療為中心D.以科研為中心E.以教學(xué)為中心正確答案C 2.醫(yī)院種類按分級(jí)管理劃分的是A.綜合性醫(yī)院B.一級(jí)醫(yī)院C.企業(yè)醫(yī)院D.全民所有制醫(yī)院E.中外合資醫(yī)院正確答案B 3.對(duì)前來(lái)門診的病人，護(hù)士應(yīng)首先進(jìn)行A.健康教育B.衛(wèi)生處置C.預(yù)檢分診D.查閱病歷E.心理安慰正確答案C 4.手術(shù)室適宜的溫度及相對(duì)濕度是A.1618，50%60%B.1820，55%60%C.2022，50%60%D.2224，50%60%E.2426，55%70%正確答案D 5.病區(qū)的環(huán)境管

49、理中社會(huì)環(huán)境的內(nèi)容是A.安全B.安靜C.整潔D.良好的護(hù)患關(guān)系E.舒適正確答案D 傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！6.急診科護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診時(shí)應(yīng)做到A.一問(wèn)二檢查三看四分診B.一看二問(wèn)三檢查四分診C.一問(wèn)二看三檢查四分診D.一分診二問(wèn)三看四檢查E.一檢查二看三問(wèn)四分診正確答案C 7.鋪麻醉床時(shí)錯(cuò)誤的做法是A.拆除原有枕套、被套、大單B.移開床旁桌C.套被套，蓋被三折于床尾D.套枕套，橫立于床頭E.置麻醉護(hù)理盤于床旁桌上正確答案C 【A2型題】8.某醫(yī)院門患者李某肝功能檢查報(bào)告：血清轉(zhuǎn)氨酶升高，同時(shí)病人主訴肝區(qū)隱痛，惡心，嘔吐，等癥狀，護(hù)士應(yīng)立即A.安排提前就診B.轉(zhuǎn)急診室

50、處理C.轉(zhuǎn)入隔離門診診治D.進(jìn)行健康教育E.測(cè)量病人生命體征正確答案C 第三節(jié)入院和出院病人的護(hù)理 一、入院病人的護(hù)理入院護(hù)理的目的：協(xié)助病人了解與熟悉環(huán)境，以盡快適應(yīng)醫(yī)院生活；滿足其身心需要，調(diào)動(dòng)病人配合治療和護(hù)理的積極性；做好健康教育，促進(jìn)其早日康復(fù)。（一）住院處的護(hù)理1.辦理入院手續(xù) 病人或家屬持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處辦理入院手續(xù)。住院處接收病人后，立即電話通知病區(qū)做好接收新病人的準(zhǔn)備。2.進(jìn)行衛(wèi)生處置 護(hù)士根據(jù)病人的病情和身體狀況，在衛(wèi)生處置室進(jìn)行衛(wèi)生處置，如理發(fā)、沐浴、更衣、修剪指（趾）甲等。對(duì)危、急、重癥病人及即將分娩者可酌情免浴。對(duì)有虱、蟣者，先行滅虱處理，再進(jìn)行衛(wèi)生

51、處置。對(duì)傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)送隔離室處置。貴重物品和病人換下的衣服交家屬帶回，或按手續(xù)暫時(shí)存放在住院處。3.護(hù)送病人入病區(qū) 住院處的護(hù)理人員攜門診病歷護(hù)送病人入病區(qū)。根據(jù)病人病情可步行，也可選用輪椅、平車或擔(dān)架護(hù)送。護(hù)送過(guò)程中要注意安全和保暖，必要的治療（如輸液、吸氧等）不能中斷；對(duì)外傷病人要注意臥位。護(hù)送病人入病區(qū)后，要與病區(qū)值班護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括病人的病情、個(gè)人衛(wèi)生情況、物品等。（二）病人入病區(qū)后的初步護(hù)理1.一般病人的護(hù)理（1）準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護(hù)士接到住院處通知后，應(yīng)立即根據(jù)病情準(zhǔn)備床單位。備齊所需用物，將備用床改為暫空床，酌情加鋪橡膠單和中單。對(duì)傳染病病人應(yīng)安置到隔離病室。（

52、2）迎接新病人：護(hù)士要熱情、主動(dòng)地迎接新病人，并作自我介紹，將病人安置到指定的床位，為病人介紹同室病友。（3）通知醫(yī)生診察病人，必要時(shí)協(xié)助診察。（4）測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄。（5）介紹與指導(dǎo)：向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間及有關(guān)規(guī)章制度、床單位及設(shè)備的使用方法等。指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本留取的方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)。（6）填寫有關(guān)表格1）用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆逐頁(yè)填寫住院病歷眉欄及各種表格。2）傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！用紅色水筆在體溫單4042橫線之間相應(yīng)入院時(shí)間欄內(nèi)，縱行填寫入院時(shí)間。3）按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程

53、記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單、住院病歷首頁(yè)、門診或急診病歷。4）填寫入院登記本、診斷小卡（插在病人住院一覽表上）、床尾卡（插在床頭或床尾牌內(nèi)）。（7）正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，通知配膳室為病人準(zhǔn)備膳食。（8）耐心聽取并解答病人的咨詢，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，填寫入院護(hù)理評(píng)估單。2.急診病人的護(hù)理（1）準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護(hù)士接到通知后，如為急危重病人，應(yīng)立即在危重病室或搶救室準(zhǔn)備好床單位，按需加鋪橡膠單、中單，如為急診手術(shù)病人應(yīng)備好麻醉床。（2）作好搶救準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好急救器材和藥品，通知醫(yī)生作好搶救準(zhǔn)備。（3）認(rèn)真進(jìn)行交接：病人入病區(qū)后，護(hù)士應(yīng)立即與護(hù)送入員進(jìn)行交接，對(duì)語(yǔ)言障礙、意識(shí)不清的病人或嬰幼兒等，需暫留陪送入員，以便詢問(wèn)病史。（4）配合搶救：病人入病室后，應(yīng)密切觀察病情變化，積極配合搶救，并作好護(hù)理記錄。（三）分級(jí)護(hù)理根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急，以及自理能力的不同，給予不同級(jí)別的護(hù)理措施，稱為分級(jí)護(hù)理。臨床上一般將護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)，即特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理，見表1-1。表1-1 分級(jí)護(hù)理護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特級(jí)護(hù)理病情危重，需隨時(shí)觀察，以